2025年泌尿外科醫(yī)生尿路結(jié)石手術(shù)操作技巧評估答案及解析一、單項(xiàng)選題1.尿路結(jié)石手術(shù)中，常用的碎石方法不包括（）A.體外沖擊波碎石B.氣壓彈道碎石C.激光碎石D.超聲碎石2.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的穿刺點(diǎn)一般選擇在（）A.第11肋間或第12肋下B.第9肋間或第10肋下C.第7肋間或第8肋下D.第5肋間或第6肋下3.輸尿管鏡碎石取石術(shù)的并發(fā)癥不包括（）A.輸尿管穿孔B.輸尿管狹窄C.腎周血腫D.感染4.對于直徑小于2cm的腎結(jié)石，首選的治療方法是（）A.體外沖擊波碎石B.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)C.輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)D.開放手術(shù)5.尿路結(jié)石手術(shù)中，防止結(jié)石殘留的關(guān)鍵是（）A.選擇合適的手術(shù)方式B.徹底清除結(jié)石C.術(shù)后復(fù)查D.預(yù)防感染6.經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)的適應(yīng)證不包括（）A.膀胱結(jié)石直徑小于2cmB.膀胱結(jié)石質(zhì)地較硬C.尿道狹窄D.膀胱憩室內(nèi)結(jié)石7.尿路結(jié)石手術(shù)中，減少出血的措施不包括（）A.控制手術(shù)時間B.避免損傷血管C.術(shù)后應(yīng)用止血藥物D.提高灌注壓力8.輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的禁忌證不包括（）A.未糾正的出血傾向B.嚴(yán)重的心肺功能不全C.輸尿管嚴(yán)重狹窄D.腎結(jié)石直徑大于2cm9.尿路結(jié)石手術(shù)中，保護(hù)腎功能的措施不包括（）A.避免長時間阻斷腎血流B.控制感染C.術(shù)后充分引流D.快速輸注大量液體10.對于復(fù)雜性腎結(jié)石，手術(shù)治療的目的不包括（）A.清除結(jié)石B.保護(hù)腎功能C.減少復(fù)發(fā)D.改善外觀二、多項(xiàng)選題1.尿路結(jié)石手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括（）A.完善相關(guān)檢查B.控制感染C.糾正水電解質(zhì)紊亂D.評估手術(shù)風(fēng)險2.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.結(jié)石清除率高D.可處理復(fù)雜性腎結(jié)石3.輸尿管鏡碎石取石術(shù)的操作要點(diǎn)包括（）A.正確插入輸尿管鏡B.保持視野清晰C.選擇合適的碎石方法D.避免損傷輸尿管4.尿路結(jié)石手術(shù)中，結(jié)石殘留的原因包括（）A.結(jié)石位置復(fù)雜B.手術(shù)操作不熟練C.結(jié)石較小D.術(shù)后未進(jìn)行復(fù)查5.經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)的術(shù)后處理包括（）A.留置導(dǎo)尿管B.沖洗膀胱C.應(yīng)用抗生素D.觀察尿液顏色6.尿路結(jié)石手術(shù)中，預(yù)防感染的措施包括（）A.術(shù)前應(yīng)用抗生素B.嚴(yán)格無菌操作C.術(shù)后保持引流通暢D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持7.輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括（）A.血尿B.發(fā)熱C.輸尿管穿孔D.結(jié)石殘留8.尿路結(jié)石手術(shù)中，減少結(jié)石復(fù)發(fā)的措施包括（）A.去除結(jié)石病因B.術(shù)后應(yīng)用藥物預(yù)防C.定期復(fù)查D.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)三、填空題1.體外沖擊波碎石的原理是利用_____產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石，使結(jié)石破碎。2.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的穿刺通道建立一般采用_____技術(shù)。3.輸尿管鏡碎石取石術(shù)的主要并發(fā)癥包括輸尿管穿孔、輸尿管狹窄、_____等。4.對于直徑大于2cm的腎結(jié)石，可選擇的手術(shù)方式有經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、_____等。5.尿路結(jié)石手術(shù)中，常用的灌注液有生理鹽水、_____等。6.經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)的碎石方法有氣壓彈道碎石、_____等。7.輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的適應(yīng)證包括腎結(jié)石直徑小于_____cm。8.尿路結(jié)石手術(shù)中，防止結(jié)石殘留的方法有_____、使用取石籃等。四、判斷題（√/×）1.尿路結(jié)石手術(shù)的成功率與結(jié)石的大小、位置、數(shù)量等因素有關(guān)。（）2.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于所有類型的腎結(jié)石。（）3.輸尿管鏡碎石取石術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率較低。（）4.體外沖擊波碎石是一種無創(chuàng)的治療方法。（）5.經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)適用于膀胱結(jié)石直徑大于3cm的患者。（）6.尿路結(jié)石手術(shù)中，灌注壓力越高越好。（）7.輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的結(jié)石清除率高于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。（）8.尿路結(jié)石手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。（）五、簡答題1.簡述尿路結(jié)石手術(shù)的適應(yīng)證。六、案例分析患者，男性，45歲，因“反復(fù)右側(cè)腰痛伴血尿1年”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰痛，呈鈍痛，可忍受，伴有肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“右側(cè)輸尿管結(jié)石”，給予體外沖擊波碎石治療，術(shù)后癥狀緩解。此后，患者多次出現(xiàn)右側(cè)腰痛伴血尿，復(fù)查B超提示右側(cè)輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)。問題1：該患者的診斷是什么？問題2：對于該患者，下一步的治療方案是什么？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：體外沖擊波碎石是一種非侵入性的治療方法，不屬于手術(shù)中的碎石方法。2.答案：A解析：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的穿刺點(diǎn)一般選擇在第11肋間或第12肋下，此處穿刺可減少對胸膜和腹腔臟器的損傷。3.答案：C解析：腎周血腫是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的并發(fā)癥，而非輸尿管鏡碎石取石術(shù)的并發(fā)癥。4.答案：C解析：對于直徑小于2cm的腎結(jié)石，輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)是首選的治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。5.答案：B解析：徹底清除結(jié)石是防止結(jié)石殘留的關(guān)鍵，手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)尋找并清除所有結(jié)石。6.答案：C解析：尿道狹窄是經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)的禁忌證，因?yàn)槟虻廓M窄會影響輸尿管鏡的插入。7.答案：D解析：提高灌注壓力會增加出血的風(fēng)險，因此在尿路結(jié)石手術(shù)中應(yīng)避免提高灌注壓力。8.答案：D解析：腎結(jié)石直徑大于2cm不是輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的絕對禁忌證，對于一些特殊情況，如結(jié)石位置合適、患者身體狀況較差等，也可考慮采用輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)。9.答案：D解析：快速輸注大量液體可能會導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥，不利于保護(hù)腎功能，因此在尿路結(jié)石手術(shù)中應(yīng)避免快速輸注大量液體。10.答案：D解析：改善外觀不是復(fù)雜性腎結(jié)石手術(shù)治療的主要目的，手術(shù)的主要目的是清除結(jié)石、保護(hù)腎功能、減少復(fù)發(fā)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：尿路結(jié)石手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括完善相關(guān)檢查、控制感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、評估手術(shù)風(fēng)險等，以確保手術(shù)的安全和成功。2.答案：ABCD解析：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、結(jié)石清除率高、可處理復(fù)雜性腎結(jié)石等優(yōu)點(diǎn)，是治療腎結(jié)石的常用方法之一。3.答案：ABCD解析：輸尿管鏡碎石取石術(shù)的操作要點(diǎn)包括正確插入輸尿管鏡、保持視野清晰、選擇合適的碎石方法、避免損傷輸尿管等，以提高手術(shù)的成功率和減少并發(fā)癥的發(fā)生。4.答案：ABC解析：結(jié)石位置復(fù)雜、手術(shù)操作不熟練、結(jié)石較小等因素都可能導(dǎo)致結(jié)石殘留，術(shù)后未進(jìn)行復(fù)查不是結(jié)石殘留的原因。5.答案：ABCD解析：經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)的術(shù)后處理包括留置導(dǎo)尿管、沖洗膀胱、應(yīng)用抗生素、觀察尿液顏色等，以預(yù)防感染和出血等并發(fā)癥。6.答案：ABCD解析：尿路結(jié)石手術(shù)中，預(yù)防感染的措施包括術(shù)前應(yīng)用抗生素、嚴(yán)格無菌操作、術(shù)后保持引流通暢、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等，以降低感染的發(fā)生率。7.答案：ABCD解析：輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥包括血尿、發(fā)熱、輸尿管穿孔、結(jié)石殘留等，手術(shù)中應(yīng)注意操作技巧，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。8.答案：ABCD解析：減少結(jié)石復(fù)發(fā)的措施包括去除結(jié)石病因、術(shù)后應(yīng)用藥物預(yù)防、定期復(fù)查、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等，以降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。三、填空題（答案）1.答案：高能沖擊波源解析：體外沖擊波碎石是利用高能沖擊波源產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石，使結(jié)石破碎。2.答案：B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺解析：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的穿刺通道建立一般采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺技術(shù)，以提高穿刺的準(zhǔn)確性和安全性。3.答案：感染解析：輸尿管鏡碎石取石術(shù)的主要并發(fā)癥包括輸尿管穿孔、輸尿管狹窄、感染等，手術(shù)中應(yīng)注意操作技巧，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。4.答案：開放手術(shù)解析：對于直徑大于2cm的腎結(jié)石，可選擇的手術(shù)方式有經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開放手術(shù)等，具體手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。5.答案：5%葡萄糖溶液解析：尿路結(jié)石手術(shù)中，常用的灌注液有生理鹽水、5%葡萄糖溶液等，灌注液的選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。6.答案：激光碎石解析：經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)的碎石方法有氣壓彈道碎石、激光碎石等，具體碎石方法應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、質(zhì)地等因素而定。7.答案：2解析：輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的適應(yīng)證包括腎結(jié)石直徑小于2cm，對于一些特殊情況，如結(jié)石位置合適、患者身體狀況較差等，也可考慮采用輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)。8.答案：仔細(xì)探查解析：尿路結(jié)石手術(shù)中，防止結(jié)石殘留的方法有仔細(xì)探查、使用取石籃等，手術(shù)中應(yīng)仔細(xì)尋找并清除所有結(jié)石，以降低結(jié)石殘留的發(fā)生率。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：尿路結(jié)石手術(shù)的成功率與結(jié)石的大小、位置、數(shù)量等因素有關(guān)，結(jié)石越大、位置越復(fù)雜、數(shù)量越多，手術(shù)的成功率越低。2.答案：×解析：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于直徑大于2cm的腎結(jié)石，對于一些特殊情況，如結(jié)石位置合適、患者身體狀況較差等，也可考慮采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。但對于一些復(fù)雜性腎結(jié)石，如鹿角形結(jié)石、多發(fā)性腎結(jié)石等，可能需要采用其他手術(shù)方式。3.答案：×解析：輸尿管鏡碎石取石術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，但仍可能發(fā)生輸尿管穿孔、輸尿管狹窄、感染等并發(fā)癥，手術(shù)中應(yīng)注意操作技巧，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。4.答案：√解析：體外沖擊波碎石是一種非侵入性的治療方法，通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦于結(jié)石，使結(jié)石破碎，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。5.答案：×解析：經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石取石術(shù)適用于膀胱結(jié)石直徑小于2cm的患者，對于直徑大于2cm的膀胱結(jié)石，可考慮采用開放手術(shù)或其他手術(shù)方式。6.答案：×解析：尿路結(jié)石手術(shù)中，灌注壓力過高可能會導(dǎo)致輸尿管穿孔、感染等并發(fā)癥，因此應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整灌注壓力，避免灌注壓力過高。7.答案：×解析：輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的結(jié)石清除率相對較低，對于一些較大的結(jié)石或復(fù)雜性結(jié)石，可能需要多次手術(shù)才能完全清除結(jié)石。而經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的結(jié)石清除率相對較高，對于一些較大的結(jié)石或復(fù)雜性結(jié)石，一次手術(shù)即可完全清除結(jié)石。8.答案：√解析：尿路結(jié)石手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此術(shù)后應(yīng)采取一系列措施，如去除結(jié)石病因、應(yīng)用藥物預(yù)防、定期復(fù)查、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等，以降低結(jié)石的復(fù)發(fā)率。五、簡答題（答案）1.答：尿路結(jié)石手術(shù)的適應(yīng)證包括：①結(jié)石直徑較大，一般大于2cm；②結(jié)石位置復(fù)雜，如腎盂輸尿管連接部結(jié)石、輸尿管狹窄合并結(jié)石等；③結(jié)石引起嚴(yán)重的梗阻、感染、腎功能損害等并發(fā)癥；④體外沖擊波碎石治療失敗或不適合體外沖擊波碎石治療的患者；⑤患者有明顯的癥狀，如腰痛、血尿等，影響生活質(zhì)量。六、案例分析（答案）1.答：該患者的診斷為右側(cè)輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)。2.答：對于該患者，下一