2025年肝膽胰外科手術(shù)技能考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.以下哪種手術(shù)方式適用于膽囊結(jié)石合并膽囊炎（）A.膽囊切除術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)C.膽總管探查術(shù)D.肝部分切除術(shù)2.胰頭癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是（）A.黃疸B.腹痛C.消瘦D.惡心嘔吐3.肝癌的首選治療方法是（）A.手術(shù)切除B.化療C.放療D.免疫治療4.膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是（）A.右上腹絞痛B.黃疸C.寒戰(zhàn)高熱D.以上都是5.肝破裂的主要治療方法是（）A.保守治療B.手術(shù)治療C.介入治療D.放療6.急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥7.以下哪種檢查方法對(duì)肝癌的診斷最有價(jià)值（）A.超聲檢查B.CT檢查C.MRI檢查D.肝穿刺活檢8.膽囊癌的主要治療方法是（）A.手術(shù)切除B.化療C.放療D.免疫治療9.以下哪種手術(shù)方式適用于肝左外葉肝癌（）A.肝左外葉切除術(shù)B.肝左葉切除術(shù)C.肝中葉切除術(shù)D.肝右葉切除術(shù)10.胰體尾癌的主要臨床表現(xiàn)是（）A.腹痛B.黃疸C.消瘦D.腹部包塊二、多項(xiàng)選題1.以下哪些是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.住院時(shí)間短D.術(shù)后并發(fā)癥少2.以下哪些是肝癌的轉(zhuǎn)移途徑（）A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接蔓延3.以下哪些是膽總管結(jié)石的治療方法（）A.內(nèi)鏡下取石B.手術(shù)取石C.藥物排石D.體外沖擊波碎石4.以下哪些是急性胰腺炎的并發(fā)癥（）A.胰腺膿腫B.胰腺假性囊腫C.休克D.多器官功能衰竭5.以下哪些是肝破裂的臨床表現(xiàn)（）A.腹痛B.休克C.腹膜刺激征D.嘔血6.以下哪些是膽囊癌的高危因素（）A.膽囊結(jié)石B.膽囊炎C.膽囊息肉D.肥胖三、填空題1.膽囊三角由_____、_____和_____圍成。2.肝癌的TNM分期中，T代表_____，N代表_____，M代表_____。3.膽總管結(jié)石的診斷主要依靠_____、_____和_____。4.急性胰腺炎的病理類型分為_(kāi)____和_____。5.肝破裂的手術(shù)方式包括_____、_____和_____。6.胰頭癌的手術(shù)方式主要是_____。四、判斷題（√/×）1.膽囊結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。（）2.肝癌患者的甲胎蛋白（AFP）水平一定升高。（）3.膽總管結(jié)石患者一定會(huì)出現(xiàn)黃疸。（）4.急性胰腺炎患者都需要禁食、胃腸減壓。（）5.肝破裂患者都需要手術(shù)治療。（）6.胰頭癌患者的黃疸一般是進(jìn)行性加重的。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。2.簡(jiǎn)述肝癌的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證。六、案例分析患者，男性，50歲，因“右上腹疼痛1天”入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，向右肩部放射，伴有惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱、黃疸等不適。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹平軟，右上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽(yáng)性，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N80%，L20%；肝功能：ALT50U/L，AST40U/L，TBIL20μmol/L，DBIL10μmol/L；腹部超聲：膽囊增大，膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，最大直徑約1.5cm，膽總管內(nèi)徑約0.8cm。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.A解析：膽囊結(jié)石合并膽囊炎的主要治療方法是膽囊切除術(shù)。2.A解析：胰頭癌最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是黃疸，呈進(jìn)行性加重。3.A解析：手術(shù)切除是肝癌的首選治療方法。4.D解析：膽總管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)是右上腹絞痛、黃疸和寒戰(zhàn)高熱，即Charcot三聯(lián)征。5.B解析：肝破裂的主要治療方法是手術(shù)治療，包括肝修補(bǔ)術(shù)、肝部分切除術(shù)等。6.A解析：急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是膽道疾病，如膽總管結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)等。7.D解析：肝穿刺活檢是診斷肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)。8.A解析：膽囊癌的主要治療方法是手術(shù)切除，早期膽囊癌手術(shù)切除效果較好。9.A解析：肝左外葉肝癌的手術(shù)方式主要是肝左外葉切除術(shù)。10.A解析：胰體尾癌的主要臨床表現(xiàn)是腹痛，多為上腹部隱痛或脹痛，可向腰背部放射。二、多項(xiàng)選題（答案）1.ABCD解析：腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。2.ABCD解析：肝癌的轉(zhuǎn)移途徑包括血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移和直接蔓延。3.AB解析：膽總管結(jié)石的治療方法主要包括內(nèi)鏡下取石和手術(shù)取石，藥物排石和體外沖擊波碎石一般不用于膽總管結(jié)石的治療。4.ABCD解析：急性胰腺炎的并發(fā)癥包括胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、休克、多器官功能衰竭等。5.ABC解析：肝破裂的臨床表現(xiàn)包括腹痛、休克、腹膜刺激征等，嘔血一般較少見(jiàn)。6.ABC解析：膽囊癌的高危因素包括膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉等，肥胖與膽囊癌的發(fā)生關(guān)系不大。三、填空題（答案）1.膽囊管、肝總管、肝臟下緣解析：膽囊三角是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動(dòng)脈和膽囊管的重要標(biāo)志。2.原發(fā)腫瘤、區(qū)域淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移解析：肝癌的TNM分期是評(píng)估肝癌患者病情和預(yù)后的重要指標(biāo)。3.臨床表現(xiàn)、超聲檢查、CT檢查解析：膽總管結(jié)石的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、超聲檢查和CT檢查等。4.水腫型、出血壞死型解析：急性胰腺炎的病理類型分為水腫型和出血壞死型，水腫型病情較輕，出血壞死型病情較重。5.肝修補(bǔ)術(shù)、肝部分切除術(shù)、肝周填塞止血術(shù)解析：肝破裂的手術(shù)方式根據(jù)損傷的程度和范圍選擇，包括肝修補(bǔ)術(shù)、肝部分切除術(shù)和肝周填塞止血術(shù)等。6.胰十二指腸切除術(shù)解析：胰頭癌的手術(shù)方式主要是胰十二指腸切除術(shù)，切除范圍包括胰頭、十二指腸、膽總管下段、胃竇部等。四、判斷題（答案）1.×解析：膽囊結(jié)石患者不一定都需要手術(shù)治療，對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石可以觀察等待。2.×解析：肝癌患者的甲胎蛋白（AFP）水平不一定升高，部分肝癌患者的AFP水平可能正常。3.×解析：膽總管結(jié)石患者不一定會(huì)出現(xiàn)黃疸，只有當(dāng)結(jié)石阻塞膽總管時(shí)才會(huì)出現(xiàn)黃疸。4.√解析：急性胰腺炎患者需要禁食、胃腸減壓，以減少胃酸分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。5.×解析：肝破裂患者不一定都需要手術(shù)治療，對(duì)于損傷較輕、出血量較少的患者可以采取保守治療。6.√解析：胰頭癌患者的黃疸一般是進(jìn)行性加重的，這是由于腫瘤壓迫膽總管所致。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證包括：膽囊結(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎等；禁忌證包括：急性膽囊炎、膽囊穿孔、膽囊癌、嚴(yán)重心肺功能不全等。2.肝癌的手術(shù)適應(yīng)證包括：?jiǎn)伟l(fā)肝癌，腫瘤直徑小于5cm；多發(fā)肝癌，腫瘤數(shù)目小于3個(gè)，最大直徑小于3cm；肝功能Child-Pugh分級(jí)為A或B級(jí)；無(wú)肝外轉(zhuǎn)移等。禁忌證包括：腫瘤巨大，侵犯肝門部重要結(jié)構(gòu)；肝功能Child-Pugh分級(jí)為C級(jí)；有肝外轉(zhuǎn)