2025年呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師名師檢測(cè)題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），近3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，無(wú)夜間陣發(fā)性呼吸困難。肺功能檢查：FEV1/FVC=65%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值58%。胸部CT示雙肺透亮度增加，膈肌低平。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾?。℅OLD2級(jí)）C.支氣管擴(kuò)張癥D.特發(fā)性肺纖維化答案：B解析：患者長(zhǎng)期吸煙史，活動(dòng)后氣短，肺功能提示不完全可逆氣流受限（FEV1/FVC<70%），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值58%（GOLD2級(jí)：50%≤FEV1<80%），CT符合肺氣腫表現(xiàn)，符合COPD診斷。哮喘多有可逆性氣流受限，支擴(kuò)以反復(fù)咳痰/咯血為主，IPF以限制性通氣障礙為特征。2.哮喘急性發(fā)作期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.48，PaCO230mmHg，PaO265mmHg。此時(shí)最可能的酸堿失衡類(lèi)型是：A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：B解析：哮喘急性發(fā)作期因過(guò)度通氣，CO2排出過(guò)多，導(dǎo)致PaCO2降低（正常35-45mmHg），pH升高（>7.45），符合呼吸性堿中毒。若病情進(jìn)展至呼吸肌疲勞，可出現(xiàn)CO2潴留（呼吸性酸中毒），但此期PaCO2降低，故為代償性堿中毒。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，咳鐵銹色痰，胸片示右肺中葉大片致密影，最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為鐵銹色痰（紅細(xì)胞破壞后含鐵血黃素），胸片呈肺葉/段實(shí)變，與題干特征一致。支原體肺炎多為間質(zhì)性改變，金葡菌肺炎易有空洞或肺氣囊，流感嗜血桿菌多見(jiàn)于老年人或基礎(chǔ)疾病患者。4.患者女性，55歲，干咳3個(gè)月，痰中帶血1周，胸部CT示右肺上葉直徑3.5cm腫塊，邊緣分葉、毛刺，縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.2cm）。纖維支氣管鏡活檢提示非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）。下一步最重要的檢查是：A.頭顱MRIB.骨掃描C.腹部增強(qiáng)CTD.病理類(lèi)型分型（腺癌/鱗癌）答案：D解析：NSCLC治療方案（手術(shù)/靶向/免疫）高度依賴病理類(lèi)型（如腺癌需檢測(cè)EGFR/ALK，鱗癌較少用抗血管生成藥物），因此明確具體病理亞型（腺癌/鱗癌/大細(xì)胞癌）是后續(xù)治療的基礎(chǔ)。其他檢查（分期）需在病理明確后進(jìn)行。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者的典型肺功能改變是：A.阻塞性通氣功能障礙，彌散功能正常B.限制性通氣功能障礙，彌散功能降低C.混合性通氣功能障礙，彌散功能正常D.阻塞性通氣功能障礙，彌散功能降低答案：B解析：IPF以肺間質(zhì)纖維化、肺泡結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致肺容積減少（限制性通氣障礙：VC↓、TLC↓），同時(shí)肺泡-毛細(xì)血管膜破壞引起彌散功能（DLCO）顯著降低。COPD表現(xiàn)為阻塞性（FEV1/FVC↓），但DLCO可正?；蜉p度降低。6.Ⅱ型呼吸衰竭患者（PaO250mmHg，PaCO270mmHg），經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）后出現(xiàn)意識(shí)模糊。最可能的原因是：A.氧中毒B.二氧化碳潴留加重C.肺性腦病D.低氧血癥未糾正答案：B解析：Ⅱ型呼衰患者存在CO2潴留，呼吸中樞對(duì)CO2敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高濃度吸氧（>35%）會(huì)消除低氧驅(qū)動(dòng)，導(dǎo)致通氣量進(jìn)一步下降，CO2潴留加重（“二氧化碳麻醉”），出現(xiàn)意識(shí)障礙。7.支氣管擴(kuò)張癥患者反復(fù)咯血，近期因感染出現(xiàn)大咯血（>500ml/24h），首選的止血治療是：A.垂體后葉素靜脈滴注B.氨甲環(huán)酸靜脈注射C.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)D.外科手術(shù)切除答案：A解析：大咯血首選垂體后葉素（收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量），但需注意禁忌證（冠心病、高血壓、孕婦）。若垂體后葉素?zé)o效或有禁忌，考慮支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（二線）。手術(shù)切除適用于病變局限、反復(fù)大咯血且內(nèi)科治療無(wú)效者。8.患者男性，32歲，發(fā)熱、胸痛3天，伴干咳。查體：右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，呼吸音消失。胸片示右下肺大片致密影，上緣呈外高內(nèi)低弧形。最可能的診斷是：A.大葉性肺炎B.結(jié)核性胸膜炎（滲出性）C.肺不張D.肺癌伴阻塞性肺炎答案：B解析：胸腔積液典型體征為語(yǔ)顫減弱、叩診濁音、呼吸音消失，胸片“外高內(nèi)低弧形”為滲出性胸腔積液特征。大葉性肺炎實(shí)變期語(yǔ)顫增強(qiáng)、呼吸音增強(qiáng)（支氣管呼吸音）；肺不張可見(jiàn)氣管偏移，胸片呈致密影但無(wú)上緣弧形；肺癌多有占位性病變。9.慢性肺源性心臟病急性加重期患者，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO265mmHg，HCO3-32mmol/L，BE+5mmol/L。酸堿失衡類(lèi)型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案：C解析：慢性呼酸時(shí)，腎臟代償性重吸收HCO3-（預(yù)計(jì)HCO3-=24+0.35×(PaCO2-40)±5.58=24+0.35×25±5.58=32.75±5.58），實(shí)測(cè)HCO3-32mmol/L在代償范圍內(nèi)，故為單純呼吸性酸中毒。若HCO3->預(yù)計(jì)上限為呼酸合并代堿，<下限為呼酸合并代酸。10.患者女性，28歲，反復(fù)發(fā)作性喘息3年，多在春季發(fā)作，夜間明顯。肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值85%，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。目前規(guī)律使用沙美特羅/氟替卡松（50/250μgbid），仍有每周2次夜間喘息。根據(jù)GINA2023指南，應(yīng)調(diào)整治療為：A.增加沙美特羅/氟替卡松劑量至（50/500μgbid）B.加用孟魯司特鈉10mgqnC.加用低劑量茶堿D.換用布地奈德/福莫特羅（160/4.5μgbid）并聯(lián)合按需使用答案：A解析：患者為哮喘控制不佳（每周≥2次夜間癥狀），當(dāng)前治療為ICS+LABA（低劑量ICS），根據(jù)GINA分級(jí)（第3級(jí)控制不佳），應(yīng)升級(jí)至中劑量ICS+LABA（增加ICS劑量）。孟魯司特適用于合并過(guò)敏性鼻炎或?qū)CS反應(yīng)不佳者，茶堿為備選方案，布地奈德/福莫特羅（160/4.5）屬于中劑量ICS，與增加原藥劑量等效，但指南優(yōu)先推薦同一藥物加量。11.患者男性，75歲，COPD急性加重期（AECOPD），動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.28，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3-26mmol/L。此時(shí)應(yīng)首選的治療是：A.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）B.高濃度吸氧（FiO2>50%）C.靜脈注射碳酸氫鈉D.有創(chuàng)機(jī)械通氣答案：A解析：AECOPD合并Ⅱ型呼衰（pH7.28-7.35，PaCO2>45mmHg），無(wú)禁忌證（如意識(shí)障礙、誤吸風(fēng)險(xiǎn)）時(shí)首選NPPV。高濃度吸氧會(huì)加重CO2潴留；pH>7.20不推薦補(bǔ)堿（避免加重組織缺氧）；有創(chuàng)通氣用于NPPV失敗或嚴(yán)重意識(shí)障礙（如pH<7.25）。12.肺血栓栓塞癥（PTE）患者，血壓85/50mmHg，心率110次/分，D-二聚體5.2μg/ml（正常<0.5），CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）示右肺動(dòng)脈主干血栓。首選的治療是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.腔靜脈濾器置入D.手術(shù)取栓答案：B解析：PTE合并低血壓（休克/低血壓型）屬于高危PTE，需緊急溶栓（尿激酶/rt-PA）以快速開(kāi)通血管?？鼓秊榉歉呶；颊呤走x；濾器用于抗凝禁忌或反復(fù)栓塞；手術(shù)取栓僅在溶栓禁忌或失敗時(shí)考慮。13.患者女性，40歲，進(jìn)行性呼吸困難2年，活動(dòng)后加重，無(wú)吸煙史。胸部HRCT示雙肺網(wǎng)格影、蜂窩肺，以下肺野為主。肺功能：VC占預(yù)計(jì)值60%，DLCO占預(yù)計(jì)值45%。最可能的診斷是：A.過(guò)敏性肺炎B.特發(fā)性肺纖維化（IPF）C.結(jié)節(jié)病（Ⅲ期）D.慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎答案：B解析：IPF好發(fā)于50歲以上，但部分患者可早發(fā)，典型HRCT表現(xiàn)為下肺、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，肺功能呈限制性通氣障礙+彌散降低。過(guò)敏性肺炎多有環(huán)境暴露史，HRCT可見(jiàn)磨玻璃影、小葉中心結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)?、笃谝苑螌?shí)變?yōu)橹?；慢性嗜酸性粒?xì)胞性肺炎有嗜酸性粒細(xì)胞增高，HRCT為肺外周分布的實(shí)變影。14.患者男性，60歲，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴發(fā)熱3天”入院。查體：桶狀胸，雙肺散在濕啰音，心率105次/分，律齊，P2>A2。血常規(guī)：WBC12×10^9/L，N85%。胸部X線：雙肺紋理增粗，右下肺動(dòng)脈干直徑15mm。最可能合并的并發(fā)癥是：A.慢性肺源性心臟病B.自發(fā)性氣胸C.呼吸衰竭D.肺結(jié)核答案：A解析：長(zhǎng)期COPD病史，P2亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓體征），右下肺動(dòng)脈干直徑>15mm（提示肺動(dòng)脈高壓），符合慢性肺心病診斷。氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸音消失；呼吸衰竭需血?dú)庵С?；肺結(jié)核多有低熱、盜汗，X線可見(jiàn)結(jié)核灶。15.患者男性，35歲，誤吸大量胃內(nèi)容物后出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳膿臭痰，胸片示右肺下葉后基底段空洞，內(nèi)有液平。最可能的病原體是：A.肺炎克雷伯桿菌B.厭氧菌C.銅綠假單胞菌D.軍團(tuán)菌答案：B解析：誤吸后肺膿腫（吸入性）多由口咽厭氧菌（如脆弱擬桿菌）引起，典型表現(xiàn)為膿臭痰、空洞伴液平。克雷伯桿菌肺炎痰呈磚紅色膠凍狀；銅綠假單胞菌多見(jiàn)于長(zhǎng)期住院患者，痰呈黃綠色；軍團(tuán)菌肺炎多有高熱、相對(duì)緩脈、肺外癥狀（如神經(jīng)系統(tǒng)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見(jiàn)誘因包括：A.呼吸道感染（病毒/細(xì)菌）B.空氣污染C.冷空氣刺激D.停用吸入劑答案：ABCD解析：AECOPD最常見(jiàn)誘因?yàn)楦腥荆ㄕ?0%-70%，病毒如鼻病毒、細(xì)菌如流感嗜血桿菌），其次為環(huán)境因素（污染、冷空氣）、治療依從性差（如自行停藥）。2.支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別要點(diǎn)包括：A.既往心臟病史（如高血壓、冠心?。〣.發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音vs雙肺濕啰音+哮鳴音C.對(duì)β2受體激動(dòng)劑的反應(yīng)D.腦鈉肽（BNP）水平答案：ABCD解析：心源性哮喘多有心臟病史，發(fā)作時(shí)以濕啰音為主（左心衰肺水腫），β2受體激動(dòng)劑效果差，BNP升高（>300pg/ml提示心衰）；哮喘以哮鳴音為主，BNP正常，對(duì)β2受體激動(dòng)劑敏感。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的初始經(jīng)驗(yàn)性治療需覆蓋的典型病原體包括：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.非典型病原體（支原體、衣原體）D.銅綠假單胞菌答案：ABC解析：CAP常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌（首位）、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）。銅綠假單胞菌多見(jiàn)于有結(jié)構(gòu)性肺病（支擴(kuò)）、長(zhǎng)期使用激素、免疫抑制患者（屬于HAP高風(fēng)險(xiǎn)因素）。4.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：肺癌可直接侵犯鄰近組織（如胸膜、胸壁），經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移至肺門(mén)/縱隔淋巴結(jié)，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至腦、骨、肝等，也可種植轉(zhuǎn)移（如胸膜腔）。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷需排除的疾病包括：A.結(jié)締組織病相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。–TD-ILD）B.藥物性肺損傷C.慢性過(guò)敏性肺炎D.結(jié)節(jié)病答案：ABCD解析：IPF為排除性診斷，需通過(guò)血清學(xué)（如抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）、職業(yè)/用藥史、HRCT特征（如結(jié)節(jié)病的上肺淋巴結(jié)腫大）等排除其他已知原因的ILD。6.Ⅱ型呼吸衰竭的治療原則包括：A.低濃度吸氧（FiO2<35%）B.改善通氣（如使用呼吸興奮劑、無(wú)創(chuàng)通氣）C.積極治療原發(fā)?。ㄈ缈刂聘腥荆〥.糾正酸堿失衡（如補(bǔ)堿僅在pH<7.20時(shí)）答案：ABCD解析：Ⅱ型呼衰因CO2潴留，需低濃度吸氧避免抑制呼吸；改善通氣是關(guān)鍵（NPPV、有創(chuàng)通氣）；控制感染（如COPD急性加重）可減少氣道分泌物；補(bǔ)堿需謹(jǐn)慎，僅在嚴(yán)重酸中毒（pH<7.20）時(shí)小劑量使用。7.支氣管擴(kuò)張癥的典型臨床表現(xiàn)包括：A.慢性咳嗽、咳大量膿痰（每日>150ml）B.反復(fù)咯血（從痰中帶血到大咯血）C.固定性濕啰音（病變部位）D.杵狀指（趾）答案：ABCD解析：支擴(kuò)的“三大主征”為慢性咳嗽、大量膿痰（分層：上層泡沫，中層黏液，下層壞死組織）、反復(fù)咯血。病變部位可聞及固定濕啰音（咳嗽后可暫時(shí)減輕），長(zhǎng)期缺氧可導(dǎo)致杵狀指。8.胸腔積液的Light標(biāo)準(zhǔn)用于鑒別滲出液和漏出液，包括：A.胸腔積液/血清蛋白>0.5B.胸腔積液LDH>200U/L或>2/3血清LDH正常上限C.胸腔積液/血清LDH>0.6D.胸腔積液膽固醇>1.56mmol/L答案：ABC解析：Light標(biāo)準(zhǔn)（滿足1項(xiàng)即為滲出液）：①胸液/血清蛋白>0.5；②胸液LDH>200U/L或>2/3血清LDH上限；③胸液/血清LDH>0.6。膽固醇>1.56mmol/L為滲出液的補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)（尤其適用于Light標(biāo)準(zhǔn)不明確時(shí)）。9.肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床可能性評(píng)估（Wells評(píng)分）包括的指標(biāo)有：A.既往DVT/PE史B.心率>100次/分C.咯血D.6個(gè)月內(nèi)手術(shù)/制動(dòng)史答案：ABCD解析：Wells評(píng)分指標(biāo)：①DVT/PE史（1.5分）；②心率>100次/分（1.5分）；③咯血（1分）；④手術(shù)/制動(dòng)（>3天）或腫瘤（1分）；⑤其他診斷可能性低于PTE（3分）；⑥下肢深靜脈觸痛/腫脹（3分）?？偡帧?分為高可能性。10.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療措施包括：A.控制感染（經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素）B.改善呼吸功能（氧療、NPPV）C.控制心力衰竭（小劑量利尿劑、慎用洋地黃）D.糾正心律失常（針對(duì)病因，避免使用β受體阻滯劑）答案：ABCD解析：肺心病急性加重期治療核心是控制感染（最關(guān)鍵），同時(shí)改善通氣（糾正缺氧和CO2潴留）；心衰治療以利尿劑為主（減輕右心負(fù)荷），洋地黃因缺氧易中毒，需小劑量使用；心律失常多由缺氧、電解質(zhì)紊亂引起，糾正誘因后多可緩解，β受體阻滯劑可能抑制心肌收縮，需慎用。三、案例分析題（每題8分，共40分）案例1：患者男性，65歲，吸煙45年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰20年，冬季加重，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。1周前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，量約50ml/日，伴發(fā)熱（T38.5℃），活動(dòng)后氣短明顯，夜間尚能平臥。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇輕度發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，散在哮鳴音，心率96次/分，律齊，P2亢進(jìn)，肝肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。血常規(guī)：WBC11.2×10^9/L，N88%。動(dòng)脈血?dú)猓ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO268mmHg，PaCO252mmHg，HCO3-28mmol/L。肺功能（穩(wěn)定期）：FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值55%。問(wèn)題：1.該患者的完整診斷是什么？（3分）2.急性加重的主要誘因是什么？（2分）3.目前應(yīng)采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？（3分）答案：1.完整診斷：慢性阻塞性肺疾病（GOLD2級(jí)，急性加重期）；Ⅱ型呼吸衰竭（代償性）；慢性肺源性心臟?。ㄐ墓δ艽鷥斊冢＝馕觯洪L(zhǎng)期吸煙史，肺功能提示不完全可逆氣流受限（FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值55%，GOLD2級(jí)）；急性加重表現(xiàn)為咳嗽、膿痰、發(fā)熱；血?dú)馐綪aO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg（Ⅱ型呼衰）；P2亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓（慢性肺心?。?，無(wú)右心衰體征（肝大、下肢水腫）為代償期。2.誘因：呼吸道感染（受涼后出現(xiàn)膿痰、發(fā)熱，WBC及中性粒細(xì)胞升高，提示細(xì)菌感染）。3.關(guān)鍵治療措施：①控制感染（經(jīng)驗(yàn)性使用覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌的抗生素，如β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑或呼吸喹諾酮類(lèi)）；②改善通氣（低流量吸氧，維持SpO288%-92%；無(wú)創(chuàng)正壓通氣改善CO2潴留）；③支氣管擴(kuò)張劑（短效β2受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化吸入）；④祛痰治療（氨溴索/乙酰半胱氨酸）；⑤短期使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松30-40mg/d，口服7-10天）。案例2：患者女性，22歲，反復(fù)發(fā)作性喘息伴咳嗽3年，多在接觸花粉或冷空氣后發(fā)作，夜間癥狀明顯。2天前春游后喘息加重，不能平臥，伴大汗。查體：R30次/分，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，未聞及雜音。血?dú)夥治觯ㄎ次酰簆H7.49，PaO258mmHg，PaCO228mmHg。肺功能（緩解期）：FEV1占預(yù)計(jì)值90%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性（FEV1改善18%，絕對(duì)值增加320ml）。問(wèn)題：1.該患者哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分級(jí)是什么？（2分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3分）3.立即應(yīng)采取的治療措施有哪些？（3分）答案：1.嚴(yán)重程度分級(jí)：重度急性發(fā)作（端坐呼吸、心率>120次/分、PaO2<60mmHg，PaCO2<45mmHg提示呼吸肌疲勞前期）。2.鑒別診斷：①心</think>性哮喘（青年女性無(wú)心臟病史，可能性低，但需查BNP排除）；②上氣道梗阻（如喉頭水腫、異物，可通過(guò)喉鏡/頸胸部CT鑒別）；③慢性阻塞性肺疾病（多見(jiàn)于吸煙者，肺功能示不可逆氣流受限，該患者為可逆性）。3.立即治療措施：①高流量吸氧（維持SpO2≥93%）；②短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）持續(xù)霧化吸入；③靜脈注射糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40-80mg）；④抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）聯(lián)合霧化；⑤若經(jīng)上述治療無(wú)改善（如意識(shí)改變、PaCO2升高），需立即行氣管插管+有創(chuàng)機(jī)械通氣。案例3：患者男性，70歲，干咳2個(gè)月，痰中帶血1周，無(wú)發(fā)熱、盜汗。既往吸煙50年（30支/日）。查體：一般情況可，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大（2cm×1.5cm，質(zhì)硬、固定），雙肺呼吸音清，未聞及啰音。胸部CT：右肺上葉尖段直徑4cm腫塊，邊緣分葉、毛刺，右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大（短徑1.8cm），無(wú)胸腔積液。纖維支氣管鏡活檢：低分化鱗狀細(xì)胞癌。問(wèn)題：1.該患者的肺癌TNM分期（第8版）是什么？（3分）2.下一步應(yīng)完善哪些檢查以明確分期？（3分）3.若經(jīng)檢查無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，治療方案如何選擇？（2分）答案：1.分期：T2aN2M0（ⅢA期）。解析：腫瘤直徑4cm（T2a：3cm<T≤5cm）；右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大（N2：同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）。2.分期檢查：①頭顱MRI（排除腦轉(zhuǎn)移）；②全身骨掃描（排除骨轉(zhuǎn)移）；③腹部增強(qiáng)CT（排除肝、腎上腺轉(zhuǎn)移）；④PET-CT（評(píng)估全身轉(zhuǎn)移情況）；⑤縱隔鏡或超聲支氣管鏡（EBUS）明確N2淋巴結(jié)性質(zhì)（活檢證實(shí)轉(zhuǎn)移）。3.治療方案：ⅢA期NSCLC（鱗癌）首選多學(xué)科綜合治療，若為可切除（縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶可完全切除），可行新輔助化療（2-3周期）后手術(shù)（肺葉切除+系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃）；若不可切除，行同步放化療（放療+含鉑雙藥化療）。案例4：患者女性，55歲，進(jìn)行性呼吸困難3年，活動(dòng)后加重，偶有干咳，無(wú)發(fā)熱、胸痛。既往無(wú)吸煙史，否認(rèn)粉塵接觸史。查體：呼吸22次/分，口唇無(wú)發(fā)紺，雙下肺可聞及Velcro啰音，杵狀指（+）。胸部HRCT：雙肺下葉、胸膜下為主網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴牽拉性支氣管擴(kuò)張。肺功能：VC占預(yù)計(jì)值55%，F(xiàn)EV1/FVC=85%，DLCO占預(yù)計(jì)值40%。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（3分）2.需與哪些間質(zhì)性肺疾病鑒別？（3分）3.目前推薦的治療藥物有哪些？（2分）答案：1.診斷：特發(fā)性肺纖維化（IPF）。依據(jù)：①中老年女性（55歲），進(jìn)行性呼吸困難+干咳；②雙下肺Velcro啰音、杵狀指；③HR