2025年內(nèi)科急診疾病診斷與治療技能考查答案及解析一、單項選題1.下列哪種疾病可導(dǎo)致胸痛伴有呼吸困難（）A.帶狀皰疹B.急性心肌梗死C.肋軟骨炎D.食管炎2.心源性水腫的特點(diǎn)是（）A.從眼瞼開始B.從足部開始C.首先出現(xiàn)在身體低垂部位D.為非凹陷性水腫3.大量咯血是指每天咯血量超過（）A.100mlB.200mlC.300mlD.500ml4.下列哪種心律失常最易導(dǎo)致心源性猝死（）A.心房顫動B.室性心動過速C.房室傳導(dǎo)阻滯D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征5.患者突發(fā)心悸，心電圖示寬大畸形QRS波群，時限大于0.12秒，其診斷最可能是（）A.房性心動過速B.室性心動過速C.交界性心動過速D.竇性心動過速6.下列哪項不是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變7.上消化道大出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌8.患者突發(fā)上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，查體：全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.胃腸穿孔9.下列哪種疾病可導(dǎo)致黃疸伴醬油色尿（）A.病毒性肝炎B.膽總管結(jié)石C.蠶豆病D.胰頭癌10.患者少尿，血肌酐進(jìn)行性升高，最可能的診斷是（）A.急性腎小球腎炎B.慢性腎衰竭C.急性腎衰竭D.腎病綜合征11.下列哪種疾病可導(dǎo)致意識障礙伴瞳孔縮?。ǎ〢.有機(jī)磷中毒B.阿托品中毒C.酒精中毒D.一氧化碳中毒12.患者高熱、頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，最可能的診斷是（）A.腦梗死B.腦出血C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.化膿性腦膜炎13.下列哪種疾病可導(dǎo)致咳嗽伴大量膿痰（）A.肺炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.肺癌14.患者呼吸困難，端坐位，咳粉紅色泡沫樣痰，最可能的診斷是（）A.急性左心衰竭B.慢性阻塞性肺疾病C.支氣管哮喘D.肺栓塞15.下列哪種疾病可導(dǎo)致血尿伴腎絞痛（）A.急性腎小球腎炎B.泌尿系統(tǒng)結(jié)石C.膀胱炎D.腎盂腎炎二、多項選題1.下列哪些是急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)（）A.胸痛B.發(fā)熱C.心律失常D.心力衰竭2.下列哪些是消化性潰瘍的治療藥物（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.胃黏膜保護(hù)劑C.抗生素D.促胃腸動力藥3.下列哪些是上消化道出血的止血措施（）A.禁食B.抑酸C.內(nèi)鏡下止血D.介入治療4.下列哪些是急性腎衰竭的病因（）A.腎前性因素B.腎性因素C.腎后性因素D.感染性因素5.下列哪些是意識障礙的分類（）A.嗜睡B.意識模糊C.昏睡D.昏迷6.下列哪些是支氣管哮喘的治療藥物（）A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動劑C.茶堿類藥物D.抗膽堿能藥物7.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足8.下列哪些是高血壓的并發(fā)癥（）A.高血壓腦病B.腦出血C.急性心肌梗死D.腎衰竭三、填空題1.呼吸困難的類型包括_____、_____、_____。2.嘔血的顏色取決于出血量的多少和_____。3.急性胰腺炎的病因包括_____、_____、_____等。4.黃疸按病因可分為_____、_____、_____。5.心律失常的診斷主要依靠_____。6.急性左心衰竭的治療原則包括_____、_____、_____等。7.意識障礙的程度可分為_____、_____、_____、_____。8.支氣管哮喘的典型癥狀是_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者胸痛持續(xù)時間一般不超過30分鐘。（）2.消化性潰瘍患者的疼痛具有節(jié)律性。（）3.上消化道出血患者一旦出現(xiàn)嘔血，提示出血量至少在500ml以上。（）4.急性腎衰竭患者少尿期的主要死因是高鉀血癥。（）5.意識障礙患者瞳孔散大提示病情好轉(zhuǎn)。（）6.支氣管哮喘患者發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音。（）7.糖尿病患者血糖控制良好就不會發(fā)生并發(fā)癥。（）8.高血壓患者血壓降至正常后即可停藥。（）五、簡答題1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。2.簡述消化性潰瘍的診斷依據(jù)。六、案例分析患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重伴呼吸困難1天”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，每次持續(xù)約5分鐘，休息后可緩解，未予重視。1天前患者胸痛再次發(fā)作，程度較前加重，持續(xù)約30分鐘，休息后無緩解，伴有呼吸困難、大汗淋漓，遂來我院就診。查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，端坐位，雙肺可聞及大量濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，T波倒置。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：B解析：急性心肌梗死可導(dǎo)致胸痛伴有呼吸困難，其他選項一般無此表現(xiàn)。2.答案：C解析：心源性水腫首先出現(xiàn)在身體低垂部位，從足部開始向上蔓延。3.答案：D解析：大量咯血是指每天咯血量超過500ml。4.答案：B解析：室性心動過速最易導(dǎo)致心源性猝死，其他心律失常相對較少引起。5.答案：B解析：寬大畸形QRS波群，時限大于0.12秒，提示室性心動過速。6.答案：D解析：癌變不是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥，消化性潰瘍發(fā)生癌變的幾率較低。7.答案：A解析：消化性潰瘍是上消化道大出血最常見的病因。8.答案：D解析：上腹部劇烈疼痛，呈持續(xù)性，伴惡心、嘔吐，全腹壓痛、反跳痛，肌緊張，提示胃腸穿孔。9.答案：C解析：蠶豆病可導(dǎo)致黃疸伴醬油色尿，其他選項一般無此表現(xiàn)。10.答案：C解析：患者少尿，血肌酐進(jìn)行性升高，最可能的診斷是急性腎衰竭。11.答案：A解析：有機(jī)磷中毒可導(dǎo)致意識障礙伴瞳孔縮小，其他選項瞳孔表現(xiàn)不同。12.答案：D解析：高熱、頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性，提示化膿性腦膜炎。13.答案：B解析：支氣管擴(kuò)張可導(dǎo)致咳嗽伴大量膿痰，其他選項一般無此表現(xiàn)。14.答案：A解析：呼吸困難，端坐位，咳粉紅色泡沫樣痰，提示急性左心衰竭。15.答案：B解析：血尿伴腎絞痛提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石，其他選項一般無此表現(xiàn)。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括胸痛、發(fā)熱、心律失常、心力衰竭等。2.答案：AB解析：消化性潰瘍的治療藥物包括質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑，抗生素用于幽門螺桿菌感染的治療，促胃腸動力藥一般用于消化不良等。3.答案：ABCD解析：上消化道出血的止血措施包括禁食、抑酸、內(nèi)鏡下止血、介入治療等。4.答案：ABC解析：急性腎衰竭的病因包括腎前性因素、腎性因素、腎后性因素，感染性因素是導(dǎo)致腎性急性腎衰竭的原因之一。5.答案：ABCD解析：意識障礙的分類包括嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷。6.答案：ABCD解析：支氣管哮喘的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動劑、茶堿類藥物、抗膽堿能藥物等。7.答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。8.答案：ABCD解析：高血壓的并發(fā)癥包括高血壓腦病、腦出血、急性心肌梗死、腎衰竭等。三、填空題（答案）1.答案：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難解析：呼吸困難的類型主要有這三種。2.答案：血液在胃內(nèi)停留時間的長短解析：嘔血顏色與出血量和在胃內(nèi)停留時間有關(guān)。3.答案：膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食解析：這是急性胰腺炎常見病因。4.答案：溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、膽汁淤積性黃疸解析：黃疸按病因分類。5.答案：心電圖解析：心律失常主要靠心電圖診斷。6.答案：減輕心臟負(fù)荷、增加心輸出量、改善心肌重構(gòu)解析：急性左心衰竭治療原則。7.答案：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷解析：意識障礙程度分類。8.答案：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽解析：支氣管哮喘典型癥狀。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死胸痛持續(xù)時間多超過30分鐘。2.答案：√解析：消化性潰瘍疼痛有節(jié)律性。3.答案：×解析：上消化道出血出現(xiàn)嘔血提示出血量至少在250-300ml。4.答案：√解析：急性腎衰竭少尿期高鉀血癥是主要死因之一。5.答案：×解析：意識障礙患者瞳孔散大提示病情嚴(yán)重。6.答案：√解析：支氣管哮喘發(fā)作時雙肺可聞及哮鳴音。7.答案：×解析：糖尿病患者血糖控制良好也可能發(fā)生并發(fā)癥。8.答案：×解析：高血壓患者血壓降至正常后不能隨意停藥。五、簡答題（答案）1.答：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)主要包括呼吸困難，可為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難等；咳嗽、咳痰、咯血，咳粉紅色泡沫樣痰是其特征性表現(xiàn)；乏力、疲倦、頭暈、心慌等；少尿及腎功能損害癥狀。2.答：消化性潰瘍的診斷依據(jù)包括慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛；胃鏡及胃黏膜活組織檢查可確診；X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)龕影也可確診；幽門螺桿菌檢測有助于病因診斷。六、案