2025年肝膽外科手術風險評估測試答案及解析一、單項選題1.以下哪種情況不是肝膽外科手術的高風險因素（）A.年齡大于70歲B.合并嚴重心肺疾病C.體重指數(shù)正常D.急診手術2.對于肝膽外科手術患者，術前評估肝功能的重要指標不包括（）A.白蛋白B.膽紅素C.凝血功能D.血糖3.以下哪項是肝膽外科手術中最常見的并發(fā)癥（）A.出血B.感染C.膽瘺D.肝功能衰竭4.評估肝膽外科手術風險時，ASA分級為幾級時手術風險較高（）A.Ⅰ級B.Ⅱ級C.Ⅲ級D.Ⅳ級5.下列哪種手術方式對肝臟功能影響相對較?。ǎ〢.肝切除術B.肝移植術C.膽管探查取石術D.肝癌射頻消融術6.肝膽外科手術患者術前需要常規(guī)進行的檢查不包括（）A.腹部超聲B.胸部X線C.頭顱CTD.血常規(guī)7.對于合并糖尿病的肝膽外科手術患者，血糖控制目標為（）A.空腹血糖小于7mmol/LB.隨機血糖小于10mmol/LC.糖化血紅蛋白小于7%D.以上均是8.以下哪種情況提示肝膽外科手術患者可能存在營養(yǎng)不良（）A.體重下降超過10%B.血清白蛋白低于30g/LC.前白蛋白低于0.1g/LD.以上都是9.肝膽外科手術患者術后早期的主要死亡原因是（）A.出血B.感染C.多器官功能衰竭D.膽瘺10.評估肝膽外科手術患者心臟功能時，最常用的檢查方法是（）A.心電圖B.心臟超聲C.冠狀動脈造影D.動態(tài)心電圖二、多項選題1.影響肝膽外科手術風險的因素包括（）A.患者年齡B.基礎疾病C.手術方式D.手術時間2.肝膽外科手術前需要對患者進行全面評估，包括（）A.一般情況B.心肺功能C.肝功能D.凝血功能3.以下哪些是降低肝膽外科手術風險的措施（）A.充分的術前準備B.精細的手術操作C.合理的術后管理D.及時處理并發(fā)癥4.肝膽外科手術中預防出血的措施有（）A.準確的解剖分離B.妥善的血管結扎C.合理使用止血藥物D.必要時進行肝門阻斷5.對于合并心肺疾病的肝膽外科手術患者，術前需要進行的準備包括（）A.控制血壓、血糖B.改善心功能C.評估肺功能D.戒煙6.肝膽外科手術患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.感染B.膽瘺C.肝功能不全D.切口裂開7.評估肝膽外科手術患者營養(yǎng)狀況的指標有（）A.體重指數(shù)B.血清白蛋白C.前白蛋白D.淋巴細胞計數(shù)8.以下哪些情況提示肝膽外科手術患者術后可能出現(xiàn)肝功能衰竭（）A.術后黃疸持續(xù)不退B.凝血功能異常C.肝性腦病D.大量腹水三、填空題1.肝膽外科手術風險評估的常用方法包括_____、_____等。2.對于肝膽外科手術患者，術前應將膽紅素控制在_____以下，白蛋白控制在_____以上。3.肝膽外科手術中，肝門阻斷時間一般不宜超過_____分鐘。4.評估肝膽外科手術患者肺功能的常用指標有_____、_____等。5.肝膽外科手術患者術后應密切觀察生命體征，包括_____、_____、_____等。6.對于合并肝硬化的肝膽外科手術患者，術后應注意預防_____、_____等并發(fā)癥。7.肝膽外科手術患者術后營養(yǎng)支持的方式包括_____、_____等。8.肝膽外科手術患者術后切口感染的預防措施包括_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.年齡是影響肝膽外科手術風險的唯一因素。（）2.術前肝功能正常的患者，術后不會出現(xiàn)肝功能衰竭。（）3.手術時間越長，肝膽外科手術的風險越高。（）4.對于合并糖尿病的肝膽外科手術患者，術前應將血糖控制在正常范圍。（）5.肝膽外科手術中，只要操作精細，就不會出現(xiàn)出血并發(fā)癥。（）6.術后早期下床活動可以降低肝膽外科手術患者的并發(fā)癥發(fā)生率。（）7.血清白蛋白是評估肝膽外科手術患者營養(yǎng)狀況的唯一指標。（）8.對于膽瘺患者，保守治療無效時應及時進行手術干預。（）五、簡答題1.簡述肝膽外科手術風險評估的重要性。六、案例分析患者，男性，65歲，因“右上腹疼痛1周，加重伴黃疸2天”入院。患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，未予重視。2天前患者出現(xiàn)黃疸，皮膚鞏膜黃染，尿色加深，遂來我院就診。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。否認糖尿病、冠心病等病史。吸煙30年，20支/天。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，心肺聽診無異常。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12×10?/L，中性粒細胞80%，血紅蛋白130g/L，血小板150×10?/L。肝功能：總膽紅素150μmol/L，直接膽紅素100μmol/L，間接膽紅素50μmol/L，白蛋白35g/L，谷丙轉氨酶100U/L，谷草轉氨酶80U/L。凝血功能：PT14秒，APTT35秒，INR1.2。腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內可見多發(fā)結石，最大直徑約2cm，肝內外膽管擴張，膽總管直徑約1.5cm，膽總管下段可見一強回聲光團，后伴聲影，大小約1cm×0.8cm。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進行哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：體重指數(shù)正常一般不是高風險因素，年齡大、合并嚴重基礎病、急診手術等是高風險因素。2.答案：D解析：血糖不是評估肝功能的重要指標，白蛋白、膽紅素、凝血功能等是重要指標。3.答案：A解析：出血是肝膽外科手術中最常見的并發(fā)癥之一。4.答案：D解析：ASA分級Ⅳ級手術風險較高。5.答案：D解析：肝癌射頻消融術對肝臟功能影響相對較小，肝切除、肝移植、膽管探查取石術等對肝功能影響相對較大。6.答案：C解析：頭顱CT不是肝膽外科手術患者術前常規(guī)檢查，腹部超聲、胸部X線、血常規(guī)等是常規(guī)檢查。7.答案：D解析：對于合并糖尿病的患者，空腹血糖小于7mmol/L、隨機血糖小于10mmol/L、糖化血紅蛋白小于7%均是控制目標。8.答案：D解析：體重下降超過10%、血清白蛋白低于30g/L、前白蛋白低于0.1g/L等都提示可能存在營養(yǎng)不良。9.答案：C解析：多器官功能衰竭是術后早期主要死亡原因之一。10.答案：B解析：心臟超聲是評估心臟功能最常用的檢查方法。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：年齡、基礎疾病、手術方式、手術時間等都是影響手術風險的因素。2.答案：ABCD解析：術前需全面評估一般情況、心肺功能、肝功能、凝血功能等。3.答案：ABCD解析：充分術前準備、精細手術操作、合理術后管理、及時處理并發(fā)癥都可降低手術風險。4.答案：ABCD解析：準確解剖分離、妥善血管結扎、合理使用止血藥物、必要時肝門阻斷等都是預防出血的措施。5.答案：ABCD解析：控制血壓血糖、改善心功能、評估肺功能、戒煙等都是術前準備。6.答案：ABCD解析：感染、膽瘺、肝功能不全、切口裂開等都是術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。7.答案：ABCD解析：體重指數(shù)、血清白蛋白、前白蛋白、淋巴細胞計數(shù)等都是評估營養(yǎng)狀況的指標。8.答案：ABCD解析：術后黃疸持續(xù)不退、凝血功能異常、肝性腦病、大量腹水等都可能提示肝功能衰竭。三、填空題（答案）1.答案：ASA分級、Child-Pugh分級解析：這是常用的手術風險評估方法。2.答案：51μmol/L、30g/L解析：術前膽紅素和白蛋白的控制目標。3.答案：15～20解析：肝門阻斷時間一般不宜過長。4.答案：肺活量、第一秒用力呼氣容積解析：是評估肺功能的常用指標。5.答案：體溫、血壓、心率、呼吸解析：術后需密切觀察的生命體征。6.答案：肝性腦病、肝腎綜合征解析：合并肝硬化術后易出現(xiàn)的并發(fā)癥。7.答案：腸內營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)解析：術后營養(yǎng)支持的兩種方式。8.答案：嚴格無菌操作、合理使用抗生素解析：預防切口感染的措施。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：年齡不是唯一因素，還有基礎疾病等多種因素。2.答案：×解析：術前肝功能正常術后也可能因多種原因出現(xiàn)肝功能衰竭。3.答案：√解析：手術時間長風險通常會增加。4.答案：×解析：一般控制在一定范圍即可，不必嚴格正常范圍。5.答案：×解析：即使操作精細也可能出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。6.答案：√解析：早期下床活動有諸多益處，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。7.答案：×解析：不是唯一指標，還有其他多種指標。8.答案：√解析：保守治療無效時手術干預是正確的。五、簡答題（