2025年心臟病理學(xué)臨床實踐考核答案及解析一、單項選擇題1.心肌梗死最常發(fā)生的部位是（）A.左心室前壁B.左心室后壁C.右心室前壁D.右心室后壁2.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎最常受累的瓣膜是（）A.二尖瓣B.三尖瓣C.主動脈瓣D.肺動脈瓣3.高血壓病時，細動脈硬化的病理改變是（）A.動脈壁纖維化B.動脈壁玻璃樣變性C.動脈壁纖維素樣壞死D.動脈壁脂質(zhì)沉著4.擴張型心肌病的主要特征是（）A.心腔擴大B.心肌肥厚C.心肌纖維化D.心律失常5.肥厚型心肌病的主要病理改變是（）A.心肌細胞肥大、排列紊亂B.心肌細胞萎縮C.心肌間質(zhì)纖維化D.心內(nèi)膜增厚6.病毒性心肌炎的主要病原體是（）A.柯薩奇病毒B.流感病毒C.腺病毒D.風(fēng)疹病毒7.感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌8.下列哪種疾病可導(dǎo)致心包積液（）A.風(fēng)濕性心臟病B.冠心病C.心肌病D.以上均可9.心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.胸痛B.呼吸困難C.心悸D.惡心、嘔吐10.診斷心肌梗死最特異的血清酶是（）A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.乳酸脫氫酶（LDH）C.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）D.肌紅蛋白二、多項選擇題1.下列哪些是冠心病的危險因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.肥胖2.風(fēng)濕性心臟病的病理改變包括（）A.風(fēng)濕小體形成B.心肌細胞變性、壞死C.心內(nèi)膜贅生物形成D.瓣膜增厚、粘連E.心肌間質(zhì)纖維化3.高血壓病的并發(fā)癥有（）A.腦出血B.腎衰竭C.心力衰竭D.冠心病E.視網(wǎng)膜病變4.擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)有（）A.呼吸困難B.乏力C.水腫D.心律失常E.暈厥5.肥厚型心肌病的診斷方法包括（）A.心電圖B.超聲心動圖C.心臟磁共振成像D.心肌活檢E.冠狀動脈造影6.病毒性心肌炎的治療原則包括（）A.休息B.抗病毒治療C.營養(yǎng)心肌D.抗心律失常E.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用三、填空題1.冠心病的主要病因是_____。2.風(fēng)濕性心臟病的特征性病理改變是_____。3.高血壓病的診斷標(biāo)準是收縮壓_____mmHg和（或）舒張壓_____mmHg。4.擴張型心肌病的治療原則是_____、_____、_____。5.肥厚型心肌病的治療藥物包括_____、_____等。6.病毒性心肌炎患者血清中可檢測到_____等病毒抗體。四、判斷題（√/×）1.心肌梗死患者的胸痛通常持續(xù)時間較短，一般不超過30分鐘。（）2.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜病變主要是瓣膜關(guān)閉不全。（）3.高血壓病患者的血壓越高，病情越嚴重。（）4.擴張型心肌病患者的心臟超聲表現(xiàn)為心室腔擴大，室壁運動減弱。（）5.肥厚型心肌病患者的心電圖可出現(xiàn)病理性Q波。（）6.病毒性心肌炎患者的心肌活檢是診斷的金標(biāo)準。（）五、簡答題1.簡述心肌梗死的并發(fā)癥。六、案例分析患者，男性，55歲，因“胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進行哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：心肌梗死最常發(fā)生于左冠狀動脈前降支供血區(qū)，即左心室前壁、心尖部和室間隔前2/3。2.答案：A解析：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要侵犯心瓣膜，其中二尖瓣最常受累，其次為二尖瓣和主動脈瓣同時受累。3.答案：B解析：高血壓病時，細動脈硬化是主要的病變特征，表現(xiàn)為細動脈壁玻璃樣變性。4.答案：A解析：擴張型心肌病的主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。5.答案：A解析：肥厚型心肌病的主要病理改變是心肌細胞肥大、排列紊亂，心肌間質(zhì)纖維化。6.答案：A解析：病毒性心肌炎的主要病原體是柯薩奇病毒，尤其是柯薩奇B組病毒。7.答案：B解析：感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌等。8.答案：D解析：風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌病等多種疾病均可導(dǎo)致心包積液。9.答案：A解析：胸痛是心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感。10.答案：A解析：肌酸激酶同工酶（CK-MB）對診斷心肌梗死具有較高的特異性和敏感性，是診斷心肌梗死的重要指標(biāo)。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等均是冠心病的危險因素。2.答案：ABCDE解析：風(fēng)濕性心臟病的病理改變包括風(fēng)濕小體形成、心肌細胞變性壞死、心內(nèi)膜贅生物形成、瓣膜增厚粘連、心肌間質(zhì)纖維化等。3.答案：ABCDE解析：高血壓病的并發(fā)癥包括腦出血、腎衰竭、心力衰竭、冠心病、視網(wǎng)膜病變等。4.答案：ABCDE解析：擴張型心肌病的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、乏力、水腫、心律失常、暈厥等。5.答案：ABCD解析：肥厚型心肌病的診斷方法包括心電圖、超聲心動圖、心臟磁共振成像、心肌活檢等，冠狀動脈造影主要用于診斷冠心病。6.答案：ABCDE解析：病毒性心肌炎的治療原則包括休息、抗病毒治療、營養(yǎng)心肌、抗心律失常、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用等，具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情個體化制定。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動脈粥樣硬化解析：冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠狀動脈狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧。2.答案：風(fēng)濕小體解析：風(fēng)濕小體是風(fēng)濕性心臟病的特征性病理改變，由纖維素樣壞死、成團的風(fēng)濕細胞及伴隨的淋巴細胞、漿細胞等共同構(gòu)成。3.答案：≥140；≥90解析：高血壓病的診斷標(biāo)準是收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，需在非同日測量三次血壓均達到上述標(biāo)準。4.答案：改善心功能；預(yù)防血栓形成；控制心律失常解析：擴張型心肌病的治療原則是改善心功能、預(yù)防血栓形成、控制心律失常等，以提高患者的生活質(zhì)量和生存率。5.答案：β受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑解析：肥厚型心肌病的治療藥物包括β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等，可減輕心肌肥厚，改善心室舒張功能。6.答案：柯薩奇病毒解析：病毒性心肌炎患者血清中可檢測到柯薩奇病毒等病毒抗體，有助于診斷。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心肌梗死患者的胸痛通常持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)天。2.答案：×解析：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜病變主要是瓣膜狹窄，其次為瓣膜關(guān)閉不全。3.答案：×解析：高血壓病患者的病情嚴重程度不僅與血壓水平有關(guān)，還與是否存在并發(fā)癥、靶器官損害等因素有關(guān)。4.答案：√解析：擴張型心肌病患者的心臟超聲表現(xiàn)為心室腔擴大，室壁運動減弱，射血分數(shù)降低等。5.答案：√解析：肥厚型心肌病患者的心電圖可出現(xiàn)病理性Q波、ST-T改變等。6.答案：×解析：病毒性心肌炎患者的心肌活檢雖然是診斷的金標(biāo)準，但由于其有創(chuàng)性，臨床應(yīng)用受到一定限制。五、簡答題（答案）1.答：心肌梗死的并發(fā)癥包括：①心律失常：是心肌梗死最常見的并發(fā)癥，尤其是室性心律失常。②心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)。③心源性休克：多在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，主要是心功能極度減退所致。④心臟破裂：少見，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。⑤乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：總發(fā)生率可高達50%，二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等使收縮功能發(fā)生障礙，造成不同程度的二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮中晚期喀喇音和吹風(fēng)樣收縮期雜音，第一心音可不減弱，可引起心力衰竭。⑥心室壁瘤：主要見于左心室，發(fā)生率5%～20%。體格檢查可見左側(cè)心界擴大，心臟搏動范圍較廣，可有收縮期雜音。瘤內(nèi)發(fā)生附壁血栓時，心音減弱。心電圖ST段持續(xù)抬高。⑦心肌梗死后綜合征：發(fā)生率約10%。于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機體對壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。六、案例分析（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性心肌梗死。2.答：為明確診斷，還需要進行以