血液透析專(zhuān)科試題庫(kù)(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析的主要清除機(jī)制是：A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.滲透答案：A（彌散是血液透析清除小分子溶質(zhì)的主要機(jī)制，對(duì)流主要用于中大分子清除，吸附為輔助機(jī)制）2.透析機(jī)跨膜壓（TMP）的計(jì)算公式為：A.動(dòng)脈壓-靜脈壓B.（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2-透析液壓力C.靜脈壓-動(dòng)脈壓D.透析液壓力-（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2答案：B（跨膜壓反映血液側(cè)與透析液側(cè)的壓力差，計(jì)算公式為（動(dòng)脈壓+靜脈壓）/2-透析液壓力）3.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是：A.超濾量過(guò)大B.透析中低血壓C.血尿素氮下降過(guò)快導(dǎo)致腦水腫D.透析器生物相容性差答案：C（失衡綜合征因透析時(shí)血尿素氮等小分子溶質(zhì)快速清除，血漿滲透壓下降，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫）4.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C（為保護(hù)吻合口，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)需距吻合口5cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)8-10cm）5.血液透析中最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥是：A.低血壓B.高血壓C.心律失常D.肌肉痙攣答案：A（低血壓發(fā)生率占透析并發(fā)癥的20%-40%，多因超濾過(guò)快、有效血容量不足等引起）6.低分子肝素抗凝的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）B.抗Xa因子活性C.PT（凝血酶原時(shí)間）D.TT（凝血酶時(shí)間）答案：B（低分子肝素主要抑制Xa因子，監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性更準(zhǔn)確，普通肝素需監(jiān)測(cè)APTT）7.透析液鉀離子濃度一般設(shè)置為：A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B（根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整，常用2-4mmol/L，高鉀血癥患者可選低鉀或無(wú)鉀透析液）8.血液透析患者理想的干體重是指：A.透析后無(wú)水腫、血壓正常的最低體重B.患者自我感覺(jué)最舒適的體重C.透析前的體重D.發(fā)病前的體重答案：A（干體重是透析后無(wú)容量超負(fù)荷、血壓穩(wěn)定的最低體重，需結(jié)合臨床癥狀和體征評(píng)估）9.透析器復(fù)用的最大次數(shù)不超過(guò)：A.2次B.5次C.10次D.15次答案：C（根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，復(fù)用次數(shù)不超過(guò)10次，且每次復(fù)用后有效面積下降不超過(guò)10%）10.血液透析中出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是：A.加大血流量B.頭低腳高位左側(cè)臥位C.靜脈注射腎上腺素D.繼續(xù)完成透析答案：B（空氣栓塞時(shí)需立即停止血泵，頭低腳高位左側(cè)臥位，避免空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈）11.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.Kt/VB.URR（尿素清除率）C.血肌酐D.血紅蛋白答案：A（Kt/V綜合考慮尿素清除率、分布容積和透析時(shí)間，是評(píng)估充分性的核心指標(biāo)，目標(biāo)值≥1.2）12.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失最常見(jiàn)的原因是：A.內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.血栓形成C.低血壓D.感染答案：B（血栓形成是內(nèi)瘺功能障礙的主要原因，占60%-70%，多因血管狹窄、低血壓或高凝狀態(tài)引起）13.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時(shí)，首選的磷結(jié)合劑是：A.碳酸鈣B.氫氧化鋁C.司維拉姆D.碳酸鑭答案：A（碳酸鈣是一線磷結(jié)合劑，需餐中服用，氫氧化鋁因鋁中毒風(fēng)險(xiǎn)已少用，司維拉姆和碳酸鑭為非鈣磷結(jié)合劑）14.透析液溫度一般設(shè)置為：A.34-35℃B.36-37℃C.38-39℃D.40-41℃答案：B（透析液溫度過(guò)高易導(dǎo)致血管擴(kuò)張、低血壓，過(guò)低可能引起寒戰(zhàn)，常用36-37℃）15.血液透析患者發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，最有效的處理措施是：A.靜脈注射葡萄糖酸鈣B.減慢血流量C.輸注生理鹽水或高滲葡萄糖D.停止超濾答案：C（肌肉痙攣多因超濾過(guò)多、低鈉或低血容量，補(bǔ)充生理鹽水或50%葡萄糖可快速緩解）16.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）感染的最常見(jiàn)致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.白色念珠菌D.銅綠假單胞菌答案：A（中心靜脈導(dǎo)管感染80%由葡萄球菌引起，其中金黃色葡萄球菌占首位）17.血液濾過(guò)（HF）與血液透析（HD）的主要區(qū)別是：A.清除機(jī)制以對(duì)流為主B.使用低通量透析器C.不需要置換液D.主要清除小分子物質(zhì)答案：A（血液濾過(guò)通過(guò)對(duì)流清除中大分子物質(zhì)，需補(bǔ)充大量置換液，而血液透析以彌散為主）18.透析中發(fā)生溶血的常見(jiàn)原因是：A.透析液溫度過(guò)高（>43℃）B.低分子肝素過(guò)量C.超濾量過(guò)大D.內(nèi)瘺穿刺失敗答案：A（透析液溫度過(guò)高、透析液配置錯(cuò)誤（如低鈉）、機(jī)械損傷（如血泵轉(zhuǎn)速過(guò)快）是溶血的主要原因）19.維持性血液透析患者的血紅蛋白目標(biāo)值為：A.80-100g/LB.110-130g/LC.140-160g/LD.170-190g/L答案：B（根據(jù)KDOQI指南，目標(biāo)血紅蛋白為110-130g/L，避免超過(guò)135g/L以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)）20.血液透析患者飲食中蛋白質(zhì)的推薦攝入量為：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.5-3.0g/(kg·d)答案：B（透析患者需高蛋白飲食以補(bǔ)償透析丟失，推薦1.0-1.2g/(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析的適應(yīng)癥包括：A.急性腎損傷（AKI）B.慢性腎衰竭（GFR<10ml/min）C.藥物或毒物中毒D.嚴(yán)重高鉀血癥（>6.5mmol/L）答案：ABCD（以上均為血液透析的明確適應(yīng)癥）2.透析器反應(yīng)（首次使用綜合征）的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸困難B.發(fā)熱C.蕁麻疹D.低血壓答案：ACD（首次使用綜合征分A型（過(guò)敏反應(yīng)）和B型（非特異性反應(yīng)），A型表現(xiàn)為呼吸困難、蕁麻疹、低血壓；B型以胸痛、背痛為主，無(wú)發(fā)熱）3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓B.每日觸摸震顫、聽(tīng)診雜音C.穿刺后壓迫止血時(shí)間10-15分鐘D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物（<5kg）答案：ABC（內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止提重物、測(cè)血壓或抽血，壓迫時(shí)間根據(jù)凝血功能調(diào)整，一般10-15分鐘）4.血液透析中抗凝方案的選擇需考慮：A.患者出血風(fēng)險(xiǎn)B.透析時(shí)間C.血管通路類(lèi)型D.患者凝血功能答案：ABCD（需綜合評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)、凝血指標(biāo)（如APTT、抗Xa）、透析時(shí)長(zhǎng)及通路類(lèi)型（如中心靜脈導(dǎo)管易血栓））5.評(píng)估血液透析充分性的指標(biāo)包括：A.Kt/V≥1.2B.URR≥65%C.血肌酐下降率>60%D.患者臨床癥狀（如食欲、血壓控制）答案：ABCD（Kt/V和URR是主要指標(biāo)，結(jié)合臨床癥狀可更全面評(píng)估）6.透析中低血壓的常見(jiàn)誘因包括：A.超濾率過(guò)快（>13ml/(h·kg)）B.透析前服用降壓藥C.低白蛋白血癥（<30g/L）D.心律失常答案：ABCD（超濾過(guò)快、有效血容量不足、血管收縮功能障礙（如降壓藥）、心功能不全均為誘因）7.血液透析患者需限制攝入的營(yíng)養(yǎng)素包括：A.鉀（<2000mg/d）B.磷（<800-1000mg/d）C.水分（前1日尿量+500ml）D.優(yōu)質(zhì)蛋白答案：ABC（優(yōu)質(zhì)蛋白需適量增加，鉀、磷、水分需根據(jù)殘余腎功能限制）8.中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥包括：A.感染B.血栓形成C.血流量不足D.空氣栓塞答案：ABCD（導(dǎo)管相關(guān)感染、血栓、血流量不足（因位置不當(dāng)或血栓）、操作不當(dāng)導(dǎo)致空氣栓塞均為常見(jiàn)并發(fā)癥）9.血液透析患者貧血的主要原因包括：A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.透析失血（如穿刺失血、透析器殘留血）答案：ABCD（EPO缺乏是主要原因，鐵缺乏、炎癥、失血均加重貧血）10.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣時(shí)，可能的處理措施有：A.降低超濾率或暫停超濾B.輸注生理鹽水100-200mlC.調(diào)整透析液鈉濃度（提高至140-145mmol/L）D.靜脈注射地西泮（安定）答案：ABC（肌肉痙攣時(shí)需補(bǔ)充容量、調(diào)整鈉濃度，地西泮無(wú)直接作用）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.血液透析可以完全替代腎臟的內(nèi)分泌功能（如促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D的分泌）。（×）（血液透析主要替代排泄功能，無(wú)法替代內(nèi)分泌功能，需外源性補(bǔ)充EPO和骨化三醇）2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈針?lè)较驊?yīng)朝向心臟，靜脈針?lè)较驊?yīng)遠(yuǎn)離心臟。（×）（動(dòng)脈針?lè)较驊?yīng)遠(yuǎn)離心臟（向心血流），靜脈針?lè)较虺蛐呐K（離心血流））3.透析液中鈣離子濃度一般為1.25-1.75mmol/L，高鈣血癥患者應(yīng)選擇低鈣透析液。（√）4.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，可立即使用無(wú)鉀透析液（0mmol/L）。（√）5.低分子肝素抗凝時(shí)，無(wú)需監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。（×）（有出血風(fēng)險(xiǎn)或高凝狀態(tài)患者需監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性）6.透析器復(fù)用后，有效面積會(huì)逐漸下降，因此需定期評(píng)估復(fù)用效果。（√）7.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即將患者置于頭高腳低位。（×）（應(yīng)頭低腳高位左側(cè)臥位，避免空氣進(jìn)入腦動(dòng)脈）8.維持性血液透析患者的血鉀目標(biāo)值為3.5-5.0mmol/L。（√）9.中心靜脈導(dǎo)管使用期間，無(wú)需定期更換位置，可長(zhǎng)期留置。（×）（長(zhǎng)期留置增加感染和血栓風(fēng)險(xiǎn)，建議每4-6周更換或輪換位置）10.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，主要原因是高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述血液透析的基本原理及其主要清除的物質(zhì)。答：血液透析通過(guò)彌散、對(duì)流和吸附三種機(jī)制清除溶質(zhì)。彌散是主要機(jī)制，利用半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度差，使小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐、鉀離子）從血液側(cè)擴(kuò)散至透析液側(cè)；對(duì)流通過(guò)跨膜壓驅(qū)動(dòng)水分和中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白）清除；吸附通過(guò)膜的電荷或親和力清除部分大分子（如炎癥因子）。主要清除小分子物質(zhì)，中分子清除能力有限。2.列舉血液透析中急性低血壓的處理流程。答：①立即降低血流量（100-150ml/min），暫停超濾；②頭低位，抬高下肢；③快速輸注生理鹽水100-200ml或高滲溶液（如50%葡萄糖40-60ml）；④評(píng)估是否為過(guò)敏或心源性因素（如心律失常）；⑤調(diào)整透析液鈉濃度（提高至140-145mmol/L）；⑥若血壓持續(xù)不升，使用升壓藥（如去甲腎上腺素）；⑦必要時(shí)終止透析，回輸血液。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常自我護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答：①保持內(nèi)瘺側(cè)肢體清潔，避免碰撞、受壓（不戴緊手鐲、不穿緊袖衣）；②每日觸摸震顫、聽(tīng)診雜音，發(fā)現(xiàn)減弱或消失立即就診；③避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、提重物（>3kg）；④穿刺后壓迫止血時(shí)間10-15分鐘（避免過(guò)緊導(dǎo)致血栓）；⑤控制體重增長(zhǎng)（<干體重的3%-5%），避免低血壓；⑥出現(xiàn)紅腫、疼痛、發(fā)熱及時(shí)就醫(yī)（排除感染）。4.簡(jiǎn)述血液透析充分性的評(píng)估方法及目標(biāo)值。答：評(píng)估方法包括：①溶質(zhì)清除指標(biāo)：Kt/V（尿素清除指數(shù)）≥1.2（每周3次透析），URR（尿素清除率）≥65%；②臨床指標(biāo)：無(wú)明顯尿毒癥癥狀（如乏力、惡心）、血壓控制達(dá)標(biāo)（<140/90mmHg）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好（血清白蛋白≥35g/L）；③其他：殘余腎功能（尿量>500ml/d提示更好的預(yù)后）。目標(biāo)值以Kt/V≥1.2為核心，結(jié)合臨床癥狀綜合判斷。5.血液透析患者發(fā)生透析器反應(yīng)（A型）時(shí)，應(yīng)如何處理？答：①立即停止血泵，夾住血路管，避免更多致敏物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)；②給予氧氣吸入（2-4L/min）；③靜脈注射腎上腺素0.3-0.5mg（皮下注射亦可），或氫化可的松100-200mg；④?chē)?yán)重呼吸困難者，予支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）；⑥更換無(wú)環(huán)氧乙烷殘留的透析器（如復(fù)用透析器或生物相容性更好的合成膜）；⑦記錄反應(yīng)過(guò)程，避免再次使用同類(lèi)透析器。五、案例分析題（共20分）案例1：患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），本次透析2小時(shí)后出現(xiàn)惡心、出汗、頭暈，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，查體：面色蒼白，四肢濕冷。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析可能的誘因；（3）列出處理措施。答案：（1）診斷：透析中低血壓。（2）可能誘因：①超濾量過(guò)大（如干體重設(shè)定過(guò)低，透析前體重增長(zhǎng)>5%）；②透析前服用降壓藥（如長(zhǎng)效鈣拮抗劑）；③低白蛋白血癥（血漿膠體滲透壓降低）；④心功能不全（心肌收縮力下降）；⑤貧血未糾正（攜氧能力不足，血管代償性擴(kuò)張）。（3）處理措施：①降低血流量至100ml