2025年婦產科疑難病例分析試卷答案及解析一、單項選擇題1.關于女性生殖系統生理，下列哪項是正確的（）A.月經周期的長短主要取決于卵泡期的長短B.月經血可凝固，多伴有小血塊C.子宮內膜增生期與卵巢卵泡期無關D.正常月經周期的第25天為分泌期晚期2.下列哪項不是子宮脫垂的病因（）A.分娩損傷B.長期腹壓增加C.盆底組織發(fā)育不良D.絕經后雌激素水平升高3.侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點是（）A.陰道流血時間長短B.子宮大小程度不同C.尿中HCG值高低D.活組織鏡下見有無絨毛結構4.關于子宮內膜癌的描述，錯誤的是（）A.多發(fā)生于圍絕經期和絕經后婦女B.最常見的病理類型是腺癌C.主要癥狀是絕經后陰道流血D.早期診斷主要依靠診斷性刮宮5.初產婦，26歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大6cm，S+1，胎膜已破，胎兒體重估計3000g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時后肛查：宮口仍6cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/5～6分鐘，胎心好。應診斷為（）A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產程延長6.女，28歲，結婚3年未孕，月經規(guī)律，婦科檢查：子宮正常大小，雙側附件區(qū)未觸及異常。男方精液檢查正常。為明確診斷，首選的檢查是（）A.輸卵管通暢檢查B.基礎體溫測定C.陰道脫落細胞學檢查D.宮頸黏液檢查7.關于前置胎盤的處理，錯誤的是（）A.期待療法適用于妊娠34周以前B.剖宮產是處理前置胎盤的主要手段C.陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤D.前置胎盤患者均應臥床休息8.女，30歲，已婚。平時月經規(guī)律，停經40天，右下腹劇痛4小時伴頭暈及肛門墜脹感。查體：BP80/56mmHg，面色蒼白，痛苦貌。下腹部壓痛及反跳痛（+），尤以右側為著，肌緊張不明顯，移動性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛，宮體稍大，右附件區(qū)觸及不規(guī)則包塊，大小約4cm×3cm×3cm，壓痛（+）。實驗室檢查：Hb100g/L。該患者最可能的診斷是（）A.卵巢囊腫蒂扭轉B.異位妊娠破裂C.急性闌尾炎D.卵巢黃體破裂9.關于妊娠期高血壓疾病，下列哪項是錯誤的（）A.多發(fā)生于妊娠20周后B.主要臨床表現為高血壓、蛋白尿、水腫C.病情嚴重時可出現抽搐、昏迷D.蛋白尿的出現是診斷子癇前期的必備條件10.初產婦，25歲，妊娠40周，規(guī)律宮縮16小時，宮口開大2cm，胎心136次/分。宮縮期子宮不硬。經檢查無頭盆不稱，診斷為子宮收縮乏力。此時最佳的處理是（）A.人工破膜B.靜脈滴注縮宮素C.肌內注射哌替啶D.立即剖宮產二、多項選擇題1.下列哪些是女性生殖系統的防御功能（）A.兩側大陰唇自然合攏B.陰道自凈作用C.宮頸內口緊閉D.子宮內膜周期性剝脫2.關于子宮肌瘤，下列哪些是正確的（）A.是女性生殖器最常見的良性腫瘤B.多發(fā)生于生育年齡婦女C.肌瘤惡變率低D.絕經后肌瘤多停止生長，甚至萎縮3.葡萄胎的臨床表現有（）A.停經后陰道流血B.子宮異常增大、變軟C.妊娠嘔吐出現早且嚴重D.腹痛4.關于宮頸癌的診斷，下列哪些是正確的（）A.宮頸刮片細胞學檢查是宮頸癌篩查的主要方法B.宮頸活檢是確診宮頸癌的可靠方法C.陰道鏡檢查可提高宮頸活檢的陽性率D.分段診刮可用于診斷子宮內膜癌及宮頸癌5.下列哪些情況可導致產后出血（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產道裂傷D.凝血功能障礙6.關于產褥期婦女的生理變化，下列哪些是正確的（）A.產后1周內尿量增多B.產后2周內子宮降至骨盆腔內C.產后6周左右子宮恢復至未孕狀態(tài)D.產后1周左右陰道黏膜皺襞重新出現7.下列哪些是盆腔炎性疾病的高危因素（）A.性活動B.下生殖道感染C.宮腔內手術操作后感染D.鄰近器官炎癥直接蔓延8.關于外陰陰道假絲酵母菌病，下列哪些是正確的（）A.主要表現為外陰瘙癢、灼痛B.白帶呈豆渣樣或凝乳樣C.陰道分泌物中找到假絲酵母菌即可確診D.治療首選局部用藥三、填空題1.女性生殖系統包括_____、_____、_____、_____。2.子宮韌帶共有4對，分別是_____、_____、_____、_____。3.胎方位是指胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系，枕先露以_____為指示點。4.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是_____。5.滴蟲陰道炎的傳播方式主要有_____、_____。6.子宮內膜異位癥的典型癥狀是_____。7.產后出血的主要原因有_____、_____、_____、_____。8.宮頸癌的好發(fā)部位是_____。四、判斷題（√/×）1.雌激素可使宮頸黏液分泌增多，變稀薄，拉絲度增加。（）2.子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產褥期。（）3.異位妊娠最常見的著床部位是輸卵管峽部。（）4.前置胎盤患者禁止肛查。（）5.妊娠期高血壓疾病患者應嚴格限制食鹽攝入。（）6.滴蟲陰道炎患者的丈夫應同時治療。（）7.盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期、有月經的婦女。（）8.外陰陰道假絲酵母菌病患者的陰道pH值多在4.0～4.7。（）五、簡答題1.簡述滴蟲陰道炎的臨床表現及治療原則。六、案例分析題患者，女，35歲，已婚。因“停經45天，陰道少量流血1天”就診。患者平素月經規(guī)律，周期28～30天，經期5～7天。1天前無明顯誘因出現陰道少量流血，色暗紅，無腹痛及其他不適。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺未見異常。婦科檢查：外陰已婚經產式，陰道通暢，少量暗紅色血液，宮頸光滑，無舉痛，子宮前傾前屈位，稍大，質軟，雙側附件區(qū)未觸及異常。實驗室檢查：尿妊娠試驗（+），血β-HCG1500IU/L。B超檢查：子宮增大，宮內未見孕囊，右側附件區(qū)可見一大小約2.0cm×1.5cm的混合回聲包塊，邊界欠清，內可見胎芽及原始心管搏動。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷及進一步檢查。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：月經周期的長短主要取決于卵泡期的長短；月經血不凝固，可有小血塊；子宮內膜增生期與卵巢卵泡期有關；正常月經周期的第25天為分泌期早期。2.答案：D解析：絕經后雌激素水平降低，盆底組織松弛，易導致子宮脫垂。3.答案：D解析：侵蝕性葡萄胎有絨毛結構，絨毛膜癌無絨毛結構，這是兩者最主要的區(qū)別。4.答案：D解析：子宮內膜癌早期診斷主要依靠分段診刮，而不是診斷性刮宮。5.答案：C解析：活躍期停滯是指進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上。6.答案：A解析：輸卵管通暢檢查是不孕癥的常用檢查方法，該患者男方精液正常，女方月經規(guī)律，考慮輸卵管因素導致不孕的可能性大。7.答案：C解析：陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、陰道流血不多、估計在短時間內能結束分娩者。8.答案：B解析：該患者有停經史，右下腹劇痛，伴有頭暈及肛門墜脹感，宮頸舉痛，右附件區(qū)觸及包塊，考慮異位妊娠破裂可能性大。9.答案：D解析：蛋白尿不是診斷子癇前期的必備條件，血壓升高伴或不伴有蛋白尿均可診斷子癇前期。10.答案：B解析：該患者無頭盆不稱，宮縮乏力，可靜脈滴注縮宮素加強宮縮。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：女性生殖系統的防御功能包括兩側大陰唇自然合攏、陰道自凈作用、宮頸內口緊閉、子宮內膜周期性剝脫等。2.答案：ABCD解析：子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于生育年齡婦女，肌瘤惡變率低，絕經后肌瘤多停止生長，甚至萎縮。3.答案：ABCD解析：葡萄胎的臨床表現有停經后陰道流血、子宮異常增大、變軟、妊娠嘔吐出現早且嚴重、腹痛等。4.答案：ABC解析：分段診刮主要用于診斷子宮內膜癌，宮頸活檢是確診宮頸癌的可靠方法，宮頸刮片細胞學檢查是宮頸癌篩查的主要方法，陰道鏡檢查可提高宮頸活檢的陽性率。5.答案：ABCD解析：產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等。6.答案：AC解析：產后1周內尿量增多，產后6周左右子宮恢復至未孕狀態(tài)，產后1周左右子宮降至骨盆腔內，產后3周左右陰道黏膜皺襞重新出現。7.答案：ABCD解析：盆腔炎性疾病的高危因素包括性活動、下生殖道感染、宮腔內手術操作后感染、鄰近器官炎癥直接蔓延等。8.答案：ABCD解析：外陰陰道假絲酵母菌病主要表現為外陰瘙癢、灼痛，白帶呈豆渣樣或凝乳樣，陰道分泌物中找到假絲酵母菌即可確診，治療首選局部用藥。三、填空題（答案）1.答案：內生殖器、外生殖器、相關組織、鄰近器官解析：女性生殖系統包括內生殖器、外生殖器、相關組織及鄰近器官。2.答案：圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶解析：子宮韌帶共有4對，分別是圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶。3.答案：枕骨解析：胎方位是指胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系，枕先露以枕骨為指示點。4.答案：全身小血管痙攣，內皮損傷及局部缺血解析：妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內皮損傷及局部缺血。5.答案：直接傳播、間接傳播解析：滴蟲陰道炎的傳播方式主要有直接傳播（如性交傳播）和間接傳播（如公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器等傳播）。6.答案：繼發(fā)性痛經，進行性加重解析：子宮內膜異位癥的典型癥狀是繼發(fā)性痛經，進行性加重。7.答案：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙解析：產后出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙。8.答案：宮頸移行帶區(qū)解析：宮頸癌的好發(fā)部位是宮頸移行帶區(qū)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：雌激素可使宮頸黏液分泌增多，變稀薄，拉絲度增加。2.答案：√解析：子宮肌瘤紅色樣變多見于妊娠期或產褥期。3.答案：×解析：異位妊娠最常見的著床部位是輸卵管壺腹部。4.答案：√解析：前置胎盤患者禁止肛查，以免引起大出血。5.答案：×解析：妊娠期高血壓疾病患者應適當限制食鹽攝入，但不必嚴格限制。6.答案：√解析：滴蟲陰道炎患者的丈夫應同時治療，以免交叉感染。7.答案：√解析：盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期、有月經的婦女。8.答案：√解析：外陰陰道假絲酵母菌病患者的陰道pH值多在4.0～4.7。五、簡答題（答案）1.答：臨床表現：主要癥狀是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。分泌物典型特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。瘙癢部位主要為陰道口及外陰。治療原則：全身用藥，可選擇甲硝唑或替硝唑；局部用藥，可選擇甲硝唑栓或替硝唑栓；性伴侶應同時治療，治療期間禁止性生活。六、案例分析題（答案）1.答：該患者最可能的診斷是異位妊娠。2.答：鑒