酮癥酸中毒考核試題(附答案)一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種情況最易誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）？A.按時使用胰島素B.規(guī)律飲食C.急性感染D.適量運動答案：C。急性感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因，其他如胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療、飲食不當(dāng)、創(chuàng)傷、手術(shù)等也可誘發(fā)，但感染最為常見。按時使用胰島素、規(guī)律飲食和適量運動有助于控制血糖，減少DKA的發(fā)生風(fēng)險。2.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸氣味呈（）A.氨味B.肝腥味C.大蒜味D.爛蘋果味答案：D。糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酮體生成增多，其中丙酮具有揮發(fā)性，可通過呼吸排出，使呼吸帶有爛蘋果味。氨味常見于尿毒癥患者；肝腥味見于肝性腦病患者；大蒜味常見于有機磷農(nóng)藥中毒患者。3.糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖一般為（）A.3.9～6.1mmol/LB.7.0～11.1mmol/LC.16.7～33.3mmol/LD.33.3mmol/L以上答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者血糖多在16.7～33.3mmol/L之間。選項A是正常血糖范圍；選項B可能是血糖輕度升高；選項D血糖極高，可能見于高滲高血糖綜合征。4.治療糖尿病酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施是（）A.補液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：A。補液是治療糖尿病酮癥酸中毒首要的、極其關(guān)鍵的措施。只有在有效組織灌注改善、恢復(fù)后，胰島素的生物效應(yīng)才能充分發(fā)揮，同時也有利于糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。小劑量胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)也是重要的治療措施，但補液是基礎(chǔ)。5.糖尿病酮癥酸中毒患者補液時，通常先選用（）A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.0.9%氯化鈉溶液D.0.45%氯化鈉溶液答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者補液時，通常先選用0.9%氯化鈉溶液，開始時補液速度應(yīng)較快，在1～2小時內(nèi)輸入0.9%氯化鈉溶液1000～2000ml，以迅速補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，可改輸5%葡萄糖溶液并加入胰島素。0.45%氯化鈉溶液為低滲溶液，一般在患者血鈉較高等情況下使用。6.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時，多采用（）A.皮下注射胰島素B.肌內(nèi)注射胰島素C.靜脈持續(xù)滴注小劑量胰島素D.靜脈推注大劑量胰島素答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時，多采用靜脈持續(xù)滴注小劑量胰島素（每小時每公斤體重0.1U），這種方法可使血糖平穩(wěn)下降，減少低血糖、低血鉀等并發(fā)癥的發(fā)生。皮下注射胰島素起效慢，不適合緊急情況；肌內(nèi)注射也較少用于DKA的治療；靜脈推注大劑量胰島素易導(dǎo)致血糖下降過快，引起嚴重并發(fā)癥。7.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中，若出現(xiàn)神志改變、心率加快、血壓下降等，首先應(yīng)考慮（）A.低血糖B.高血糖C.腦水腫D.低血鉀答案：A。糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中，使用胰島素和補液后，血糖下降較快，如果未及時調(diào)整胰島素劑量或補充糖分，容易發(fā)生低血糖。低血糖可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神志改變、心率加快、血壓下降等癥狀。高血糖一般不會在治療過程中突然出現(xiàn)這些表現(xiàn)；腦水腫多在治療一段時間后發(fā)生，且有顱內(nèi)壓增高等表現(xiàn)；低血鉀主要表現(xiàn)為肌無力、腹脹等。8.糖尿病酮癥酸中毒患者實驗室檢查中，一般不會出現(xiàn)的是（）A.血糖升高B.血酮體升高C.尿糖陰性D.尿酮體陽性答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者血糖升高，脂肪分解加速，血酮體生成增多，尿酮體陽性。同時，由于血糖超過腎糖閾，尿糖也呈陽性。所以尿糖陰性一般不會出現(xiàn)在糖尿病酮癥酸中毒患者中。9.下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)（）A.多飲、多食、多尿加重B.惡心、嘔吐C.呼氣有爛蘋果味D.血壓升高答案：D。糖尿病酮癥酸中毒患者早期可有多飲、多食、多尿加重的表現(xiàn)；隨著病情進展，可出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；呼吸有爛蘋果味是其典型特征之一。而在糖尿病酮癥酸中毒時，患者常因脫水、血容量不足等導(dǎo)致血壓下降，而不是升高。10.糖尿病酮癥酸中毒患者補堿的指征是（）A.二氧化碳結(jié)合力＜13.5mmol/LB.二氧化碳結(jié)合力＜18.0mmol/LC.二氧化碳結(jié)合力＜22.0mmol/LD.二氧化碳結(jié)合力＜25.0mmol/L答案：A。一般認為，當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒患者二氧化碳結(jié)合力＜13.5mmol/L時，可考慮補堿治療。補堿不宜過早、過多，以免引起腦水腫、低鉀血癥等并發(fā)癥。11.糖尿病酮癥酸中毒患者在補液過程中，應(yīng)密切觀察的指標(biāo)不包括（）A.血壓B.心率C.尿量D.體溫答案：D。在糖尿病酮癥酸中毒患者補液過程中，密切觀察血壓、心率可了解血容量恢復(fù)情況；觀察尿量可反映腎臟灌注和補液效果。而體溫雖然也是需要觀察的生命體征之一，但在補液過程中，不是主要密切觀察的指標(biāo)，主要關(guān)注的是與循環(huán)和液體平衡相關(guān)的指標(biāo)。12.糖尿病酮癥酸中毒患者治療后，血糖降至多少時可改輸5%葡萄糖溶液并加入胰島素（）A.7.0mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L答案：C。當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒患者血糖降至13.9mmol/L時，可改輸5%葡萄糖溶液并加入胰島素，目的是防止血糖下降過快導(dǎo)致低血糖，同時繼續(xù)補充胰島素以維持血糖的穩(wěn)定和酮體的消除。13.糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生低血鉀的原因不包括（）A.嘔吐、腹瀉丟失鉀B.酸中毒時鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移C.應(yīng)用胰島素后鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移D.補液后血液稀釋答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)生低血鉀的原因主要有：嘔吐、腹瀉導(dǎo)致鉀丟失；應(yīng)用胰島素后，鉀隨葡萄糖進入細胞內(nèi)，使血鉀降低；補液后血液稀釋，血鉀濃度相對降低。而酸中毒時，鉀離子會從細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細胞外，導(dǎo)致血鉀升高，而不是降低。14.對于糖尿病酮癥酸中毒患者的護理，錯誤的是（）A.絕對臥床休息B.持續(xù)低流量吸氧C.準(zhǔn)確記錄出入量D.定時監(jiān)測血糖、血酮體等答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)絕對臥床休息，以減少機體消耗；準(zhǔn)確記錄出入量，以便了解補液和脫水情況；定時監(jiān)測血糖、血酮體等指標(biāo)，以指導(dǎo)治療。一般情況下，患者若無明顯缺氧表現(xiàn)，不需要持續(xù)低流量吸氧，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難等缺氧癥狀時，可根據(jù)情況給予吸氧。15.糖尿病酮癥酸中毒患者病情穩(wěn)定后，健康教育的重點不包括（）A.合理飲食B.適量運動C.自行增減胰島素劑量D.定期復(fù)查答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者病情穩(wěn)定后，健康教育的重點包括合理飲食、適量運動、定期復(fù)查等，以幫助患者控制血糖，預(yù)防再次發(fā)生DKA。而自行增減胰島素劑量是非常危險的行為，可能導(dǎo)致血糖波動，甚至誘發(fā)DKA等嚴重并發(fā)癥，患者應(yīng)嚴格按照醫(yī)生的囑咐使用胰島素。二、多選題（每題3分，共30分）1.糖尿病酮癥酸中毒的誘因包括（）A.感染B.胰島素劑量不足或中斷C.飲食不當(dāng)D.創(chuàng)傷、手術(shù)E.妊娠和分娩答案：ABCDE。感染是最常見的誘因，胰島素劑量不足或突然中斷治療、飲食不當(dāng)（如過量進食高糖食物、酗酒等）、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激情況以及妊娠和分娩等生理變化都可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。2.糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床表現(xiàn)有（）A.原有糖尿病癥狀加重B.食欲減退、惡心、嘔吐C.呼吸深快，呼氣有爛蘋果味D.脫水征E.意識障礙答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者原有糖尿病的多飲、多食、多尿癥狀會加重；可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀；由于酸中毒，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味；脫水可導(dǎo)致皮膚干燥、彈性差等脫水征；病情嚴重時可出現(xiàn)意識障礙，如嗜睡、昏迷等。3.糖尿病酮癥酸中毒患者實驗室檢查可出現(xiàn)（）A.血糖升高B.血酮體升高C.尿糖陽性D.尿酮體陽性E.血pH值降低答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒時，血糖明顯升高，脂肪分解產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致血酮體升高，尿酮體陽性；尿糖也因血糖升高超過腎糖閾而呈陽性；由于酮體增多，消耗體內(nèi)堿儲備，血pH值降低，出現(xiàn)代謝性酸中毒。4.治療糖尿病酮癥酸中毒的措施包括（）A.補液B.小劑量胰島素治療C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)E.處理誘發(fā)因素答案：ABCDE。治療糖尿病酮癥酸中毒需要綜合治療，包括補液以糾正脫水和血容量不足；小劑量胰島素治療以降低血糖和抑制酮體生成；糾正電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥；糾正酸堿平衡失調(diào)；同時積極處理誘發(fā)因素，如控制感染等。5.糖尿病酮癥酸中毒患者補液時應(yīng)注意（）A.先快后慢B.根據(jù)患者情況調(diào)整補液量和速度C.注意心肺功能D.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖溶液并加入胰島素E.優(yōu)先補充膠體液答案：ABCD。糖尿病酮癥酸中毒患者補液時應(yīng)先快后慢，開始時快速補充血容量，然后根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等情況調(diào)整補液量和速度；同時要注意患者的心肺功能，避免補液過多過快導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥；當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖溶液并加入胰島素。一般先補充晶體液，如0.9%氯化鈉溶液，而不是優(yōu)先補充膠體液。6.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時，應(yīng)注意（）A.采用小劑量持續(xù)靜脈滴注B.密切監(jiān)測血糖C.防止低血糖D.防止低血鉀E.根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時，多采用小劑量持續(xù)靜脈滴注；治療過程中要密切監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量，防止血糖下降過快導(dǎo)致低血糖；同時，由于胰島素可使鉀離子進入細胞內(nèi)，要注意防止低血鉀的發(fā)生。7.糖尿病酮癥酸中毒患者可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂有（）A.低血鉀B.高血鉀C.低血鈉D.高血鈉E.低血氯答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者在不同階段可出現(xiàn)多種電解質(zhì)紊亂。早期由于脫水、血液濃縮，可出現(xiàn)高血鉀、高血鈉；隨著補液、胰島素治療和代謝性酸中毒的糾正，鉀離子進入細胞內(nèi)，可導(dǎo)致低血鉀；嘔吐、腹瀉等可導(dǎo)致低血鈉、低血氯。8.對糖尿病酮癥酸中毒患者的護理要點包括（）A.密切觀察生命體征B.準(zhǔn)確記錄出入量C.做好皮膚和口腔護理D.遵醫(yī)囑給藥E.心理護理答案：ABCDE。對糖尿病酮癥酸中毒患者的護理要點包括密切觀察生命體征，如體溫、血壓、心率、呼吸等，以了解病情變化；準(zhǔn)確記錄出入量，為補液和治療提供依據(jù)；做好皮膚和口腔護理，防止感染；遵醫(yī)囑按時、準(zhǔn)確給藥；同時，由于患者可能對疾病感到焦慮和恐懼，需要進行心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。9.糖尿病酮癥酸中毒患者病情穩(wěn)定后，健康教育內(nèi)容包括（）A.飲食控制B.運動指導(dǎo)C.血糖監(jiān)測D.胰島素使用方法E.定期復(fù)查答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者病情穩(wěn)定后，健康教育內(nèi)容應(yīng)包括飲食控制，教導(dǎo)患者合理安排飲食；運動指導(dǎo)，鼓勵患者適量運動；血糖監(jiān)測，讓患者掌握正確的血糖監(jiān)測方法；胰島素使用方法，確?；颊哒_使用胰島素；定期復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理病情變化。10.以下關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的說法，正確的有（）A.是糖尿病的急性嚴重并發(fā)癥B.多見于1型糖尿病C.可導(dǎo)致昏迷甚至死亡D.積極治療預(yù)后較好E.預(yù)防的關(guān)鍵是合理治療糖尿病，避免誘因答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性嚴重并發(fā)癥之一，多見于1型糖尿病患者，但2型糖尿病在某些誘因下也可發(fā)生；病情嚴重時可導(dǎo)致昏迷甚至死亡；如果能及時診斷并積極治療，大多數(shù)患者預(yù)后較好；預(yù)防的關(guān)鍵是合理治療糖尿病，控制血糖，同時避免感染、胰島素不適當(dāng)使用等誘因。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。答：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則主要包括以下幾個方面：-補液：是治療的首要關(guān)鍵措施。通常先選用0.9%氯化鈉溶液，開始時補液速度較快，在1～2小時內(nèi)輸入1000～2000ml，以迅速補充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能。以后根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等情況調(diào)整補液量和速度。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，改輸5%葡萄糖溶液并加入胰島素。-小劑量胰島素治療：采用靜脈持續(xù)滴注小劑量胰島素（每小時每公斤體重0.1U），可使血糖平穩(wěn)下降，減少低血糖、低血鉀等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時，可根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量。-糾正電解質(zhì)紊亂：密切監(jiān)測血鉀、血鈉等電解質(zhì)變化。治療前血鉀低或正常且尿量正常者，在開始補液和胰島素治療的同時即開始補鉀；治療前血鉀高或無尿者，暫不補鉀，待血鉀正常、尿量增加后再補鉀。-糾正酸堿平衡失調(diào)：一般輕、中度酸中毒經(jīng)補液和胰島素治療后可自行糾正，無需補堿。當(dāng)二氧化碳結(jié)合力＜13.5mmol/L時，可考慮補堿，但補堿不宜過早、過多，以免引起腦水腫、低鉀血癥等并發(fā)癥。-處理誘發(fā)因素：積極尋找并治療誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的因素，如控制感染等。-加強護理：密切觀察患者的生命體征、神志、尿量等變化，準(zhǔn)確記錄出入量；做好皮膚和口腔護理，防止感染；給予心理支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒患者的護理措施。答：糖尿病酮癥酸中毒患者的護理措施如下：-一般護理：-絕對臥床休息，保持病室安靜、整潔，空氣流通。-給予持續(xù)低流量吸氧（若有缺氧表現(xiàn)），以改善組織缺氧。-病情觀察：-密切觀察生命體征，包括體溫、血壓、心率、呼吸等，每15～30分鐘測量一次，直至病情穩(wěn)定。-觀察患者的神志變化，如是否出現(xiàn)嗜睡、昏迷等，及時發(fā)現(xiàn)病情惡化。-準(zhǔn)確記錄出入量，包括飲水量、輸液量、尿量等，以了解補液和脫水情況。-觀察患者的皮膚彈性、黏膜干燥程度等，判斷脫水程度。-補液護理：-遵醫(yī)囑快速建立兩條靜脈通道，一條用于補液，另一條用于輸入胰島素。-嚴格按照補液計劃進行補液，先快后慢，注意觀察患者的心肺功能，防止補液過多過快導(dǎo)致肺水腫。-胰島素治療護理：-嚴格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確使用胰島素，采用靜脈持續(xù)滴注小劑量胰島素，注意胰島素的劑量和滴速。-密切監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素劑量，防止低血糖的發(fā)生。-飲食護理：-在患者昏迷期間，暫禁食，待神志清醒后，可給予低糖、高纖維、易消化的飲食。-向患者及家屬講解飲食控制的重要性，指導(dǎo)合理飲食。-皮膚和口腔護理：-保持皮膚清潔、干燥，定期翻身，防止壓瘡的發(fā)生。-做好口腔護理，每日用生理鹽水或漱口液清潔口腔2～3次，防止口腔感染。-心理護理：-關(guān)心、安慰患者，向患者及家屬解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療過程，減輕其焦慮和恐懼心理。-鼓勵患者積極配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。-健康教育：-向患者及家屬講解糖尿病酮癥酸中毒的誘因、預(yù)防措施和自我護理方法。-指導(dǎo)患者正確使用胰島素和監(jiān)測血糖，定期復(fù)查。四、案例分析題（20分）患者，男性，45歲，患2型糖尿病10年，一直口服降糖藥治療。近1周因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，自行停用降糖藥。2天前出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴乏力、口渴、多尿，今日癥狀加重，出現(xiàn)神志不清入院。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg，神志不清，皮膚干燥、彈性差，呼氣有爛蘋果味。實驗室檢查：血糖28.6mmol/L，血酮體5.6mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（++++），二氧化碳結(jié)合力12mmol/L。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒。依據(jù)如下：患者有2型糖尿病病史10年，近期因受涼感染且自行停用降糖藥，這是誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的常見因素。出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、口渴、多