2025搶救藥物的試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者因青霉素過敏突發(fā)過敏性休克，血壓測不出，意識(shí)模糊，首選搶救藥物是：A.地塞米松B.腎上腺素C.多巴胺D.去甲腎上腺素2.對(duì)于室顫患者，除顫無效時(shí)，首選用藥是：A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.硫酸鎂3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，使用阿托品時(shí)需達(dá)到“阿托品化”，以下哪項(xiàng)不屬于阿托品化指標(biāo)？A.瞳孔較前散大B.口干、皮膚干燥C.心率減慢至50次/分D.肺部濕啰音消失4.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，腎上腺素的給藥途徑首選：A.氣管內(nèi)給藥B.靜脈推注C.心內(nèi)注射D.皮下注射5.患者因急性左心衰出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，除利尿劑外，需快速緩解癥狀的關(guān)鍵藥物是：A.去甲腎上腺素B.嗎啡C.氨茶堿D.普羅帕酮6.高血鉀導(dǎo)致的竇性停搏，緊急處理應(yīng)首選：A.葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖C.碳酸氫鈉D.呋塞米7.阿片類藥物過量引起的呼吸抑制，特異性解救藥是：A.納洛酮B.氟馬西尼C.阿托品D.亞甲藍(lán)8.患者因膿毒癥休克導(dǎo)致低血壓，中心靜脈壓（CVP）8cmH?O，尿量20ml/h，首選升壓藥是：A.去甲腎上腺素B.多巴胺（小劑量）C.腎上腺素D.去氧腎上腺素9.心肺復(fù)蘇（CPR）過程中，腎上腺素的推薦給藥間隔是：A.1分鐘B.3-5分鐘C.10分鐘D.15分鐘10.硫酸鎂在子癇搶救中的主要作用機(jī)制是：A.擴(kuò)張血管B.抑制神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)C.鎮(zhèn)靜催眠D.補(bǔ)充電解質(zhì)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）11.腎上腺素的臨床應(yīng)用包括：A.過敏性休克B.心臟驟停C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.局部麻醉藥配伍延長作用時(shí)間12.阿托品使用的禁忌證包括：A.青光眼B.前列腺肥大C.竇性心動(dòng)過速D.有機(jī)磷中毒13.胺碘酮的不良反應(yīng)包括：A.肺纖維化B.甲狀腺功能異常C.尖端扭轉(zhuǎn)型室速D.肝功能損傷14.碳酸氫鈉用于代謝性酸中毒時(shí)，需注意：A.快速靜脈輸注可能導(dǎo)致高鈉血癥B.過量可能引起堿中毒C.需同時(shí)改善組織灌注D.可用于呼吸性酸中毒15.納洛酮的臨床應(yīng)用包括：A.阿片類藥物過量B.酒精中毒C.新生兒窒息（阿片類藥物引起）D.苯二氮?類藥物中毒三、簡答題（每題8分，共40分）16.簡述多巴胺不同劑量的藥理作用及臨床應(yīng)用。17.比較腎上腺素與去甲腎上腺素在受體選擇性、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)上的差異。18.阿托品在有機(jī)磷中毒中的使用原則及“阿托品化”與“阿托品中毒”的鑒別要點(diǎn)。19.簡述胺碘酮在室性心律失常搶救中的用藥方法及注意事項(xiàng)。20.高血鉀患者出現(xiàn)心電圖異常（如T波高尖、QRS波增寬）時(shí)，需依次使用哪些藥物？說明各藥物的作用機(jī)制。四、案例分析題（共25分）21.患者男性，35歲，因“被發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失2分鐘”由120送入急診。目擊者稱患者無明顯誘因突然倒地，呼之不應(yīng)，無抽搐。查體：意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，面色發(fā)紺。心電圖示：室顫。立即開始CPR，3分鐘后首次除顫（200J雙相波），除顫后仍為室顫，繼續(xù)CPR。問題：（1）此時(shí)應(yīng)優(yōu)先給予何種藥物？劑量及給藥途徑是什么？（5分）（2）若第二次除顫后仍為室顫，可選擇的二線抗心律失常藥物有哪些？各自的推薦劑量是多少？（10分）（3）復(fù)蘇成功后，患者出現(xiàn)自主心律（竇性心動(dòng)過速，120次/分），但血壓80/50mmHg，中心靜脈壓（CVP）6cmH?O，尿量15ml/h。此時(shí)應(yīng)如何選擇血管活性藥物？說明依據(jù)。（10分）---答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：過敏性休克的核心病理是全身血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加及支氣管痙攣。腎上腺素通過激動(dòng)α受體收縮血管、升高血壓，激動(dòng)β?受體緩解支氣管痙攣，是過敏性休克的首選藥物。2.答案：B解析：2020年AHA復(fù)蘇指南推薦，室顫/無脈性室速患者除顫無效時(shí)，首選胺碘酮（首劑300mg靜推），其次是利多卡因（1-1.5mg/kg）。胺碘酮可更有效維持穩(wěn)定心律。3.答案：C解析：阿托品化的指標(biāo)包括瞳孔散大、口干皮膚干燥、心率增快（通常>90次/分）、肺部濕啰音消失。心率減慢是有機(jī)磷中毒未控制的表現(xiàn)。4.答案：A解析：新生兒窒息時(shí)，若靜脈通路未建立，腎上腺素可經(jīng)氣管內(nèi)給藥（劑量為1:10000溶液0.1-0.3ml/kg），起效速度僅次于靜脈給藥。心內(nèi)注射因風(fēng)險(xiǎn)高已被淘汰。5.答案：B解析：急性左心衰時(shí)，嗎啡可減輕焦慮、抑制呼吸中樞過度興奮、擴(kuò)張外周血管（降低心臟前后負(fù)荷），是快速緩解癥狀的關(guān)鍵藥物。6.答案：A解析：高血鉀導(dǎo)致的心肌毒性（如停搏）需立即用葡萄糖酸鈣（10%溶液10-20ml靜推），通過穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位，對(duì)抗高鉀的心肌抑制作用，為后續(xù)降鉀治療爭取時(shí)間。7.答案：A解析：納洛酮是阿片受體競爭性拮抗劑，能快速逆轉(zhuǎn)阿片類藥物引起的呼吸抑制。氟馬西尼用于苯二氮?類中毒，阿托品用于有機(jī)磷中毒。8.答案：A解析：膿毒癥休克的核心是血管擴(kuò)張導(dǎo)致的分布性休克，去甲腎上腺素（α受體激動(dòng)為主）能有效收縮外周血管、升高血壓，且對(duì)心率影響較小，是首選升壓藥。多巴胺小劑量（<5μg/kg·min）主要激動(dòng)DA受體，適用于腎灌注不足但血壓尚可的患者。9.答案：B解析：CPR中腎上腺素推薦每3-5分鐘靜推1mg（1:10000溶液10ml），以維持足夠的冠脈和腦灌注壓。10.答案：B解析：硫酸鎂通過抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放，緩解子癇患者的抽搐；同時(shí)可擴(kuò)張血管、改善腦血流。二、多項(xiàng)選擇題11.答案：ABCD解析：腎上腺素激動(dòng)α?、α?、β?、β?受體，可用于過敏性休克（α/β?）、心臟驟停（β?）、支氣管哮喘（β?）及局麻藥配伍（α?收縮血管，減少吸收）。12.答案：ABC解析：阿托品禁用于青光眼（升高眼壓）、前列腺肥大（加重排尿困難）、高熱（抑制汗腺分泌）及心動(dòng)過速（β?激動(dòng)可能進(jìn)一步加快心率）。有機(jī)磷中毒是阿托品的絕對(duì)適應(yīng)證。13.答案：ABCD解析：胺碘酮長期使用可引起肺纖維化（最嚴(yán)重）、甲狀腺功能異常（含碘量高）、QT間期延長（可能誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速）及肝功能損傷（需定期監(jiān)測）。14.答案：ABC解析：碳酸氫鈉僅用于嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1），需同時(shí)改善組織灌注（否則乳酸持續(xù)生成）；快速輸注可能導(dǎo)致高鈉血癥及堿中毒（抑制氧解離）。呼吸性酸中毒需改善通氣，禁用碳酸氫鈉。15.答案：ABC解析：納洛酮用于阿片類過量（特異性）、酒精中毒（非特異性促醒）及新生兒阿片類藥物引起的呼吸抑制。苯二氮?類中毒首選氟馬西尼。三、簡答題16.答案要點(diǎn)多巴胺的藥理作用呈劑量依賴性：-小劑量（1-5μg/kg·min）：激動(dòng)DA受體，擴(kuò)張腎、腸系膜血管，增加腎血流量及尿量，適用于腎灌注不足的休克早期。-中劑量（5-10μg/kg·min）：激動(dòng)β?受體，增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量，適用于心源性休克或低心排血量狀態(tài)。-大劑量（>10μg/kg·min）：激動(dòng)α受體，收縮外周血管、升高血壓，適用于嚴(yán)重低血壓（如感染性休克晚期）。17.答案要點(diǎn)|比較項(xiàng)|腎上腺素|去甲腎上腺素||--------------|---------------------------|-----------------------------||受體選擇性|α?、α?、β?、β?|α?、α?（β?弱，β?幾乎無）||臨床應(yīng)用|過敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘|神經(jīng)源性休克、藥物中毒性低血壓||不良反應(yīng)|心悸、心律失常（β?激動(dòng)）|組織缺血（α強(qiáng)收縮血管）、腎衰|18.答案要點(diǎn)使用原則：早期、足量、反復(fù)給藥，直至阿托品化后減量維持。阿托品化vs阿托品中毒：-阿托品化：瞳孔散大（不再縮?。?、口干皮膚干燥、心率90-100次/分、肺部濕啰音消失、無肌顫。-阿托品中毒：瞳孔極度散大（>5mm）、高熱（>39℃）、譫妄/昏迷、心動(dòng)過速（>120次/分）、尿潴留，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐。19.答案要點(diǎn)用藥方法：-室顫/無脈性室速：首劑300mg靜推（稀釋至20ml，10分鐘內(nèi)推完），若無效，10-15分鐘后追加150mg。-血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：負(fù)荷量150mg（10分鐘靜推），隨后1mg/min維持6小時(shí)，再0.5mg/min維持。注意事項(xiàng)：監(jiān)測QT間期（避免>500ms）、血壓（可能引起低血壓）、肝功能及甲狀腺功能（長期使用）。20.答案要點(diǎn)處理順序及機(jī)制：（1）葡萄糖酸鈣（10%10-20ml靜推）：穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，對(duì)抗高鉀的心肌毒性（數(shù)分鐘起效）。（2）胰島素+葡萄糖（普通胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜推）：促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（15-30分鐘起效）。（3）碳酸氫鈉（5%100-200ml靜滴）：堿化血液，促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞（適用于酸中毒時(shí)）。（4）呋塞米（40-80mg靜推）：促進(jìn)腎臟排鉀（腎功能正常時(shí)有效）。（5）血液透析（嚴(yán)重高鉀或腎功能衰竭時(shí)）。四、案例分析題21.答案要點(diǎn)（1）優(yōu)先藥物：腎上腺素。劑量：1mg（1:10000溶液10ml）靜推，3-5分鐘后可重復(fù)。給藥途徑：中心靜脈或外周靜脈（若外周靜脈給藥，需隨后推注20ml生理鹽水以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)）。依據(jù)：室顫患者除顫無效時(shí)，腎上腺素通過α受體收縮外周血管，增加冠脈和腦灌注壓，是CPR中提升除顫成功率的關(guān)鍵藥物。（2）二線藥物：利多卡因或硫酸鎂（若考慮尖端扭轉(zhuǎn)型室速）。-利多卡因：首劑1-1.5mg/kg靜推（約75-100mg），5-10分鐘后可重復(fù)0.5-0.75mg/kg，最大劑量3mg/kg。-硫酸鎂：若QT間期延長或懷疑低鎂血癥，首劑1-2g（稀釋至10ml，5-20分鐘靜推）。依據(jù)：胺碘酮首劑已用（題目未提及是否使用，若未用則胺碘酮仍為一線），二線可選利多卡因；若合并QT延長，硫酸鎂可抑制早期后除極，終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速。（3）血管活性藥物選擇：去甲腎上腺素（0.05-2μg/kg·min靜滴）