2025年肝膽胰外科膽總管結(jié)石手術(shù)處理答案及解析一、單項(xiàng)選題1.膽總管結(jié)石最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射B.突發(fā)上腹部持續(xù)性疼痛，向左肩部放射C.突發(fā)右上腹持續(xù)性疼痛，向右肩部放射D.突發(fā)上腹部陣發(fā)性絞痛，向左肩部放射2.診斷膽總管結(jié)石的首選檢查方法是（）A.B超B.CTC.MRID.ERCP3.膽總管結(jié)石手術(shù)治療的原則不包括（）A.取凈結(jié)石B.解除梗阻C.通暢引流D.切除膽囊4.膽總管探查術(shù)后，T管引流膽汁一般每天的量是（）A.100～200mlB.200～400mlC.400～600mlD.600～800ml5.膽總管結(jié)石患者行T管引流術(shù)后，拔除T管的時(shí)間一般是（）A.術(shù)后1周B.術(shù)后2周C.術(shù)后3周D.術(shù)后4周6.膽總管結(jié)石患者術(shù)后出現(xiàn)黃疸加深，可能的原因不包括（）A.殘余結(jié)石B.膽道狹窄C.肝功能損害D.膽汁漏7.膽總管結(jié)石手術(shù)中，膽道造影的主要目的是（）A.了解結(jié)石的位置、數(shù)量和大小B.了解膽管的形態(tài)和結(jié)構(gòu)C.了解肝臟的功能D.了解膽囊的情況8.膽總管結(jié)石患者術(shù)后飲食護(hù)理錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)后禁食，胃腸減壓B.肛門排氣后可進(jìn)流食C.逐漸過渡到半流食、普食D.可進(jìn)食高脂肪食物9.膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥不包括（）A.膽瘺B.出血C.胰腺炎D.腸梗阻10.膽總管結(jié)石患者行ERCP取石術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是（）A.急性胰腺炎B.消化道出血C.穿孔D.感染二、多項(xiàng)選題1.膽總管結(jié)石的病因包括（）A.膽汁淤積B.膽道感染C.膽道蛔蟲D.膽囊結(jié)石2.膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)可能有（）A.黃疸B.腹痛C.寒戰(zhàn)高熱D.膽絞痛3.膽總管結(jié)石的治療方法有（）A.藥物治療B.內(nèi)鏡下取石C.手術(shù)治療D.體外沖擊波碎石4.膽總管探查術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.有梗阻性黃疸病史B.術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊C.膽總管擴(kuò)張，直徑大于1cmD.術(shù)中膽管造影顯示有膽管結(jié)石5.膽總管結(jié)石手術(shù)中，放置T管的目的是（）A.引流膽汁B.支撐膽管C.防止膽瘺D.便于術(shù)后取石6.膽總管結(jié)石患者術(shù)后T管護(hù)理的要點(diǎn)有（）A.妥善固定，防止脫落B.保持通暢，避免扭曲、受壓C.觀察膽汁的量、顏色和性質(zhì)D.定期更換引流袋7.膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)包括（）A.生命體征B.腹部癥狀和體征C.黃疸情況D.引流液的量、顏色和性質(zhì)8.膽總管結(jié)石患者出院指導(dǎo)包括（）A.注意休息，避免勞累B.合理飲食，低脂飲食C.定期復(fù)查D.如有不適及時(shí)就診三、填空題1.膽總管結(jié)石的典型表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即_____、_____、_____。2.膽總管結(jié)石手術(shù)方式主要有_____和_____。3.膽總管探查術(shù)后，T管一般放置_____周。4.膽總管結(jié)石患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有_____、_____、_____等。5.膽總管結(jié)石患者術(shù)后飲食應(yīng)遵循_____、_____、_____的原則。四、判斷題（√/×）1.膽總管結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。（）2.膽總管結(jié)石手術(shù)中，只要取出結(jié)石就可以了，不需要放置T管。（）3.膽總管結(jié)石患者術(shù)后T管引流膽汁的顏色應(yīng)該是清亮的。（）4.膽總管結(jié)石患者術(shù)后可以早期下床活動(dòng)。（）5.膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)方式無關(guān)。（）6.膽總管結(jié)石患者行ERCP取石術(shù)后，不需要禁食。（）7.膽總管結(jié)石患者術(shù)后黃疸加深一定是殘余結(jié)石導(dǎo)致的。（）8.膽總管結(jié)石患者術(shù)后可以進(jìn)食辛辣刺激性食物。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述膽總管結(jié)石的手術(shù)指征。六、案例分析患者，男性，45歲，因“反復(fù)右上腹疼痛1年，加重伴黃疸1周”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。自行服用“消炎利膽片”后癥狀緩解。1周前患者再次出現(xiàn)右上腹疼痛，較前加重，伴有黃疸，皮膚鞏膜黃染，尿色加深，大便顏色變淺。無畏寒、發(fā)熱，無腹瀉、便秘。既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)藥物過敏史。體格檢查：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，心肺未見異常。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲征陰性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.5×10?/L，N0.75，L0.25，Hb120g/L，PLT200×10?/L。肝功能：ALT120U/L，AST80U/L，TBil80μmol/L，DBil50μmol/L，ALP200U/L，GGT150U/L。B超：膽囊大小正常，膽囊壁不厚，膽囊內(nèi)未見結(jié)石，膽總管擴(kuò)張，直徑約1.5cm，膽總管內(nèi)可見多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.0cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：膽總管結(jié)石典型表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射。2.答案：A解析：B超是診斷膽總管結(jié)石的首選方法，可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張及結(jié)石。3.答案：D解析：膽總管結(jié)石手術(shù)原則是取凈結(jié)石、解除梗阻、通暢引流，不一定切除膽囊。4.答案：C解析：膽總管探查術(shù)后，T管引流膽汁一般每天400～600ml。5.答案：B解析：膽總管結(jié)石患者行T管引流術(shù)后，一般術(shù)后2周拔除T管。6.答案：D解析：術(shù)后黃疸加深可能是殘余結(jié)石、膽道狹窄、肝功能損害等，膽汁漏一般不會(huì)導(dǎo)致黃疸加深。7.答案：A解析：膽道造影主要目的是了解結(jié)石的位置、數(shù)量和大小等。8.答案：D解析：膽總管結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)低脂飲食，避免進(jìn)食高脂肪食物。9.答案：D解析：膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥包括膽瘺、出血、胰腺炎等，腸梗阻較少見。10.答案：A解析：ERCP取石術(shù)后最常見的并發(fā)癥是急性胰腺炎。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：膽汁淤積、膽道感染、膽道蛔蟲、膽囊結(jié)石等都是膽總管結(jié)石的病因。2.答案：ABCD解析：膽總管結(jié)石臨床表現(xiàn)可有黃疸、腹痛、寒戰(zhàn)高熱、膽絞痛等。3.答案：ABC解析：膽總管結(jié)石治療方法有藥物治療、內(nèi)鏡下取石、手術(shù)治療，體外沖擊波碎石一般不用于膽總管結(jié)石。4.答案：ABCD解析：以上都是膽總管探查術(shù)的適應(yīng)證。5.答案：ABCD解析：放置T管的目的包括引流膽汁、支撐膽管、防止膽瘺、便于術(shù)后取石等。6.答案：ABCD解析：T管護(hù)理要點(diǎn)包括妥善固定、保持通暢、觀察膽汁情況、定期更換引流袋等。7.答案：ABCD解析：術(shù)后并發(fā)癥觀察要點(diǎn)包括生命體征、腹部癥狀體征、黃疸情況、引流液情況等。8.答案：ABCD解析：膽總管結(jié)石患者出院指導(dǎo)包括注意休息、合理飲食、定期復(fù)查、如有不適及時(shí)就診等。三、填空題（答案）1.答案：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸解析：Charcot三聯(lián)征是膽總管結(jié)石的典型表現(xiàn)。2.答案：膽總管切開取石術(shù)、內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù)解析：這是膽總管結(jié)石的主要手術(shù)方式。3.答案：2解析：膽總管探查術(shù)后T管一般放置2周。4.答案：膽瘺、出血、胰腺炎解析：這是膽總管結(jié)石患者術(shù)后常見的并發(fā)癥。5.答案：低脂、高蛋白、高維生素解析：術(shù)后飲食應(yīng)遵循此原則。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分膽總管結(jié)石患者癥狀較輕，可保守治療。2.答案：×解析：膽總管結(jié)石手術(shù)一般需放置T管引流。3.答案：×解析：術(shù)后T管引流膽汁顏色可能為淡黃色或深黃色。4.答案：√解析：膽總管結(jié)石患者術(shù)后早期可下床活動(dòng)。5.答案：×解析：手術(shù)方式與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有關(guān)。6.答案：×解析：ERCP取石術(shù)后一般需禁食。7.答案：×解析：黃疸加深原因較多，不一定是殘余結(jié)石。8.答案：×解析：術(shù)后應(yīng)避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：膽總管結(jié)石的手術(shù)指征包括：①有梗阻性黃疸病史；②反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎；③膽總管擴(kuò)張，直徑大于1