2025年整形外科手術(shù)前后護(hù)理知識(shí)應(yīng)用考核及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.整形外科術(shù)前評(píng)估中，對(duì)長(zhǎng)期服用阿司匹林患者的護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)是：A.術(shù)前1天停藥B.術(shù)前3天停藥C.術(shù)前7天停藥D.無需停藥答案：C解析：阿司匹林會(huì)抑制血小板聚集，增加術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)《整形外科圍手術(shù)期管理指南（2024修訂版）》，需在術(shù)前7天停用非甾體抗炎藥及抗血小板藥物，以恢復(fù)正常凝血功能。2.面部脂肪移植術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)術(shù)區(qū)脹痛伴皮膚發(fā)紺，首先應(yīng)考慮：A.正常術(shù)后腫脹B.脂肪栓塞C.血腫形成D.感染早期答案：C解析：脂肪移植術(shù)后24小時(shí)內(nèi)是出血高峰期，脹痛伴皮膚發(fā)紺（局部淤血）是血腫的典型表現(xiàn)。脂肪栓塞多發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)，以呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀為主；感染早期表現(xiàn)為紅腫熱痛，通常術(shù)后48小時(shí)后出現(xiàn)。3.乳房假體植入術(shù)后引流管護(hù)理中，錯(cuò)誤的操作是：A.每日記錄引流量及性狀B.引流袋低于切口平面10-15cmC.術(shù)后48小時(shí)引流量＜20ml可拔管D.更換引流袋時(shí)無需無菌操作答案：D解析：引流管護(hù)理需嚴(yán)格無菌操作，避免逆行感染。其他選項(xiàng)均符合《乳房整形術(shù)后護(hù)理規(guī)范》：引流量監(jiān)測(cè)是評(píng)估出血的關(guān)鍵指標(biāo)；低位引流可利用重力促進(jìn)液體排出；拔管指征通常為24小時(shí)引流量＜20-30ml。4.眼部整形術(shù)后患者主訴“視物模糊”，護(hù)理觀察重點(diǎn)是：A.角膜是否水腫B.敷料包扎松緊度C.血壓是否升高D.疼痛評(píng)分答案：B解析：眼部術(shù)后敷料包扎過緊可能壓迫眼球，導(dǎo)致暫時(shí)性視物模糊；角膜水腫多伴隨畏光、流淚；血壓升高可能引起結(jié)膜充血，但視物模糊非典型表現(xiàn)；疼痛與視力無直接關(guān)聯(lián)。5.瘢痕疙瘩術(shù)后放療的最佳啟動(dòng)時(shí)間是：A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后3天C.術(shù)后1周D.拆線后答案：A解析：瘢痕疙瘩術(shù)后放療需在成纖維細(xì)胞活躍增殖前干預(yù)，最新研究證實(shí)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)放療（總劑量10-15Gy，分5次）可有效抑制瘢痕增生，延遲至術(shù)后3天效果顯著下降。6.肢體大面積皮膚移植術(shù)后，判斷皮片成活的最早指標(biāo)是：A.皮片顏色轉(zhuǎn)紅潤B.觸診皮溫升高C.毛細(xì)血管反應(yīng)陽性D.皮片邊緣有滲液答案：C解析：毛細(xì)血管反應(yīng)（輕壓皮片后1-2秒恢復(fù)紅潤）是微循環(huán)重建的早期標(biāo)志，通常術(shù)后48-72小時(shí)出現(xiàn)；皮片顏色轉(zhuǎn)紅潤和皮溫升高為后續(xù)表現(xiàn)；邊緣滲液可能是血清腫或感染，非成活指標(biāo)。7.肉毒毒素注射后出現(xiàn)“眉下垂”并發(fā)癥，最可能的原因是：A.注射劑量過大B.注射位置過深C.累及額肌止點(diǎn)D.注射層次過淺答案：C解析：額肌的止點(diǎn)位于眉上，若肉毒毒素誤注入該區(qū)域，會(huì)導(dǎo)致額肌提眉功能減弱，出現(xiàn)眉下垂。劑量過大可能導(dǎo)致廣泛肌無力，層次過深/淺主要影響擴(kuò)散范圍而非特定肌肉。8.吸脂術(shù)后“血清腫”的處理原則是：A.立即切開引流B.加壓包扎+穿刺抽吸C.靜脈輸注抗生素D.局部熱敷答案：B解析：血清腫是吸脂后組織液滲出積聚所致，首選加壓包扎（減少滲出）聯(lián)合無菌穿刺抽吸（排出積液）；切開引流會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)；抗生素用于感染而非血清腫；熱敷可能加重滲出。9.燒傷后瘢痕攣縮患者術(shù)前心理評(píng)估的核心是：A.經(jīng)濟(jì)狀況B.手術(shù)期望值C.家庭支持度D.文化程度答案：B解析：瘢痕攣縮患者常因外觀或功能障礙存在心理創(chuàng)傷，若手術(shù)期望值與實(shí)際效果差距過大（如要求“完全恢復(fù)正?！保赡軐?dǎo)致術(shù)后滿意度低甚至糾紛，因此需重點(diǎn)評(píng)估其認(rèn)知合理性。10.激光祛斑術(shù)后患者咨詢“何時(shí)可使用防曬霜”，正確回答是：A.術(shù)后當(dāng)天B.結(jié)痂脫落后C.術(shù)后1周D.紅腫消退后答案：D解析：激光術(shù)后皮膚屏障受損，紅腫消退（通常術(shù)后3-5天）后可使用物理性防曬霜（SPF30+，PA+++）；結(jié)痂未脫落時(shí)皮膚未完全愈合，直接涂抹可能刺激創(chuàng)面。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.整形外科術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的要點(diǎn)包括：A.術(shù)區(qū)毛發(fā)剔除范圍超過切口邊緣10cmB.清潔時(shí)使用中性皂液C.備皮后立即手術(shù)D.瘢痕部位需重點(diǎn)清除皮屑答案：ABD解析：備皮后應(yīng)間隔2-4小時(shí)手術(shù)，避免新鮮皮膚損傷增加感染風(fēng)險(xiǎn)；其他選項(xiàng)均符合術(shù)前皮膚準(zhǔn)備規(guī)范：擴(kuò)大備皮范圍預(yù)防交叉污染，中性皂液減少皮膚刺激，瘢痕部位角質(zhì)堆積需徹底清潔。2.隆鼻術(shù)后出現(xiàn)“假體移位”的高危因素有：A.術(shù)后2周內(nèi)戴框架眼鏡B.假體植入層次過淺C.鼻背筋膜縫合不緊密D.術(shù)后劇烈咳嗽答案：ABCD解析：框架眼鏡壓迫、層次過淺（缺乏組織固定）、筋膜縫合松弛（固定不牢）、劇烈咳嗽（外力沖擊）均會(huì)增加假體移位風(fēng)險(xiǎn)。3.乳房縮小術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有：A.乳頭乳暈缺血壞死B.雙乳對(duì)稱性C.切口裂開D.深靜脈血栓答案：ABCD解析：乳房縮小術(shù)涉及腺體切除、乳頭移位，血供破壞大（缺血風(fēng)險(xiǎn)）；術(shù)后包扎不當(dāng)可能導(dǎo)致切口裂開；雙乳對(duì)稱是手術(shù)效果關(guān)鍵；患者制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)（深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)）。4.兒童先天性唇裂修復(fù)術(shù)后護(hù)理特點(diǎn)包括：A.使用湯勺喂養(yǎng)避免吮吸B.約束四肢防止抓撓C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)暴露切口D.常規(guī)使用抗生素答案：AB解析：兒童自控力差，需約束四肢防抓撓；吮吸動(dòng)作會(huì)增加切口張力，應(yīng)改用湯勺或滴管喂養(yǎng)；唇裂切口通常保持清潔干燥（非暴露）；抗生素需根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用（非常規(guī)）。5.腋臭微創(chuàng)術(shù)后健康教育內(nèi)容包括：A.術(shù)后2周內(nèi)避免抬舉上肢B.穿寬松棉質(zhì)衣物C.保持腋窩干燥D.術(shù)后3天開始功能鍛煉答案：ABC解析：腋臭術(shù)后需限制上肢活動(dòng)（防皮瓣移位）2周；寬松衣物減少摩擦；保持干燥預(yù)防感染；功能鍛煉應(yīng)在皮瓣成活后（約術(shù)后7-10天）開始，過早可能影響愈合。三、填空題（每空1分，共15分）1.整形外科手術(shù)分級(jí)中，“全耳再造術(shù)”屬于____級(jí)手術(shù)（根據(jù)《醫(yī)療美容項(xiàng)目分級(jí)管理目錄（2024）》）。答案：四2.面部提升術(shù)后，為預(yù)防面神經(jīng)損傷，需重點(diǎn)觀察____、____等表情肌功能。答案：額紋對(duì)稱性；閉眼/鼓腮能力3.脂肪移植時(shí)，供區(qū)選擇的黃金部位是____，因其脂肪細(xì)胞活性高且代謝穩(wěn)定。答案：腹部/大腿內(nèi)側(cè)4.植皮術(shù)后“皮片貼附不良”的主要原因是____或____。答案：加壓包扎不充分；創(chuàng)面滲血/滲液過多5.肉毒毒素注射治療腋臭的作用機(jī)制是____，單次效果維持時(shí)間約____個(gè)月。答案：抑制汗腺神經(jīng)支配；4-66.燒傷后增生性瘢痕的護(hù)理原則包括____、____、____（至少3項(xiàng)）。答案：加壓治療；硅膠貼敷；功能鍛煉；藥物注射（任選3項(xiàng)）7.隆鼻術(shù)后出現(xiàn)“透光現(xiàn)象”，多因____或____導(dǎo)致。答案：假體過??；植入層次過淺四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述眼部整形術(shù)后“結(jié)膜水腫”的處理措施。答案：①局部冷敷（術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)）減輕滲出；②遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素滴眼液（如地塞米松）或人工淚液緩解刺激；③抬高頭部15-30°促進(jìn)靜脈回流；④避免揉眼、長(zhǎng)時(shí)間用眼；⑤若水腫持續(xù)加重，需排除感染（檢查分泌物性狀、結(jié)膜充血程度），必要時(shí)聯(lián)合抗生素治療。2.列舉乳房假體植入術(shù)后“包膜攣縮”的預(yù)防護(hù)理措施。答案：①嚴(yán)格無菌操作，減少術(shù)中污染（如使用抗生素鹽水沖洗腔隙）；②術(shù)后規(guī)范按摩（術(shù)后7-10天開始，每日2-3次，每次5-10分鐘，遵循“外上-內(nèi)上-內(nèi)下-外下”順序）；③避免過早劇烈運(yùn)動(dòng)（術(shù)后4周內(nèi)限制擴(kuò)胸、提重物）；④控制感染（觀察體溫、切口紅腫情況，及時(shí)處理積液）；⑤選擇毛面假體（表面粗糙可減少纖維組織過度增生）。3.試述吸脂術(shù)后“皮膚凹凸不平”的原因及護(hù)理干預(yù)。答案：原因：①吸脂層次不均（過淺損傷真皮血管網(wǎng)，過深破壞肌肉筋膜）；②吸脂量分布不均（局部過度抽吸）；③術(shù)后加壓包扎不當(dāng)（壓力不足或不均）；④患者自身皮膚彈性差（如老年人、肥胖者）。護(hù)理干預(yù)：①術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始穿戴醫(yī)用彈力衣（壓力15-20mmHg），持續(xù)3-6個(gè)月；②對(duì)局部凹陷區(qū)域進(jìn)行手法按摩（每日2次，每次10分鐘，促進(jìn)皮下粘連松解）；③指導(dǎo)患者控制體重（避免脂肪重新分布加重凹凸）；④若3個(gè)月后未改善，評(píng)估是否需二次修復(fù)（如脂肪填充凹陷區(qū)）。4.對(duì)比分析“腹部游離皮瓣移植”與“腹部帶蒂皮瓣移植”術(shù)后護(hù)理的異同點(diǎn)。答案：相同點(diǎn)：①均需監(jiān)測(cè)皮瓣血運(yùn)（顏色、溫度、毛細(xì)血管反應(yīng)）；②保持術(shù)區(qū)制動(dòng)（避免皮瓣?duì)坷?；③預(yù)防感染（觀察切口滲出、體溫）；④抬高患側(cè)促進(jìn)回流。不同點(diǎn)：①游離皮瓣需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)顯微吻合血管（每1小時(shí)觀察1次，持續(xù)48小時(shí)），警惕血管痙攣或栓塞（表現(xiàn)為皮瓣蒼白/發(fā)紺、溫度驟降）；②帶蒂皮瓣需注意蒂部血供（避免扭轉(zhuǎn)、受壓，保持自然松弛狀態(tài)）；③游離皮瓣術(shù)后需使用抗凝藥物（如低分子肝素），而帶蒂皮瓣通常無需；④游離皮瓣患者需絕對(duì)臥床（72小時(shí)），帶蒂皮瓣可適當(dāng)床上活動(dòng)（避免蒂部牽拉）。五、案例分析題（18分）患者女，35歲，因“雙側(cè)乳房萎縮”于全麻下行“硅膠假體隆胸術(shù)（腋下切口，胸大肌后間隙植入）”，術(shù)后6小時(shí)主訴“切口疼痛評(píng)分6分（NRS）”，伴胸悶、呼吸淺快（24次/分），查體：血壓135/90mmHg，心率105次/分，雙肺呼吸音清，切口敷料干燥無滲血，假體位置對(duì)稱。問題1：該患者術(shù)后疼痛的可能原因及護(hù)理措施？（8分）答案：可能原因：①手術(shù)創(chuàng)傷（胸大肌分離導(dǎo)致肌肉牽拉痛）；②假體對(duì)周圍組織的壓迫（早期組織水腫未消退）；③切口神經(jīng)末梢刺激。護(hù)理措施：①評(píng)估疼痛性質(zhì)（銳痛/鈍痛）、部位（切口/胸大肌區(qū)）；②非藥物干預(yù)：協(xié)助取半臥位（減少肌肉張力）、分散注意力（聽音樂）；③藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥（如布洛芬），若效果不佳可聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多）；④觀察疼痛是否伴隨其他癥狀（如發(fā)熱、切口紅腫，排除感染）。問題2：分析患者“胸悶、呼吸淺快”的可能原因及處理？（10分）答案：可能原因：①術(shù)后疼痛導(dǎo)致不敢深呼吸（限制性通氣障礙）；②全麻后殘余肌松藥作用（膈肌