單病種（心力衰竭150.0、150.1、150.9）質(zhì)控查檢表

患者姓名||住院號(hào)||出院科室||主管醫(yī)師

質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控時(shí)間：

HF-1:左心室射血分?jǐn)?shù)左心室功能評(píng)價(jià)與檢測B型利鈉肽實(shí)施情況

X線胸片□是□杏首次超聲心動(dòng)圖□是□否風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估方法：DNYHA分級(jí)DKillip分級(jí)□否

急診或入院后是否首次心電圖（ECG）檢查：口是□否QRS波寬度描述：口是口否

首次心臟標(biāo)志物檢測項(xiàng)目選擇：〔口（：皿1）（LICK-MB）（DMyo）（L1BNP）（口NT-ProBNP）口其他項(xiàng)□無

HF-2:到達(dá)醫(yī)院后利尿劑使用情況

是否有液體潴留的癥狀及體征：□是口否是否有利尿劑的禁忌證：口是□否

是否使用利尿劑藥物：口是口否入院至使用首劑利尿劑時(shí)間大于24小時(shí)：匚是口否

HF-3:腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑使用情況

左心室收縮功能障礙：□是□否□EFW40%CEF>40%

是否有AC日抑制劑類藥物禁忌證：口是口否

是否使用AC日/ARB藥物：口是口否

入院至使用首劑ACEI/ARB類藥物時(shí)間大于24小時(shí)：口是口否

HF-4:到達(dá)醫(yī)院后B受體阻滯劑情況

是否有禁忌證與須慎用的情況：□是口否

是否使用B-受體阻滯劑藥物：口是口否入院至使用首劑B-受體阻滯劑時(shí)間大于24小時(shí)：口是口否

HF-5:到達(dá)醫(yī)院后醛固酮受體拮抗劑使用情況

是否有醛固酮受體拮抗劑的禁忌證：□是口否

重度心衰使用醛固酮受體拮抗劑適用癥：□是口否是否使用醛固酮拮受體抗劑：口是口否

入院至使用首劑醛固酮受體拮抗劑時(shí)間大于24小時(shí)：口是口否

HF-5a:到達(dá)醫(yī)院后SGLT-2抑制劑藥物使用情況【A

是否有SGLT-2拮抗劑抑制劑藥物的禁忌證：□是口否

是否使用SGLT-2拮抗劑抑制劑藥物：口是口否

入院至使用首劑SGLT-2抑制劑藥物時(shí)間大于24小時(shí)：口是□否

HF6住院期間利尿劑、ACEI/ARB、B受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑使用情況

住院期間長期醫(yī)囑中有使用利尿劑記錄（有明確適應(yīng)證，無禁忌證）：口是口否

住院期間長期醫(yī)囑中有使用ACEI或ARB或ARNI藥物記錄（有明確適應(yīng)證，無禁忌證）：口是口否

住院期間長期醫(yī)囑中有使用B受體阻滯劑藥物記錄（有明確適應(yīng)證，無禁忌證）：口是口否

重度心衰住院期間長期醫(yī)囑中有使用醛固酮拮抗劑藥物記錄｛有明確適應(yīng)癥，無禁忌癥）：□是口否

房顫患者住院期間長期醫(yī)囑中有使用抗凝藥物記錄（有明確適應(yīng)癥，無禁忌癥）：□是口否

HFrEF-住院期間長期醫(yī)囑中有使用SGLT-2抑制劑藥物記錄（有明確適應(yīng)證，無禁忌證）：□是口否

HF-7:出院時(shí)利尿劑、ACEI/ARB、B受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑使用情況

出院帶藥醫(yī)囑中有繼續(xù)使用利尿劑記錄（有明確適應(yīng)證，無禁忌證）：□是□否

出院帶藥醫(yī)囑中有繼續(xù)使用ACEI或ARB或者ARNI藥物記錄（有明確適應(yīng)證，無禁忌證）：□是口否

出院帶藥醫(yī)囑中有繼續(xù)使用B受體阻滯劑藥物記錄（有明確適應(yīng)證，無禁忌證）：口是□否

重度心衰患者：出院帶藥醫(yī)囑中有繼續(xù)使用醛固酮拮抗劑藥物記錄（有明確適應(yīng)證，無禁忌證）：口是口

否

房顫患者：出院帶藥醫(yī)囑中有使用抗凝藥物記錄（有明確適應(yīng)證，無禁忌證）：口是口否

出院帶藥中有使用SGLT-2抑制劑記錄（有明確適應(yīng)證，無禁忌證）：□是□否

HF-8:離院方式

住院天數(shù):離院方式選擇：口醫(yī)囑離院口醫(yī)囑轉(zhuǎn)院□醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)口非醫(yī)保離院□死亡□其他

HF-9:住院期間為患者提供健康教育與出院時(shí)提供教育告知五要素情況

健康(戒煙)輔導(dǎo)：□是口否控制危險(xiǎn)因素：□是口否

二級(jí)預(yù)防：

□1-應(yīng)當(dāng)有定期進(jìn)行全面的臨床和預(yù)后評(píng)估

□2-有飲食和體重的控制標(biāo)準(zhǔn)

口3-推薦選擇健康食品，改變生活方式、飲食療法及藥物治療

□4-對(duì)糖尿病患者要著重強(qiáng)調(diào)

履行出院教育與告知五項(xiàng)要素：□是□否

HF9a:出院前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

是否末次X線胸片檢查：口是口否

是否實(shí)施末次超聲心動(dòng)圖(CDFA)檢查：□是口否

是否實(shí)施末次風(fēng)險(xiǎn)程度評(píng)估：口是口否

是否末次心臟標(biāo)志物檢測：口(TnT)□(Tnl)□(CK-MB)□(Myo)□(BNP)□(NT-ProBNP)□無

是否實(shí)施末次心電圖(ECG)檢查：□是口否

HF-1O:患者對(duì)服務(wù)的體驗(yàn)與評(píng)價(jià)

HF-11:慢性HFrEF患者的心臟植入型電子器械治療臨床應(yīng)用符合適應(yīng)證

心臟再同步化(CRT)臨床應(yīng)用符合適應(yīng)證：□是□否是否新植入CRT口是□否

埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)I臨床應(yīng)用符合適應(yīng)證(I類，A級(jí))：1_1是□否是否新植入ICD：□是口否

慢性HFrEF患者的心臟植入型電子器械治療前后，指導(dǎo)通過優(yōu)化流程實(shí)現(xiàn)從醫(yī)院到社區(qū)的無縫銜接有記

錄：□是口否

HF-12:住院費(fèi)用。

住院總費(fèi)用:

簽名:

相關(guān)解釋：

1.AC日抑制劑類藥物禁忌證與須慎用的情況：

使用AC日曾發(fā)生血管神經(jīng)性水腫

妊娠婦女

雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

血肌?。?21umol/L(2.5mg/dl)或eGFR＜30ml?min-1?1.73m-2

血鉀＞5.0mmol/L

癥狀性低血壓

左心室流出道梗阻(如主動(dòng)脈瓣狹窄、梗阻性肥厚型心肌病)

醫(yī)師記錄顯示有不給予使用ACE抑制劑/ARB類藥物的其他原因

醫(yī)師記錄顯示有不給予使用利尿劑+鉀劑的其他原因

2、ARNI類藥物禁忌證與須慎用的情況：

有血管神經(jīng)性水腫病史

雙側(cè)腎動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄

妊娠婦女、哺乳期婦女

重度肝損害(Child-Pugh分級(jí)C級(jí))，膽汁性肝硬化和膽汁淤積

已知對(duì)ARB或ARNI過敏

血肌肝＞221Pmol/L(2.5mg/dl)或eGFR＜30＞-l-1.73m-2

血鉀＞5.4mmol/L

癥狀性低血壓

醫(yī)師記錄顯示有不給予使用ACE抑制劑/ARB類藥物的其他原因

3、B?受體阻滯劑禁忌證選擇：

心原性休克

病態(tài)竇房結(jié)綜合征

二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯

心率＜50次/min

低血壓

支氣管哮喘急性發(fā)作期

醫(yī)師記錄顯示有不給予使用B受體阻滯劑的其他原因

4、醛固酮受體拮抗劑的禁忌證：

肌肝＞221umoL/L(2.5mg/dl)或eGFR＜30ml?min-1?1.73m-2

血鉀＞5.0mmol/L

妊娠婦女

臨床醫(yī)生記錄不使用或不能使用醛固酮受體拮抗的其他原因

5、控制危險(xiǎn)因素：

心衰原發(fā)疾病評(píng)估與教育：

心衰原發(fā)疾病--風(fēng)濕性心臟病

心衰原發(fā)疾病-高血壓病

心衰原發(fā)疾病--缺血性心臟病

心衰原發(fā)疾病--心肌炎

心衰原發(fā)疾病--心肌病

心衰原發(fā)其他疾病

無法確定或無記錄

'實(shí)施控制主要危險(xiǎn)因素評(píng)估與教育：

局血壓

糖尿病

高血脂

無法確定或無記錄

對(duì)控制危險(xiǎn)因素評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的教育：是否無法確定或無記錄

堅(jiān)持二級(jí)預(yù)防：

二級(jí)預(yù)防：

1?應(yīng)當(dāng)有定期進(jìn)行全面的臨床和預(yù)后評(píng)估

2-有飲食和體重的控制標(biāo)準(zhǔn)

3-推薦選擇健康食品，改變生活方式、飲食療法及藥物治療

4-對(duì)糖尿病患者要著重強(qiáng)調(diào)

6、交與患者“出院小結(jié)”的副本告知患者出院時(shí)風(fēng)險(xiǎn)因素：

交與患者“出院小結(jié)”的副本，并在出院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員告知患者出院時(shí)風(fēng)險(xiǎn)因素（住院病歷既往史）評(píng)估情況

將出院醫(yī)囑及告知內(nèi)容按規(guī)范的要求，通過短信或其他安全的方式發(fā)送至患者留置的信息平臺(tái)

出院時(shí)若患者認(rèn)知障礙（如昏迷，反應(yīng)遲鈍，迷糊，短期記憶喪失）時(shí),則向其親屬交與患者“出院小結(jié)”

的副本，患者出院時(shí)風(fēng)險(xiǎn)因素

出院帶藥：

出院時(shí)由醫(yī)護(hù)人員向患者再面授出院帶藥，使用要求應(yīng)逐項(xiàng)交待告知

出院時(shí)若患者認(rèn)知障礙（如昏迷，反應(yīng)遲鈍，迷糊，短期記憶喪失）時(shí)則向其親屬面授出院帶藥及使用要求

出院時(shí)告知ACEI或ARB或ARNI,與B受體阻滯劑或醛同酮受體拮抗劑聯(lián)合服用的重要性

出院時(shí)告知ACEI或ARB或ARNI,與B受體阻滯劑，或醛同酮受體拮抗劑聯(lián)在服用過程中，可能會(huì)出現(xiàn)什么

樣的不良反應(yīng)

告知發(fā)生緊急情況時(shí)求援救治途徑：

明確告知如果突然心力衰竭癥狀（呼吸困難、乏力），休息和服用藥物仍不能緩解，立即撥打“急救電話120”

或其他急救電話

由醫(yī)護(hù)人員再面授緊急情況時(shí)應(yīng)如何求援救治

出院時(shí)告知ACEI或ARB或ARNI,與B受體阻滯劑，或醛同酮受體拮抗劑服用過程中，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)

應(yīng)如何求援救治

出院時(shí)教育與隨訪：

交與患者心力衰竭健康教育的相關(guān)材料（如小冊(cè)子，教學(xué)片，視頻，DVD,微信、QQ等）

告知控制危險(xiǎn)因素評(píng)估（高血壓、糖尿病、高血脂）的策略

吸煙患者必須告知接受戒煙的建議或者戒煙治療

由醫(yī)護(hù)人員再告知隨訪要求與預(yù)約時(shí)間

告知何為風(fēng)險(xiǎn)因素與緊急情況：

告知緊急情況是指，突然心力衰竭癥狀（呼吸困難、乏力），休息和服用藥物仍不能緩解，且有加重時(shí)

告知出院前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果

8、CRT臨床應(yīng)用的適應(yīng)證（I類）選擇:

（IIa）竇性心律,€^5時(shí)限215。01$,左束支傳導(dǎo)阻滯（leftbundlebranchblock,LBBB）,LVEFS35%的癥狀

性心衰患者

（）竇性心律,時(shí)限非的癥狀性心衰患者

IIazBQRS2150ms,LBBB,