老年病人護理概述一、老年病的特點

1．老年病分類

（1）老年人特有的疾病：主要指始發(fā)于老年期的疾病，包括老年性白內(nèi)障、神經(jīng)性耳聾、骨質(zhì)疏松癥、老年性癡呆、前列腺增生、圍絕經(jīng)期綜合征、老年性陰道炎等。（2）非老年人特有，但隨著增齡發(fā)病率明顯增高的疾?。喝绺哐獕骸⒐谛牟?、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等。

老年病人護理的特點8/30/20252老年病的特點

2．老年病的主要發(fā)病因素

（1）衰老；（2）其他：遺傳、不良生活方式等；

老年病人護理的特點8/30/20253

老年人用藥安全8/30/202545老年人用藥易傾向于過多根據(jù)幾年前的資料，國內(nèi)批準使用的西藥已達4000余種、中藥制劑5000余種主觀原因：

傳統(tǒng)觀念（無病也需“保健”）

公費醫(yī)療影響（不關心價格）

洋保健品（深海魚油、卵磷脂……）客觀原因

年老體弱，可能存在幾種疾病

醫(yī)務人員的問題（“尊重”、不詢問、不查體）某醫(yī)院統(tǒng)計，住院老年患者，平均每人用藥8-9種,

1/3＞10種，最多的25種8/30/20256藥物不良反應發(fā)生率與年齡：

<60歲6.3%；>60歲15.4%每增加10歲增加3.3%老年人藥物不良反應的發(fā)生很多與不合理用藥有關同時用藥種類<5不良反應發(fā)生率3.5%

6～107.4%

11～1524.2%

16～2040%

21種以上45%

醫(yī)生重視合理用藥，是避免不良反應、提高療效和提高自己工作水平的重要環(huán)節(jié)8/30/20252025/8/307案例1女性，70多歲，頻發(fā)室早胺碘酮0.2tid2d后

qd2w，出現(xiàn)病竇。收入院，停藥觀察

2月余后血中還能查出該藥含量

?

藥物不良反應發(fā)生率隨年齡增加而增高。由于老年人?；加幸环N或幾種慢性疾病，往往需要多種藥物治療，易出現(xiàn)藥物的相互作用，加之老年人對藥物的清除率和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定能力減弱，故藥物不良反應發(fā)生率增加。有關不同年齡組藥物不良反應發(fā)生率報道：10～19歲組為3.1％，20～29歲組為3.0％，

30～39歲組為5.7％，40～49歲組為7.5％，

50～59歲組為8.1％，60～69歲組為10.7％，

70～79歲組為21.3％。8/30/202588/30/202598/30/202510藥物不良反應概念：藥物在預防、診斷、治療疾病或調(diào)解生理功能的正常用法用量下，出現(xiàn)的與用藥目的無關或意外的有害反應。8/30/202511*老年期藥物代謝動力學的特點1.神經(jīng)系統(tǒng)：對中樞抑制藥敏感。2.心臟、血管：對藥物起效時間延遲或下降。3.腸胃、肝臟：小劑量用藥及時間間隔延長。4.腎臟：半衰期延長和不良反應增加。5.組織構成比：8/30/20251213案例1-

結論女性，70多歲，頻發(fā)室早胺碘酮0.2tid2d后

qd2w，出現(xiàn)病竇。收入院，停藥觀察

2月余后血中還能查出該藥含量為什么？

1、胺碘酮半衰期長

2、老年人肝血流量、肝微粒體酶P450活性↓3、脂溶性，易蓄積

4、老年人心臟傳導增齡性減退8/30/202514老年人用藥的原則二、五種藥物原則三、小劑量和個體化原則四、擇時原則五、暫停用藥原則一、受益原則8/30/2025老年人的用藥原則WHO合理用藥定義：藥物種類要適合其臨床的需要藥物劑量應符合患者的個體化要求，療程適當藥物價格最為低廉。包含三個基本要素：有效、安全、經(jīng)濟。老年人用藥原則：8/30/202515(一）選擇藥物的原則1、六先六后：先明確診斷后用藥；先非藥物療法后藥物療法；先老藥后新藥；先中藥后西藥；先外用藥后內(nèi)服藥；先內(nèi)服后注射。2、減少用藥種類、用藥量3、慎用或禁用敏感藥4、減少和控制滋補藥和抗衰老藥，8/30/202516【小劑量原則】中國藥典規(guī)定：老年人用藥量為成人量的3/4；開始用1/4～1/3劑量，然后根據(jù)臨床反應調(diào)整劑量，直至出現(xiàn)滿意療效而無藥物不良反應為止。老年人用藥要遵循從小劑量開始逐漸達到適宜于個體的最佳劑量。有學者提出：從50歲開始，每增加1歲，劑量應比成人藥量減少1%，60～80歲應為成人量的3/4，80歲以上為成人量的2/3即可。最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量。8/30/202517【擇時原則】根據(jù)時間生物學和時間藥理學的原理，選擇最合適的用藥時間進行治療，以提高療效和減少毒副作用。

如：優(yōu)降糖、糖適平在飯前半小時用藥

鉀在飯后或與飯同時。8/30/202518【暫停用藥原則】老年人在用藥期間，一旦出現(xiàn)新的癥狀，應考慮為藥物的不良反應或是病情進展。前者應停藥，后者則應加藥。對于服藥的老年人出現(xiàn)新的癥狀，停藥受益可能多于加藥受益。暫停用藥是現(xiàn)代老年病學中最簡單、有效的干預措施之一。8/30/202519老年人用藥常見問題1、藥物中毒生理因素：腎臟排泄毒物的功能下降，肝臟解毒功能降低，60歲以上腎臟排毒功能比25歲時下降20%。肝血流下降40%病理因素：多種疾病共存、癥狀不典型、感受性降低藥物因素同時接受多種藥物治療，易產(chǎn)生相互作用。8/30/2025202、服藥依從性差（1）用藥知識缺乏用藥存在誤區(qū)：新藥、貴藥、濫用非處方藥擅自服用、濫用滋補藥、保健藥、抗衰老藥和維生素，。認識和理解能力下降：錯服、漏服記憶力減退：用藥的次數(shù)和劑量不當（2）心理因素：（3）經(jīng)濟和家庭因素：8/30/202521老年人用藥指導1、口服用藥嚴格遵醫(yī)囑用水量服藥體位片劑分成小片長期用藥者不宜隨意停藥定期復查肝功能家庭藥物保管：2、注射用藥指導肌注、輸液3、其它給藥途徑8/30/2025224