2025年整形外科副高考試題庫含答案一、基礎理論題1.試述面神經(jīng)在腮腺區(qū)的分支及臨床意義。答：面神經(jīng)出莖乳孔后進入腮腺實質(zhì)，分為顳面干和頸面干，再分出5組分支：①顳支：支配額肌、眼輪匝肌上份及耳前肌，損傷后出現(xiàn)額紋消失、不能抬眉；②顴支：支配眼輪匝肌下份及顴肌，損傷后眼瞼閉合不全；③頰支：分為上、下頰支，支配頰肌、口輪匝肌及上唇諸肌，損傷后出現(xiàn)鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣；④下頜緣支：沿下頜骨下緣走行，支配下唇諸肌，損傷后出現(xiàn)口角歪斜（患側(cè)下垂）；⑤頸支：支配頸闊肌，損傷后頸部皮膚運動障礙。臨床意義：腮腺手術(shù)或面部創(chuàng)傷時需精準識別各分支走行，避免損傷導致面癱；修復面神經(jīng)損傷時需根據(jù)分支功能選擇吻合或移植方式。2.簡述皮膚移植的分類、特點及臨床應用。答：皮膚移植分為自體皮移植、同種異體皮移植和異種皮移植，以自體皮最常用。自體皮按厚度分為：①刃厚皮片（0.2-0.25mm）：含表皮和部分真皮乳頭層，易存活，供區(qū)愈合快（5-7天），但移植后易收縮、質(zhì)地脆弱，適用于大面積燒傷早期覆蓋、感染創(chuàng)面臨時覆蓋；②中厚皮片（0.3-0.6mm）：含表皮和部分真皮網(wǎng)狀層，存活能力較強，收縮性較刃厚皮片小，質(zhì)地較柔軟，適用于關(guān)節(jié)、面部等功能部位修復；③全厚皮片（含表皮和全部真皮）：無皮下組織，存活依賴受區(qū)血供，收縮性小、色澤質(zhì)地接近正常皮膚，適用于面部、手背等對外觀要求高的部位，如眼瞼缺損修復。同種異體皮主要用于大面積燒傷的臨時覆蓋（需免疫抑制處理），異種皮（如豬皮）用于創(chuàng)面過渡性覆蓋。二、臨床應用題3.患者男性，32歲，火焰燒傷后3年，頸部、雙側(cè)腋窩瘢痕增生伴攣縮，頸部后仰受限（僅能后仰15°），雙上肢外展受限（外展<60°）。請制定治療方案并說明依據(jù)。答：治療方案分三期：（1）術(shù)前準備：完善頸部CT三維重建評估頸椎活動度，行瘢痕超聲檢查明確深部粘連范圍；檢測血常規(guī)、凝血功能，排除手術(shù)禁忌；指導患者進行頸部后仰、上肢外展功能鍛煉，改善關(guān)節(jié)活動度。（2）手術(shù)治療：①第一期（頸部瘢痕松解）：沿頸部瘢痕攣縮線設計“Z”字改形，必要時聯(lián)合“五瓣法”或局部皮瓣轉(zhuǎn)移；若瘢痕累及深層頸闊肌，需切斷攣縮的纖維條索，徹底松解至頸部可后仰45°以上；創(chuàng)面首選全厚皮片移植（取鎖骨上或上臂內(nèi)側(cè)供區(qū)），若缺損過大則用中厚皮片；術(shù)后頸托固定4周，防止再攣縮。②第二期（雙側(cè)腋窩松解，間隔4-6周）：采用“W”形切口或“四瓣法”松解腋窩瘢痕，徹底分離皮下粘連至上肢外展>90°；創(chuàng)面用中厚皮片移植（供區(qū)選大腿內(nèi)側(cè)），術(shù)后上肢外展支架固定3周。③第三期（瘢痕增生期干預，術(shù)后3個月起）：局部注射曲安奈德（40mg/次，每4周1次，共3-4次）抑制瘢痕增生；聯(lián)合硅膠膜加壓（24小時/天，持續(xù)6個月）；激光治療（點陣CO?激光，每2個月1次，改善瘢痕質(zhì)地）。依據(jù)：頸部及腋窩為功能關(guān)鍵區(qū)，瘢痕攣縮嚴重影響活動，需分階段松解以降低單次手術(shù)風險；“Z”字/“W”改形可延長攣縮線，減少直線瘢痕再攣縮；全厚/中厚皮片移植兼顧存活與功能；術(shù)后固定是防止復發(fā)的關(guān)鍵；聯(lián)合藥物、加壓、激光可綜合抑制瘢痕增生。4.患兒女性，4月齡，先天性單側(cè)完全性唇裂（左側(cè)），裂隙達鼻底，伴患側(cè)鼻翼塌陷、牙槽突裂。請闡述手術(shù)時機選擇、修復要點及術(shù)后護理。答：（1）手術(shù)時機：單側(cè)唇裂最佳修復時間為3-6月齡（體重≥5kg，血紅蛋白≥100g/L，無呼吸道感染）。此期患兒組織彈性好、愈合快，且早期修復利于頜面部發(fā)育及心理干預。（2）修復要點（以Millard法為例）：①定點設計：確定健側(cè)唇峰點（P1）、人中切跡點（P2），患側(cè)唇峰點（P3）需高于健側(cè)1-2mm（補償術(shù)后收縮）；測量健側(cè)唇高（P1-P2），確定患側(cè)需修復的唇高（P3-P4）；鼻小柱根部定點（P5），患側(cè)鼻翼基底外側(cè)定點（P6），使P5-P6距離等于健側(cè)鼻底寬度。②切開與分離：沿設計線全層切開皮膚、肌肉，銳性分離口輪匝肌至鼻底，將錯位的肌纖維復位并端端縫合（重建環(huán)形口輪匝?。?；松解患側(cè)鼻翼軟骨，將其內(nèi)側(cè)腳與健側(cè)對齊縫合，矯正鼻翼塌陷。③縫合：皮膚層用5-0或6-0單絲尼龍線間斷縫合，紅唇部注意對齊唇珠和唇峰，黏膜層用可吸收線縫合。（3）術(shù)后護理：①制動：使用唇弓固定7天，避免患兒抓撓或哭鬧導致縫線斷裂；②清潔：每日用生理鹽水清潔切口，涂抗生素軟膏（如莫匹羅星）預防感染；③喂養(yǎng)：改用湯勺或?qū)Ｓ么搅涯唐课桂B(yǎng)，避免吮吸導致切口張力增加；④并發(fā)癥觀察：重點關(guān)注切口滲血（若持續(xù)滲血需檢查是否有小血管未結(jié)扎）、感染（紅腫、溢膿需加強換藥）、裂開（小范圍裂開可二期修復，大范圍需重新縫合）。三、新技術(shù)與進展題5.試述自體脂肪移植在面部年輕化中的應用要點及提高存活率的關(guān)鍵技術(shù)。答：應用要點：①適應癥：面部容積缺失（如顳部凹陷、淚溝、蘋果肌萎縮）、皮膚質(zhì)地改善（通過脂肪干細胞分泌細胞因子促進膠原再生）；②供區(qū)選擇：優(yōu)先選擇腹部或大腿脂肪（脂滴小、干細胞含量高）；③層次注射：骨膜上層（支撐）、肌肉層（填充）、皮下層（細膩填充）需分層微量注射，避免團塊形成；④聯(lián)合應用：可與PRP（富血小板血漿）、SVF（基質(zhì)血管成分）聯(lián)合，提高存活及皮膚質(zhì)量。提高存活率的關(guān)鍵技術(shù)：（1）脂肪獲?。翰捎玫拓搲海?0.05MPa）吸脂，避免機械損傷；使用14G鈍頭吸脂針，減少脂肪細胞破裂；（2）脂肪處理：靜置法（優(yōu)于離心法）去除血水和油脂，保留完整脂肪細胞及干細胞；若聯(lián)合SVF，需通過酶消化（Ⅰ型膠原酶）、離心分離獲取濃縮的基質(zhì)血管成分；（3）注射技術(shù)：采用18G鈍頭注射針，扇形多層次、多隧道注射（每隧道0.1-0.2ml），避免單點過量（>0.5ml易缺血壞死）；（4）術(shù)后護理：避免按壓移植區(qū)（1個月內(nèi)），局部適度保暖（促進血運重建），禁煙（尼古丁收縮血管影響存活）。6.簡述3D打印技術(shù)在整形外科中的應用場景及優(yōu)勢。答：應用場景：（1）術(shù)前規(guī)劃：通過CT/MRI數(shù)據(jù)重建三維模型（如顱骨缺損、下頜骨畸形），模擬手術(shù)截骨線、假體植入位置，精確計算缺損體積；（2）個性化假體制作：定制鈦網(wǎng)（顱骨缺損）、PEEK材料（下頜骨/鼻背支撐）、硅膠假體（乳房/耳郭再造），匹配患者解剖結(jié)構(gòu)；（3）手術(shù)導板設計：用于正頜手術(shù)截骨導板、種植體植入導板，提高操作精度；（4）組織工程支架：打印生物可降解材料（如PLGA）支架，負載干細胞，用于軟骨/骨組織再生（如耳郭、鼻軟骨再造）。優(yōu)勢：①精準性：解決傳統(tǒng)手工雕刻假體與實際缺損不匹配的問題（誤差<1mm）；②縮短手術(shù)時間：通過導板定位減少術(shù)中調(diào)整步驟（平均縮短30-50分鐘）；③提高患者滿意度：個性化假體更符合面部美學比例（如鼻背高度、下頜角角度）；④研究支持：3D模型可用于教學、病例討論及手術(shù)方案優(yōu)化，降低學習曲線。四、并發(fā)癥處理題7.游離皮瓣移植術(shù)后出現(xiàn)皮瓣顏色發(fā)紺、張力增高、毛細血管反應遲鈍，如何判斷及處理？答：（1）判斷：考慮靜脈回流障礙（動脈缺血表現(xiàn)為皮瓣蒼白、溫度低、毛細血管反應消失）。需進一步檢查：①針刺試驗：用1ml注射器針頭輕刺皮瓣邊緣，正常應快速出血（鮮紅色），靜脈回流障礙時出血緩慢、顏色暗紅；②多普勒超聲：檢測動脈血流（正常為連續(xù)低阻波形），靜脈血流（正常為連續(xù)性血流信號），靜脈阻塞時靜脈血流信號減弱或消失；③觀察進展：若30分鐘內(nèi)無改善，需考慮手術(shù)探查。（2）處理：①保守治療（早期）：抬高患部（高于心臟10-15cm）促進靜脈回流；局部溫敷（38-40℃）擴張血管；皮下注射肝素鹽水（500U/ml，0.1ml/cm2）改善微循環(huán)；應用低分子右旋糖酐（500ml/d）降低血液黏稠度；②手術(shù)探查（保守無效或加重）：拆除部分縫線減輕張力；檢查吻合靜脈（是否扭曲、血栓形成），若為血栓，需切除吻合口重新吻合（取鄰近靜脈作為移植血管）；若為血管痙攣，用2%利多卡因濕敷或罌粟堿局部注射（30mg）緩解；③術(shù)后監(jiān)測：持續(xù)使用顯微外科監(jiān)護（如經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測），每小時觀察皮瓣顏色、溫度、毛細血管反應，直至穩(wěn)定48小時。8.簡述整形外科術(shù)后切口感染的高危因素及預防措施。答：高危因素：①患者因素：糖尿?。ㄑ?gt;11.1mmol/L）、免疫抑制（長期激素治療）、營養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L）；②手術(shù)因素：手術(shù)時間>4小時（感染風險增加2倍）、急診手術(shù)（污染概率高）、植入物（假體/人工材料）；③環(huán)境因素：手術(shù)室空氣潔凈度不足（≤10萬級）、器械滅菌不徹底。預防措施：（1）術(shù)前：控制基礎疾?。ㄌ悄虿』颊呖崭寡恰?.3mmol/L），糾正低蛋白血癥（補充白蛋白至≥35g/L）；清潔術(shù)區(qū)（術(shù)前1天剃毛+碘伏消毒，避免術(shù)前即刻剃毛增加細菌定植）；高危患者術(shù)前30分鐘預防性使用抗生素（如頭孢呋辛1.5g靜滴，若為假體植入需覆蓋葡萄球菌）。（2）術(shù)中：嚴格無菌操作（手術(shù)人員二次消毒、鋪巾后避