護(hù)理不良事件報(bào)告制度考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理不良事件的核心特征？A.發(fā)生在護(hù)理過程中B.未造成患者傷害但存在潛在風(fēng)險(xiǎn)C.由醫(yī)療設(shè)備故障直接導(dǎo)致D.可能影響患者安全或治療效果答案：C解析：護(hù)理不良事件的主體是護(hù)理行為或護(hù)理相關(guān)環(huán)節(jié)，醫(yī)療設(shè)備故障若未涉及護(hù)理操作（如設(shè)備未及時(shí)檢查）則可能屬于不良事件，但單純由設(shè)備本身質(zhì)量問題直接導(dǎo)致的不屬于護(hù)理不良事件核心范疇。2.根據(jù)《醫(yī)院護(hù)理不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（2023版）》，造成患者永久性功能障礙的事件屬于：A.Ⅰ級(jí)（警告事件）B.Ⅱ級(jí)（不良后果事件）C.Ⅲ級(jí)（未造成后果事件）D.Ⅳ級(jí)（隱患事件）答案：B解析：Ⅰ級(jí)為患者死亡的嚴(yán)重事件；Ⅱ級(jí)包括永久性功能障礙、住院時(shí)間延長(zhǎng)等；Ⅲ級(jí)為未造成患者傷害；Ⅳ級(jí)為潛在風(fēng)險(xiǎn)未實(shí)際發(fā)生。3.發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良事件后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)首先采取的措施是：A.立即口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)B.啟動(dòng)患者救治與風(fēng)險(xiǎn)控制C.填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告表》D.組織科室討論分析答案：B解析：優(yōu)先保障患者安全是核心原則，需先采取緊急處理措施（如停藥、止血、防止跌倒加重等），再進(jìn)行報(bào)告和后續(xù)處理。4.非值班時(shí)段發(fā)生Ⅲ級(jí)護(hù)理不良事件，護(hù)士應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成書面報(bào)告？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D解析：Ⅰ級(jí)事件需立即（15分鐘內(nèi)）口頭報(bào)告護(hù)理部，2小時(shí)內(nèi)書面；Ⅱ級(jí)事件30分鐘內(nèi)口頭，6小時(shí)內(nèi)書面；Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件24小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告。5.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理不良事件報(bào)告的“四不放過”原則？A.事件原因未查清不放過B.責(zé)任人未處理不放過C.整改措施未落實(shí)不放過D.相關(guān)人員未受教育不放過答案：B解析：“四不放過”原則為：原因未查清、責(zé)任人未受教育、整改措施未落實(shí)、類似事件未防范不放過，不包含對(duì)責(zé)任人的單純處理。6.關(guān)于護(hù)理不良事件的“無懲罰性報(bào)告”，正確的理解是：A.完全免除責(zé)任人的所有責(zé)任B.僅針對(duì)非主觀故意的過失行為C.不記錄事件責(zé)任人信息D.所有事件均不納入績(jī)效考核答案：B解析：無懲罰性報(bào)告旨在鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)，重點(diǎn)在于系統(tǒng)改進(jìn)而非懲罰個(gè)人，但對(duì)故意隱瞞、重大過失仍需追責(zé)，責(zé)任人信息需記錄用于分析。7.患者住院期間發(fā)生跌倒，經(jīng)評(píng)估未造成皮膚破損或骨折，屬于：A.Ⅰ級(jí)事件B.Ⅱ級(jí)事件C.Ⅲ級(jí)事件D.Ⅳ級(jí)事件答案：C解析：跌倒未造成傷害（如無皮膚挫傷、無骨折）屬于Ⅲ級(jí)事件；若造成皮膚擦傷但無需特殊處理為Ⅱ級(jí)；導(dǎo)致骨折或顱內(nèi)出血為Ⅰ級(jí)。8.護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未核對(duì)患者姓名，誤將A患者的藥物給B患者，發(fā)現(xiàn)后立即停藥并監(jiān)測(cè)，B患者未出現(xiàn)異常反應(yīng)。此事件應(yīng)判定為：A.Ⅰ級(jí)事件B.Ⅱ級(jí)事件C.Ⅲ級(jí)事件D.Ⅳ級(jí)事件答案：C解析：用藥錯(cuò)誤已實(shí)際發(fā)生（藥物已給予），但未造成患者傷害，屬于Ⅲ級(jí)事件；若未實(shí)際給藥（如拿錯(cuò)藥但未使用）為Ⅳ級(jí)。9.護(hù)理不良事件根本原因分析（RCA）的核心目的是：A.確定直接責(zé)任人B.改進(jìn)系統(tǒng)流程和制度C.統(tǒng)計(jì)事件發(fā)生頻率D.完善護(hù)理記錄規(guī)范答案：B解析：RCA通過追溯事件的根本原因（如流程缺陷、培訓(xùn)不足），制定系統(tǒng)性改進(jìn)措施，而非僅關(guān)注個(gè)人失誤。10.下列哪項(xiàng)屬于護(hù)理不良事件報(bào)告的內(nèi)容？A.患者既往病史（與事件無關(guān)）B.護(hù)士當(dāng)日排班表C.事件發(fā)生時(shí)的具體情境（時(shí)間、地點(diǎn)、參與人員）D.患者家屬的聯(lián)系方式答案：C解析：報(bào)告需包含事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、患者反應(yīng)、已采取措施等關(guān)鍵信息；無關(guān)信息（如既往病史、排班表）無需填寫。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.護(hù)理不良事件的分類包括：A.給藥錯(cuò)誤B.患者跌倒/墜床C.管路滑脫（如胃管、導(dǎo)尿管）D.護(hù)理記錄書寫不規(guī)范E.醫(yī)療器械使用故障（如監(jiān)護(hù)儀報(bào)警未處理）答案：ABCDE解析：所有涉及護(hù)理操作、護(hù)理管理、患者安全的異常事件均屬于護(hù)理不良事件范疇，包括直接操作失誤（如給藥錯(cuò)誤）、安全事件（跌倒）、管路管理問題（滑脫）、記錄缺陷（書寫不規(guī)范）及設(shè)備相關(guān)的護(hù)理疏漏（報(bào)警未處理）。2.護(hù)理不良事件報(bào)告的途徑包括：A.醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)不良事件報(bào)告系統(tǒng)B.電話口頭報(bào)告（如夜間報(bào)告總值班）C.書面報(bào)告表提交至護(hù)理部D.科室內(nèi)部交班時(shí)口頭匯報(bào)E.通過醫(yī)院OA系統(tǒng)郵件提交答案：ABCE解析：科室內(nèi)部交班匯報(bào)屬于事件傳達(dá)，不屬于正式報(bào)告途徑；正式報(bào)告需通過系統(tǒng)、電話、書面或郵件等醫(yī)院規(guī)定的渠道提交至管理部門。3.發(fā)生Ⅰ級(jí)護(hù)理不良事件后，需啟動(dòng)的應(yīng)急措施包括：A.立即停止相關(guān)護(hù)理操作B.全力搶救患者并記錄生命體征C.保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)（如保留剩余藥物、器械）D.通知患者家屬并溝通事件情況E.暫停責(zé)任護(hù)士的臨床工作答案：ABCD解析：暫停護(hù)士工作需根據(jù)調(diào)查結(jié)果決定，不屬于立即啟動(dòng)的應(yīng)急措施；其他選項(xiàng)均為保障患者安全、保留證據(jù)的必要步驟。4.護(hù)理不良事件防范的關(guān)鍵措施包括：A.加強(qiáng)護(hù)理人員安全培訓(xùn)（如用藥核對(duì)流程）B.優(yōu)化護(hù)理操作流程（如雙人核對(duì)制度）C.完善病房安全設(shè)施（如防滑地板、床欄）D.定期分析不良事件數(shù)據(jù)并反饋改進(jìn)E.增加護(hù)士排班數(shù)量以降低工作負(fù)荷答案：ABCDE解析：人員培訓(xùn)、流程優(yōu)化、設(shè)施完善、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)及人力調(diào)配均為系統(tǒng)性防范措施，需多維度落實(shí)。5.關(guān)于護(hù)理不良事件的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，正確的描述是：A.Ⅰ級(jí)：患者死亡B.Ⅱ級(jí)：患者暫時(shí)性功能障礙（如藥物過敏致皮疹）C.Ⅲ級(jí)：患者無傷害（如錯(cuò)發(fā)口服藥但未服用）D.Ⅳ級(jí)：存在潛在風(fēng)險(xiǎn)（如備用藥品過期未及時(shí)更換）E.Ⅱ級(jí)包括患者需額外治療（如靜脈外滲需局部封閉）答案：ADE解析：Ⅱ級(jí)事件指造成患者傷害（如需要額外治療、延長(zhǎng)住院時(shí)間、永久性或暫時(shí)性功能障礙）；Ⅲ級(jí)為事件已發(fā)生但未造成傷害（如已服用但無反應(yīng)）；Ⅳ級(jí)為潛在風(fēng)險(xiǎn)未實(shí)際發(fā)生（如藥品過期但未使用）。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.護(hù)理不良事件僅指造成患者明確傷害的事件，未造成后果的無需報(bào)告。（×）解析：未造成后果（Ⅲ級(jí)）和潛在風(fēng)險(xiǎn)（Ⅳ級(jí)）事件也需報(bào)告，以實(shí)現(xiàn)早期預(yù)警。2.實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生的不良事件，責(zé)任由帶教老師承擔(dān)，無需在報(bào)告中注明實(shí)習(xí)護(hù)士信息。（×）解析：需記錄所有參與人員（包括實(shí)習(xí)護(hù)士），但責(zé)任判定需結(jié)合帶教情況。3.夜間發(fā)生Ⅱ級(jí)不良事件，護(hù)士可先處理患者，次日晨再向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。（×）解析：Ⅱ級(jí)事件需30分鐘內(nèi)口頭報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部，不能延遲至次日。4.護(hù)理不良事件報(bào)告后，科室需在7個(gè)工作日內(nèi)完成根本原因分析并提交改進(jìn)計(jì)劃。（√）解析：根據(jù)《醫(yī)院護(hù)理安全管理制度》，RCA分析需在事件發(fā)生后1周內(nèi)完成。5.患者自行拔管（如非約束狀態(tài)下拔胃管）不屬于護(hù)理不良事件，無需報(bào)告。（×）解析：管路滑脫無論是否由患者主動(dòng)行為導(dǎo)致，均屬于護(hù)理不良事件（需評(píng)估護(hù)理措施是否到位，如是否進(jìn)行宣教、是否采取預(yù)防措施）。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述護(hù)理不良事件報(bào)告的“及時(shí)、準(zhǔn)確、全面”原則的具體要求。答案：（1）及時(shí)性：Ⅰ級(jí)事件15分鐘內(nèi)口頭報(bào)告，2小時(shí)內(nèi)書面；Ⅱ級(jí)30分鐘口頭，6小時(shí)書面；Ⅲ、Ⅳ級(jí)24小時(shí)書面，避免信息延誤影響處理。（2）準(zhǔn)確性：報(bào)告內(nèi)容需客觀記錄事件經(jīng)過（如具體時(shí)間、操作步驟、患者反應(yīng)），避免主觀推測(cè)（如“護(hù)士粗心”），使用規(guī)范術(shù)語（如“靜脈注射”而非“打針”）。（3）全面性：涵蓋事件背景（患者診斷、當(dāng)前治療）、發(fā)生過程（誰、何時(shí)、何地、做了什么）、已采取措施（如停藥、吸氧）、患者當(dāng)前狀態(tài)（生命體征、傷害程度）及初步原因分析（如核對(duì)流程未執(zhí)行）。2.請(qǐng)列舉5類常見的護(hù)理不良事件，并分別說明其防范要點(diǎn)。答案：（1）用藥錯(cuò)誤：防范要點(diǎn)為嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”（操作前、中、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間、方法），高警示藥品單獨(dú)存放，電子醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)雙人核對(duì)。（2）患者跌倒：評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)（使用Morse量表），對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者標(biāo)注警示標(biāo)識(shí)，病房保持地面干燥、無障礙物，指導(dǎo)患者穿防滑鞋，夜間開啟地?zé)?。?）管路滑脫：固定管路（如胃管使用高舉平臺(tái)法固定），告知患者管路重要性及避免牽拉的方法，定期檢查管路在位情況，躁動(dòng)患者遵醫(yī)囑使用約束帶并加強(qiáng)巡視。（4）壓瘡：評(píng)估Braden量表，對(duì)低分值患者使用氣墊床，每2小時(shí)翻身并記錄，保持皮膚清潔干燥，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。（5）標(biāo)本采集錯(cuò)誤：采集前核對(duì)患者信息（姓名、住院號(hào)），標(biāo)本標(biāo)簽與申請(qǐng)單信息一致，血標(biāo)本避免溶血（正確選擇采血管、避免反復(fù)穿刺），及時(shí)送檢并記錄時(shí)間。3.簡(jiǎn)述護(hù)理不良事件發(fā)生后，科室需完成的后續(xù)處理流程。答案：（1）緊急處理：立即采取措施保障患者安全（如停藥、止血、呼叫醫(yī)生），監(jiān)測(cè)生命體征并記錄。（2）初步按分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)口頭/書面報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部，夜間報(bào)告總值班。（3）現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)：保留相關(guān)物品（如剩余藥物、器械），必要時(shí)封存（如輸血反應(yīng)時(shí)保留血袋）。（4）患者溝通：向患者及家屬如實(shí)說明事件情況，表達(dá)歉意，解釋后續(xù)處理措施，避免矛盾激化。（5）科室討論：組織護(hù)士、醫(yī)生參與病例討論，回顧事件經(jīng)過，分析直接原因（如核對(duì)遺漏）和根本原因（如流程缺陷、培訓(xùn)不足）。（6）RCA分析：使用魚骨圖、5Why法等工具，確定系統(tǒng)層面問題（如排班不合理導(dǎo)致疲勞、標(biāo)識(shí)不清），制定改進(jìn)措施（如修訂核對(duì)流程、增加培訓(xùn)頻次）。（7）整改落實(shí)：跟蹤改進(jìn)措施的執(zhí)行情況（如1周內(nèi)檢查新流程執(zhí)行率），1個(gè)月后評(píng)價(jià)效果（如同類事件是否減少）。（8）反饋歸檔：將分析報(bào)告及改進(jìn)結(jié)果提交護(hù)理部，事件相關(guān)記錄（報(bào)告表、討論記錄、RCA報(bào)告）存入科室安全管理檔案。4.請(qǐng)解釋“護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告文化”的內(nèi)涵，并說明如何在臨床中構(gòu)建該文化。答案：內(nèi)涵：鼓勵(lì)護(hù)理人員在事件發(fā)生后（包括未造成后果或潛在風(fēng)險(xiǎn)事件）主動(dòng)、及時(shí)報(bào)告，而非因擔(dān)心懲罰而隱瞞；醫(yī)院管理層以改進(jìn)系統(tǒng)為目標(biāo)，而非單純追究個(gè)人責(zé)任，形成“安全第一、共同改進(jìn)”的團(tuán)隊(duì)氛圍。構(gòu)建方法：（1）制度保障：制定明確的無懲罰性報(bào)告政策，區(qū)分“故意失誤”（如偽造記錄）與“系統(tǒng)缺陷導(dǎo)致的過失”（如忙亂中核對(duì)遺漏），對(duì)主動(dòng)報(bào)告者減免處罰。（2）培訓(xùn)宣傳：通過案例分享會(huì)、安全講座講解主動(dòng)報(bào)告的意義（如避免類似事件再次發(fā)生），消除護(hù)士“上報(bào)會(huì)被批評(píng)”的顧慮。（3）正向激勵(lì)：對(duì)積極報(bào)告、提供有效改進(jìn)建議的護(hù)士給予表彰（如科室月度安全之星），將報(bào)告參與度納入護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)（但不與懲罰掛鉤）。（4）反饋機(jī)制：每次報(bào)告后，及時(shí)向報(bào)告者反饋分析結(jié)果及改進(jìn)措施（如“因您報(bào)告的用藥錯(cuò)誤，科室已增加雙人核對(duì)環(huán)節(jié)，近3個(gè)月同類事件下降50%”），讓護(hù)士看到報(bào)告的價(jià)值。（5）領(lǐng)導(dǎo)示范：護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)參與不良事件討論，承認(rèn)管理中的不足（如排班不合理），而非僅指責(zé)護(hù)士，帶動(dòng)科室形成開放、包容的溝通氛圍。五、案例分析題（23分）案例：某三甲醫(yī)院外科病房，晚20:00，責(zé)任護(hù)士小王（工作3年）為5床患者張某（78歲，診斷：股骨頸骨折術(shù)后，醫(yī)囑：0.9%氯化鈉100ml+頭孢哌酮舒巴坦3givgttq12h）執(zhí)行靜脈輸液。小王核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)治療單上患者姓名為“張某某”，而床頭卡為“張某”，詢問患者：“您是張某某嗎？”患者回答：“我叫張某，可能是寫錯(cuò)了。”小王查看電子醫(yī)囑，確認(rèn)患者住院號(hào)為888888，與床頭卡一致，認(rèn)為是治療單姓名錄入錯(cuò)誤，未聯(lián)系醫(yī)生修改，直接執(zhí)行輸液。20:30，患者主訴惡心、頭暈，小王發(fā)現(xiàn)輸液標(biāo)簽上的藥物劑量為“頭孢哌酮舒巴坦4g”（與醫(yī)囑3g不符），立即停止輸液，報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)處理后患者癥狀緩解，未發(fā)生嚴(yán)重后果。問題：1.請(qǐng)判斷該事件的分級(jí)，并說明依據(jù)。（5分）2.指出護(hù)士小王在操作過程中的違規(guī)行為。（8分）3.針對(duì)該事件，提出至少5項(xiàng)改進(jìn)措施。（10分）答案：1.事件分級(jí)：Ⅱ級(jí)（不良后果事件）。（2分）依據(jù)：患者已出現(xiàn)惡心、頭暈等不適癥狀（屬于輕度傷害），需要額外處理（停止輸液、對(duì)癥治療），符合Ⅱ級(jí)事件“造成患者傷害，需進(jìn)一步觀察或治療”的標(biāo)準(zhǔn)。（3分）2.違規(guī)行為：（1）治療單姓名與患者不符時(shí)，未嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度：發(fā)現(xiàn)治療單姓名（張某某）與患者姓名（張某）、床頭卡不一致時(shí)，僅核對(duì)住院號(hào)，未聯(lián)系醫(yī)生核實(shí)并修改治療單，存在安全隱患。（2分）（2）未核對(duì)輸液標(biāo)簽與醫(yī)囑的一致性：輸液標(biāo)簽劑量（4g）與醫(yī)囑（3g）不符，未進(jìn)行“三查七對(duì)”中的“操作前查”（核對(duì)藥物劑量），導(dǎo)致錯(cuò)誤給藥。（2分）（3）對(duì)患者主訴未及時(shí)警惕：患者陳述姓名不符時(shí)，僅主觀判斷為錄