危重新生兒急救技術(shù)知識(shí)考核試題與答案一、單選題（每題2分，共40分）1.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)最根本的是A.盡量吸凈呼吸道黏液B.觸覺(jué)刺激C.復(fù)蘇器加壓給氧D.胸外按壓心臟E.喉鏡下經(jīng)口氣管插管答案：A解析：新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，首先要盡量吸凈呼吸道黏液，保持呼吸道通暢，這是復(fù)蘇的基礎(chǔ)和最根本的措施。只有呼吸道通暢，后續(xù)的給氧、通氣等操作才能有效進(jìn)行。觸覺(jué)刺激可誘發(fā)呼吸，但不是最根本的；復(fù)蘇器加壓給氧、胸外按壓心臟和喉鏡下經(jīng)口氣管插管都是在呼吸道通暢基礎(chǔ)上的進(jìn)一步操作。2.新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)依據(jù)是A.心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B.心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、喉反射C.心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度D.心率、呼吸、喉反射、皮膚顏色、哭聲E.心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色答案：B解析：新生兒Apgar評(píng)分的五項(xiàng)依據(jù)為心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色和喉反射。分別在出生后1分鐘、5分鐘及10分鐘進(jìn)行評(píng)估，用于判斷新生兒出生時(shí)的窒息程度。3.新生兒復(fù)蘇時(shí)腎上腺素的使用劑量是A.0.01-0.03mg/kgB.0.05-0.1mg/kgC.0.1-0.3mg/kgD.0.3-0.5mg/kgE.0.5-1mg/kg答案：A解析：新生兒復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的使用劑量為0.01-0.03mg/kg，經(jīng)靜脈或氣管內(nèi)給予。正確的劑量對(duì)于有效提升心率等復(fù)蘇效果至關(guān)重要。4.新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可采用的治療方法不包括A.人工呼吸機(jī)治療B.糾正酸中毒C.一氧化氮吸入D.多巴胺維持血壓E.大劑量抗生素治療答案：E解析：新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的治療方法包括人工呼吸機(jī)治療改善氧合、糾正酸中毒以降低肺動(dòng)脈壓力、一氧化氮吸入選擇性擴(kuò)張肺動(dòng)脈、多巴胺維持血壓保證重要臟器灌注等。而大劑量抗生素治療主要用于感染性疾病，并非治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的方法。5.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖低于A.1.1mmol/LB.1.7mmol/LC.2.2mmol/LD.2.8mmol/LE.3.3mmol/L答案：C解析：目前國(guó)內(nèi)多采用血糖低于2.2mmol/L作為新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)。新生兒低血糖可導(dǎo)致腦損傷等不良后果，早期診斷和治療非常重要。6.新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選的藥物是A.苯巴比妥鈉B.地西泮C.水合氯醛D.苯妥英鈉E.氯丙嗪答案：A解析：新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選苯巴比妥鈉，它具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，且對(duì)新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用相對(duì)較溫和，安全性較好。地西泮一般不作為首選，水合氯醛、苯妥英鈉和氯丙嗪在新生兒驚厥治療中較少作為首選藥物。7.新生兒呼吸窘迫綜合征的主要病因是A.肺表面活性物質(zhì)缺乏B.肺部炎癥C.肺血管痙攣D.羊水吸入E.出生時(shí)窒息答案：A解析：新生兒呼吸窘迫綜合征主要是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺泡表面張力增加，肺泡萎陷，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難等癥狀。肺部炎癥、肺血管痙攣、羊水吸入和出生時(shí)窒息雖然也可能影響新生兒呼吸，但不是新生兒呼吸窘迫綜合征的主要病因。8.新生兒黃疸最常用的治療方法是A.藍(lán)光照射B.換血療法C.輸白蛋白D.糾正酸中毒E.使用肝酶誘導(dǎo)劑答案：A解析：藍(lán)光照射是新生兒黃疸最常用的治療方法，通過(guò)藍(lán)光照射可使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。換血療法主要用于嚴(yán)重的新生兒高膽紅素血癥；輸白蛋白可增加與未結(jié)合膽紅素的結(jié)合，減少膽紅素腦病的發(fā)生；糾正酸中毒和使用肝酶誘導(dǎo)劑也是輔助治療措施，但不如藍(lán)光照射常用。9.新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染途徑是A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.呼吸道感染E.消化道感染答案：C解析：新生兒敗血癥最常見(jiàn)的感染途徑是產(chǎn)后感染，細(xì)菌可通過(guò)皮膚、黏膜、臍部等途徑侵入新生兒體內(nèi)。宮內(nèi)感染和產(chǎn)時(shí)感染相對(duì)較少見(jiàn)；呼吸道感染和消化道感染只是產(chǎn)后感染的部分途徑。10.新生兒寒冷損傷綜合征硬腫最先出現(xiàn)的部位是A.面頰部B.上肢C.臀部D.小腿E.大腿外側(cè)答案：D解析：新生兒寒冷損傷綜合征硬腫最先出現(xiàn)的部位是小腿，然后依次為大腿外側(cè)、整個(gè)下肢、臀部、面頰、上肢和全身。了解硬腫出現(xiàn)的順序有助于早期發(fā)現(xiàn)和診斷該疾病。11.新生兒溶血病最常見(jiàn)的是A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.P血型不合E.Kell血型不合答案：A解析：新生兒溶血病最常見(jiàn)的是ABO血型不合，主要發(fā)生在母親O型、胎兒A型或B型時(shí)。Rh血型不合相對(duì)較少見(jiàn)，但病情往往較重。MN血型不合、P血型不合和Kell血型不合引起的新生兒溶血病更為罕見(jiàn)。12.新生兒出生后開(kāi)始排胎便的時(shí)間是A.生后6小時(shí)內(nèi)B.生后12小時(shí)內(nèi)C.生后24小時(shí)內(nèi)D.生后36小時(shí)內(nèi)E.生后48小時(shí)內(nèi)答案：C解析：新生兒出生后多在生后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排胎便，胎便呈墨綠色、黏稠，若超過(guò)24小時(shí)仍未排胎便，應(yīng)警惕先天性消化道畸形等疾病。13.新生兒呼吸頻率一般為A.20-30次/分B.30-40次/分C.40-60次/分D.60-80次/分E.80-100次/分答案：C解析：新生兒呼吸頻率較快，一般為40-60次/分，這與新生兒的生理特點(diǎn)有關(guān)，如胸廓小、呼吸肌發(fā)育不完善等。隨著年齡增長(zhǎng)，呼吸頻率逐漸減慢。14.新生兒心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率為A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分E.140-160次/分答案：C解析：新生兒心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的頻率為100-120次/分，按壓與通氣比為3:1。合適的按壓頻率和比例對(duì)于保證有效的心肺復(fù)蘇效果至關(guān)重要。15.新生兒臍炎最常見(jiàn)的病原菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.溶血性鏈球菌E.白色念珠菌答案：A解析：新生兒臍炎最常見(jiàn)的病原菌是金黃色葡萄球菌，其次為大腸桿菌、銅綠假單胞菌、溶血性鏈球菌等。白色念珠菌引起的臍炎相對(duì)較少見(jiàn)。16.新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)不包括A.激惹、驚厥B.嗜睡、昏迷C.呼吸暫停D.黃疸加重E.前囟隆起答案：D解析：新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)包括激惹、驚厥、嗜睡、昏迷、呼吸暫停、前囟隆起等。黃疸加重一般不是顱內(nèi)出血的直接臨床表現(xiàn)，黃疸可能與其他因素如膽紅素代謝異常等有關(guān)。17.新生兒低血糖時(shí)，無(wú)癥狀者可先采取的措施是A.口服葡萄糖B.靜脈注射葡萄糖C.肌內(nèi)注射腎上腺素D.靜脈滴注氫化可的松E.立即喂母乳答案：A解析：對(duì)于無(wú)癥狀的新生兒低血糖，可先給予口服葡萄糖，以提高血糖水平。若口服葡萄糖后血糖仍不升高或出現(xiàn)癥狀，則需靜脈注射葡萄糖。肌內(nèi)注射腎上腺素和靜脈滴注氫化可的松一般用于嚴(yán)重低血糖且其他治療效果不佳時(shí)；立即喂母乳可提供能量，但對(duì)于低血糖的糾正可能不夠迅速。18.新生兒呼吸暫停是指呼吸停止時(shí)間達(dá)A.5秒以上B.10秒以上C.15秒以上D.20秒以上E.30秒以上答案：D解析：新生兒呼吸暫停是指呼吸停止時(shí)間達(dá)20秒以上，或伴有心率減慢（<100次/分）及發(fā)紺。呼吸暫?？蓪?dǎo)致缺氧等不良后果，需要及時(shí)處理。19.新生兒破傷風(fēng)的潛伏期一般為A.1-2天B.2-4天C.4-7天D.7-10天E.10-14天答案：C解析：新生兒破傷風(fēng)的潛伏期一般為4-7天，故俗稱“四六風(fēng)”“七日風(fēng)”。潛伏期的長(zhǎng)短與破傷風(fēng)桿菌的數(shù)量、毒力及機(jī)體的抵抗力等因素有關(guān)。20.新生兒硬腫癥復(fù)溫的原則是A.迅速?gòu)?fù)溫B.先快后慢C.先慢后快D.逐步復(fù)溫E.4-8小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常答案：D解析：新生兒硬腫癥復(fù)溫的原則是逐步復(fù)溫，避免體溫上升過(guò)快導(dǎo)致肺出血等并發(fā)癥。一般將患兒置于預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，根據(jù)患兒的體溫情況逐漸調(diào)整暖箱溫度，使體溫在12-24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。二、多選題（每題3分，共30分）1.新生兒窒息復(fù)蘇的步驟包括A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)答案：ABCDE解析：新生兒窒息復(fù)蘇的步驟按照ABCDE方案進(jìn)行，A是清理呼吸道，B是建立呼吸，C是維持正常循環(huán)，D是藥物治療，E是評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)。每個(gè)步驟都相互關(guān)聯(lián)，缺一不可，以確保新生兒能夠得到有效的復(fù)蘇治療。2.新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)有A.出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難B.呼氣性呻吟C.胸廓下陷D.發(fā)紺E.肺部聽(tīng)診呼吸音減弱答案：ABCDE解析：新生兒呼吸窘迫綜合征出生后不久（一般在生后6小時(shí)內(nèi)）即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴有呼氣性呻吟，這是由于患兒試圖通過(guò)呼氣時(shí)聲門不完全開(kāi)放產(chǎn)生的一種保護(hù)性機(jī)制。胸廓下陷是由于肺泡萎陷導(dǎo)致胸腔負(fù)壓增加所致。發(fā)紺是缺氧的表現(xiàn)。肺部聽(tīng)診呼吸音減弱，可聞及細(xì)濕啰音。3.新生兒黃疸需要進(jìn)行換血療法的指征有A.產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素>68μmol/L，血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者B.生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12.7μmol/LC.總膽紅素已達(dá)到342μmol/LD.不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者E.小早產(chǎn)兒、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血嚴(yán)重者，應(yīng)適當(dāng)放寬指征答案：ABCDE解析：以上選項(xiàng)均為新生兒黃疸需要進(jìn)行換血療法的指征。換血療法可以迅速降低血清膽紅素水平，防止膽紅素腦病的發(fā)生，但也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格掌握指征。4.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)有A.不吃、不哭、不動(dòng)B.體溫不升或發(fā)熱C.黃疸加重D.肝脾腫大E.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑答案：ABCDE解析：新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可出現(xiàn)不吃、不哭、不動(dòng)等一般情況差的表現(xiàn)，體溫可表現(xiàn)為不升或發(fā)熱。黃疸加重可能是由于細(xì)菌毒素影響膽紅素代謝所致。肝脾腫大是由于細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)。皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑可能與凝血功能異常有關(guān)。5.新生兒寒冷損傷綜合征的治療措施包括A.復(fù)溫B.熱量和液體補(bǔ)充C.糾正器官功能紊亂D.控制感染E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：ABCD解析：新生兒寒冷損傷綜合征的治療措施包括復(fù)溫，這是關(guān)鍵措施；補(bǔ)充足夠的熱量和液體，以滿足機(jī)體代謝需要；糾正器官功能紊亂，如心、肺、腎等功能異常；控制感染，因?yàn)楦腥究赡苁钦T因或合并癥。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素目前不主張常規(guī)使用，只有在有明確指征時(shí)才考慮。6.新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室檢查包括A.血型鑒定B.血常規(guī)C.血清膽紅素測(cè)定D.抗體釋放試驗(yàn)E.直接抗人球蛋白試驗(yàn)答案：ABCDE解析：新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室檢查包括血型鑒定，以明確母嬰血型是否不合；血常規(guī)可了解貧血情況；血清膽紅素測(cè)定可判斷黃疸的程度；抗體釋放試驗(yàn)和直接抗人球蛋白試驗(yàn)可檢測(cè)新生兒紅細(xì)胞上是否吸附有母體抗體，對(duì)于診斷新生兒溶血病具有重要意義。7.新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施包括A.保持安靜，減少搬動(dòng)B.頭肩部抬高15°-30°C.合理用氧D.喂養(yǎng)時(shí)避免嗆咳E.密切觀察病情變化答案：ABCDE解析：新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理非常重要。保持安靜，減少搬動(dòng)可避免加重出血；頭肩部抬高15°-30°有利于靜脈回流，減輕腦水腫；合理用氧可改善缺氧狀況；喂養(yǎng)時(shí)避免嗆咳，防止誤吸導(dǎo)致窒息；密切觀察病情變化，如生命體征、神志、瞳孔等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并處理。8.新生兒低血糖的預(yù)防措施有A.盡早開(kāi)奶B.監(jiān)測(cè)血糖C.對(duì)可能發(fā)生低血糖者，生后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始喂10%葡萄糖D.積極治療原發(fā)病E.注意保暖答案：ABCDE解析：以上措施均有助于預(yù)防新生兒低血糖。盡早開(kāi)奶可提供能量；監(jiān)測(cè)血糖可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖；對(duì)可能發(fā)生低血糖者，生后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始喂10%葡萄糖可預(yù)防低血糖的發(fā)生；積極治療原發(fā)病可去除導(dǎo)致低血糖的病因；注意保暖可減少能量消耗。9.新生兒呼吸暫停的治療方法有A.刺激呼吸B.藥物治療C.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）D.機(jī)械通氣E.糾正病因答案：ABCDE解析：新生兒呼吸暫停的治療方法包括刺激呼吸，如輕彈足底、托背等；藥物治療，常用氨茶堿等興奮呼吸中樞；持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）可增加功能殘氣量，防止肺泡萎陷；機(jī)械通氣用于嚴(yán)重呼吸暫?；蚪?jīng)其他治療無(wú)效者；糾正病因，如治療感染、低血糖等。10.新生兒破傷風(fēng)的治療原則包括A.控制痙攣B.中和毒素C.清除毒素來(lái)源D.防止感染E.保證營(yíng)養(yǎng)供給答案：ABCDE解析：新生兒破傷風(fēng)的治療原則包括控制痙攣，可使用地西泮、苯巴比妥鈉等藥物；中和毒素，使用破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白；清除毒素來(lái)源，如徹底清潔臍部；防止感染，使用抗生素；保證營(yíng)養(yǎng)供給，維持患兒的生長(zhǎng)發(fā)育需要。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE方案。答：新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE方案具體內(nèi)容如下：A（Airway，清理呼吸道）：這是復(fù)蘇的第一步，也是關(guān)鍵步驟。在新生兒出生后，應(yīng)立即用吸球或吸管清理口、鼻、咽部分泌物，先吸口腔，再吸鼻腔，以保持呼吸道通暢。若羊水有胎糞污染且新生兒無(wú)活力（無(wú)呼吸或喘息樣呼吸、肌張力低下、心率<100次/分），應(yīng)在喉鏡直視下氣管插管，將胎糞吸出。B（Breathing，建立呼吸）：在呼吸道通暢的基礎(chǔ)上，若新生兒仍無(wú)自主呼吸或心率<100次/分，應(yīng)立即進(jìn)行正壓通氣?？刹捎脧?fù)蘇氣囊-面罩正壓通氣，通氣頻率為40-60次/分，壓力一般開(kāi)始時(shí)為20-25cmH?O，以后維持在15-20cmH?O。觀察胸廓起伏情況，聽(tīng)診雙肺呼吸音，以判斷通氣效果。若正壓通氣30秒后心率仍<60次/分，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管正壓通氣。C（Circulation，維持正常循環(huán)）：若正壓通氣30秒后心率仍<60次/分，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外按壓。胸外按壓的部位為兩乳頭連線中點(diǎn)下方，用雙拇指或中食指按壓，按壓深度為胸廓前后徑的1/3，頻率為100-120次/分，按壓與通氣比為3:1。D（Drugs，藥物治療）：若經(jīng)過(guò)上述處理心率仍未恢復(fù)或出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒等情況，可考慮使用藥物治療。常用藥物包括腎上腺素，劑量為0.01-0.03mg/kg，經(jīng)靜脈或氣管內(nèi)給予；擴(kuò)容劑，如生理鹽水，劑量為10ml/kg，在5-10分鐘內(nèi)靜脈輸注；碳酸氫鈉用于糾正嚴(yán)重代謝性酸中毒，但需在保證通氣的前提下使用。E（EvaluationandMonitoring，評(píng)價(jià)和監(jiān)護(hù)）：在復(fù)蘇過(guò)程中，應(yīng)不斷進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)心率、呼吸、膚色等情況調(diào)整復(fù)蘇措施。復(fù)蘇后應(yīng)密切監(jiān)護(hù)新生兒的生命體征、血糖、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，以早期發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2.簡(jiǎn)述新生兒黃疸的分類及特點(diǎn)。答：新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，其特點(diǎn)如下：生理性黃疸：（1）一般情況良好：新生兒除黃疸外，精神、食欲、睡眠等一般情況正常，無(wú)其他不適表現(xiàn)。（2）黃疸出現(xiàn)時(shí)間：足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰；早產(chǎn)兒黃疸多于生后3-5天出現(xiàn)，5-7天達(dá)高峰。（3）黃疸程度：足月兒血清總膽紅素不超過(guò)221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒不超過(guò)257μmol/L（15mg/dl）。（4）黃疸消退時(shí)間：足月兒黃疸一般在生后10-14天消退，早產(chǎn)兒可延遲至3-4周消退。病理性黃疸：（1）黃疸出現(xiàn)早：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸。（2）黃疸程度重：血清總膽紅素足月兒超過(guò)221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒超過(guò)257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超過(guò)85μmol/L（5mg/dl）。（3）黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)：足月兒黃疸持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周。（4）黃疸退而復(fù)現(xiàn)：黃疸消退后又再次出現(xiàn)。（5）結(jié)合膽紅素升高：血清結(jié)合膽紅素超過(guò)34μmol/L（2mg/dl）。病理性黃疸的原因較為復(fù)雜，常見(jiàn)的有新生兒溶血病、新生兒敗血癥、先天性膽道閉鎖、母乳性黃疸等，需要進(jìn)一步檢查明確病因，并進(jìn)行針對(duì)性治療。四、病例分析題（10分）患兒，男，出生后2天，因“皮膚黃染1天”入院?；純簽樽阍马槷a(chǎn)，出生體重3.2kg，生后第2天出現(xiàn)皮膚黃染，逐漸加重，精神反應(yīng)可，吃奶可，大小便正常。查體：體溫36.8℃，心率130次/分，呼吸40次/分，皮膚鞏膜黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，脾未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白140g/L，白細(xì)胞10×10?/L，血小板200×10?/L；血清總膽紅素256μmol/L，直接膽紅素15μmol/