2025骨外科學(xué)同步習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于開放性骨折的分度標(biāo)準(zhǔn)，以下描述正確的是：A.Ⅰ度：皮膚被自內(nèi)向外的骨折端刺破，創(chuàng)口＜2cmB.Ⅱ度：創(chuàng)口＞10cm，軟組織廣泛損傷C.Ⅲ度：創(chuàng)口污染嚴(yán)重，伴血管神經(jīng)損傷D.ⅢB度：骨膜剝脫范圍＜50%，軟組織覆蓋可答案：A解析：開放性骨折分度中，Ⅰ度為皮膚由骨折端自內(nèi)向外刺破，創(chuàng)口?。ǎ?cm）；Ⅱ度為創(chuàng)口＞2cm，軟組織損傷但無廣泛撕脫；Ⅲ度分ABC三型，ⅢA為軟組織損傷重但可覆蓋骨面，ⅢB為骨膜廣泛剝脫需軟組織移植覆蓋，ⅢC為伴血管損傷需修復(fù)。2.老年患者（75歲）因跌倒致左髖部疼痛、活動受限4小時(shí)入院，X線示左股骨頸頭下型骨折，GardenⅣ型。首選的治療方案是：A.脛骨結(jié)節(jié)牽引+臥床3個(gè)月B.空心釘內(nèi)固定術(shù)C.人工股骨頭置換術(shù)D.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)答案：C解析：老年（＞65歲）股骨頸頭下型骨折（血供差，愈合率低）、GardenⅣ型（完全移位），首選人工關(guān)節(jié)置換。股骨頭置換適用于預(yù)期壽命＜10年或合并癥多者，全髖置換適用于年輕、活動要求高者。3.骨筋膜室綜合征最早期的典型體征是：A.肢體遠(yuǎn)端動脈搏動消失B.手指/足趾被動牽拉痛C.皮膚發(fā)紺、溫度降低D.肌肉萎縮、感覺喪失答案：B解析：骨筋膜室綜合征早期因筋膜室內(nèi)壓力升高，壓迫神經(jīng)末梢，表現(xiàn)為被動牽拉受累肌肉時(shí)劇痛（牽拉痛）。動脈搏動消失為晚期表現(xiàn)，皮膚改變和感覺喪失出現(xiàn)更晚。4.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)足背伸無力（脛前肌肌力3級），最可能的突出節(jié)段是：A.L3L4B.L4L5C.L5S1D.L2L3答案：B解析：L4L5椎間盤突出壓迫L5神經(jīng)根，支配脛前?。ㄗ惚成欤③[長伸??；L5S1壓迫S1神經(jīng)根，支配腓腸?。ㄗ沲徘?、小腿三頭肌。5.關(guān)于骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.溶骨性破壞為主，邊界不清B.Codman三角C.日光射線征（腫瘤骨垂直于骨皮質(zhì)）D.囊性變伴鈣化答案：D解析：骨肉瘤X線以溶骨或成骨混合破壞為主，可見骨膜反應(yīng)（Codman三角、日光射線征），囊性變伴鈣化多見于骨巨細(xì)胞瘤。6.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是：A.髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋B.髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋C.髖關(guān)節(jié)過伸、外展、外旋D.髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、外旋答案：A解析：髖關(guān)節(jié)后脫位因髂股韌帶限制，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；前脫位為屈曲、外展、外旋；中心脫位為短縮、內(nèi)旋。7.患者男性，30歲，右腕部跌傷后腫脹、畸形、活動受限，X線示“餐叉樣”畸形，最可能的診斷是：A.橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（Colles骨折）B.橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折（Smith骨折）C.舟骨骨折D.月骨脫位答案：A解析：Colles骨折典型體征為“餐叉樣”（背側(cè)成角）和“槍刺樣”（橈側(cè)偏移）畸形；Smith骨折為掌側(cè)成角（反Colles）。8.關(guān)于化膿性骨髓炎的治療，錯(cuò)誤的是：A.早期聯(lián)合使用廣譜抗生素B.一旦確診立即行鉆孔引流術(shù)C.抗生素需使用至體溫正常后2周D.慢性骨髓炎需徹底清除死骨及感染灶答案：B解析：化膿性骨髓炎早期（發(fā)?。?8小時(shí)）可先靜脈使用抗生素，若4872小時(shí)無好轉(zhuǎn)再行鉆孔引流；并非確診即手術(shù)。9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)不包括：A.晨僵＞1小時(shí)B.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛（掌指、近端指間關(guān)節(jié)）C.關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)疏松D.Heberden結(jié)節(jié)（遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大）答案：D解析：Heberden結(jié)節(jié)為骨關(guān)節(jié)炎（OA）特征，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）累及近端指間關(guān)節(jié)，OA累及遠(yuǎn)端。10.患者女性，60歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛10年，加重伴活動受限2年，X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄（內(nèi)側(cè)為主）、骨贅形成、軟骨下骨硬化。最可能的診斷是：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.化膿性關(guān)節(jié)炎答案：C解析：老年女性，單膝慢性疼痛，X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄（內(nèi)側(cè)間隙常見）、骨贅、軟骨下骨硬化，符合骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。11.關(guān)于肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方法，首選：A.Hippocrates法（足蹬法）B.Kocher法（旋轉(zhuǎn)法）C.Stimson法（懸垂法）D.切開復(fù)位答案：A解析：肩關(guān)節(jié)前脫位最常用Hippocrates法，通過足蹬對抗?fàn)恳龔?fù)位；Kocher法適用于肌肉發(fā)達(dá)者，但有骨折風(fēng)險(xiǎn)；Stimson法為重力牽引，適用于老年或體弱患者。12.骨盆骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.腹膜后血腫B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷答案：A解析：骨盆骨折常合并髂內(nèi)動靜脈分支破裂，導(dǎo)致大量腹膜后血腫（可達(dá)5000ml），易引發(fā)失血性休克，是早期死亡的主要原因。13.骨軟骨瘤的好發(fā)部位是：A.長骨干骺端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端）B.扁骨（如骨盆、肩胛骨）C.短管狀骨（如手、足骨）D.脊柱椎體答案：A解析：骨軟骨瘤是最常見的良性骨腫瘤，好發(fā)于長骨干骺端（生長期骨生長活躍部位）。14.腰椎結(jié)核的典型X線表現(xiàn)是：A.椎體壓縮性骨折，椎間隙正常B.椎體邊緣蟲蝕樣破壞，椎間隙變窄C.椎體骨質(zhì)增生，骨橋形成D.椎弓根破壞，椎間孔擴(kuò)大答案：B解析：脊柱結(jié)核以椎體中心或邊緣破壞為主，常累及相鄰椎體，導(dǎo)致椎間隙變窄（與腫瘤鑒別，腫瘤椎間隙多正常）。15.關(guān)于股骨頸骨折的Garden分型，正確的是：A.Ⅰ型：不完全骨折，無移位B.Ⅱ型：完全骨折，部分移位C.Ⅲ型：完全骨折，無移位D.Ⅳ型：完全骨折，完全移位答案：D解析：Garden分型：Ⅰ型（不完全骨折，外展嵌插）；Ⅱ型（完全骨折，無移位）；Ⅲ型（完全骨折，部分移位，股骨頭外展、頸內(nèi)收）；Ⅳ型（完全骨折，完全移位，股骨頭與股骨頸分離）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.影響骨折愈合的局部因素包括：A.骨折類型（螺旋形＞橫形）B.軟組織損傷程度C.感染D.年齡（兒童＞老年）答案：ABC解析：局部因素包括骨折類型（血供：螺旋/斜形＞橫形）、軟組織損傷（破壞血供）、感染（延遲愈合）；年齡為全身因素。2.腰椎間盤突出癥的陽性體征包括：A.直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）陽性B.加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragard征）陽性C.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性（L2L3、L3L4突出）D.拾物試驗(yàn)陽性答案：ABC解析：拾物試驗(yàn)陽性見于脊柱結(jié)核（患兒屈髖屈膝拾物），非腰椎間盤突出體征。3.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證包括：A.髖關(guān)節(jié)周圍存在活動性感染B.嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能不全（無法耐受手術(shù)）C.預(yù)期壽命＜5年（手術(shù)收益低）D.股骨頭缺血性壞死（ARCOⅢ期）答案：ABC解析：股骨頭壞死ARCOⅢ期（塌陷）是關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)證；感染、重要器官功能不全、預(yù)期壽命過短為禁忌。4.關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的特點(diǎn)，正確的是：A.好發(fā)于2040歲，長骨骨端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端）B.X線示“肥皂泡樣”改變（溶骨性破壞，無骨膜反應(yīng)）C.病理分級Ⅰ級為良性，Ⅲ級為惡性D.治療以刮除植骨為主，復(fù)發(fā)率高答案：ABCD解析：骨巨細(xì)胞瘤為交界性腫瘤，好發(fā)于骨端，X線呈偏心性溶骨破壞（肥皂泡），病理分三級，手術(shù)刮除需徹底（可結(jié)合骨水泥填充），易復(fù)發(fā)。5.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的典型表現(xiàn)包括：A.膝關(guān)節(jié)交鎖（活動中突然卡?。〣.McMurray試驗(yàn)陽性（旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)）C.研磨試驗(yàn)（Apley試驗(yàn)）陽性D.浮髕試驗(yàn)陽性（提示關(guān)節(jié)積液）答案：ABCD解析：半月板損傷可出現(xiàn)交鎖、McMurray試驗(yàn)（檢查內(nèi)外側(cè)半月板）、Apley試驗(yàn)（研磨時(shí)疼痛）陽性；浮髕試驗(yàn)陽性提示積液（可能為損傷后反應(yīng)）。三、病例分析題（共55分）（一）（15分）患者男性，55歲，建筑工人，主訴“腰痛伴右下肢放射痛1個(gè)月，加重3天”。1月前搬重物后出現(xiàn)腰痛，向右臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)及足背放射，咳嗽時(shí)加重。3天前彎腰取物后疼痛劇烈，無法行走，伴右足背麻木。查體：腰椎生理曲度變直，L4L5棘突旁壓痛（+），向右下肢放射；右直腿抬高試驗(yàn)30°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）；右踇背伸肌力4級（正常5級），右足背皮膚感覺減退；膝反射、跟腱反射正常。1.最可能的診斷及依據(jù)？（5分）答案：腰椎間盤突出癥（L4L5）。依據(jù)：①中年男性，重體力勞動史；②腰痛伴右下肢放射痛（符合坐骨神經(jīng)分布區(qū)）；③L4L5棘突旁壓痛及放射痛；④直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性；⑤右踇背伸肌力下降（L5神經(jīng)根受壓），足背感覺減退（L5支配區(qū)）。2.需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：①腰椎管狹窄癥（間歇性跛行，影像學(xué)示椎管矢狀徑＜10mm）；②腰椎結(jié)核（低熱、盜汗，X線示椎體破壞、椎間隙變窄）；③梨狀肌綜合征（臀部壓痛，直腿抬高試驗(yàn)60°后緩解）；④腰椎腫瘤（夜間痛重，影像學(xué)示骨質(zhì)破壞）。3.首選的影像學(xué)檢查及典型表現(xiàn)？（3分）答案：腰椎MRI。典型表現(xiàn)：L4L5椎間盤向后突出（中央或旁中央型），壓迫硬膜囊及L5神經(jīng)根；T2加權(quán)像示椎間盤信號減低（退變）。4.若保守治療無效，首選的手術(shù)方式？（3分）答案：椎板間開窗髓核摘除術(shù)（微創(chuàng)）或椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)（更微創(chuàng)）。（二）（20分）患者女性，80歲，在家中跌倒后左髖部疼痛、不能站立2小時(shí)入院。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥，血壓控制可；否認(rèn)糖尿病、心臟病史。查體：左下肢短縮約2cm，外旋畸形（約60°），左髖部腫脹不明顯，腹股溝中點(diǎn)壓痛（+），左下肢縱向叩擊痛（+）。X線示左股骨頸中段骨折，斷端移位，GardenⅢ型。1.該患者骨折的分型及判斷依據(jù)？（5分）答案：GardenⅢ型（完全骨折，部分移位）。依據(jù)：X線示股骨頸完全骨折，斷端移位（股骨頭部分外展、股骨頸內(nèi)收，骨折端有部分接觸）。2.該患者的治療方案選擇及理由？（7分）答案：人工股骨頭置換術(shù)。理由：①患者高齡（80歲），股骨頸中段骨折（頭下型血供更差，但中段同樣存在股骨頭缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)）；②GardenⅢ型（完全移位，骨折愈合率低，約30%）；③患者基礎(chǔ)疾病可控（高血壓控制可），能耐受手術(shù)；④人工股骨頭置換可早期下地活動，減少臥床并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓、壓瘡）。3.術(shù)后主要并發(fā)癥有哪些？（4分）答案：①假體周圍感染；②假體松動或脫位（后脫位常見，與體位不當(dāng)有關(guān)）；③下肢深靜脈血栓形成；④肺栓塞（致命性并發(fā)癥）。4.術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)？（4分）答案：①術(shù)后2448小時(shí)可坐起，逐步扶拐下地（避免屈髖＞90°、內(nèi)收內(nèi)旋）；②股四頭肌等長收縮訓(xùn)練（預(yù)防肌肉萎縮）；③踝泵運(yùn)動（促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防DVT）；④6周內(nèi)避免患側(cè)臥位、盤腿、蹺二郎腿；⑤定期復(fù)查X線（觀察假體位置）。（三）（20分）患者男性，18歲，右大腿遠(yuǎn)端疼痛2個(gè)月，夜間加重，伴發(fā)熱（38℃左右），體重下降3kg。查體：右股骨遠(yuǎn)端腫脹、壓痛（+），皮溫升高，局部可觸及質(zhì)硬包塊，邊界不清。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；ESR50mm/h，CRP35mg/L；堿性磷酸酶（ALP）280U/L（正常＜150）。X線示右股骨遠(yuǎn)端干骺端溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)呈“Codman三角”，可見軟組織腫塊。1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（6分）答案：骨肉瘤。依據(jù)：①青少年（好發(fā)1025歲）；②右股骨遠(yuǎn)端（好發(fā)長骨干骺端）疼痛、夜間痛、發(fā)熱、體重下降（惡性腫瘤全身表現(xiàn)）；③局部腫脹、壓痛、皮溫高（腫瘤生長快，血供豐富）；④ALP升高（成骨活動活躍）；⑤X線示溶骨破壞、Codman三角（骨膜被腫瘤頂起，形成三角區(qū)）、軟組織腫塊（突破骨皮質(zhì)）。2.需完善哪些檢查明確診斷？（5分）答案：①CT/MRI（評估腫瘤范圍、髓腔及軟組織侵犯程度）；②全