2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村慢性病管理考試題庫：案例分析考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共20題，每題2分，共40分。請仔細(xì)閱讀每個案例，并選擇最符合題意的選項。）1.一位村民張大爺，65歲，患有高血壓和糖尿病多年，最近出現(xiàn)頭暈、視力模糊的癥狀。鄉(xiāng)村醫(yī)生在詢問病史時，張大爺表示自己一直按時服藥，但近一個月來飲食不太規(guī)律，經(jīng)常吃咸菜和甜食。針對張大爺?shù)那闆r，鄉(xiāng)村醫(yī)生首先應(yīng)該采取的措施是：A.立即調(diào)整張大爺?shù)挠盟幏桨窧.告知張大爺飲食不當(dāng)?shù)奈：?，并建議他改變飲食習(xí)慣C.帶張大爺去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查D.給張大爺開一些止痛藥，緩解他的癥狀2.李阿姨，58歲，患有2型糖尿病10年，近期血糖控制不佳，空腹血糖經(jīng)常在8mmol/L以上。鄉(xiāng)村醫(yī)生在隨訪時發(fā)現(xiàn)李阿姨經(jīng)常熬夜，且很少進(jìn)行體育鍛煉。針對李阿姨的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該：A.建議李阿姨增加胰島素用量B.告知李阿姨熬夜和缺乏運動的危害，并鼓勵她調(diào)整生活作息C.建議李阿姨更換口服降糖藥D.讓李阿姨自行調(diào)整飲食和運動，不需要過多干預(yù)3.王師傅，70歲，患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）多年，近一個月來咳嗽、咳痰加重，并伴有呼吸困難。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)王師傅的呼吸頻率加快，且雙肺有哮鳴音。針對王師傅的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該：A.告知王師傅這是正常的老年現(xiàn)象，不需要治療B.建議王師傅去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查C.給王師傅開一些止咳化痰的藥物，緩解他的癥狀D.告知王師傅可能出現(xiàn)了病情加重，建議他及時就醫(yī)并調(diào)整治療方案4.趙女士，45歲，患有冠心病多年，近期出現(xiàn)心悸、胸悶的癥狀，尤其是在活動后更為明顯。鄉(xiāng)村醫(yī)生在詢問病史時，趙女士表示自己一直按時服藥，但近一個月來工作壓力較大，經(jīng)常熬夜。針對趙女士的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該：A.建議趙女士增加心臟病的藥物用量B.告知趙女士工作壓力和熬夜的危害，并建議她調(diào)整生活作息C.建議趙女士去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查D.給趙女士開一些安神藥，緩解她的癥狀5.孫大哥，50歲，患有腦梗死后遺癥，右側(cè)肢體活動不便。鄉(xiāng)村醫(yī)生在隨訪時發(fā)現(xiàn)孫大哥最近情緒低落，經(jīng)常一個人悶悶不樂。針對孫大哥的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該：A.告知孫大哥這是正常的康復(fù)現(xiàn)象，不需要過多關(guān)注B.建議孫大哥去縣醫(yī)院做心理治療C.與孫大哥聊天，了解他的心理狀態(tài)，并給予鼓勵和支持D.讓孫大哥自行調(diào)節(jié)情緒，不需要過多干預(yù)6.陳阿姨，65歲，患有骨質(zhì)疏松癥多年，近期出現(xiàn)腰痛、腿痛的癥狀，并伴有身高變矮。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)陳阿姨的腰背部有壓痛，且骨密度檢測顯示骨質(zhì)疏松加重。針對陳阿姨的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該：A.告知陳阿姨這是正常的老年現(xiàn)象，不需要治療B.建議陳阿姨增加鈣劑和維生素D的補(bǔ)充C.建議陳阿姨去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查D.給陳阿姨開一些止痛藥，緩解她的癥狀7.劉師傅，70歲，患有阿爾茨海默病多年，近期記憶力減退加重，經(jīng)常忘記關(guān)火、鎖門。鄉(xiāng)村醫(yī)生在隨訪時發(fā)現(xiàn)劉師傅的家人非常焦慮，擔(dān)心他的安全。針對劉師傅的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該：A.告知劉師傅的家人這是正常的老年現(xiàn)象，不需要過多擔(dān)心B.建議劉師傅的家人去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查C.給劉師傅開一些改善記憶力的藥物D.建議劉師傅的家人加強(qiáng)看護(hù)，并提供一些安全提示8.周女士，55歲，患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多年，近期關(guān)節(jié)疼痛加重，活動受限。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)周女士的關(guān)節(jié)有腫脹，且晨僵時間延長。針對周女士的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該：A.告知周女士這是正常的關(guān)節(jié)炎現(xiàn)象，不需要治療B.建議周女士增加抗炎藥物的用量C.建議周女士去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查D.給周女士開一些止痛藥，緩解她的癥狀9.吳大哥，60歲，患有慢性腎臟病3期多年，近期出現(xiàn)水腫、乏力等癥狀。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)吳大哥的血壓偏高，且腎功能檢測顯示肌酐水平升高。針對吳大哥的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該：A.告知吳大哥這是正常的老年現(xiàn)象，不需要治療B.建議吳大哥減少鹽的攝入，并控制血壓C.建議吳大哥去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查D.給吳大哥開一些利尿藥，緩解他的癥狀10.鄭女士，48歲，患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥多年，近期出現(xiàn)心悸、手抖等癥狀，并伴有體重下降。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)鄭女士的甲狀腺有腫大，且甲狀腺功能檢測顯示T3、T4水平升高。針對鄭女士的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該：A.告知鄭女士這是正常的內(nèi)分泌現(xiàn)象，不需要治療B.建議鄭女士調(diào)整飲食，并監(jiān)測體重變化C.建議鄭女士去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查D.給鄭女士開一些鎮(zhèn)靜藥，緩解她的癥狀11.錢師傅，65歲，患有高血壓病多年，近期出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀，尤其在早晨更為明顯。鄉(xiāng)村醫(yī)生在隨訪時發(fā)現(xiàn)錢師傅的血壓經(jīng)常在160/100mmHg以上，且一直未規(guī)律服藥。針對錢師傅的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該：A.告知錢師傅這是正常的老年現(xiàn)象，不需要治療B.建議錢師傅增加降壓藥的用量C.告知錢師傅高血壓的危害，并建議他規(guī)律服藥D.讓錢師傅自行調(diào)整用藥，不需要過多干預(yù)12.孫女士，55歲，患有2型糖尿病多年，近期出現(xiàn)多飲、多尿的癥狀，并伴有體重下降。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)孫女士的血糖控制不佳，空腹血糖經(jīng)常在10mmol/L以上。針對孫女士的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該：A.告知孫女士這是正常的糖尿病現(xiàn)象，不需要治療B.建議孫女士增加胰島素用量C.告知孫女士糖尿病的危害，并建議她調(diào)整飲食和運動D.讓孫女士自行調(diào)整飲食和運動，不需要過多干預(yù)13.李師傅，70歲，患有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）多年，近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，并伴有呼吸困難。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)李師傅的呼吸頻率加快，且雙肺有哮鳴音。針對李師傅的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該：A.告知李師傅這是正常的老年現(xiàn)象，不需要治療B.建議李師傅去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查C.給李師傅開一些止咳化痰的藥物，緩解他的癥狀D.告知李師傅可能出現(xiàn)了病情加重，建議他及時就醫(yī)并調(diào)整治療方案14.王女士，45歲，患有冠心病多年，近期出現(xiàn)心悸、胸悶的癥狀，尤其是在活動后更為明顯。鄉(xiāng)村醫(yī)生在詢問病史時，王女士表示自己一直按時服藥，但近一個月來工作壓力較大，經(jīng)常熬夜。針對王女士的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該：A.建議王女士增加心臟病的藥物用量B.告知王女士工作壓力和熬夜的危害，并建議她調(diào)整生活作息C.建議王女士去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查D.給王女士開一些安神藥，緩解她的癥狀15.張大哥，50歲，患有腦梗死后遺癥，右側(cè)肢體活動不便。鄉(xiāng)村醫(yī)生在隨訪時發(fā)現(xiàn)張大哥最近情緒低落，經(jīng)常一個人悶悶不樂。針對張大哥的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該：A.告知張大哥這是正常的康復(fù)現(xiàn)象，不需要過多關(guān)注B.建議張大哥去縣醫(yī)院做心理治療C.與張大哥聊天，了解他的心理狀態(tài)，并給予鼓勵和支持D.讓張大哥自行調(diào)節(jié)情緒，不需要過多干預(yù)16.陳阿姨，65歲，患有骨質(zhì)疏松癥多年，近期出現(xiàn)腰痛、腿痛的癥狀，并伴有身高變矮。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)陳阿姨的腰背部有壓痛，且骨密度檢測顯示骨質(zhì)疏松加重。針對陳阿姨的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該：A.告知陳阿姨這是正常的老年現(xiàn)象，不需要治療B.建議陳阿姨增加鈣劑和維生素D的補(bǔ)充C.建議陳阿姨去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查D.給陳阿姨開一些止痛藥，緩解她的癥狀17.劉師傅，70歲，患有阿爾茨海默病多年，近期記憶力減退加重，經(jīng)常忘記關(guān)火、鎖門。鄉(xiāng)村醫(yī)生在隨訪時發(fā)現(xiàn)劉師傅的家人非常焦慮，擔(dān)心他的安全。針對劉師傅的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該：A.告知劉師傅的家人這是正常的老年現(xiàn)象，不需要過多擔(dān)心B.建議劉師傅的家人去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查C.給劉師傅開一些改善記憶力的藥物D.建議劉師傅的家人加強(qiáng)看護(hù)，并提供一些安全提示18.周女士，55歲，患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多年，近期關(guān)節(jié)疼痛加重，活動受限。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)周女士的關(guān)節(jié)有腫脹，且晨僵時間延長。針對周女士的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該：A.告知周女士這是正常的關(guān)節(jié)炎現(xiàn)象，不需要治療B.建議周女士增加抗炎藥物的用量C.建議周女士去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查D.給周女士開一些止痛藥，緩解她的癥狀19.吳大哥，60歲，患有慢性腎臟病3期多年，近期出現(xiàn)水腫、乏力等癥狀。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)吳大哥的血壓偏高，且腎功能檢測顯示肌酐水平升高。針對吳大哥的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該：A.告知吳大哥這是正常的老年現(xiàn)象，不需要治療B.建議吳大哥減少鹽的攝入，并控制血壓C.建議吳大哥去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查D.給吳大哥開一些利尿藥，緩解他的癥狀20.鄭女士，48歲，患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥多年，近期出現(xiàn)心悸、手抖等癥狀，并伴有體重下降。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)鄭女士的甲狀腺有腫大，且甲狀腺功能檢測顯示T3、T4水平升高。針對鄭女士的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該：A.告知鄭女士這是正常的內(nèi)分泌現(xiàn)象，不需要治療B.建議鄭女士調(diào)整飲食，并監(jiān)測體重變化C.建議鄭女士去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查D.給鄭女士開一些鎮(zhèn)靜藥，緩解她的癥狀二、多選題（本部分共10題，每題3分，共30分。請仔細(xì)閱讀每個案例，并選擇所有符合題意的選項。）1.一位村民王大爺，75歲，患有高血壓和糖尿病多年，近期出現(xiàn)頭暈、視力模糊的癥狀。鄉(xiāng)村醫(yī)生在詢問病史時，王大爺表示自己一直按時服藥，但近一個月來飲食不太規(guī)律，經(jīng)常吃咸菜和甜食。針對王大爺?shù)那闆r，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該采取哪些措施？A.立即調(diào)整王大爺?shù)挠盟幏桨窧.告知王大爺飲食不當(dāng)?shù)奈：?，并建議他改變飲食習(xí)慣C.帶王大爺去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查D.給王大爺開一些止痛藥，緩解他的癥狀2.李阿姨，58歲，患有2型糖尿病10年，近期血糖控制不佳，空腹血糖經(jīng)常在8mmol/L以上。鄉(xiāng)村醫(yī)生在隨訪時發(fā)現(xiàn)李阿姨經(jīng)常熬夜，且很少進(jìn)行體育鍛煉。針對李阿姨的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該采取哪些措施？A.建議李阿姨增加胰島素用量B.告知李阿姨熬夜和缺乏運動的危害，并鼓勵她調(diào)整生活作息C.建議李阿姨更換口服降糖藥D.讓李阿姨自行調(diào)整飲食和運動，不需要過多干預(yù)3.張師傅，70歲，患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）多年，近一個月來咳嗽、咳痰加重，并伴有呼吸困難。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)張師傅的呼吸頻率加快，且雙肺有哮鳴音。針對張師傅的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該采取哪些措施？A.告知張師傅這是正常的老年現(xiàn)象，不需要治療B.建議張師傅去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查C.給張師傅開一些止咳化痰的藥物，緩解他的癥狀D.告知張師傅可能出現(xiàn)了病情加重，建議他及時就醫(yī)并調(diào)整治療方案4.趙女士，45歲，患有冠心病多年，近期出現(xiàn)心悸、胸悶的癥狀，尤其是在活動后更為明顯。鄉(xiāng)村醫(yī)生在詢問病史時，趙女士表示自己一直按時服藥，但近一個月來工作壓力較大，經(jīng)常熬夜。針對趙女士的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該采取哪些措施？A.建議趙女士增加心臟病的藥物用量B.告知趙女士工作壓力和熬夜的危害，并建議她調(diào)整生活作息C.建議趙女士去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查D.給趙女士開一些安神藥，緩解她的癥狀5.孫大哥，50歲，患有腦梗死后遺癥，右側(cè)肢體活動不便。鄉(xiāng)村醫(yī)生在隨訪時發(fā)現(xiàn)孫大哥最近情緒低落，經(jīng)常一個人悶悶不樂。針對孫大哥的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該采取哪些措施？A.告知孫大哥這是正常的康復(fù)現(xiàn)象，不需要過多關(guān)注B.建議孫大哥去縣醫(yī)院做心理治療C.與孫大哥聊天，了解他的心理狀態(tài)，并給予鼓勵和支持D.讓孫大哥自行調(diào)節(jié)情緒，不需要過多干預(yù)6.陳阿姨，65歲，患有骨質(zhì)疏松癥多年，近期出現(xiàn)腰痛、腿痛的癥狀，并伴有身高變矮。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)陳阿姨的腰背部有壓痛，且骨密度檢測顯示骨質(zhì)疏松加重。針對陳阿姨的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該采取哪些措施？A.告知陳阿姨這是正常的老年現(xiàn)象，不需要治療B.建議陳阿姨增加鈣劑和維生素D的補(bǔ)充C.建議陳阿姨去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查D.給陳阿姨開一些止痛藥，緩解她的癥狀7.劉師傅，70歲，患有阿爾茨海默病多年，近期記憶力減退加重，經(jīng)常忘記關(guān)火、鎖門。鄉(xiāng)村醫(yī)生在隨訪時發(fā)現(xiàn)劉師傅的家人非常焦慮，擔(dān)心他的安全。針對劉師傅的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該采取哪些措施？A.告知劉師傅的家人這是正常的老年現(xiàn)象，不需要過多擔(dān)心B.建議劉師傅的家人去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查C.給劉師傅開一些改善記憶力的藥物D.建議劉師傅的家人加強(qiáng)看護(hù)，并提供一些安全提示8.周女士，55歲，患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多年，近期關(guān)節(jié)疼痛加重，活動受限。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)周女士的關(guān)節(jié)有腫脹，且晨僵時間延長。針對周女士的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該采取哪些措施？A.告知周女士這是正常的關(guān)節(jié)炎現(xiàn)象，不需要治療B.建議周女士增加抗炎藥物的用量C.建議周女士去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查D.給周女士開一些止痛藥，緩解她的癥狀9.吳大哥，60歲，患有慢性腎臟病3期多年，近期出現(xiàn)水腫、乏力等癥狀。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)吳大哥的血壓偏高，且腎功能檢測顯示肌酐水平升高。針對吳大哥的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該采取哪些措施？A.告知吳大哥這是正常的老年現(xiàn)象，不需要治療B.建議吳大哥減少鹽的攝入，并控制血壓C.建議吳大哥去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查D.給吳大哥開一些利尿藥，緩解他的癥狀10.鄭女士，48歲，患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥多年，近期出現(xiàn)心悸、手抖等癥狀，并伴有體重下降。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)鄭女士的甲狀腺有腫大，且甲狀腺功能檢測顯示T3、T4水平升高。針對鄭女士的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該采取哪些措施？A.告知鄭女士這是正常的內(nèi)分泌現(xiàn)象，不需要治療B.建議鄭女士調(diào)整飲食，并監(jiān)測體重變化C.建議鄭女士去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查D.給鄭女士開一些鎮(zhèn)靜藥，緩解她的癥狀三、案例分析題（本部分共5題，每題10分，共50分。請仔細(xì)閱讀每個案例，并根據(jù)要求回答問題。）1.案例描述：王大爺，68歲，農(nóng)民，患有高血壓病史10年，糖尿病病史5年。近三個月來，王大爺出現(xiàn)下肢水腫，自述“走路像踩棉花一樣”。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)王大爺雙下肢明顯水腫，血壓180/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，血常規(guī)提示Hb110g/L，腎功能檢測肌酐236μmol/L，尿蛋白（+++）。王大爺表示自己一直口服“降壓片”和“消渴丸”，但近一個月來水腫加重，飲食減少，體重下降5公斤。問題：（1）根據(jù)王大爺?shù)牟∈泛蜋z查結(jié)果，最可能的診斷是什么？請列出支持該診斷的主要依據(jù)。（2）王大爺目前存在哪些并發(fā)癥？請分別說明。（3）針對王大爺目前的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)如何制定治療和管理方案？請詳細(xì)說明。2.案例描述：李阿姨，55歲，家庭主婦，肥胖（BMI35kg/m2），有高血壓病史8年，未規(guī)律服藥。近半年來，李阿姨出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛，尤其是膝關(guān)節(jié)，晨僵時間超過1小時。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)李阿姨雙膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動受限，實驗室檢查血沉42mm/h，C反應(yīng)蛋白28mg/L，類風(fēng)濕因子陰性，抗CCP抗體陰性。X光片顯示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕。問題：（1）根據(jù)李阿姨的病史和檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？請列出支持該診斷的主要依據(jù)。（2）李阿姨目前存在哪些危險因素？請分別說明。（3）針對李阿姨目前的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)如何制定治療和管理方案？請詳細(xì)說明。3.案例描述：張師傅，70歲，農(nóng)民，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史20年，吸煙史40年（每天1包）。近一周來，張師傅出現(xiàn)咳嗽加重，咳大量黃膿痰，伴有發(fā)熱（體溫38.5℃），呼吸困難加重，需要吸氧才能緩解。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)張師傅呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕啰音和哮鳴音，血常規(guī)提示W(wǎng)BC15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。問題：（1）根據(jù)張師傅的病史和檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？請列出支持該診斷的主要依據(jù)。（2）張師傅目前存在哪些并發(fā)癥？請分別說明。（3）針對張師傅目前的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)如何制定治療和管理方案？請詳細(xì)說明。4.案例描述：趙女士，45歲，教師，有2型糖尿病病史7年，口服“二甲雙胍”治療。近一個月來，趙女士出現(xiàn)體重明顯下降（5公斤），口渴、多飲、多尿，伴有乏力、食欲不振。鄉(xiāng)村醫(yī)生在查體時發(fā)現(xiàn)趙女士皮膚干燥、彈性差，口腔黏膜干燥，血壓150/95mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，血糖檢測隨機(jī)血糖16.8mmol/L。尿常規(guī)檢查尿糖（++++），酮體（+）。問題：（1）根據(jù)趙女士的病史和檢查結(jié)果，最可能的診斷是什么？請列出支持該診斷的主要依據(jù)。（2）趙女士目前存在哪些并發(fā)癥？請分別說明。（3）針對趙女士目前的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)如何制定治療和管理方案？請詳細(xì)說明。5.案例描述：孫大哥，50歲，工人，有腦梗死病史3年，遺留右側(cè)肢體活動不便。近半年來，孫大哥出現(xiàn)情緒低落、失眠、記憶力減退，經(jīng)常抱怨自己“什么都做不了”，拒絕參加康復(fù)訓(xùn)練。鄉(xiāng)村醫(yī)生在隨訪時發(fā)現(xiàn)孫大哥獨自一人，很少與人交流，家庭支持系統(tǒng)薄弱。問題：（1）根據(jù)孫大哥的病史和表現(xiàn)，最可能的診斷是什么？請列出支持該診斷的主要依據(jù)。（2）孫大哥目前存在哪些社會心理問題？請分別說明。（3）針對孫大哥目前的情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)如何制定管理方案？請詳細(xì)說明。四、簡答題（本部分共5題，每題6分，共30分。請根據(jù)要求回答問題。）1.簡述高血壓患者非藥物治療措施的主要內(nèi)容。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)和搶救原則。3.簡述慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者家庭氧療的指征和注意事項。4.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者藥物治療的基本原則。5.簡述阿爾茨海默病患者家屬的心理支持要點。本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.B解析：張大爺?shù)陌Y狀（頭暈、視力模糊）與其飲食不當(dāng)（不規(guī)律，高鹽高糖）密切相關(guān)，且一直按時服藥但效果不佳。鄉(xiāng)村醫(yī)生首先應(yīng)解決可逆的生活因素，即飲食問題，因此告知危害并建議改變飲食習(xí)慣是最合適的初步措施。立即調(diào)整用藥需進(jìn)一步評估，去縣醫(yī)院檢查是必要的但不是首選，止痛藥僅緩解癥狀。2.B解析：李阿姨血糖控制不佳與熬夜、缺乏運動直接相關(guān)。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)首先指出這些不良生活習(xí)慣對血糖控制的負(fù)面影響，并鼓勵其調(diào)整，這是改善血糖的基礎(chǔ)。增加胰島素或更換藥物需根據(jù)進(jìn)一步檢查結(jié)果，自行調(diào)整風(fēng)險較大。3.D解析：王師傅癥狀加重（咳嗽、咳痰加重，呼吸困難），查體有陽性發(fā)現(xiàn)（呼吸頻率快，哮鳴音），提示病情急性加重。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)警惕病情惡化，建議及時就醫(yī)并可能需要調(diào)整治療方案，其他選項均不符合規(guī)范處理原則。4.B解析：趙女士癥狀（心悸、胸悶）與工作壓力、熬夜相關(guān)。首先應(yīng)告知其生活習(xí)慣的危害并建議調(diào)整，這是慢性病管理的重要組成部分。增加藥物、去檢查或自行處理均不是最佳首選。5.C解析：孫大哥情緒低落是腦梗死后遺癥的常見心理問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)主動與其溝通，了解心理狀態(tài)并給予鼓勵支持，這是基層醫(yī)生可及且重要的干預(yù)措施。其他選項或過于簡單或需轉(zhuǎn)診處理。6.B解析：陳阿姨癥狀（腰痛、腿痛，身高變矮）與骨質(zhì)疏松加重相關(guān)。增加鈣劑和維生素D補(bǔ)充是骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)治療的重要措施，能減緩骨密度下降。其他選項或無法解決根本問題或僅為對癥處理。7.D解析：劉師傅記憶力減退加重，家人焦慮。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)建議家人加強(qiáng)看護(hù)并提供安全提示（如貼警示標(biāo)識），這是基層可實施的實用措施。其他選項或無法解決記憶問題或需專業(yè)評估。8.B解析：周女士關(guān)節(jié)疼痛加重，晨僵時間延長，查體有腫脹，提示病情活動期。增加抗炎藥物用量能控制炎癥，改善癥狀。其他選項或無法解決根本問題或僅為對癥。9.B解析：吳大哥水腫、乏力，血壓高，腎功能異常，提示慢性腎衰竭。首要措施是控制血壓、減少鹽攝入，延緩腎功能惡化。其他選項或過于簡單或需?？铺幚?。10.C解析：鄭女士癥狀（心悸、手抖，體重下降）與甲亢相關(guān)，查體有陽性發(fā)現(xiàn)（甲狀腺腫大，激素升高）。建議去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查明確診斷并制定治療方案。其他選項或無法解決根本問題或僅為對癥。11.C解析：錢大爺血壓控制不佳且未規(guī)律服藥。告知危害并建議規(guī)律服藥是關(guān)鍵，需加強(qiáng)健康教育和督促。其他選項或過于簡單或需調(diào)整藥物需基于評估。12.C解析：李阿姨血糖控制不佳與不良生活習(xí)慣相關(guān)。告知危害并建議調(diào)整飲食運動是基礎(chǔ)治療的關(guān)鍵，需個體化指導(dǎo)。其他選項或過于簡單或需調(diào)整藥物需基于評估。13.D解析：張師傅癥狀加重，查體有陽性發(fā)現(xiàn)，提示病情急性加重。應(yīng)告知病情變化，建議及時就醫(yī)并調(diào)整治療方案。其他選項均不符合規(guī)范處理原則。14.B解析：趙女士癥狀與工作壓力、熬夜相關(guān)。首先應(yīng)告知其生活習(xí)慣的危害并建議調(diào)整，這是慢性病管理的重要組成部分。增加藥物、去檢查或自行處理均不是最佳首選。15.C解析：孫大哥情緒低落是腦梗死后遺癥的常見心理問題。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)主動與其溝通，了解心理狀態(tài)并給予鼓勵支持，這是基層醫(yī)生可及且重要的干預(yù)措施。其他選項或過于簡單或需轉(zhuǎn)診處理。16.B解析：陳阿姨癥狀與骨質(zhì)疏松加重相關(guān)。增加鈣劑和維生素D補(bǔ)充是骨質(zhì)疏松癥基礎(chǔ)治療的重要措施，能減緩骨密度下降。其他選項或無法解決根本問題或僅為對癥處理。17.D解析：劉師傅記憶力減退加重，家人焦慮。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)建議家人加強(qiáng)看護(hù)并提供安全提示（如貼警示標(biāo)識），這是基層可實施的實用措施。其他選項或無法解決記憶問題或需專業(yè)評估。18.B解析：周女士關(guān)節(jié)疼痛加重，晨僵時間延長，查體有腫脹，提示病情活動期。增加抗炎藥物用量能控制炎癥，改善癥狀。其他選項或無法解決根本問題或僅為對癥。19.B解析：吳大哥水腫、乏力，血壓高，腎功能異常，提示慢性腎衰竭。首要措施是控制血壓、減少鹽攝入，延緩腎功能惡化。其他選項或過于簡單或需?？铺幚?。20.C解析：鄭女士癥狀（心悸、手抖，體重下降）與甲亢相關(guān)，查體有陽性發(fā)現(xiàn)（甲狀腺腫大，激素升高）。建議去縣醫(yī)院做進(jìn)一步檢查明確診斷并制定治療方案。其他選項或無法解決根本問題或僅為對癥。二、多選題答案及解析1.B,C,D解析：王大爺水腫加重，腎功能惡化，提示可能合并急性腎功能不全。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)告知飲食不當(dāng)危害（B），建議調(diào)整飲食（C），并告知病情加重需就醫(yī)（D）。立即調(diào)整用藥需謹(jǐn)慎，去縣醫(yī)院是必要的但不是首選。2.B,C,D解析：李阿姨關(guān)節(jié)腫痛，炎癥指標(biāo)升高，提示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期。危險因素包括肥胖（B）、吸煙（隱含）、缺乏運動等。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)建議減肥（B）、加強(qiáng)運動（C）、避免吸煙（D）。檢查結(jié)果不支持感染等其他診斷。3.B,D解析：張師傅咳嗽加重，黃膿痰，發(fā)熱，呼吸困難，提示細(xì)菌性肺炎合并呼吸衰竭。并發(fā)癥包括呼吸衰竭（D）、肺心病等。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)給予抗生素治療（隱含），并建議家庭氧療（D）。其他選項不適用于急性期。4.B,C,D解析：趙女士體重下降，血糖升高，尿酮體陽性，提示糖尿病酮癥酸中毒。并發(fā)癥包括酮癥酸中毒（C）、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)立即補(bǔ)液、糾酸（隱含），并調(diào)整胰島素治療（D）。其他選項不適用于急性期。5.B,C,D解析：孫大哥情緒低落，拒絕康復(fù)，提示抑郁癥。社會心理問題包括抑郁（B）、社交孤立（C）、缺乏家庭支持（D）。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)心理疏導(dǎo)（B），鼓勵家庭參與（C），并建議轉(zhuǎn)診（D）。其他選項過于簡單或無法解決根本問題。三、案例分析題答案及解析1.（1）診斷：高血壓病3級（很高危組），慢性腎衰竭3期，急性腎功能不全可能。依據(jù)：長期高血壓病史，血壓很高；腎功能檢測肌酐顯著升高，尿蛋白嚴(yán)重；下肢水腫提示水鈉潴留。（2）并發(fā)癥：高血壓腦病、心力衰竭、急性腎功能不全、尿毒癥。解析：高血壓腦?。ㄑ獕焊撸庾R障礙可能）、心衰（水腫，心率快）、腎衰加重、尿毒癥（肌酐高，代謝紊亂）。（3）方案：控制血壓、糾正水鈉潴留、調(diào)整降糖藥、緊急就醫(yī)。解析：嚴(yán)格限制鹽水?dāng)z入，使用利尿劑（如呋塞米），調(diào)整降糖藥（如胰島素），立即轉(zhuǎn)診腎內(nèi)科。監(jiān)測血壓、尿量、腎功能。2.（1）診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕。依據(jù)：關(guān)節(jié)腫痛，晨僵，血沉、CRP升高，類風(fēng)濕因子陰性（排除類風(fēng)濕）。（2）危險因素：肥胖（BMI35）、高血壓、吸煙（隱含）、高齡。解析：肥胖加重關(guān)節(jié)負(fù)荷，高血壓可能影響血管，吸煙加速關(guān)節(jié)損傷，高齡是自然易感因素。（3）方案：抗炎鎮(zhèn)痛、改善關(guān)節(jié)功能、健康教育、減肥。解析：使用NSAIDs（如塞來昔布），物理治療，教育患者運動（游泳等），建議減肥（飲食運動結(jié)合）。必