2025年風(fēng)濕免疫科疾病診斷分析測(cè)試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種疾病不屬于風(fēng)濕免疫性疾?。ǎ〢.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.冠心病D.干燥綜合征2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.肌炎3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常累及的器官是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.關(guān)節(jié)4.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛5.下列哪項(xiàng)不是強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)（）A.下腰痛B.脊柱活動(dòng)受限C.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性D.骶髂關(guān)節(jié)炎6.痛風(fēng)的主要病因是（）A.嘌呤代謝紊亂B.尿酸排泄減少C.飲食因素D.遺傳因素7.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價(jià)值的自身抗體是（）A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)不包括（）A.骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.骨質(zhì)破壞D.關(guān)節(jié)強(qiáng)直9.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑10.下列哪項(xiàng)不是痛風(fēng)的治療原則（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.關(guān)節(jié)畸形矯正二、多項(xiàng)選題1.風(fēng)濕免疫性疾病的共同特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)損害B.自身抗體陽(yáng)性C.慢性病程D.遺傳傾向E.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)功能障礙E.皮下結(jié)節(jié)3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚黏膜表現(xiàn)有（）A.蝶形紅斑B.盤(pán)狀紅斑C.口腔潰瘍D.脫發(fā)E.雷諾現(xiàn)象4.干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.口干、眼干癥狀持續(xù)3個(gè)月以上B.腮腺造影異常C.唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)/4mm2D.血清抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性E.角膜染色陽(yáng)性5.強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.下腰痛持續(xù)至少3個(gè)月，活動(dòng)后緩解，休息不緩解B.腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限C.胸廓活動(dòng)度較同年齡、同性別的正常人減少D.骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級(jí)及以上E.HLA-B27陽(yáng)性6.痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)有（）A.急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作B.痛風(fēng)石形成C.尿酸性尿路結(jié)石D.痛風(fēng)性腎病E.高尿酸血癥三、填空題1.風(fēng)濕免疫性疾病是一大類侵犯_____、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有_____、肺間質(zhì)病變、心包炎等。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括早期診斷、早期治療、個(gè)體化治療、_____。4.干燥綜合征患者淚腺功能檢查常用的方法有_____、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定等。5.強(qiáng)直性脊柱炎的治療目的是緩解癥狀、_____、防止畸形。6.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免高嘌呤食物，如_____、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等。四、判斷題（√/×）1.風(fēng)濕免疫性疾病都是自身免疫性疾病。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一定陽(yáng)性。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體一定陽(yáng)性。（）4.干燥綜合征患者的唾液腺活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。（）5.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱X線表現(xiàn)為竹節(jié)樣改變。（）6.痛風(fēng)患者的血尿酸水平越高，病情越嚴(yán)重。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，女性，32歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重伴發(fā)熱1周”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，活動(dòng)后緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，給予“甲氨蝶呤、來(lái)氟米特”等藥物治療，癥狀有所緩解。1周前患者關(guān)節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉等不適。體格檢查：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺腹未見(jiàn)明顯異常。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%，紅細(xì)胞沉降率50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L。類風(fēng)濕因子150IU/ml，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。雙手X線片示：骨質(zhì)疏松，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)間隙狹窄，部分骨質(zhì)破壞。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：冠心病不屬于風(fēng)濕免疫性疾病，其他選項(xiàng)均為常見(jiàn)的風(fēng)濕免疫性疾病。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜增生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個(gè)系統(tǒng)，其中腎臟是最常受累的器官之一。4.答案：D解析：干燥綜合征主要表現(xiàn)為口干、眼干、皮膚干燥等外分泌腺受累癥狀，關(guān)節(jié)疼痛相對(duì)少見(jiàn)。5.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者類風(fēng)濕因子多為陰性，其他選項(xiàng)均為強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)。6.答案：A解析：痛風(fēng)的主要病因是嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致血尿酸水平升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及周?chē)M織引起炎癥反應(yīng)。7.答案：C解析：抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，對(duì)診斷具有重要價(jià)值。8.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)早期為骨質(zhì)疏松，后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞等，但關(guān)節(jié)強(qiáng)直相對(duì)少見(jiàn)。9.答案：C解析：改善病情抗風(fēng)濕藥可延緩病情進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)畸形，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。10.答案：D解析：痛風(fēng)的治療原則主要包括迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平等，關(guān)節(jié)畸形矯正一般不是痛風(fēng)的主要治療目標(biāo)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：風(fēng)濕免疫性疾病具有多系統(tǒng)損害、自身抗體陽(yáng)性、慢性病程、遺傳傾向、對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感等共同特點(diǎn)。2.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙、皮下結(jié)節(jié)等。3.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚黏膜表現(xiàn)多樣，包括蝶形紅斑、盤(pán)狀紅斑、口腔潰瘍、脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象等。4.答案：ABCDE解析：干燥綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括口干、眼干癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，腮腺造影異常，唇腺活檢示淋巴細(xì)胞灶≥1個(gè)/4mm2，血清抗SSA、抗SSB抗體陽(yáng)性，角膜染色陽(yáng)性等。5.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括下腰痛持續(xù)至少3個(gè)月，活動(dòng)后緩解，休息不緩解，腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限，胸廓活動(dòng)度較同年齡、同性別的正常人減少，骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級(jí)及以上等。HLA-B27陽(yáng)性對(duì)診斷有一定幫助，但不是診斷的必備條件。6.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)包括急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、痛風(fēng)石形成、尿酸性尿路結(jié)石、痛風(fēng)性腎病、高尿酸血癥等。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕免疫性疾病主要侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織。2.答案：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎等。3.答案：聯(lián)合用藥解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括早期診斷、早期治療、個(gè)體化治療、聯(lián)合用藥等。4.答案：Schirmer試驗(yàn)解析：干燥綜合征患者淚腺功能檢查常用的方法有Schirmer試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定等。5.答案：控制病情進(jìn)展解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療目的是緩解癥狀、控制病情進(jìn)展、防止畸形。6.答案：肉類解析：痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免高嘌呤食物，如肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：風(fēng)濕免疫性疾病包括自身免疫性疾病和非自身免疫性疾病，如骨關(guān)節(jié)炎不屬于自身免疫性疾病。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子陽(yáng)性率約為70%~80%，但部分患者類風(fēng)濕因子可陰性。3.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體陽(yáng)性率較高，但也有部分患者抗核抗體可陰性。4.答案：×解析：唇腺活檢是診斷干燥綜合征的重要方法之一，但不是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷還需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合判斷。5.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱X線表現(xiàn)為竹節(jié)樣改變，是其典型的影像學(xué)特征。6.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平與病情嚴(yán)重程度并不完全一致，部分患者血尿酸水平正常也可出現(xiàn)痛風(fēng)發(fā)作。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)拷┏掷m(xù)至少1小時(shí)。（2）至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹。（4）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。（7）X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（第1~4項(xiàng)病程至少持續(xù)6周）。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期）。2.答：該患者的鑒別診斷包括：（1）其他結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等，可通過(guò)相關(guān)抗體檢查等進(jìn)行鑒別。（2）感染性關(guān)節(jié)炎：如化膿性關(guān)節(jié)炎、