10月診斷學?？荚囶}含參考答案一、單選題（共20題，每題1分，共20分）1.試題：少尿是指24小時尿量少于:(A)100ml(B)400ml(C)500ml(D)200ml(E)300ml2.試題：某患者就診時，體檢發(fā)現(xiàn)面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動，表情痛苦，屬于(A)甲狀腺功能亢進面容(B)急性病容(C)慢性病容(D)傷寒面容(E)病危面容3.試題：以下有關測量血壓的描述哪項是錯誤的(A)通常測左上肢血壓(B)被檢者可取仰臥位或坐位(C)檢查者捫及肱動脈搏動后，將聽診器胸件置于搏動上聽診(D)被檢者半小時內(nèi)禁煙，在安靜環(huán)境下休息5-10分鐘(E)氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，使其下緣在肘窩以上約3cm4.試題：交替脈見于(A)主動脈瓣關閉不全(B)心包填塞(C)左心功能不全(D)二尖瓣狹窄(E)右心功能不全5.試題：某男，體檢見其眼球突出，興奮不安，呈驚恐貌。該患者可能為(A)粘液性水腫面容(B)苦笑面容(C)肢端肥大癥面容(D)甲狀腺功能亢進面容(E)滿月面容6.試題：關于肌張力的描述，下列哪項是正確的(A)是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度(B)肌張力增加時可表現(xiàn)為關節(jié)過伸(C)是指肢體作某種主動運動時肌肉最大的收縮力(D)除肌肉的收縮力外，還可以動作的幅度與速度來衡量(E)肌張力減弱見于錐體束損害7.試題：一老年患者夜尿量780mL，其他檢查在正常范圍。(A)急性腎盂腎炎(B)慢性腎炎(C)慢性腎衰(D)急性腎炎(E)以上都沒有8.試題：靴形心臟見于(A)主動脈瓣關閉不全(B)以上都不是(C)二尖瓣關閉不全(D)二尖瓣狹窄(E)肺動脈瓣關閉不全9.試題：兩側心濁音界變小的情況(A)大量胸腔積液(B)心包積液(C)肺實變(D)腹腔巨大腫瘤(E)肺氣腫10.試題：男，30歲。因糖尿病口服大量南瓜及南瓜粉，近日發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜有明顯黃染。體格檢查：皮膚黃染，鞏膜不黃，肝脾肋下未捫及。肝功能檢查：TB17umol/L，轉氨酶正常，尿膽原及尿膽紅素均陰性，B超肝內(nèi)膽管不擴張。該黃疸屬于:(A)肝細胞性黃疸(B)假性黃疸(C)溶血性黃疸(D)隱性黃疸(E)膽汁淤積性黃疸11.試題：柏油樣便是：(A)結腸癌引起(B)上消化道大出血引起(C)下消化道大出血引起(D)阿米巴痢疾引起(E)消化道炎癥所致12.試題：鮮血便一般不見于下列哪種疾病(A)肛裂(B)痔瘡(C)直腸癌(D)以上均不正確(E)結腸癌13.試題：P-R間期的意義是(A)代表心房除極至心室開始除極時間(B)代表心室除極時間(C)代表心室除極至心室復極時間(D)代表心房除極與復極時間(E)代表心室除極時間14.試題：下列關于奇脈的描述哪項正確(A)吸氣時脈搏增加(B)常見于主動脈瓣關閉不全(C)以上都不正確(D)有脈律不規(guī)則(E)吸氣時收縮壓較呼氣時低10mmHg以上15.試題：呼吸過緩是指(A)呼吸頻率小于14次/分(B)呼吸頻率小于12次/分(C)呼吸頻率小于16次/分(D)呼吸頻率小于18次/分(E)呼吸頻率小于10次/分16.試題：以下不是全腹膨隆的是(A)肥胖(B)腹腔積液(C)腹內(nèi)積氣(D)腹內(nèi)巨大腫塊(E)斜疝17.試題：下列引起意識障礙的疾病，其中哪項屬顱內(nèi)感染？(A)腦梗塞(B)癲癇(C)腦血栓形成(D)腦型瘧疾(E)高血壓腦病18.試題：濕性咳嗽的病因不包括(A)支氣管擴張(B)慢性支氣管炎(C)胸膜炎早期(D)肺結核(E)肺炎19.試題：有關主訴的描述，下列哪項不對(A)可初步反映病情輕重與急緩(B)主訴并非現(xiàn)病的主要表述(C)盡可能用病人自己的言詞(D)患者感受最主要的疾苦或最明顯的癥狀或體征(E)本次就診最主要的原因20.試題：糞便鏡檢有大量白細胞常見于(A)細菌性痢疾(B)大腸癌(C)克羅恩病(D)潰瘍性結腸炎(E)腸息肉二、判斷題（共20題，每題1分，共20分）1.試題：期前收縮是指起源于竇房結的起搏點提前發(fā)出的激動。(A)正確(B)錯誤2.試題：P-R間期代表心房開始除極至心室開始除極的時間。(A)正確(B)錯誤3.試題：正確的診斷只要有豐富的醫(yī)學知識和熟練的診療技術就能作出。(A)正確(B)錯誤4.試題：年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。(A)正確(B)錯誤5.試題：日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進修、實習醫(yī)務人員或試用期醫(yī)務人員書寫，但應由經(jīng)治醫(yī)師用藍黑色墨水筆審核。(A)正確(B)錯誤6.試題：內(nèi)生肌酐清除率測定是檢驗腎單位遠曲小管功能的方法之一。(A)正確(B)錯誤7.試題：測量正向波形的高度時，應以參考水平線下緣垂直測量到波的頂端。(A)正確(B)錯誤8.試題：搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后8小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。(A)正確(B)錯誤9.試題：尿溶菌酶測定是檢測近端腎小管功能的方法之一。(A)正確(B)錯誤10.試題：離心沉淀每高倍視野紅細胞大于5個稱鏡下血尿。(A)正確(B)錯誤11.試題：測量各段時間應自波形起點的內(nèi)緣測至波形終點的內(nèi)緣。(A)正確(B)錯誤12.試題：大便為白陶土色，糞膽原定性試驗（+），定量檢查低于參考值低限，提示為溶血性黃疸。(A)正確(B)錯誤13.試題：V5導聯(lián)電極位于左鎖骨中線與第五肋骨相交處。(A)正確(B)錯誤14.試題：竇性心律不齊多見于青少年，一般無臨床意義。(A)正確(B)錯誤15.試題：詢問病情時盡量用通俗語言，而記錄時必須用醫(yī)學術語。(A)正確(B)錯誤16.試題：血氨增高可見于嚴重肝病、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流等。(A)正確(B)錯誤17.試題：完整的病歷是臨床醫(yī)師在診療工作中的全面記錄和總結。(A)正確(B)錯誤18.試題：在詢問發(fā)熱病人發(fā)熱的時間時，問“你發(fā)熱是在午后嗎？”這不屬于暗示性提問。(A)正確(B)錯誤19.試題：實驗室檢查是最基本、最重要的診斷資料。(A)正確(B)錯誤20.試題：二級醫(yī)院留住觀察時間不應超過72小時。(A)正確(B)錯誤答案與解析一、單選題答案1.參考答案：(B)2.參考答案：(B)說明：急性病容表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼煽動，表情痛苦。多見于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎等。該患者的表現(xiàn)符合急性病容的特點。而病危面容多表現(xiàn)為面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，目光無神等；慢性病容表現(xiàn)為面容憔悴，面色灰暗或蒼白等；傷寒面容表現(xiàn)為表情淡漠，反應遲鈍等；甲狀腺功能亢進面容表現(xiàn)為面容驚愕，眼裂增寬等。3.參考答案：(A)4.參考答案：(C)說明：交替脈是指節(jié)律規(guī)則而強弱交替出現(xiàn)的脈搏，是左心衰竭的重要體征之一，常見于左心功能不全。心包填塞常見奇脈；二尖瓣狹窄可出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音等；主動脈瓣關閉不全可出現(xiàn)周圍血管征等；右心功能不全主要表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫等，一般不出現(xiàn)交替脈。5.參考答案：(D)說明：甲狀腺功能亢進時，由于交感神經(jīng)興奮性增高，患者可出現(xiàn)眼球突出，興奮不安，呈驚恐貌，即甲狀腺功能亢進面容。粘液性水腫面容表現(xiàn)為面色蒼黃，顏面水腫，瞼厚面寬，目光呆滯等；肢端肥大癥面容表現(xiàn)為頭顱增大，面部變長，下頜增大、向前突出等；滿月面容表現(xiàn)為面圓如滿月，皮膚發(fā)紅等；苦笑面容常見于破傷風患者。6.參考答案：(A)說明：肌張力是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度。選項A描述的是肌肉力量；選項B中動作幅度與速度不是衡量肌張力的指標；肌張力增加時可表現(xiàn)為折刀樣、鉛管樣、齒輪樣等，而非關節(jié)過伸，選項D錯誤；肌張力減弱見于下運動神經(jīng)元損害等，而非錐體束損害，選項E錯誤。7.參考答案：(E)說明：正常情況下，夜尿量一般小于白天尿量，且不應超過750mL。該老年患者夜尿量780mL，略高于正常范圍，但其他檢查在正常范圍，目前不能診斷為慢性腎炎、慢性腎衰、急性腎炎、急性腎盂腎炎等疾病，所以答案選E。8.參考答案：(A)說明：靴形心臟常見于主動脈瓣關閉不全，由于左心室增大，心界向左下擴大，心腰部相對內(nèi)陷，使心臟濁音區(qū)呈靴形。9.參考答案：(E)說明：肺氣腫時，肺組織含氣量增多，胸廓呈桶狀，心臟被擠壓，心濁音界變小。大量胸腔積液、肺實變、腹腔巨大腫瘤、心包積液時心濁音界一般會增大或有其他改變，而非變小。10.參考答案：(B)11.參考答案：(B)說明：柏油樣便主要是由于上消化道大出血，血液在腸道內(nèi)經(jīng)過消化液作用后形成的特征性大便性狀。下消化道大出血一般不會出現(xiàn)柏油樣便，多表現(xiàn)為便血等。阿米巴痢疾多為果醬樣便。消化道炎癥一般不會出現(xiàn)柏油樣便這么典型的表現(xiàn)。結腸癌多表現(xiàn)為便血、黏液便等，而非柏油樣便。12.參考答案：(D)說明：鮮血便常見于下消化道出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌、結腸癌等。痔瘡破裂、肛裂時，排便過程中糞便摩擦病變部位可導致出血，血液多附著于糞便表面或便后滴出，呈鮮紅色。直腸癌、結腸癌等腸道腫瘤，腫瘤組織質地脆，易破潰出血，也可出現(xiàn)鮮血便。13.參考答案：(A)說明：P-R間期是指從心房開始除極至心室開始除極的時間。A選項說代表心室除極時間錯誤；B選項同A；C選項代表心房除極與復極時間錯誤；D選項代表心室除極至心室復極時間錯誤。14.參考答案：(E)說明：奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。正常情況下脈搏強弱不受呼吸周期影響，當有心臟壓塞或心包縮窄時，吸氣時一方面由于右心舒張受限，回心血量減少而影響右心排血量，右心室排入肺循環(huán)的血量減少，另一方面肺循環(huán)受吸氣時胸腔負壓的影響，肺血管擴張，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血也減少，這些因素形成吸氣時脈搏減弱，甚至不能觸及，又稱“吸停脈”。其特點為吸氣時收縮壓較呼氣時低10mmHg以上。脈律不規(guī)則常見于心律失常等情況；主動脈瓣關閉不全主要表現(xiàn)為周圍血管征等，而非奇脈。吸氣時脈搏應是減弱或消失，而不是增加。所以答案是B。15.參考答案：(B)16.參考答案：(E)說明：全腹膨隆的原因包括腹腔積液、腹內(nèi)積氣、腹內(nèi)巨大腫塊、肥胖等。而斜疝通常表現(xiàn)為局部腫塊，不會導致全腹膨隆。17.參考答案：(D)說明：腦型瘧疾是瘧原蟲侵犯腦部引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，屬于顱內(nèi)感染。高血壓腦病是血壓急劇升高導致的一系列癥狀，不屬于顱內(nèi)感染；腦梗塞、腦血栓形成是腦血管病變導致的腦部血液循環(huán)障礙，不屬于感染性疾?。话d癇是大腦神經(jīng)元異常放電引起的慢性腦部疾病，也不屬于顱內(nèi)感染。18.參考答案：(C)說明：胸膜炎早期多為干性咳嗽，是由于炎癥刺激胸膜，胸膜感覺神經(jīng)末梢受刺激后引起的，一般無分泌物咳出，所以不屬于濕性咳嗽的病因。而肺炎、肺結核、支氣管擴張、慢性支氣管炎都可導致呼吸道產(chǎn)生較多分泌物，引起濕性咳嗽。19.參考答案：(C)20.參考答案：(A)說明：糞便鏡檢有大量白細胞常見于細菌性痢疾，細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，其病理變化主要發(fā)生在結腸，以大量纖維素滲出形成假膜為特征，假膜脫落伴有不規(guī)則淺表潰瘍形成，炎癥刺激可導致大量白細胞滲出。而大腸癌鏡下多可見癌細胞；腸息肉主要表現(xiàn)為黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，一般無大量白細胞；潰瘍性結腸炎可見較多的紅細胞、白細胞、膿細胞等，但題干強調(diào)大量白細胞，相比之下細菌性痢疾更符合；克羅恩病主要表現(xiàn)為淋巴細胞聚集等，白細胞不是其