2025年風(fēng)濕免疫科疾病診斷治療綜合評(píng)估試卷答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的皮膚損害部位是（）A.頸部B.胸部C.腹部D.暴露部位2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)畸形3.痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎期的主要表現(xiàn)是（）A.關(guān)節(jié)疼痛B.關(guān)節(jié)紅腫熱痛C.關(guān)節(jié)活動(dòng)受限D(zhuǎn).發(fā)熱4.強(qiáng)直性脊柱炎的主要病變部位是（）A.脊柱B.外周關(guān)節(jié)C.骶髂關(guān)節(jié)D.以上都是5.干燥綜合征最常見的受累器官是（）A.唾液腺B.淚腺C.皮膚D.腎臟6.系統(tǒng)性硬化癥的主要特征性表現(xiàn)是（）A.皮膚硬化B.雷諾現(xiàn)象C.關(guān)節(jié)疼痛D.肺間質(zhì)纖維化7.皮肌炎患者最具特征性的皮膚表現(xiàn)是（）A.Gottron征B.向陽性皮疹C.紅斑D.水皰8.白塞病的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口腔潰瘍B.生殖器潰瘍C.眼炎D.脫發(fā)9.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要治療藥物不包括（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.抗瘧藥D.抗生素10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于自身免疫性疾病的是（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.強(qiáng)直性脊柱炎E.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)纖維化C.胸膜炎D.心包炎E.貧血3.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制包括（）A.尿酸生成過多B.尿酸排泄減少C.嘌呤代謝紊亂D.腎臟疾病E.飲食因素4.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.下腰背痛至少3個(gè)月，活動(dòng)后改善，休息無改善B.腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限C.胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人D.雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥2級(jí)E.單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥3級(jí)5.干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.口干癥狀B.眼干癥狀C.腮腺腫大D.唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)/4mm2E.抗SSA抗體和（或）抗SSB抗體陽性6.系統(tǒng)性硬化癥的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.血管擴(kuò)張劑D.抗纖維化藥物E.生物制劑三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病與_____、_____、_____等因素有關(guān)。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____和_____。3.痛風(fēng)的治療原則是_____、_____、_____。4.強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳因素主要與_____基因有關(guān)。5.干燥綜合征的主要自身抗體是_____和_____。6.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變分為_____、_____、_____三期。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者都有腎臟受累。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累。（）3.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）4.強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27一定陽性。（）5.干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺受累是不可逆的。（）6.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚硬化不會(huì)累及內(nèi)臟器官。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。2.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析題患者，女性，30歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍1年，雙眼視物模糊3個(gè)月”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)口腔潰瘍，疼痛明顯，可自行愈合，此后反復(fù)發(fā)作，每月1-2次。同時(shí)出現(xiàn)外陰潰瘍，疼痛，愈合較慢。3個(gè)月前出現(xiàn)雙眼視物模糊，伴有眼痛、畏光。否認(rèn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等不適。既往體健。家族中無類似疾病患者。查體：體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神可?？谇火つた梢姸鄠€(gè)潰瘍，直徑約0.5-1.0cm，表面覆蓋白色假膜，周圍黏膜充血。外陰可見一個(gè)潰瘍，直徑約1.5cm，表面有膿性分泌物。雙眼結(jié)膜充血，角膜透明，前房深度正常，房水閃輝（+），瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。眼底檢查未見明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞6.0×10?/L，紅細(xì)胞4.0×1012/L，血紅蛋白120g/L，血小板150×10?/L。尿常規(guī)：蛋白（-），紅細(xì)胞（-），白細(xì)胞（-）。血沉30mm/h，C反應(yīng)蛋白15mg/L。抗核抗體（-），抗雙鏈DNA抗體（-），抗Sm抗體（-），抗SSA抗體（+），抗SSB抗體（+），類風(fēng)濕因子（-），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（-）。眼科檢查：雙眼視力0.8，眼壓正常，眼底熒光血管造影示雙眼視網(wǎng)膜血管炎。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚損害多發(fā)生于暴露部位，如面部、頸部、上肢等。2.答案：B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是關(guān)節(jié)痛，多為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累。3.答案：B解析：痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎期的主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)紅腫熱痛，疼痛劇烈，多在夜間發(fā)作。4.答案：D解析：強(qiáng)直性脊柱炎的主要病變部位是脊柱、外周關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)。5.答案：A解析：干燥綜合征最常見的受累器官是唾液腺，表現(xiàn)為口干、唾液分泌減少等。6.答案：A解析：系統(tǒng)性硬化癥的主要特征性表現(xiàn)是皮膚硬化，可累及全身多個(gè)系統(tǒng)。7.答案：B解析：皮肌炎患者最具特征性的皮膚表現(xiàn)是向陽性皮疹，表現(xiàn)為上眼瞼紫紅色斑，可伴有水腫。8.答案：D解析：白塞病的主要臨床表現(xiàn)包括口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎和皮膚損害等，脫發(fā)不是其主要表現(xiàn)。9.答案：D解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要治療藥物包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、抗瘧藥等，抗生素對(duì)其治療無效。10.答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、口腔潰瘍、光過敏等，脫發(fā)不是其診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABDE解析：自身免疫性疾病是指機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征均屬于自身免疫性疾病，痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸水平升高而引起的疾病，不屬于自身免疫性疾病。2.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)纖維化、胸膜炎、心包炎、貧血等。3.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制包括尿酸生成過多、尿酸排泄減少、嘌呤代謝紊亂、腎臟疾病、飲食因素等。4.答案：ABCDE解析：強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括下腰背痛至少3個(gè)月，活動(dòng)后改善，休息無改善；腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人；雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥2級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥3級(jí)等。5.答案：ABCDE解析：干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括口干癥狀、眼干癥狀、腮腺腫大、唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)/4mm2、抗SSA抗體和（或）抗SSB抗體陽性等。6.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性硬化癥的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、血管擴(kuò)張劑、抗纖維化藥物、生物制劑等。三、填空題（答案）1.答案：遺傳、環(huán)境、雌激素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、雌激素等因素有關(guān)。2.答案：滑膜炎、血管翳形成解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎和血管翳形成。3.答案：迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平解析：痛風(fēng)的治療原則是迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平。4.答案：HLA-B27解析：強(qiáng)直性脊柱炎的遺傳因素主要與HLA-B27基因有關(guān)。5.答案：抗SSA抗體、抗SSB抗體解析：干燥綜合征的主要自身抗體是抗SSA抗體和抗SSB抗體。6.答案：腫脹期、硬化期、萎縮期解析：系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變分為腫脹期、硬化期、萎縮期三期。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不一定都有腎臟受累，腎臟受累是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見表現(xiàn)之一，但不是所有患者都會(huì)出現(xiàn)。2.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)受累，這是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)之一。3.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平不一定升高，部分患者在急性發(fā)作期血尿酸水平可能正常，因此血尿酸水平正常不能排除痛風(fēng)的診斷。4.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率較高，但不是所有患者都為陽性，HLA-B27陰性不能排除強(qiáng)直性脊柱炎的診斷。5.答案：×解析：干燥綜合征患者的唾液腺和淚腺受累在早期可能是可逆的，經(jīng)過積極治療后癥狀可能會(huì)緩解，但如果病情長期得不到控制，可能會(huì)導(dǎo)致不可逆的損害。6.答案：×解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚硬化不僅會(huì)累及皮膚，還可能會(huì)累及內(nèi)臟器官，如心臟、肺、腎臟等，導(dǎo)致相應(yīng)的并發(fā)癥。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括：①個(gè)體化治療：根據(jù)患者的病情、年齡、性別、重要臟器受累情況等制定個(gè)體化的治療方案；②早期診斷、早期治療：早期診斷和治療可以控制病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生；③聯(lián)合用藥：根據(jù)患者的病情需要，聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥等藥物；④定期隨訪：定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、免疫指標(biāo)等，及時(shí)調(diào)整治療方案；⑤避免誘發(fā)因素：避免日曬、感染、勞累、精神刺激等誘發(fā)因素。2.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)；②至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；⑥血清類風(fēng)濕因子陽性；⑦X線片改變符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。符合上述7項(xiàng)中的4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。六、案例分析題（答案）1.答：該患者的初步診斷是白塞病。2.答：該患者的鑒別診斷包括：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡：患者有口腔潰瘍、眼炎等表現(xiàn)，需與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相鑒別。但該患者抗核抗體、抗雙鏈DN