2025年呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試《專業(yè)知識(shí)》備考題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查中，判斷氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比C.FEV1與用力肺活量（FVC）比值（FEV1/FVC）D.殘氣量（RV）與肺總量（TLC）比值（RV/TLC）答案：C解析：COPD的核心特征是持續(xù)氣流受限，肺功能檢查中FEV1/FVC<70%是診斷氣流受限的關(guān)鍵指標(biāo)，不受年齡、性別等因素影響，因此是金標(biāo)準(zhǔn)。FEV1占預(yù)計(jì)值百分比用于評(píng)估嚴(yán)重程度（GOLD分級(jí)），RV/TLC主要反映肺氣腫程度。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.48，PaCO?30mmHg，PaO?65mmHg，首先考慮的酸堿失衡類型是A.代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案：B解析：哮喘急性發(fā)作時(shí)，患者過(guò)度通氣導(dǎo)致CO?排出過(guò)多，PaCO?降低（正常35-45mmHg），pH升高（正常7.35-7.45），符合呼吸性堿中毒特征。此時(shí)PaO?下降提示低氧血癥，為哮喘發(fā)作期常見(jiàn)表現(xiàn)。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，咳鐵銹色痰，最可能的病原體是A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰（紅細(xì)胞破壞后含鐵血黃素沉積），多見(jiàn)于健康青壯年。支原體肺炎以刺激性干咳為主，金葡菌肺炎?？饶撗担鞲惺妊獥U菌肺炎多見(jiàn)于老年人或基礎(chǔ)疾病患者。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是A.雙肺彌漫性磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.肺門淋巴結(jié)腫大伴鈣化答案：B解析：IPF屬于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的一種，HRCT特征為雙肺基底部、胸膜下為主的網(wǎng)格影（網(wǎng)狀改變），晚期出現(xiàn)蜂窩肺（直徑3-10mm的囊腔），磨玻璃影多見(jiàn)于早期或其他間質(zhì)性肺疾病（如非特異性間質(zhì)性肺炎）。5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者血漿D-二聚體升高的意義是A.確診PTE的特異性指標(biāo)B.排除低危PTE的重要依據(jù)C.評(píng)估病情嚴(yán)重程度的核心指標(biāo)D.指導(dǎo)溶栓治療的關(guān)鍵參數(shù)答案：B解析：D-二聚體對(duì)PTE的敏感性高（>90%），但特異性低（感染、腫瘤、手術(shù)等均可升高）。對(duì)于臨床概率低的患者，若D-二聚體正?？苫九懦齈TE；但臨床概率中/高的患者，D-二聚體升高不能確診，需進(jìn)一步行CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）。6.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是A.PaO?<60mmHg，PaCO?正常B.PaO?<60mmHg，PaCO?>50mmHgC.PaO?正常，PaCO?>50mmHgD.PaO?>60mmHg，PaCO?<35mmHg答案：B解析：呼吸衰竭分為Ⅰ型（缺氧無(wú)CO?潴留，PaO?<60mmHg，PaCO?正?；蚪档停┖廷蛐停ㄈ毖醢镃O?潴留，PaO?<60mmHg且PaCO?>50mmHg），后者常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病等導(dǎo)致的肺泡通氣不足。7.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及濕啰音，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。最可能的診斷是A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性肺源性心臟病失代償期C.支氣管擴(kuò)張合并感染D.肺結(jié)核合并胸腔積液答案：B解析：患者有長(zhǎng)期COPD病史（咳嗽咳痰20年+活動(dòng)后氣促），出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)（下肢水腫、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性），符合慢性肺源性心臟病失代償期診斷。慢性支氣管炎急性發(fā)作無(wú)右心衰體征；支氣管擴(kuò)張以反復(fù)咯血、咳膿痰為特征；肺結(jié)核多有低熱、盜汗，胸腔積液以單側(cè)多見(jiàn)。8.關(guān)于肺癌病理類型，最常見(jiàn)的是A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞肺癌D.大細(xì)胞肺癌答案：B解析：近年來(lái)肺癌病理類型發(fā)生變化，腺癌已超越鱗癌成為最常見(jiàn)類型（約占40%-55%），與吸煙相關(guān)性較鱗癌弱，多見(jiàn)于女性及不吸煙者。鱗癌多與吸煙相關(guān)，小細(xì)胞肺癌惡性程度高，占10%-15%。9.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)直徑≥20mm或有水皰）提示A.接種卡介苗后反應(yīng)B.近期感染結(jié)核分枝桿菌C.陳舊性肺結(jié)核D.免疫力低下答案：B解析：PPD強(qiáng)陽(yáng)性（硬結(jié)≥20mm或出現(xiàn)水皰、壞死）提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核感染，需結(jié)合臨床進(jìn)一步檢查（如胸片、痰抗酸染色）。接種卡介苗后多為弱陽(yáng)性（硬結(jié)5-9mm）；陳舊性結(jié)核PPD可陽(yáng)性但非強(qiáng)陽(yáng)性；免疫力低下者可能出現(xiàn)假陰性。10.患者女性，35歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)，有口服避孕藥史。查體：呼吸28次/分，血壓110/70mmHg，雙肺呼吸音清，心率105次/分，P2亢進(jìn)。最可能的診斷是A.自發(fā)性氣胸B.急性心肌梗死C.肺血栓栓塞癥D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：患者有PTE危險(xiǎn)因素（口服避孕藥），突發(fā)胸痛、呼吸困難，體征為呼吸頻率增快、心動(dòng)過(guò)速、P2亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)），符合PTE特征。自發(fā)性氣胸多有突發(fā)胸痛、患側(cè)呼吸音減弱；心梗多有胸骨后壓榨性痛、心電圖ST段改變；主動(dòng)脈夾層疼痛劇烈呈撕裂樣，血壓多升高。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括A.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）B.短效抗膽堿能藥物（SAMA）C.全身用糖皮質(zhì)激素D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：ABC解析：哮喘急性發(fā)作期需快速緩解癥狀，首選SABA（如沙丁胺醇）霧化吸入，聯(lián)合SAMA（如異丙托溴銨）增強(qiáng)療效；中重度發(fā)作需全身用激素（如甲潑尼龍）控制炎癥。白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）主要用于慢性持續(xù)期的維持治療，起效較慢，不用于急性發(fā)作。2.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見(jiàn)誘因有A.呼吸道感染B.空氣污染C.冷空氣刺激D.自行停用吸入藥物答案：ABCD解析：AECOPD最常見(jiàn)誘因?yàn)榧?xì)菌或病毒感染（占50%-70%），其次為環(huán)境因素（如空氣污染、冷空氣）、治療依從性差（如自行停藥）。其他如勞累、誤吸等也可誘發(fā)。3.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的治療，正確的是A.首選青霉素GB.療程通常5-7天C.退熱后即可停藥D.合并胸腔積液需胸腔穿刺答案：ABD解析：肺炎鏈球菌對(duì)青霉素敏感者首選青霉素G；療程需至熱退且主要癥狀改善后3-5天，通常5-7天，不可過(guò)早停藥（易復(fù)發(fā)）；若合并膿胸或大量胸腔積液，需穿刺引流。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療藥物包括A.吡非尼酮B.尼達(dá)尼布C.糖皮質(zhì)激素D.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素答案：AB解析：IPF目前推薦抗纖維化藥物吡非尼酮（抑制膠原合成）和尼達(dá)尼布（阻斷酪氨酸激酶），可延緩肺功能下降。糖皮質(zhì)激素對(duì)IPF療效有限，且可能增加副作用；大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）僅用于合并支氣管擴(kuò)張或反復(fù)感染者。5.肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床可能性評(píng)估工具包括A.Wells評(píng)分B.Geneva評(píng)分C.CURB-65評(píng)分D.simplifiedWells評(píng)分答案：ABD解析：Wells評(píng)分、Geneva評(píng)分及簡(jiǎn)化版Wells評(píng)分是常用的PTE臨床概率評(píng)估工具。CURB-65評(píng)分用于評(píng)估社區(qū)獲得性肺炎的嚴(yán)重程度。6.Ⅱ型呼吸衰竭的氧療原則是A.高濃度吸氧（FiO?>50%）B.低濃度吸氧（FiO?<35%）C.維持SpO?88%-92%D.維持PaO?≥60mmHg答案：BCD解析：Ⅱ型呼衰患者存在CO?潴留，高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸中樞（依賴低氧驅(qū)動(dòng)），加重CO?潴留。應(yīng)低流量吸氧（1-2L/min，F(xiàn)iO?約25%-29%），維持SpO?88%-92%（避免氧合過(guò)度），同時(shí)保證PaO?≥60mmHg以滿足組織供氧。7.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥包括A.肺性腦病B.心律失常C.消化道出血D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABCD解析：肺心病失代償期可因嚴(yán)重缺氧和CO?潴留導(dǎo)致肺性腦?。ㄒ庾R(shí)障礙）；右心擴(kuò)大可誘發(fā)房性早搏、房顫等心律失常；應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜缺血可致消化道出血；嚴(yán)重感染或缺氧可激活凝血系統(tǒng)，引發(fā)DIC。8.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：肺癌可直接侵犯鄰近組織（如胸壁、心包）；淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)（肺門、縱隔淋巴結(jié)）；血行轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝、腎上腺等；細(xì)支氣管肺泡癌可經(jīng)支氣管播散（種植轉(zhuǎn)移）。9.關(guān)于肺結(jié)核的化學(xué)治療原則，正確的是A.早期B.規(guī)律C.全程D.聯(lián)合答案：ABCD解析：肺結(jié)核化療遵循“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”原則。早期治療可提高療效，規(guī)律用藥防止耐藥，全程確保徹底殺菌，聯(lián)合用藥延緩耐藥產(chǎn)生，適量減少副作用。10.自發(fā)性氣胸的常見(jiàn)病因包括A.慢性阻塞性肺疾病B.肺結(jié)核C.肺癌D.瘦高體型青年答案：ABCD解析：COPD患者因肺大皰破裂易發(fā)生氣胸；肺結(jié)核、肺癌可直接侵犯胸膜；瘦高體型青年（尤其是男性）因胸膜下肺大皰（與發(fā)育異常相關(guān)）易發(fā)生特發(fā)性氣胸。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，62歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音，心率95次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題3：急性加重期的治療原則是什么？答案：?jiǎn)栴}1：診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD），GOLD3級(jí)（重度）。診斷依據(jù)：①長(zhǎng)期吸煙史；②慢性咳嗽咳痰15年+活動(dòng)后氣促5年（符合COPD病程）；③桶狀胸、雙肺過(guò)清音（肺氣腫體征）；④肺功能FEV1/FVC=58%<70%（氣流受限），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%（30%≤FEV1<50%為GOLD3級(jí)）；⑤急性加重表現(xiàn)：發(fā)熱、WBC及中性粒細(xì)胞升高（提示感染），氣促加重。問(wèn)題2：需鑒別的疾病包括：①支氣管哮喘：多有過(guò)敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性顯著（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性）；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨率CT可見(jiàn)支氣管擴(kuò)張征；③充血性心力衰竭：端坐呼吸、雙肺底濕啰音，BNP升高，心臟超聲提示心功能不全；④肺結(jié)核：低熱、盜汗，痰抗酸桿菌陽(yáng)性，胸片可見(jiàn)結(jié)核病灶。問(wèn)題3：急性加重期治療原則：①控制感染：根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡w流行病學(xué)選擇抗生素（如頭孢類、呼吸喹諾酮類）；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；③糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用甲潑尼龍（療程5-7天）；④氧療：低流量吸氧（維持SpO?88%-92%）；⑤祛痰治療（如氨溴索）；⑥病情嚴(yán)重者考慮無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣（如存在呼吸性酸中毒pH<7.35）；⑦教育患者戒煙，穩(wěn)定期接種流感疫苗、肺炎疫苗。案例2：患者女性，28歲，反復(fù)發(fā)作性喘息3年，多于春季發(fā)作，夜間明顯。2天前接觸花粉后喘息加重，不能平臥，伴咳嗽、咳少量白痰。查體：R30次/分，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO?60mmHg，PaCO?32mmHg。問(wèn)題1：該患者哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分級(jí)是什么？依據(jù)是什么？問(wèn)題2：需立即采取的治療措施有哪些？問(wèn)題3：穩(wěn)定期的長(zhǎng)期治療方案如何選擇？答案：?jiǎn)栴}1：嚴(yán)重程度為重度發(fā)作。依據(jù)：①癥狀：不能平臥，端坐呼吸；②體征：呼吸頻率30次/分（>25次/分），心率110次/分（>110次/分）；③血?dú)夥治觯篜aO?60mmHg（提示低氧血癥），PaCO?32mmHg（正常35-45mmHg，重度發(fā)作時(shí)因呼吸肌疲勞可能出現(xiàn)CO?正?；蛏撸嘶颊呷蕴幱诖鷥斊?，CO?降低）；④肺功能（未查）：預(yù)計(jì)PEF占個(gè)人最佳值<60%（重度標(biāo)準(zhǔn)）。問(wèn)題2：立即治療措施：①高流量吸氧（維持SpO?≥93%）；②短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入（每20分鐘1次，共3次，后改為每1-4小時(shí)1次）；③全身糖皮質(zhì)激素：靜脈注射甲潑尼龍40-80mg或口服潑尼松30-50mg/d；④評(píng)估是否需要機(jī)械通氣（若出現(xiàn)意識(shí)改變、PaCO?≥45mmHg或進(jìn)行性呼吸衰竭，需氣管插管）；⑤監(jiān)測(cè)生命體征及血?dú)庾兓?wèn)題3：穩(wěn)定期長(zhǎng)期治療方案：患者為重度未控制（急性重度發(fā)作），需升級(jí)治療。根據(jù)GINA2024指南，首選吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）的復(fù)合制劑（如布地奈德/福莫特羅），聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特）；若仍控制不佳，可考慮增加ICS劑量或加用長(zhǎng)效抗膽堿能藥物（LAMA）；同時(shí)需避免接觸過(guò)敏原（如花粉），定期隨訪肺功能，教育患者使用峰流速儀自我監(jiān)測(cè)。案例3：患者男性，75歲，發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰5天，伴右側(cè)胸痛。既往糖尿病病史10年。查體：T39.2℃，R28次/分，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N90%。胸片：右下肺大片致密影，邊緣模糊。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？最可能的病原體是什么？問(wèn)題2：需完善哪些檢查明確診斷？問(wèn)題3：治療原則是什么？答案：?jiǎn)栴}1：診斷為社區(qū)獲得性肺炎（右下肺），最可能的病原體為肺炎鏈球菌（最常見(jiàn)CAP病原體，占40%-50%），其次需考慮流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌（糖尿病為危險(xiǎn)因素）。問(wèn)題2：需完善檢查：①痰涂片革蘭染色及痰培養(yǎng)（明確病原體）；②血培養(yǎng)（2套，間隔1小時(shí)）；③C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）評(píng)估炎癥程度；④動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合及酸堿平衡）；⑤必要時(shí)行胸部CT（明確病變范圍，鑒別肺癌等）；⑥血糖監(jiān)測(cè)（控制糖尿?。?。問(wèn)題3：治療原則：①經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療：根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r，選擇β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素），或呼吸喹諾酮類（莫西沙星）；②對(duì)癥支持：退熱（對(duì)乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、補(bǔ)液；③控制血糖（胰島素皮下注射，目標(biāo)空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后≤10mmol/L）；④氧療（若PaO?<60mmHg）；⑤療程：體溫正常后5-7天，總療程7-10天（需結(jié)合臨床癥狀、炎癥指標(biāo)及影像學(xué)吸收情況）。案例4：患者女性，55歲，進(jìn)行性呼吸困難3年，伴干咳。無(wú)吸煙史，否認(rèn)粉塵接觸史。查體：雙下肺可聞及Velcro啰音（爆裂音）。HRCT：雙肺基底部、胸膜下網(wǎng)格影伴蜂窩肺。肺功能：限制性通氣功能障礙（VC占預(yù)計(jì)值60%），DLCO（一氧化碳彌散量）降低。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題3：目前推薦的治療藥物有哪些？答案：?jiǎn)栴}1：診斷為特發(fā)性肺纖維化（IPF）。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、干咳；②體征：雙下肺Velcro啰音（間質(zhì)性肺疾病典型體征）；③HRCT：雙肺基底部、胸膜下網(wǎng)格影伴蜂窩肺（IPF特征性表現(xiàn)）；④肺功能：限制性通氣障礙（VC下降）、DLCO降低（肺泡-毛細(xì)血管膜破壞）；⑤排除其他已知原因（無(wú)粉塵、藥物等因素）。問(wèn)題2：需鑒別的疾病：①非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）：HRCT以磨玻璃影為主，蜂窩肺少見(jiàn)，預(yù)后較好；②慢性過(guò)敏性肺炎：有明確抗原接觸史（如鳥(niǎo)類、真菌），HRCT可見(jiàn)馬賽克灌注；③結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺?。ㄈ缦到y(tǒng)性硬化癥）：有雷諾現(xiàn)象、皮膚硬化等全身表現(xiàn)，自身抗體（如抗Scl-70）陽(yáng)性；④結(jié)節(jié)病：雙肺門淋巴結(jié)腫大，肺內(nèi)結(jié)節(jié)影，血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）升高。問(wèn)題3：推薦治療藥物：①吡非尼酮：具有抗纖維化、抗炎作用，可延緩肺功能下降（推薦劑量801mgtid）；②尼達(dá)尼布：多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑，抑制成纖維細(xì)胞增殖（推薦劑量150mgbid）；③對(duì)癥治療：氧療（維持SpO?≥90%）、肺康復(fù)訓(xùn)練；④終末期患者考慮肺移植（唯一可能治愈的方法）。案例5：患