圍手術(shù)期高血糖患者營養(yǎng)支持治療管理專家共識目錄CATALOGUE引言共識出臺的背景和意義圍手術(shù)期高血糖患者的營養(yǎng)評估營養(yǎng)支持治療的時機與途徑血糖管理目錄CATALOGUE營養(yǎng)支持治療與血糖管理的協(xié)同相關(guān)并發(fā)癥的防治特殊類型患者的營養(yǎng)支持治療管理共識的臨床應(yīng)用與推廣結(jié)論01引言PART隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷進步和人口老齡化的加劇，圍手術(shù)期患者的管理面臨著越來越多的挑戰(zhàn)，其中高血糖管理尤為關(guān)鍵。血糖管理挑戰(zhàn)高血糖是圍手術(shù)期常見的代謝紊亂之一，會影響手術(shù)切口的愈合，增加感染的風險，還會導(dǎo)致心腦血管等并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響患者的預(yù)后。高血糖危害圍手術(shù)期高血糖管理營養(yǎng)支持治療的重要性營養(yǎng)支持治療對于圍手術(shù)期高血糖患者，合理的營養(yǎng)支持治療對于血糖控制、組織修復(fù)和免疫功能維持至關(guān)重要，有助于減少并發(fā)癥，促進患者順利康復(fù)。012025版共識發(fā)布2025版共識的發(fā)布，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供了更加科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，使圍手術(shù)期高血糖患者的營養(yǎng)支持治療更加合理、有效。02循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)2025版共識基于循證醫(yī)學(xué)原則，結(jié)合國內(nèi)外最新研究成果與臨床實踐經(jīng)驗，為圍手術(shù)期高血糖患者制定出了營養(yǎng)支持治療管理的標準與規(guī)范。提升治療同質(zhì)化共識為提升臨床治療同質(zhì)化水平提供了有力支持，減少治療不規(guī)范導(dǎo)致的不良后果，確?；颊攉@得更安全、更有效的治療。2025版共識發(fā)布02共識出臺的背景和意義PART背景患者背景糖尿病發(fā)病率上升，高血糖患者需外科手術(shù)治療；非糖尿病患者圍手術(shù)期也常見應(yīng)激性高血糖，影響蛋白質(zhì)合成、免疫功能和凝血機制等。營養(yǎng)管理如何在圍手術(shù)期，為高血糖患者提供合理的營養(yǎng)支持，同時有效控制血糖，成為臨床關(guān)注的焦點；需制定科學(xué)方案，平衡營養(yǎng)與血糖控制。營養(yǎng)挑戰(zhàn)高血糖狀態(tài)會導(dǎo)致機體代謝紊亂，影響蛋白質(zhì)合成、免疫功能和凝血機制等；傳統(tǒng)營養(yǎng)支持方案可能加重血糖波動，增加并發(fā)癥風險。意義醫(yī)學(xué)實踐治療規(guī)范2025版共識基于循證醫(yī)學(xué)，結(jié)合國內(nèi)外最新研究與實踐經(jīng)驗，為圍手術(shù)期高血糖患者營養(yǎng)支持治療提供統(tǒng)一標準與規(guī)范，提升臨床治療同質(zhì)化水平。共識的推廣應(yīng)用將有助于提高醫(yī)務(wù)工作者對圍手術(shù)期高血糖患者營養(yǎng)支持治療的重視程度，促進多學(xué)科團隊的協(xié)作，從而改善患者的預(yù)后，降低醫(yī)療成本。03圍手術(shù)期高血糖患者的營養(yǎng)評估PART營養(yǎng)風險評估營養(yǎng)風險的定義營養(yǎng)風險是指與營養(yǎng)因素相關(guān)的、可能導(dǎo)致不良臨床結(jié)局的風險，包括營養(yǎng)不良和有營養(yǎng)風險。評估時機與方案對于圍手術(shù)期高血糖患者，應(yīng)在入院后盡早進行營養(yǎng)風險評估，并根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的營養(yǎng)支持方案。常用的營養(yǎng)風險評估工具包括主觀全面評定法（SGA）和微型營養(yǎng)評定法（MNA），用于評估患者的營養(yǎng)風險。營養(yǎng)風險評估工具血糖評估血糖監(jiān)測的重要性除了常規(guī)的空腹血糖、餐后血糖監(jiān)測外，糖化血紅蛋白（HbA1c）水平也是評估血糖控制情況的關(guān)鍵指標。HbA1c的意義3個月的平均血糖水平，對于評估患者的血糖控制情況和糖尿病的診斷具有重要意義。動態(tài)血糖監(jiān)測動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）可以連續(xù)監(jiān)測患者的血糖變化，有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀性低血糖和高血糖波動，為血糖管理提供更準確的依據(jù)。其他評估指標肝腎功能評估肝腎功能異常會影響營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和利用，因此，在營養(yǎng)支持方案制定前，需對患者肝腎功能進行全面評估。血脂水平監(jiān)測電解質(zhì)紊亂會影響患者的心臟功能和神經(jīng)肌肉興奮性，因此，在營養(yǎng)支持過程中，需密切關(guān)注患者的電解質(zhì)平衡情況。血脂異常會增加心血管疾病的發(fā)生風險，故在營養(yǎng)支持方案實施過程中，需定期監(jiān)測患者的血脂水平。電解質(zhì)平衡檢查04營養(yǎng)支持治療的時機與途徑PART營養(yǎng)支持治療的時機術(shù)前7天，以改善患者的營養(yǎng)狀況，增強機體的抵抗力。術(shù)中術(shù)中營養(yǎng)支持主要是維持患者的血糖穩(wěn)定和液體平衡，對于手術(shù)時間長（>4小時）或創(chuàng)傷較大的患者，可以在術(shù)中給予適量的葡萄糖-胰島素-氯化鉀（GIK）溶液，以提供能量。術(shù)后術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者的胃腸功能恢復(fù)情況及時給予營養(yǎng)支持，術(shù)后24-48小時內(nèi)，若胃腸功能允許，應(yīng)盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，不耐受或不足時，聯(lián)合腸外營養(yǎng)進行補充。營養(yǎng)支持治療的途徑腸外營養(yǎng)適用于不耐受或需求超腸內(nèi)營養(yǎng)者，控制葡萄糖輸入量與速度是關(guān)鍵，避免血糖波動，聯(lián)合胰島素輸注，依據(jù)血糖調(diào)整劑量，同時補充全面營養(yǎng)物質(zhì)。腸內(nèi)營養(yǎng)作為首選途徑，利于腸道功能維護，減少細菌移位，促進恢復(fù)，制劑選擇需考慮血糖狀況，必要時含緩釋碳水化合物及特殊營養(yǎng)成分，給予方式多樣，適應(yīng)患者需求。05血糖管理PART血糖控制目標個體化控制目標2025版共識推薦，圍手術(shù)期高血糖患者的血糖控制目標應(yīng)根據(jù)患者的具體情況個體化制定，兼顧治療效果與安全性。術(shù)前術(shù)后血糖范圍對于大多數(shù)患者，術(shù)前血糖應(yīng)控制在7.8-10.0mmol/L，術(shù)后血糖應(yīng)控制在7.8-11.1mmol/L，確保治療的有效性。個性化調(diào)整策略對于病情較輕、預(yù)期手術(shù)效果良好的患者，可以適當嚴格控制血糖，但應(yīng)避免低血糖的發(fā)生，確保治療的安全性。靈活調(diào)整適應(yīng)病情對于病情較重、存在低血糖風險的患者，血糖控制目標可以適當放寬，以平衡治療風險與收益，確保患者安全。血糖監(jiān)測加強血糖監(jiān)測圍手術(shù)期應(yīng)加強血糖監(jiān)測，包括空腹血糖、餐后血糖、睡前血糖等，及時發(fā)現(xiàn)血糖波動，為治療提供依據(jù)。增加監(jiān)測頻率對于血糖波動較大或使用胰島素治療的患者，應(yīng)增加血糖監(jiān)測的頻率，以確保治療的安全性和有效性。CGM輔助監(jiān)控CGM可以連續(xù)監(jiān)測患者的血糖變化，有助于及時發(fā)現(xiàn)血糖波動情況，調(diào)整治療方案，提高治療的靈活性。調(diào)整治療方案根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，包括飲食控制、運動鍛煉、降糖藥物等，以確保患者的血糖控制在目標范圍內(nèi)。對于術(shù)前血糖控制良好、手術(shù)創(chuàng)傷較小的患者，可以繼續(xù)使用口服降糖藥物。但在手術(shù)當天應(yīng)暫停使用二甲雙胍。胰島素是圍手術(shù)期高血糖患者血糖管理的主要藥物。對于血糖較高或口服降糖藥物控制不佳的患者，應(yīng)及時啟用胰島素治療。胰島素的使用方式可以根據(jù)患者的情況選擇皮下注射、靜脈注射或胰島素泵持續(xù)皮下輸注。確保治療的安全和有效。在使用胰島素時，應(yīng)密切監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素的劑量。及時調(diào)整劑量，以確保治療的有效性和安全性。降糖藥物的選擇與應(yīng)用口服降糖藥物胰島素胰島素使用方式密切監(jiān)測血糖06營養(yǎng)支持治療與血糖管理的協(xié)同PART營養(yǎng)制劑的選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑在選用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑時，應(yīng)優(yōu)先考慮低糖、高膳食纖維的產(chǎn)品，以有效減少血糖波動，同時促進患者的胃腸功能恢復(fù)，維護腸道屏障功能。01腸外營養(yǎng)在腸外營養(yǎng)支持中，葡萄糖的供給量需緊密貼合患者的實時血糖水平，靈活調(diào)整，并可適當提升脂肪乳劑和氨基酸的供給量，以確?；颊攉@得充足能量。02在營養(yǎng)支持治療過程中，務(wù)必加強血糖監(jiān)測，以實時掌握患者血糖水平，確保血糖控制在穩(wěn)定范圍內(nèi)，及時發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對潛在問題。監(jiān)測血糖應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)制劑的輸注速度和量靈活調(diào)整胰島素的用量，確保兩者協(xié)同作用，維護血糖穩(wěn)定，避免低血糖風險，保障患者安全。調(diào)整胰島素營養(yǎng)支持與胰島素治療的配合多學(xué)科團隊的協(xié)作制定方案外科醫(yī)生主導(dǎo)手術(shù)與病情評估，內(nèi)分泌科醫(yī)生管理血糖與藥物，營養(yǎng)師定制營養(yǎng)方案，護士執(zhí)行輸注與監(jiān)測，共同提升治療效應(yīng)。協(xié)作治療在圍手術(shù)期高血糖患者的營養(yǎng)支持治療和血糖管理中，多學(xué)科團隊協(xié)作至關(guān)重要。通過外科、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、護理等多學(xué)科緊密合作。07相關(guān)并發(fā)癥的防治PART低血糖01預(yù)防低血糖加強血糖監(jiān)測，及時調(diào)整降糖藥劑量。營養(yǎng)支持時，注意輸注速度和量，避免血糖波動過大。一旦發(fā)生低血糖，立即補充葡萄糖。02治療低血糖輕度低血糖患者可通過口服葡萄糖溶液迅速緩解癥狀，重度低血糖患者應(yīng)靜脈注射葡萄糖，以快速提升血糖水平，避免嚴重后果。感染高血糖狀態(tài)削弱免疫，增感染風險。圍手術(shù)期需強化感染防控，秉持無菌操作原則，并酌情使用抗生素。加強營養(yǎng)支持，提升患者免疫力。感染防控一旦患者發(fā)生感染，應(yīng)及時進行病原菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇敏感的抗生素進行治療。以確保藥物療效，加速病情控制，減少耐藥菌風險。感染治療預(yù)防胃腸功能障礙，需精選腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與輸注方式，調(diào)控輸注速度及量。密切監(jiān)測患者反應(yīng)，及時調(diào)整方案，確保安全有效。預(yù)防胃腸功能障礙一旦患者出現(xiàn)胃腸功能障礙，應(yīng)及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，必要時暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，給予胃腸動力藥物或其他對癥治療。治療胃腸功能障礙胃腸功能障礙08特殊類型患者的營養(yǎng)支持治療管理PART老年患者針對老年機能衰退，需定制營養(yǎng)方案，強化蛋白質(zhì)、維生素攝取，如蛋白粉、復(fù)合維生素B，促進組織修復(fù)，增強免疫，助力術(shù)后恢復(fù)。老年營養(yǎng)治療老年機能衰退，血糖調(diào)控力減弱，需密切監(jiān)測。實施營養(yǎng)支持時，優(yōu)選低糖、高蛋白制劑，如低糖奶粉，減少血糖波動，維護健康。老年血糖管理VS兒童營養(yǎng)需求獨特，需定制方案。增加蛋白質(zhì)、鈣、維生素D攝入，如魚肉、牛奶、果蔬，促進生長發(fā)育，增強免疫，助力健康成長。兒童血糖管理兒童處于生長發(fā)育期，血糖管理需溫和。營養(yǎng)支持時，選低糖、高蛋白、高鈣食物，如豆腐、瘦肉，避免高糖飲料，保護胰島功能。兒童營養(yǎng)治療兒童患者針對肝功能不全者，應(yīng)調(diào)整營養(yǎng)方案，減少蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚，避免加重肝臟負擔。確保能量供應(yīng)充足，促進恢復(fù)。疾病營養(yǎng)治療針對腎功能不全者，應(yīng)減少蛋白質(zhì)及鉀攝入，如雞肉、香蕉，避免高鉀血癥。同時增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，保護腎功能。營養(yǎng)治療調(diào)整合并其他疾病的患者09共識的臨床應(yīng)用與推廣PART臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)深入鉆研2025版共識精髓，靈活運用于實踐，針對每位圍手術(shù)期高血糖患者制定個性化營養(yǎng)支持方案，確保治療精準有效。深入學(xué)習(xí)與實踐加強患者健康教育，提升其對營養(yǎng)支持與血糖管理的認知與依從性，攜手共筑康復(fù)之路，確保治療效果的穩(wěn)固與持久，促進患者福祉。強化患者教育臨床應(yīng)用通過舉辦學(xué)術(shù)會議、培訓(xùn)班等形式，向臨床醫(yī)務(wù)工作者宣傳和解讀共識的內(nèi)容，提高他們對圍手術(shù)期高血糖患者營養(yǎng)支持治療管理的認識和水平。推廣措施舉辦學(xué)術(shù)會議和培訓(xùn)結(jié)合共識內(nèi)容，制定圍手術(shù)期高血糖患者營養(yǎng)支持治療管理的臨床路徑，規(guī)范臨床治療行為，提高治療的質(zhì)量和效率。制定臨床路徑開展多中心研究，驗證共識的臨床應(yīng)用效果，進一步完善共識的內(nèi)容，為臨床治療提供更科學(xué)的依據(jù)。開展多中心研究10結(jié)論PART全面指導(dǎo)2025版共識詳盡闡述，為圍手術(shù)期高血糖患者營養(yǎng)支持治療管理提供全面指導(dǎo)。合理營養(yǎng)評估，精準時機與途徑選擇，有效血糖管理，防治并發(fā)癥，提升治療效果。共識內(nèi)容總結(jié)回顧評估與時機共識強調(diào)營養(yǎng)風險評估與血糖評估同等重要，為制定個性化方案奠定基礎(chǔ)。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后營養(yǎng)支持時機明確，確?；颊郀I養(yǎng)狀況與血糖穩(wěn)定，促進術(shù)后恢復(fù)。途徑與管理腸內(nèi)營養(yǎng)為首選途徑，強調(diào)個性化低糖制劑選擇。腸外營養(yǎng)作為補充，嚴格調(diào)控葡萄糖輸入。綜合血糖管理，涵蓋目標設(shè)定、監(jiān)測頻率、降糖藥物選擇，確保安全有效。應(yīng)用共識提高療效臨床醫(yī)師需深入鉆研共識精髓，靈活運用于實踐，結(jié)合患者個性化差異，制定精準營養(yǎng)支持方案，旨在提升治療效果，加速患者康復(fù)進程，全面優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。個性化治療強化多學(xué)科團隊協(xié)作機制，匯聚多領(lǐng)域?qū)＜抑腔?，共同為圍手術(shù)期高血糖患者定制營養(yǎng)支持與血糖管理方案，通過協(xié)同作戰(zhàn)，顯著提升綜合治療效果與患者滿意度。學(xué)科協(xié)作強化醫(yī)護人員專業(yè)培訓(xùn)體系構(gòu)建，持續(xù)提升其專業(yè)素養(yǎng)與綜合能力。同時，建立效果評估反饋機制，定期審視營養(yǎng)支持與血糖管理方案，靈活調(diào)整優(yōu)化，確保治療有效。持續(xù)改進學(xué)術(shù)推廣緊密結(jié)合共識