基本醫(yī)療保險(xiǎn)考試題(含參考答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不包括以下哪種？（）A.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)B.新型農(nóng)村合作醫(yī)療C.城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)D.商業(yè)健康保險(xiǎn)答案：D。解析：我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（現(xiàn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。商業(yè)健康保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范疇。2.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的（）左右。A.2%B.6%C.8%D.10%答案：B。解析：按照規(guī)定，用人單位繳費(fèi)率一般應(yīng)控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。3.以下哪種醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？（）A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的符合規(guī)定的費(fèi)用B.因交通事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，且事故責(zé)任方已進(jìn)行賠償C.急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用D.按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中報(bào)銷的費(fèi)用答案：B。解析：《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的以及在境外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。因交通事故導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，事故責(zé)任方已進(jìn)行賠償，屬于應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。4.參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由（）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。A.參保人員B.用人單位C.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)D.財(cái)政部門答案：C。解析：社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，這樣可以方便參保人員就醫(yī)結(jié)算。5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的“甲類目錄”（）。A.由國(guó)家統(tǒng)一制定，各地可以根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整B.由各省、自治區(qū)、直轄市自行制定C.主要是療效好、價(jià)格較高的藥品D.是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品答案：D。解析：“甲類目錄”是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價(jià)格低的藥品，由國(guó)家統(tǒng)一制定，各地不得調(diào)整。6.參保人員在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為55%；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。某參保人員在二級(jí)醫(yī)院住院花費(fèi)3000元，他可以報(bào)銷的金額是（）。A.1620元B.1800元C.2000元D.2200元答案：A。解析：首先計(jì)算可報(bào)銷的費(fèi)用基數(shù)，3000-300=2700元。然后根據(jù)報(bào)銷比例計(jì)算報(bào)銷金額，2700×60%=1620元。7.以下關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。A.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合B.享受最低生活保障的人、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人等個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼C.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平是全國(guó)統(tǒng)一的D.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民答案：C。解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平是根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素確定的，并不是全國(guó)統(tǒng)一的。8.參保人員在異地就醫(yī)前，需要辦理（）手續(xù)，才能享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。A.轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)B.異地就醫(yī)備案C.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移D.以上都不需要答案：B。解析：參保人員在異地就醫(yī)前，需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，才可以在備案地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付（）。A.門診費(fèi)用B.小額醫(yī)療費(fèi)用C.住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門診大病費(fèi)用D.藥店購(gòu)藥費(fèi)用答案：C。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門診大病費(fèi)用，以解決參保人員的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。10.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A。解析：醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議有效期一般為1年，期滿后雙方根據(jù)情況續(xù)簽或調(diào)整協(xié)議內(nèi)容。11.下列不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理部門的是（）。A.人力資源和社會(huì)保障部門B.衛(wèi)生健康部門C.市場(chǎng)監(jiān)督管理部門D.教育部門答案：D。解析：人力資源和社會(huì)保障部門（現(xiàn)部分職能整合為醫(yī)療保障部門）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定和管理；衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理；市場(chǎng)監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)管等。教育部門與基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理無(wú)關(guān)。12.參保人員對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行政行為不服的，可以依法（）。A.申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟B.向人民法院提起民事訴訟C.向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁D.向消費(fèi)者協(xié)會(huì)投訴答案：A。解析：參保人員對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行政行為不服的，可以按照《行政復(fù)議法》和《行政訴訟法》的規(guī)定，申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。13.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行（）管理。A.收支一條線B.收支兩條線C.收支三條線D.收支四條線答案：B。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，即收入和支出分別管理，以確?；鸬陌踩鸵?guī)范使用。14.以下哪種情況不屬于騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的行為？（）A.參保人員將本人的醫(yī)?？ń杞o他人使用B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)?；餋.參保人員在定點(diǎn)藥店正常購(gòu)買藥品D.藥店以藥易物，套取醫(yī)?；鸫鸢福篊。解析：參保人員將本人醫(yī)?？ń杞o他人使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造醫(yī)療文書騙取醫(yī)?；?、藥店以藥易物套取醫(yī)?；鸬刃袨槎紝儆隍_取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的行為。參保人員在定點(diǎn)藥店正常購(gòu)買藥品是符合規(guī)定的行為。15.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是從（）開始試點(diǎn)的。A.2002年B.2003年C.2005年D.2007年答案：B。解析：2003年，我國(guó)開始進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，旨在解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則包括（）。A.基本保障B.廣泛覆蓋C.雙方負(fù)擔(dān)D.統(tǒng)賬結(jié)合答案：ABCD。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)遵循基本保障、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)（用人單位和職工共同繳費(fèi)）、統(tǒng)賬結(jié)合（社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合）等基本原則。2.以下屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶支付范圍的有（）。A.門診醫(yī)療費(fèi)用B.在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用C.住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付的部分D.統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用答案：ABCD。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶可用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付的部分以及統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用。3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為（）。A.甲類目錄B.乙類目錄C.丙類目錄D.丁類目錄答案：AB。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄分為甲類目錄和乙類目錄，甲類目錄的藥品報(bào)銷比例相對(duì)較高，乙類目錄的藥品一般需要參保人員先自付一定比例，剩余部分再按規(guī)定報(bào)銷。4.以下關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的說(shuō)法，正確的有（）。A.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.參保人員可以選擇多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定D.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)答案：ABCD。解析：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定；參保人員有選擇多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的權(quán)利；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策規(guī)定；社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范雙方行為。5.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資渠道包括（）。A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.集體扶持D.社會(huì)捐贈(zèng)答案：ABCD。解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資渠道主要有個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼，部分地區(qū)還有集體扶持和社會(huì)捐贈(zèng)等。6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式主要有（）。A.按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算B.按人頭付費(fèi)C.按病種付費(fèi)D.總額預(yù)付答案：ABCD。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方式包括按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等多種方式，不同的結(jié)算方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。7.參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，以下哪些情況可以享受異地就醫(yī)直接結(jié)算？（）A.辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)B.在備案地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)C.就醫(yī)的費(fèi)用符合參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定D.就醫(yī)的費(fèi)用符合就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定答案：ABC。解析：參保人員在異地就醫(yī)享受直接結(jié)算需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，在備案地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且就醫(yī)費(fèi)用符合參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定。8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源包括（）。A.用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)B.職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)C.醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息收入D.財(cái)政補(bǔ)貼答案：ABCD。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源主要有用人單位和職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利息收入以及財(cái)政補(bǔ)貼等。9.以下屬于醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的有（）。A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；養(yǎng).為參保人員提供虛假發(fā)票C.串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С鯠.允許或者誘導(dǎo)非參保人員以參保人員名義就醫(yī)購(gòu)藥答案：ABCD。解析：虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、提供虛假發(fā)票、串換藥品耗材、誘導(dǎo)非參保人員以參保人員名義就醫(yī)購(gòu)藥等行為都屬于醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為。10.為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，以下措施可行的有（）。A.建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度B.加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查C.提高醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理水平D.加強(qiáng)對(duì)參保人員的政策宣傳和教育答案：ABCD。解析：建立健全內(nèi)部控制制度可以規(guī)范經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理；加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查能防止違規(guī)行為；提高信息化管理水平可提升管理效率和準(zhǔn)確性；加強(qiáng)對(duì)參保人員的政策宣傳教育有助于增強(qiáng)參保人員的合規(guī)意識(shí)。三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有用人單位及其職工都必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（）答案：正確。解析：《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，所以所有用人單位及其職工都必須參加。2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金歸個(gè)人所有，可以隨意支取。（）答案：錯(cuò)誤。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金雖然歸個(gè)人所有，但一般只能用于支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不能隨意支取。3.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（）答案：正確。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定參保人員應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的費(fèi)用，除符合急診等特殊情況外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。4.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行一年一保，不設(shè)個(gè)人賬戶。（）答案：錯(cuò)誤。解析：部分地區(qū)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)有個(gè)人賬戶，并非都不設(shè)。5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的藥品可以隨意調(diào)整，不需要經(jīng)過任何程序。（）答案：錯(cuò)誤。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整需要經(jīng)過嚴(yán)格的程序，由相關(guān)部門組織專家進(jìn)行評(píng)審等，并非隨意調(diào)整。6.參保人員在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只能先自行墊付，然后回參保地報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤。解析：參保人員辦理異地就醫(yī)備案后，在備案地的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可以直接結(jié)算，并非只能先墊付后回參保地報(bào)銷。7.用人單位不辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正。（）答案：正確。解析：根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，用人單位不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期改正。8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可以用于平衡財(cái)政預(yù)算。（）答案：錯(cuò)誤。解析：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金必須?？顚Ｓ?，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用，不可以用于平衡財(cái)政預(yù)算。9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店只要符合一定的條件，就可以自動(dòng)成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。（）答案：錯(cuò)誤。解析：醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店需要經(jīng)過統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審查，并經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，簽訂服務(wù)協(xié)議后，才能成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并非自動(dòng)成為。10.參保人員以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。（）答案：正確。解析：《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)中社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶的區(qū)別與聯(lián)系。答：區(qū)別：-資金來(lái)源不同：社會(huì)統(tǒng)籌基金主要來(lái)源于用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入統(tǒng)籌賬戶的部分；個(gè)人賬戶資金主要來(lái)源于職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以及用人單位繳納的部分費(fèi)用按一定比例劃入。-支付范圍不同：社會(huì)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用和部分門診大病費(fèi)用等大額醫(yī)療費(fèi)用；個(gè)人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付的部分以及統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用等小額費(fèi)用。-管理方式不同：社會(huì)統(tǒng)籌基金由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理和使用，實(shí)行共濟(jì)互助；個(gè)人賬戶資金歸個(gè)人所有，可在規(guī)定范圍內(nèi)由參保人員自行支配。聯(lián)系：-二者共同構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的組成部分，相輔相成，共同為參保人員提供醫(yī)療保障。-在費(fèi)用支付上有一定的銜接，當(dāng)參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，先由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶不足支付時(shí)，再按規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。2.