2025年自愿放棄藥物治療合同甲方(患者):____乙方(醫(yī)療機構(gòu)):____鑒于甲方因健康狀況需要接受藥物治療,但基于個人意愿,甲方自愿放棄藥物治療。為確保雙方權(quán)益,經(jīng)充分協(xié)商,甲乙雙方達(dá)成以下自愿放棄藥物治療合同：一、合同主體1.1甲方:(1)姓名:____(2)性別:____(3)年齡:____(4）身份證號碼:____1.2乙方:(1)醫(yī)療機構(gòu)名稱:____(2）地址:____（3）聯(lián)系電話:____二、自愿放棄藥物治療聲明2.1甲方自愿放棄藥物治療,并承諾在合同有效期內(nèi)不要求乙方提供藥物治療。2.2甲方明白放棄藥物治療可能對自身健康產(chǎn)生的影響,并在充分了解病情、治療方法和可能后果的基礎(chǔ)上,自愿作出此決定。三、甲方權(quán)益保障3.1乙方應(yīng)確保甲方在放棄藥物治療期間,仍享有以下權(quán)益:(1)定期進行健康檢查,以便及時了解甲方健康狀況；(2)提供必要的健康咨詢和建議;(3）在甲方病情發(fā)生變化時,及時告知甲方并建議采取相應(yīng)措施。3.2乙方應(yīng)尊重甲方意愿,不得強制要求甲方接受藥物治療。四、乙方權(quán)益保障4.1甲方放棄藥物治療期間,乙方有權(quán)拒絕為甲方提供藥物治療。4.2乙方有權(quán)要求甲方在合同有效期內(nèi),定期到醫(yī)療機構(gòu)進行健康檢查。4.3乙方有權(quán)根據(jù)甲方病情變化,調(diào)整甲方治療方案。五、合同期限5.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。5.2合同期滿后,如甲方仍自愿放棄藥物治療,雙方可協(xié)商續(xù)簽合同。六、違約責(zé)任6.1任何一方違反本合同約定,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向?qū)Ψ街Ц哆`約金,違約金為合同總金額的____%。6.2甲方違反本合同,未經(jīng)乙方同意接受藥物治療,乙方有權(quán)終止合同,并要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。七、爭議解決7.1本合同在履行過程中,如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。7.2如協(xié)商無果,任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。八、其他約定8.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本合同未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方(患者)簽名:____乙方(醫(yī)療機構(gòu)）蓋章:____簽訂日期:____年____月____日一、自愿放棄藥物治療聲明1.甲方因以下病情需要接受藥物治療:(1)疾病名稱:____(2)治療方法:____(3）治療周期:____2.甲方自愿放棄藥物治療,并承諾在合同有效期內(nèi)不要求乙方提供藥物治療。3.甲方明白放棄藥物治療可能對自身健康產(chǎn)生的影響,并在充分了解病情、治療方法和可能后果的基礎(chǔ)上,自愿作出此決定。二、甲方權(quán)益保障1.乙方應(yīng)確保甲方在放棄藥物治療期間,仍享有以下權(quán)益:(1)定期進行健康檢查,以便及時了解甲方健康狀況；(2)提供必要的健康咨詢和建議;(3）在甲方病情發(fā)生變化時,及時告知甲方并建議采取相應(yīng)措施。2.乙方應(yīng)尊重甲方意愿,不得強制要求甲方接受藥物治療。三、乙方權(quán)益保障1.甲方放棄藥物治療期間,乙方有權(quán)拒絕為甲方提供藥物治療。2.乙方有權(quán)要求甲方在合同有效期內(nèi),定期到醫(yī)療機構(gòu)進行健康檢查。3.乙方有權(quán)根據(jù)甲方病情變化,調(diào)整甲方治療方案。四、合同期限1.本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為____年。2.合同期滿后,如甲方仍自愿放棄藥物治療,雙方可協(xié)商續(xù)簽合同。五、違約責(zé)任1.任何一方違反本合同約定,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任,向?qū)Ψ街Ц哆`約金,違約金為合同總金額的____%。2.甲方違反本合同,未經(jīng)乙方同意接受藥物治療,乙方有權(quán)終止合同,并要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。六、爭議解決1.本合同在履行過程中,如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商無果,任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本合同未