下肢動脈硬化閉塞護(hù)理查房詳細(xì)內(nèi)容病例介紹患者男性，68歲，因“右下肢間歇性跛行1年，加重伴靜息痛1個(gè)月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右下肢行走約500米后疼痛，休息后緩解，未予重視。近1個(gè)月來，右下肢疼痛加重，行走距離縮短至100米，且出現(xiàn)靜息痛，夜間尤甚，影響睡眠。既往有高血壓病史15年，血壓控制不佳；有糖尿病病史10年，血糖控制一般。吸煙史40年，每日20支。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓160/90mmHg。神志清楚，精神欠佳。右下肢皮膚蒼白，皮溫降低，足背動脈搏動消失，腘動脈搏動減弱。右下肢肌肉輕度萎縮，趾端感覺減退。輔助檢查：下肢血管超聲提示右下肢動脈硬化閉塞，股淺動脈、腘動脈多發(fā)斑塊形成，管腔狹窄，最窄處約70%。血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.5%。血脂：總膽固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L。診斷：右下肢動脈硬化閉塞癥；高血壓病3級（極高危）；2型糖尿病。護(hù)理評估身體狀況評估1.疼痛：評估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率及誘發(fā)因素?；颊哂蚁轮弁匆蚤g歇性跛行和靜息痛為主，疼痛程度較劇烈，影響睡眠和日常生活。2.皮膚狀況：觀察右下肢皮膚顏色、溫度、濕度及有無破損、潰瘍等?；颊哂蚁轮つw蒼白，皮溫降低，皮膚干燥，無破損及潰瘍。3.肢體運(yùn)動功能：評估右下肢肌肉力量、關(guān)節(jié)活動度及有無肌肉萎縮?；颊哂蚁轮∪廨p度萎縮，肌力4級，關(guān)節(jié)活動度正常。4.足背動脈搏動：觸摸足背動脈搏動情況，判斷下肢血液循環(huán)狀況?；颊哂易惚硠用}搏動消失，腘動脈搏動減弱。心理社會評估患者因右下肢疼痛、活動受限，影響日常生活，且對疾病的預(yù)后擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒?；颊呶幕潭容^低，對疾病的認(rèn)識不足，缺乏相關(guān)的健康知識。輔助檢查評估1.下肢血管超聲：了解下肢血管病變的部位、程度及范圍，為治療提供依據(jù)。2.血糖、血脂：評估患者血糖、血脂控制情況，指導(dǎo)飲食和藥物治療。3.凝血功能：了解患者凝血狀態(tài)，為抗凝、溶栓治療提供參考。護(hù)理診斷1.疼痛：與下肢動脈硬化閉塞導(dǎo)致局部缺血缺氧有關(guān)。2.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與下肢血液循環(huán)障礙、皮膚營養(yǎng)不良有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與肢體缺血、抵抗力下降有關(guān)。4.焦慮：與疾病的痛苦、預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏下肢動脈硬化閉塞癥的防治知識。6.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成、潰瘍、壞疽。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，能夠忍受。2.患者皮膚保持完整，無破損及潰瘍發(fā)生。3.患者未發(fā)生感染。4.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者了解下肢動脈硬化閉塞癥的防治知識，掌握自我護(hù)理方法。6.患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成、潰瘍、壞疽等并發(fā)癥。護(hù)理措施疼痛護(hù)理1.休息與活動：指導(dǎo)患者臥床休息，抬高患肢20°30°，促進(jìn)血液回流，減輕疼痛。避免長時(shí)間站立或行走，減少下肢負(fù)重。2.疼痛評估：密切觀察患者疼痛的變化，采用視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，根據(jù)疼痛程度調(diào)整治療方案。3.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。4.物理治療：可采用熱敷、按摩、紅外線照射等物理治療方法，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。但要注意溫度適宜，避免燙傷皮膚。皮膚護(hù)理1.保持皮膚清潔：每日用溫水清洗患肢，水溫不宜過高，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或清潔劑。2.皮膚保濕：清洗后涂抹潤膚霜，保持皮膚濕潤，防止皮膚干燥、皸裂。3.避免皮膚損傷：指導(dǎo)患者修剪指甲時(shí)不宜過短，避免刮傷皮膚。選擇寬松、柔軟的鞋襪，避免摩擦和擠壓皮膚。4.觀察皮膚變化：密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、濕度及有無破損、潰瘍等情況，如有異常及時(shí)處理。預(yù)防感染護(hù)理1.嚴(yán)格無菌操作：在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。2.加強(qiáng)營養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.觀察體溫變化：每日測量體溫4次，觀察有無發(fā)熱等感染跡象。如有發(fā)熱，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。4.保持傷口清潔：如有傷口，及時(shí)更換敷料，保持傷口清潔干燥。心理護(hù)理1.溝通與安慰：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予安慰和鼓勵，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.健康教育：向患者介紹疾病的病因、治療方法及預(yù)后，使患者了解疾病的相關(guān)知識，減輕焦慮情緒。3.心理支持：鼓勵患者家屬給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。健康宣教1.疾病知識教育：向患者及家屬講解下肢動脈硬化閉塞癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防措施，提高患者對疾病的認(rèn)識。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，控制總熱量，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加膳食纖維的攝入。戒煙限酒，避免食用辛辣、刺激性食物。3.運(yùn)動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如散步、慢跑、游泳等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。但要注意運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間，避免過度勞累。4.用藥指導(dǎo)：向患者講解藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查。5.自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者學(xué)會自我觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺等變化，如有異常及時(shí)就醫(yī)。并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理1.下肢深靜脈血栓形成：鼓勵患者早期活動，避免長時(shí)間臥床。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，如低分子肝素鈣等，觀察有無出血傾向。2.潰瘍、壞疽：密切觀察患肢皮膚情況，如有破損及時(shí)處理。保持患肢清潔干燥，避免感染。護(hù)理效果評價(jià)1.疼痛：患者疼痛明顯減輕，VAS評分由入院時(shí)的8分降至3分，能夠忍受疼痛，睡眠質(zhì)量改善。2.皮膚狀況：患者右下肢皮膚保持完整，無破損及潰瘍發(fā)生，皮膚顏色逐漸恢復(fù)正常，皮溫有所升高。3.感染情況：患者未發(fā)生感染，體溫正常，血常規(guī)檢查未見異常。4.心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，對疾病的治療充滿信心。5.健康知識掌握情況：患者及家屬了解了下肢動脈硬化閉塞癥的防治知識，掌握了自我護(hù)理方法。6.并發(fā)癥發(fā)生情況：患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成、潰瘍、壞疽等并發(fā)癥。總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對下肢動脈硬化閉塞癥患者的護(hù)理有了更深入的了解。在護(hù)理過程中，我們要密切觀察