第八章

外科感染病人的護(hù)理第一頁，共一百八十一頁。

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握外科感染特點、身體狀況及治療原則熟悉常見軟化組織化膿性感染、手部急性化膿性感染、全身性感染、破傷風(fēng)的身體狀況和治療原則，了解它們的病因、機(jī)制學(xué)會對外科感染病人實施整體護(hù)理第二頁，共一百八十一頁。

第一節(jié)概

述第三頁，共一百八十一頁。概述[定義]感染：是由病原菌侵入人體內(nèi)生長繁殖所導(dǎo)致的局部或全身性炎癥反應(yīng)。外科感染：指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后等并發(fā)的感染。第四頁，共一百八十一頁。

概述發(fā)生率占所有外科疾病的1/3~1/2第五頁，共一百八十一頁。1、多為混合感染2、多數(shù)有明顯局部癥狀體征3、常集中在局部→化膿、壞死→形成瘢痕組織，影響局部功能。外科感染的特點第六頁，共一百八十一頁。1、按致病菌種類和病變性質(zhì)：

非特異性感染（癤、癰、丹毒等化膿性感染）特異性感染（破傷風(fēng)、氣性壞疽）2、按病變進(jìn)程：

急性、慢性、亞急性3、按病原體入侵時間：原發(fā)性、繼發(fā)性4、按病原體來源：外源性、內(nèi)源性5.按發(fā)生感染的條件：機(jī)會性、醫(yī)院內(nèi)感染[分類]

第七頁，共一百八十一頁。病因及發(fā)病機(jī)制病菌的致病作用機(jī)體的易感性第八頁，共一百八十一頁。病因病菌的致病作用粘附因子，莢膜胞外酶外毒素內(nèi)毒素病菌數(shù)量第九頁，共一百八十一頁。病因葡萄球菌鏈球菌銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）第十頁，共一百八十一頁。病因葡萄球菌-金黃色葡萄球菌最常見血漿凝固酶,青霉素酶局限性、無臭、稠黃轉(zhuǎn)移性膿腫第十一頁，共一百八十一頁。金黃色葡萄球菌第十二頁，共一百八十一頁。

病因鏈球菌-溶血性鏈球菌透明質(zhì)酸酶、鏈激酶膿液多、稀薄、淡紅色第十三頁，共一百八十一頁。溶血性鏈球菌第十四頁，共一百八十一頁。

病因綠膿桿菌耐藥性極強(qiáng)傳染性強(qiáng)淡綠色、有特殊腥臭味第十五頁，共一百八十一頁。綠膿桿菌第十六頁，共一百八十一頁。機(jī)體的易感性局部原因皮膚粘膜破損血管或體腔內(nèi)的留置導(dǎo)管處理不當(dāng)管腔阻塞異物或壞死組織存在局部組織缺血或水中第十七頁，共一百八十一頁。機(jī)體的易感性全身抵抗力下降嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克糖尿病、肝硬變嚴(yán)重營養(yǎng)不良腎上腺藥物、化療、放療艾滋病第十八頁，共一百八十一頁。條件性感染（機(jī)會性感染）當(dāng)人體局部或（和）全身抗感染能力降低時，人體內(nèi)常駐的條件致病菌成為致病菌而引起的感染。二重感染（菌群交替癥）在用廣譜或聯(lián)合抗生素治療某種感染的過程中，原先的致病菌被抑制，但耐藥性金葡、綠膿或白念等大量繁殖，使病情加重。第十九頁，共一百八十一頁。病理生理通過感染途徑突破感染屏障引起局部癥狀導(dǎo)致全身反應(yīng)第二十頁，共一百八十一頁。感染的轉(zhuǎn)歸炎癥局限，吸收:人體抵抗力強(qiáng)、有效治療炎癥擴(kuò)散：致病菌毒性大、量多；抵抗力↓轉(zhuǎn)為慢性感染：致病菌毒性與人體抵抗力處相持狀態(tài)第二十一頁，共一百八十一頁。1、局部表現(xiàn)：典型征象（紅、腫、熱、痛和功能障礙）2、全身癥狀：重者：發(fā)熱、心跳↑、呼吸↑、頭痛乏力、全身不適、食欲↓

嚴(yán)重者：代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、甚至感染性休克臨床表現(xiàn)第二十二頁，共一百八十一頁。臨床表現(xiàn)3、器官與系統(tǒng)功能障礙器官功能異常或障礙4、特異性表現(xiàn)特異性感染各自有特殊的癥狀和體征第二十三頁，共一百八十一頁。輔助檢查：

白細(xì)胞檢查：計數(shù)↑，免疫功能低下時，白細(xì)胞計數(shù)稍↑甚至↓

B超、X線、CT檢查：診斷深部膿腫細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗：正確選用抗生素，明確診斷。第二十四頁，共一百八十一頁。局部與全身治療并重。消除感染因素和毒性物質(zhì)，積極控制感染，促進(jìn)和提高人體抗感染和組織修復(fù)能力。局部處理：

患部制動抬高保護(hù)感染部位、局部用藥、理療、手術(shù)等全身治療：主要包括支持療法、抗生素治療和中西藥治療。處理原則第二十五頁，共一百八十一頁。（一）局部

1.保護(hù)感染部位

制動、休息避免感染擴(kuò)散

第二十六頁，共一百八十一頁。2.局部用藥早期魚石脂軟膏、金黃散外敷硫酸鎂溶液濕敷感染傷口換藥。

第二十七頁，共一百八十一頁。3.物理治療:

局部熱敷紅外線頻譜儀超短波理療

第二十八頁，共一百八十一頁。淺表膿腫:局部有波動感第二十九頁，共一百八十一頁。深部膿腫:深壓痛,穿刺可抽出膿液第三十頁，共一百八十一頁。4.手術(shù)治療膿腫形成切開引流

第三十一頁，共一百八十一頁。（二）全身治療支持療法：保證休息，加強(qiáng)營養(yǎng)抗炎治療清熱解毒類中藥體溫過高：物理/藥物降溫疼痛劇烈者：止痛第三十二頁，共一百八十一頁。小結(jié)外科感染的概念、特點常見的致病菌主要臨床表現(xiàn)

第三十三頁，共一百八十一頁。第二節(jié)

淺部軟組織化膿性感染淺部軟組織：包括皮膚、皮下組織、淋巴管、淋巴結(jié)及其周圍疏松結(jié)締組織間隙。第三十四頁，共一百八十一頁。常見化膿菌及膿液特點：1、球菌：膿汁稠厚黃色2、鏈球菌：膿汁稀薄淡紅色3、大腸桿菌：混合感染，膿汁稠厚惡臭4、綠膿桿菌：膿汁淡綠色甜腥臭5、變形桿菌：膿汁惡臭第三十五頁，共一百八十一頁。癤和癰癤：單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，常擴(kuò)散至周圍組織。俗稱疔瘡。第三十六頁，共一百八十一頁。癤致病菌：金葡好發(fā)部位：毛囊及皮脂豐富的部位-頸、頭面部、腋部第三十七頁，共一百八十一頁。癤臨床表現(xiàn)錐形隆起紅、腫、痛結(jié)節(jié)中央組織壞死，膿栓膿栓脫落，排膿愈合第三十八頁，共一百八十一頁。癤第三十九頁，共一百八十一頁。癰

鄰近多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個癤融合成。第四十頁，共一百八十一頁。

癰致病菌：金葡好發(fā)部位：皮膚厚而韌的部位，頸部、背部第四十一頁，共一百八十一頁。癤癤向深筋膜蔓延癤癤癰癤癤癤癤癤癤癤癤癤癤癤第四十二頁，共一百八十一頁。癰臨床表現(xiàn)局部：紫色炎癥腫脹區(qū)，較硬，邊界不清，多個膿頭，中央積膿全身：畏寒、發(fā)熱、頭痛、白細(xì)胞增高第四十三頁，共一百八十一頁。癰第四十四頁，共一百八十一頁。第四十五頁，共一百八十一頁。嚴(yán)禁擠壓“危險三角區(qū)”內(nèi)的癤第四十六頁，共一百八十一頁。面部靜脈有三個特點:一、是與頭顱內(nèi)的海綿竇相溝通；二、是行走在面部的肌肉之中；三、它的管腔內(nèi)無半月瓣或者半月瓣較小。因此,當(dāng)肌肉收縮或外力壓迫(擠壓)時,就可能使靜脈內(nèi)的血液向頭顱內(nèi)逆流,特別是“危險三角區(qū)”的面部靜脈更容易發(fā)生血液逆流第四十七頁，共一百八十一頁。顱內(nèi)感染

眼及周圍軟組織進(jìn)行性紅腫、硬結(jié)和疼痛寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷第四十八頁，共一百八十一頁。第四十九頁，共一百八十一頁。第五十頁，共一百八十一頁。保持癤癰周圍皮膚清潔避免擠壓未成熟癤癰及感染灶伴全身反應(yīng)者注意休息和營養(yǎng)膿腫切開引流者及時換藥，嚴(yán)格無菌操作護(hù)理第五十一頁，共一百八十一頁。急性蜂窩織炎定義：指皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。特點——不易局限，與周圍正常組織無明顯界限。第五十二頁，共一百八十一頁。致病菌：溶血性鏈球菌，金葡好發(fā)部位：疏松結(jié)締組織豐富-肛周第五十三頁，共一百八十一頁。致病菌溶血性鏈球菌金黃色葡萄球菌厭氧菌溶血素透明質(zhì)酸鏈激酶毒素疏松結(jié)締組織病因與病理

炎癥擴(kuò)散迅速第五十四頁，共一百八十一頁。臨床表現(xiàn)

*局部：紅腫、劇痛、炎癥邊界不清*全身:寒戰(zhàn)、高熱、乏力、WBC升高

第五十五頁，共一百八十一頁。處理原則*局部：休息、制動、抬高患肢、熱敷、理療*全身：支持療法和抗生素第五十六頁，共一百八十一頁。

厭氧菌感染：*充分切開引流*用3%過氧化氫沖洗傷口

第五十七頁，共一百八十一頁。護(hù)理:監(jiān)測體溫觀察呼吸飲食與休息患處制動抬高合理應(yīng)用抗生素厭氧菌感染者：雙氧水沖洗創(chuàng)面第五十八頁，共一百八十一頁。急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎

定義：致病菌經(jīng)破損的皮膚、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴管炎波及所屬淋巴結(jié)時，即為急性淋巴結(jié)炎。

第五十九頁，共一百八十一頁。致病菌：為乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等

。好發(fā)部位：頸、腋、腹股溝淋巴結(jié)第六十頁，共一百八十一頁。管狀淋巴管炎：常見于四肢，以下肢最多見，常因足癬所致。2.網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）：好發(fā)于下肢和面部。3.急性淋巴結(jié)炎:好發(fā)于頸部、腋窩和腹股溝。

第六十一頁，共一百八十一頁。丹毒臨床表現(xiàn)：起病急，進(jìn)展快，高熱可達(dá)39～40℃，局部出現(xiàn)片狀紅疹，顏色鮮紅，中央淺，周圍深，界線清楚，并略隆起。手指輕壓褪色，壓力去除后，紅色很快恢復(fù)。局部灼熱、疼痛。局部淋巴結(jié)腫大。反復(fù)發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生橡皮腫。第六十二頁，共一百八十一頁。網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）*鮮紅色片狀紅疹*邊界清*燒灼樣痛*全身感染中毒癥狀少見化膿第六十三頁，共一百八十一頁。處理：局部50%硫酸鎂液濕熱敷。局部外敷黃金散、玉露散。全身應(yīng)用抗菌藥物。護(hù)理要點：臥床休息，抬高患肢控制感染，維持正常體溫。保持個人衛(wèi)生，積極防治口咽炎、足癬等及時、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)營養(yǎng)第六十四頁，共一百八十一頁。

致病菌（經(jīng)破損處/局部感染）淋巴管（急性淋巴管炎）淋巴結(jié)（急性淋巴結(jié)炎）管狀淋巴管炎：四肢多見淺層急性淋巴管炎深層淋巴管炎第六十五頁，共一百八十一頁。

淺表淋巴管炎:患處有紅線第六十六頁，共一百八十一頁。深部淋巴管炎：腫脹、壓痛第六十七頁，共一百八十一頁。急性淋巴結(jié)炎輕：區(qū)域淋巴結(jié)腫大第六十八頁，共一百八十一頁。急性淋巴結(jié)炎重：疼痛、觸痛劇烈、明顯的全身癥狀。第六十九頁，共一百八十一頁。臨床表現(xiàn)：兩種淋巴管炎均有畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。急性淋巴結(jié)炎輕者僅有局部淋巴結(jié)腫大、壓痛，重者局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并伴有全身癥狀。

第七十頁，共一百八十一頁。處理：積極處理原發(fā)病灶，全身應(yīng)用抗生素，局部照射紫外線或超短波，急性淋巴結(jié)炎如已形成膿腫，應(yīng)及時切開引流。護(hù)理要點：臥床休息，抬高患肢，預(yù)防血栓性靜脈炎。保持個人衛(wèi)生，積極防治扁桃體炎、齲齒、手足癬等。第七十一頁，共一百八十一頁。課堂練習(xí)癤和癰最主要的區(qū)別（

）A.局部膿栓的數(shù)量B.有無全身癥狀C.疼痛的程度D.致病菌的類型E.病程的長短A第七十二頁，共一百八十一頁。膿腫形成后，主要的治療護(hù)理措施（）A.應(yīng)用止痛藥B.應(yīng)用足量抗生素C.局部熱敷D.穿刺抽出膿液E.切開引流E第七十三頁，共一百八十一頁。擠壓面部危險三角區(qū)的癤易引起（）A.感染擴(kuò)散B.敗血癥C.呼吸困難D.心率加快E.顱內(nèi)感染E第七十四頁，共一百八十一頁。對丹毒的評估不正確的是（）A.好發(fā)于下肢B.常引起化膿C.易復(fù)發(fā)D.有接觸傳染性E.皮損邊界清楚B第七十五頁，共一百八十一頁。第三節(jié)

手部急性化膿性感染第七十六頁，共一百八十一頁。第七十七頁，共一百八十一頁。

分

類甲溝炎膿性指頭炎急性化膿性腱鞘炎滑囊炎掌深間隙感染第七十八頁，共一百八十一頁。特點表皮厚不易自行破潰蔓延成啞鈴狀膿腫真皮層分隔多深部擴(kuò)散淋巴管由掌面向手背回流掌面感染表現(xiàn)為手背紅腫深筋膜與前臂溝通向心擴(kuò)散感覺末梢豐富疼痛敏感、劇烈第七十九頁，共一百八十一頁。

甲溝炎第八十頁，共一百八十一頁。

甲溝炎甲溝：甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連、皮膚沿指甲兩側(cè)向遠(yuǎn)端延伸而形成。甲溝炎：甲溝及其周圍組織的感染病因：手指外傷，局部感染擴(kuò)散致病菌：金黃色葡萄球菌第八十一頁，共一百八十一頁。

甲溝炎臨床表現(xiàn)指甲一側(cè)皮膚組織紅、腫、痛形成膿腫感染蔓延形成慢性甲溝炎、慢性骨髓炎第八十二頁，共一百八十一頁。第八十三頁，共一百八十一頁。

甲溝炎處理原則局部熱敷、理療，抗生素外敷（魚石脂軟膏、金黃膏）膿腫切開，拔除指甲第八十四頁，共一百八十一頁。第八十五頁，共一百八十一頁。

指頭炎手指末節(jié)掌面皮下組織的急性化膿性感染多因刺傷所致致病菌：金黃色葡萄球菌第八十六頁，共一百八十一頁。

指頭炎臨床表現(xiàn)腫脹，針刺樣疼痛搏動性疼痛-指動脈受壓組織缺血，麻痹末節(jié)指骨壞死、骨髓炎第八十七頁，共一百八十一頁。

指頭炎處理原則患肢制動避免下垂外敷（金黃膏）出現(xiàn)搏動性疼痛時，切開引流，抗生素第八十八頁，共一百八十一頁。切開線第八十九頁，共一百八十一頁。第九十頁，共一百八十一頁。急性化膿性腱鞘炎第九十一頁，共一百八十一頁。

急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎由于手指深部刺傷或臨近化膿性感染蔓延導(dǎo)致手指和手掌的腱鞘或滑囊化膿性感染第九十二頁，共一百八十一頁。急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎致病菌：金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)：

疼痛劇烈，均勻性腫脹，明顯

患指關(guān)節(jié)輕度彎曲，被動伸指疼痛加劇整個腱鞘均有壓痛波動感不明顯第九十三頁，共一百八十一頁。

急性化膿性滑囊炎臨床表現(xiàn)1、橈側(cè)滑囊腔：拇指微屈、腫脹，不能外展和伸直，拇指和魚際區(qū)壓痛明顯2、尺側(cè)滑囊腔：小指和環(huán)指呈半屈曲位，小魚際與掌橫紋交界處疼痛最明顯第九十四頁，共一百八十一頁。急性化膿性腱鞘炎和滑囊炎處理原則及時切開引流第九十五頁，共一百八十一頁。手掌深部間隙化膿性感染手掌部刺傷或臨近感染蔓延導(dǎo)致屈指肌腱和滑囊之間及其深層的疏松結(jié)締組織的化膿性感染包括中間隙感染和魚際間隙感染第九十六頁，共一百八十一頁。手掌深部間隙化膿性感染致病菌：金黃色葡萄球菌臨床表現(xiàn)明顯腫脹、伸指劇痛魚際間隙感染掌心凹陷存在掌中間隙感染掌心凹陷消失、手背腫脹明顯第九十七頁，共一百八十一頁。手掌深部間隙化膿性感染處理原則波動最明顯處切開引流第九十八頁，共一百八十一頁。

護(hù)理評估了解病人病史了解病人癥狀體征了解病人心理狀況了解病人康復(fù)情況第九十九頁，共一百八十一頁。

護(hù)理診斷/問題疼痛：與炎癥刺激、局部腫脹致神經(jīng)纖維受壓有關(guān)體溫過高：與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：指骨壞死第一百頁，共一百八十一頁。護(hù)理目標(biāo)緩解病人焦慮、疼痛病人的體溫恢復(fù)到正常病人無并發(fā)癥發(fā)生第一百零一頁，共一百八十一頁。

護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）體位與休息：患肢制動并抬高，保證休息和睡眠（2）飲食與營養(yǎng)：多飲水，攝入高熱量、高蛋白、高維生素飲食第一百零二頁，共一百八十一頁。

護(hù)理措施2、病情觀察觀察患手的局部腫脹、疼痛和膚色。監(jiān)測生命體征

警惕腱鞘組織壞死或感染擴(kuò)散第一百零三頁，共一百八十一頁。

護(hù)理措施3、治療配合理療、熱敷、應(yīng)用抗生素等保持有效引流，切口護(hù)理高熱患者降溫

第一百零四頁，共一百八十一頁。第一百零五頁，共一百八十一頁。

護(hù)理措施4、心理護(hù)理5、健康指導(dǎo)

宣傳教育：剪指甲不宜過短康復(fù)指導(dǎo)：炎癥開始消退時，指導(dǎo)病人活動患處附近的關(guān)節(jié)，以盡快恢復(fù)手部功能第一百零六頁，共一百八十一頁。

護(hù)理評價病人疼痛是否緩解是否減輕病人體溫是否恢復(fù)正常病人是否發(fā)生并發(fā)癥，已發(fā)生的并發(fā)癥是否得到處理第一百零七頁，共一百八十一頁。第四節(jié)

全身性感染病人的護(hù)理第一百零八頁，共一百八十一頁。

全身性感染指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀

通常指膿毒癥和菌血癥。第一百零九頁，共一百八十一頁。膿毒癥：指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱。第一百一十頁，共一百八十一頁。菌血癥：是膿毒癥的一種，即血培養(yǎng)檢出致病菌者。第一百一十一頁，共一百八十一頁。

病

因繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后、各種化膿性感染。第一百一十二頁，共一百八十一頁。

病

因2.體內(nèi)長期置管中心靜脈置管

（輸液、給藥、術(shù)中監(jiān)護(hù)、中心靜脈壓測定和靜脈營養(yǎng)）第一百一十三頁，共一百八十一頁。

人體抵抗力低下：年老、體弱、幼兒、營養(yǎng)不良等。長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、廣譜抗生素和抗癌藥。

主要誘發(fā)因素第一百一十四頁，共一百八十一頁。常見的致病菌：

革蘭染色陰性桿菌革蘭染色陽性球菌無芽孢厭氧菌真菌第一百一十五頁，共一百八十一頁。1.革蘭染色陽性細(xì)菌膿毒癥

稽留熱面色潮紅、四肢溫暖多呈譫妄、昏迷常有皮疹休克發(fā)生晚可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫

2.革蘭染色陰性桿菌膿毒癥

寒戰(zhàn)高熱（間歇熱）四肢厥冷譫妄、昏迷少見三低-低溫、低血壓、低白細(xì)胞休克發(fā)生早少見轉(zhuǎn)移性膿腫

第一百一十六頁，共一百八十一頁。

3.真菌性膿毒癥：

寒戰(zhàn)高熱神志淡漠、嗜睡血壓下降、休克第一百一十七頁，共一百八十一頁。起病急、病情重、發(fā)展快全身性化膿性感染征象全身——突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、頭痛頭暈、神志淡漠、脈搏細(xì)速、體液酸堿失衡消化系統(tǒng)——惡心嘔吐、腹脹嚴(yán)重者——感染性休克，可有肝腎損害

臨床表現(xiàn)第一百一十八頁，共一百八十一頁。

輔助檢查1.血液常規(guī)：WBC

2.尿液常規(guī)：尿蛋白、血細(xì)胞、管型3.血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)高熱時抽血第一百一十九頁，共一百八十一頁。

處理原則1、處理原發(fā)感染灶及時、徹底處理感染灶靜脈導(dǎo)管感染——拔除導(dǎo)管為首要措施。第一百二十頁，共一百八十一頁。

處理原則2.早期大劑量、聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染。3.全身支持療法：休息、加強(qiáng)營養(yǎng)第一百二十一頁，共一百八十一頁。對癥處理:高熱者予降溫抗休克糾正電解質(zhì)紊亂維持酸堿平衡第一百二十二頁，共一百八十一頁。護(hù)理診斷/問題體溫過高與全身感染有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體代謝分解升高有關(guān)焦慮與突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱生命體征改變等有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染性休克，水、電解質(zhì)紊亂第一百二十三頁，共一百八十一頁。護(hù)理措施一、一般護(hù)理保證休息睡眠營養(yǎng)支持，多喝水二、病情觀察監(jiān)測生命體征變化提供氧治療第一百二十四頁，共一百八十一頁。護(hù)理措施3、治療配合處理原發(fā)病、準(zhǔn)確使用抗生素控制感染、高熱患者的護(hù)理4、心理護(hù)理5、健康指導(dǎo)：堅持鍛煉，加強(qiáng)營養(yǎng)避免損傷，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)第一百二十五頁，共一百八十一頁。特異性感染病人的護(hù)理第一百二十六頁，共一百八十一頁。一、破傷風(fēng)

破傷風(fēng)梭菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體，生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起一種急性特異性感染。

第一百二十七頁，共一百八十一頁。

*開放性傷口：開放性骨折、燒傷、木刺、銹釘?shù)龋òl(fā)病率1%-2%）*傷口內(nèi)厭氧環(huán)境：傷口窄小而深、缺血、壞死組織多*新生兒臍帶處理不當(dāng)/不潔的人流/分娩

病因第一百二十八頁，共一百八十一頁。

痙攣毒素:隨意肌緊張痙攣溶血毒素:局部組織壞死心肌損害病理第一百二十九頁，共一百八十一頁。

臨床表現(xiàn)潛伏期：通常是7天左右，個別1-2天

。

新生兒破傷風(fēng)常在斷臍后7天左右發(fā)病，俗稱“七日風(fēng)”前驅(qū)期：頭痛、打呵欠、咬肌酸脹等，12-24h第一百三十頁，共一百八十一頁。臨床表現(xiàn)發(fā)作期：典型癥狀：肌肉強(qiáng)直性痙攣、陣發(fā)性抽搐

最早征象：咀嚼肌

典型征象：

“苦笑”面容

體位：

“角/側(cè)弓反張”

神志：始終清醒第一百三十一頁，共一百八十一頁。咀嚼肌收縮、痙攣:張口困難（牙關(guān)緊閉）第一百三十二頁，共一百八十一頁。面肌痙攣:苦笑面容第一百三十三頁，共一百八十一頁。

頸項肌痙攣:頸項強(qiáng)直第一百三十四頁，共一百八十一頁。

腰前凸、頭后仰、足后屈、形如背弓背、腹肌收縮：角弓反張第一百三十五頁，共一百八十一頁。第一百三十六頁，共一百八十一頁。四肢痙攣:握拳、曲肘、曲膝第一百三十七頁，共一百八十一頁。膈肌、呼吸肌痙攣：

呼吸困難、窒息第一百三十八頁，共一百八十一頁。

任何聲、光、接觸、疼痛等刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣發(fā)作時神志清醒第一百三十九頁，共一百八十一頁。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥骨折—肌痙攣尿潴留—膀胱括約肌痙攣窒息—呼吸肌和膈肌痙攣肺部并發(fā)癥心力衰竭死亡主因第一百四十頁，共一百八十一頁。

預(yù)

防（一）主動免疫法：破傷風(fēng)類毒素（二）被動免疫法（常用）破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500-3000U皮下或肌肉注射

第一百四十一頁，共一百八十一頁。1.消除毒素來源

徹底清創(chuàng)，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口，清除壞死組織，敞開傷口，充分引流。治療原則第一百四十二頁，共一百八十一頁。2.盡快中和游離毒素

（1）2-5萬UTAT+5%GS

500-1000ml靜脈緩慢滴注

（2）破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG）：3000～6000U肌注一次治療原則第一百四十三頁，共一百八十一頁。3.控制和解除痙攣（1）病情輕者：地西泮(2mg)肌注或靜脈滴

注,q8h（2）病情重者：冬眠I號合劑全量或半量

（哌替定100mg、氯丙嗪50mg、異丙嗪

50mg）（3）痙攣發(fā)作頻繁、藥物不易控制者者：

早期氣管切開

治療原則第一百四十四頁，共一百八十一頁。4.防治并發(fā)癥

（1）必要時緊急氣管切開（2）預(yù)防肺部感染（3）糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂

治療原則第一百四十五頁，共一百八十一頁。護(hù)理第一百四十六頁，共一百八十一頁。1、有窒息的危險：與持續(xù)性喉頭痙攣及氣道堵塞有關(guān)2、有受傷的危險：與強(qiáng)烈的肌肉痙攣有關(guān)3、有體液不足的危險：與痙攣性消耗和大量出汗有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：肺不張、尿潴留、心衰等護(hù)理診斷/問題第一百四十七頁，共一百八十一頁。1、病人呼吸道通暢，呼吸平穩(wěn)2、病人未發(fā)生墜床、舌咬傷及骨折等傷害3、病人體液平衡得以維持，生命體征及尿量正常4、病人潛在并發(fā)癥得到有效預(yù)防或被及時發(fā)現(xiàn)或處理護(hù)理目標(biāo)第一百四十八頁，共一百八十一頁。（一）一般護(hù)理

1、環(huán)境要求：

單人病房，遮光，燈光柔和、安靜，室內(nèi)溫、濕度要適宜。

護(hù)理措施第一百四十九頁，共一百八十一頁。

2、減少外界刺激

*

病房：環(huán)境安靜，護(hù)理人員說話、走路、動作要輕*治療、護(hù)理工作要盡量集中（在使用鎮(zhèn)靜劑30分鐘內(nèi)進(jìn)行）

護(hù)理措施第一百五十頁，共一百八十一頁。3、嚴(yán)格消毒隔離*穿隔離衣、洗手*器械、器具處理：專用，用后嚴(yán)格滅菌。

護(hù)理措施第一百五十一頁，共一百八十一頁。*一次性物品的消毒處理：焚燒*病室每天消毒

4、保持靜脈輸液通暢

護(hù)理措施第一百五十二頁，共一百八十一頁。（二）病情觀察

專人護(hù)理。生命體征、常規(guī)吸氧，血氧在95%左右，痙攣抽搐發(fā)作次數(shù)，做好記錄，報告醫(yī)生。

護(hù)理措施第一百五十三頁，共一百八十一頁。1.松開病人衣領(lǐng)、褲帶。頭側(cè)向一邊2.及時清除呼吸道分泌物

協(xié)助排痰（定時翻身、拍背霧化吸入）吸痰（使用鎮(zhèn)靜藥后，每次吸痰<15ｓ,禁忌上下提插吸痰，病人劇烈咳嗽時應(yīng)立即退出）（三）保持呼吸道通暢第一百五十四頁，共一百八十一頁。第一百五十五頁，共一百八十一頁。4.抽搐頻繁者，協(xié)助緊急氣管切開，并做好氣管切開病人的護(hù)理。5、進(jìn)食要在痙攣發(fā)作后，避免誤吸。

護(hù)理措施第一百五十六頁，共一百八十一頁。

（四）重視營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒

三高飲食（高熱量、高蛋白、高維生素）

輕癥病人發(fā)作間歇期進(jìn)食；重癥不能進(jìn)食者應(yīng)行腸內(nèi)外營養(yǎng)。

護(hù)理措施第一百五十七頁，共一百八十一頁。（五）保護(hù)病人，防止受傷*防止墜床（加床攔）*防舌咬傷（用牙墊）*抽搐發(fā)作時不能用力按壓病人肢體

護(hù)理措施第一百五十八頁，共一百八十一頁。（六）人工冬眠的護(hù)理

觀察患者的睡眠深度、時間、節(jié)律、深淺度及脈搏等，有無用藥過量引起呼吸抑制保持淺睡狀態(tài)

護(hù)理措施第一百五十九頁，共一百八十一頁。（七）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確使用TAT、破傷風(fēng)人體免疫球蛋白、鎮(zhèn)靜解痙藥物、抗菌藥物、降溫藥等，并觀察療效（八）基礎(chǔ)護(hù)理（九）心理護(hù)理

護(hù)理措施第一百六十頁，共一百八十一頁。（十）健康教育1.傷后及時正確處理以下傷口應(yīng)及時到醫(yī)院處理（1）銹釘或木刺；（2）傷口雖淺但污染人畜糞便；（3）醫(yī)院外的急產(chǎn)或流產(chǎn)。

護(hù)理措施第一百六十一頁，共一百八十一頁。（十）健康教育2.兒童定期進(jìn)行免疫注射：皮下注射破傷風(fēng)類毒素3次，每次均0.5ml首次注射后，4～6周后注射第二次，再間隔6～12個月后注射第三針以后每5年強(qiáng)化注射一次

護(hù)理措施第一百六十二頁，共一百八十一頁。（十）健康教育3.被動免疫（1）注射破傷風(fēng)抗毒素：皮下注射破傷風(fēng)抗毒素1500～3000U，有效期10天，可一周后追加1次量（2）注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）：可持續(xù)3～4周

護(hù)理措施第一百六十三頁，共一百八十一頁。二、氣性壞疽

由梭狀芽胞桿菌所致的以肌組織壞死或肌炎為特征的急性特異性感染。

好發(fā)于戰(zhàn)傷和農(nóng)業(yè)勞動時的外傷，是一種迅速發(fā)展的嚴(yán)重急性感染。

第一百六十四頁，共一百八十一頁。二、氣性壞疽

主要致病菌是產(chǎn)氣夾膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌，往往是兩種以上的致病菌的混合感染。第一百六十五頁，共一百八十一頁。

病因開放性損傷：傷口缺氧環(huán)境革蘭染色陽性的厭氧梭狀芽胞桿菌機(jī)體的免疫力低下第一百六十六頁，共一百八十一頁。臨床表現(xiàn)1、潛伏期：

一般在傷后1-4日，最短6-8h。2、發(fā)作期：

（1）傷肢“脹裂樣”劇痛，止痛劑不能奏效（2）傷口周圍皮膚腫脹、蒼白、發(fā)亮，迅速轉(zhuǎn)為紫紅色，繼而呈紫黑色，并出現(xiàn)大、小不等的小水泡

第一百六十七頁，共一百八十一頁。臨床表現(xiàn)2、發(fā)作期：（3）輕壓常有氣泡從傷口溢出，并有稀薄、惡臭的漿液性或血性液體流出。（4）皮下若有積氣，手觸可有捻發(fā)感（5）全身癥狀：

12-24h惡化。黃疸、高熱、脈速、呼吸急促、出冷汗等中毒癥狀第一百六十八頁，共一百八十一頁。第一百六十九頁，共一百八十一頁。關(guān)鍵：確診后立即行徹底清創(chuàng)術(shù)，切除壞死組織和受累肌肉，擴(kuò)大傷口，切口敞開、不予縫合，以3％過氧化氫或1/1000高錳酸鉀溶液沖洗傷口、濕敷。廣泛感染，果斷截肢。

處理原則第一百七十頁，共一百八十一頁。1、急診清創(chuàng)：清創(chuàng)范圍應(yīng)達(dá)正常肌組織，切口敞開、不予縫合2、應(yīng)用抗生素：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后大劑量使用青霉