2025年急診醫(yī)學(xué)應(yīng)急處理技能考察模擬試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者，男性，35歲，因車禍致頭部受傷，傷后昏迷10分鐘，清醒后對(duì)受傷經(jīng)過(guò)不能回憶，有輕度頭痛、頭暈。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。頭顱CT檢查未見(jiàn)異常。該患者最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫2.患者，女性，28歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時(shí)入院。患者1小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸痛，呈針刺樣，伴呼吸困難，咳嗽，無(wú)咳痰、咯血。既往體健。查體：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音消失。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎B.氣胸C.胸膜炎D.肺栓塞3.患者，男性，45歲，因上腹部疼痛1天入院?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有胃潰瘍病史5年。查體：T37.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。該患者最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.胃潰瘍穿孔D.急性胃炎4.患者，女性，60歲，因心悸、胸悶1小時(shí)入院。患者1小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心悸、胸悶，伴頭暈、乏力。既往有高血壓病史10年，冠心病病史5年。查體：T36.8℃，P120次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。心界不大，心率120次/分，律不齊，可聞及頻發(fā)早搏。該患者最可能的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.房顫D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速5.患者，男性，50歲，因突發(fā)意識(shí)喪失、抽搐2分鐘入院?；颊?分鐘前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，四肢抽搐，口吐白沫。既往有癲癇病史10年。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。該患者首選的治療藥物是（）A.地西泮B.苯巴比妥C.卡馬西平D.丙戊酸鈉6.患者，女性，30歲，因高熱、咳嗽、咳痰3天入院?；颊?天前受涼后出現(xiàn)高熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咳嗽、咳痰，痰為黃色膿性痰，量多。查體：T39.2℃，P110次/分，R25次/分，BP120/80mmHg。急性熱病容，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕性啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.90。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎7.患者，男性，70歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，伴呼吸困難，大汗淋漓。既往有高血壓病史20年，冠心病病史10年。查體：T36.5℃，P110次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷。心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍。該患者最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.心絞痛C.急性左心衰竭D.肺栓塞8.患者，女性，25歲，因口服敵敵畏1小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前與家人爭(zhēng)吵后口服敵敵畏約50ml，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。查體：T36.5℃，P60次/分，R16次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣，對(duì)光反射遲鈍。雙肺可聞及大量濕性啰音。該患者的治療原則不包括（）A.洗胃B.應(yīng)用阿托品C.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素9.患者，男性，40歲，因車禍致右下肢開(kāi)放性骨折1小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前因車禍致右下肢受傷，傷口出血，疼痛劇烈。查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右下肢可見(jiàn)一長(zhǎng)約10cm的傷口，有活動(dòng)性出血，骨折端外露。該患者的急救處理首先是（）A.止血B.固定C.清創(chuàng)D.包扎10.患者，女性，55歲，因頭暈、乏力1個(gè)月入院。患者1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，活動(dòng)后加重。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。貧血貌，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)。血常規(guī)：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC6.0×10?/L，PLT150×10?/L。該患者最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血二、多項(xiàng)選題1.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.面色蒼白D.四肢濕冷2.下列哪些是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.惡心、嘔吐C.呼吸困難D.肌肉顫動(dòng)3.下列哪些是急性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.心律失常4.下列哪些是腦梗死的治療方法（）A.溶栓治療B.抗血小板聚集治療C.降纖治療D.神經(jīng)保護(hù)治療5.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒的治療原則（）A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)D.去除誘因6.下列哪些是多發(fā)傷的特點(diǎn)（）A.損傷機(jī)制復(fù)雜B.傷情嚴(yán)重C.變化迅速D.死亡率高7.下列哪些是心臟驟停的常見(jiàn)原因（）A.冠心病B.心律失常C.電擊傷D.溺水8.下列哪些是過(guò)敏性休克的治療措施（）A.立即停止接觸過(guò)敏原B.皮下注射腎上腺素C.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素D.補(bǔ)充血容量三、填空題1.心臟驟停最常見(jiàn)的心律失常是_____。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。3.休克的本質(zhì)是_____。4.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是_____。5.腦梗死的治療時(shí)間窗是_____。6.糖尿病酮癥酸中毒的主要臨床表現(xiàn)有_____、_____、_____等。7.多發(fā)傷的急救原則是_____、_____、_____。8.過(guò)敏性休克的首選藥物是_____。四、判斷題（√/×）1.休克患者應(yīng)取平臥位。（）2.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的瞳孔是擴(kuò)大的。（）3.急性心肌梗死患者的心電圖一定會(huì)出現(xiàn)病理性Q波。（）4.腦梗死患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)頭顱CT檢查可能無(wú)明顯異常。（）5.糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖一定很高。（）6.多發(fā)傷患者的救治應(yīng)先處理危及生命的損傷。（）7.心臟驟?；颊咴谶M(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，按壓與通氣的比例為30:2。（）8.過(guò)敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。六、案例分析1.患者，男性，65歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)入院。患者2小時(shí)前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，向左肩部放射，伴呼吸困難，大汗淋漓。既往有高血壓病史15年，冠心病病史10年。查體：T36.5℃，P110次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷。心界不大，心率110次/分，律齊，心音低鈍。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：腦震蕩表現(xiàn)為傷后短暫昏迷，逆行性遺忘，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，頭顱CT正常，符合該患者情況。2.答案：B解析：突發(fā)胸痛、呼吸困難，胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音消失，符合氣胸表現(xiàn)。3.答案：D解析：上腹部持續(xù)性鈍痛，伴惡心嘔吐，有胃潰瘍病史，查體上腹部壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，考慮急性胃炎。4.答案：B解析：心悸、胸悶，心率快，律不齊，頻發(fā)早搏，結(jié)合有冠心病史，考慮室性早搏可能性大。5.答案：A解析：癲癇大發(fā)作首選地西泮靜脈注射。6.答案：B解析：高熱、咳嗽、咳大量黃色膿性痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮金黃色葡萄球菌肺炎。7.答案：A解析：老年男性，突發(fā)胸痛、呼吸困難，心前區(qū)壓榨樣痛，伴低血壓、面色蒼白等休克表現(xiàn)，結(jié)合有冠心病史，考慮急性心肌梗死。8.答案：D解析：敵敵畏中毒治療原則包括洗胃、應(yīng)用阿托品及膽堿酯酶復(fù)活劑，糖皮質(zhì)激素不是主要治療藥物。9.答案：A解析：開(kāi)放性骨折有活動(dòng)性出血，首先應(yīng)止血。10.答案：A解析：女性，頭暈乏力，貧血貌，Hb降低，RBC正常，考慮缺鐵性貧血可能性大。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：休克可出現(xiàn)血壓下降、心率加快、面色蒼白、四肢濕冷等表現(xiàn)。2.答案：ABCD解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可有瞳孔縮小、惡心嘔吐、呼吸困難、肌肉顫動(dòng)等表現(xiàn)。3.答案：ABCD解析：急性心肌梗死心電圖可出現(xiàn)ST段抬高、T波倒置、病理性Q波及心律失常等。4.答案：ABCD解析：腦梗死治療方法包括溶栓、抗血小板聚集、降纖、神經(jīng)保護(hù)等。5.答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒治療原則為補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、去除誘因。6.答案：ABCD解析：多發(fā)傷損傷機(jī)制復(fù)雜、傷情嚴(yán)重、變化迅速、死亡率高。7.答案：ABCD解析：心臟驟停常見(jiàn)原因有冠心病、心律失常、電擊傷、溺水等。8.答案：ABCD解析：過(guò)敏性休克治療措施包括立即停止接觸過(guò)敏原、皮下注射腎上腺素、靜脈滴注糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)充血容量等。三、填空題（答案）1.答案：心室顫動(dòng)解析：心臟驟停最常見(jiàn)心律失常為心室顫動(dòng)。2.答案：阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒特效解毒劑為阿托品和膽堿酯酶復(fù)活劑。3.答案：組織灌注不足解析：休克本質(zhì)是組織灌注不足。4.答案：胸痛解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)癥狀是胸痛。5.答案：超早期（發(fā)病4.5～6小時(shí)內(nèi)）解析：腦梗死治療時(shí)間窗為超早期（發(fā)病4.5～6小時(shí)內(nèi)）。6.答案：多尿、口渴、呼氣有爛蘋果味解析：糖尿病酮癥酸中毒主要臨床表現(xiàn)有多尿、口渴、呼氣有爛蘋果味等。7.答案：先救命、后治傷、先重傷、后輕傷解析：多發(fā)傷急救原則為先救命、后治傷、先重傷、后輕傷。8.答案：腎上腺素解析：過(guò)敏性休克首選藥物為腎上腺素。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克患者應(yīng)取中凹臥位。2.答案：×解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者瞳孔縮小。3.答案：×解析：急性心肌梗死患者心電圖不一定都出現(xiàn)病理性Q波。4.答案：√解析：腦梗死發(fā)病24小時(shí)內(nèi)頭顱CT可能無(wú)明顯異常。5.答案：×解析：糖尿病酮癥酸中毒患者血糖可正?；蜉p度升高。6.答案：√解析：多發(fā)傷救治應(yīng)先處理危及生命損傷。7.答案：√解析：心臟驟停心肺復(fù)蘇時(shí)按壓與通氣比例為30:2。8.答案：√解析：過(guò)敏性休克應(yīng)立即皮下注射腎上腺素。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：①一般緊急治療：包括積極處理引起休克的原發(fā)傷病，如創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血、保證呼吸道通暢等。采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°體位，以增加回心血量。②補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。③積極處理原發(fā)?。喝鐑?nèi)臟大出血的控制、壞死腸袢切除、消化道穿孔修補(bǔ)和膿液引流等。④糾正酸堿平衡失調(diào)：不主張?jiān)缙谑褂脡A性藥物，寧酸勿堿。⑤血管活性藥物的應(yīng)用：包括血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心藥。⑥治療DIC改善微循環(huán)：對(duì)診斷明確的DIC，可用肝素抗凝，也可用抗纖溶藥、抗血小板黏附和聚集的藥物等。⑦皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較