2025年病理生理學(xué)心臟瓣膜病生理機(jī)制分析答案及解析一、單項(xiàng)選題1.風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常受累的瓣膜是（）A.二尖瓣B.三尖瓣C.主動(dòng)脈瓣D.肺動(dòng)脈瓣2.二尖瓣狹窄時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)的是（）A.左心房肥大B.左心室肥大C.肺淤血D.呼吸困難3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可出現(xiàn)的體征是（）A.水沖脈B.奇脈C.交替脈D.脈搏短絀4.二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，首先引起的病理生理改變是（）A.左心房容量負(fù)荷增加B.左心室壓力負(fù)荷增加C.右心房容量負(fù)荷增加D.右心室壓力負(fù)荷增加5.主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，心臟聽診可聞及（）A.心尖部舒張期隆隆樣雜音B.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音C.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音D.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音6.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者最常見的心律失常是（）A.室性早搏B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過速7.二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)會(huì)減輕（）A.肝大B.下肢水腫C.呼吸困難D.頸靜脈怒張8.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，左心室代償期的主要表現(xiàn)是（）A.心尖搏動(dòng)向左下移位B.心尖部第一心音亢進(jìn)C.主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)D.脈壓差增大9.二尖瓣關(guān)閉不全患者，心臟雜音的特點(diǎn)是（）A.心尖部舒張期隆隆樣雜音B.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音，可向左腋下傳導(dǎo)C.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音D.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音10.主動(dòng)脈瓣狹窄患者，最主要的癥狀是（）A.呼吸困難B.心絞痛C.暈厥D.心悸二、多項(xiàng)選題1.心臟瓣膜病的病因包括（）A.風(fēng)濕熱B.先天性畸形C.退行性變D.感染性心內(nèi)膜炎2.二尖瓣狹窄的并發(fā)癥有（）A.心房顫動(dòng)B.急性肺水腫C.血栓栓塞D.右心衰竭3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病理生理改變包括（）A.左心室容量負(fù)荷增加B.左心室壓力負(fù)荷增加C.主動(dòng)脈舒張壓降低D.冠狀動(dòng)脈灌注減少4.二尖瓣關(guān)閉不全的診斷方法有（）A.心臟聽診B.心電圖C.胸部X線D.超聲心動(dòng)圖5.主動(dòng)脈瓣狹窄的治療方法有（）A.藥物治療B.經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)C.主動(dòng)脈瓣置換術(shù)D.射頻消融術(shù)6.心臟瓣膜病患者的護(hù)理措施包括（）A.休息B.飲食C.病情觀察D.用藥護(hù)理7.二尖瓣狹窄患者，可能出現(xiàn)的體征有（）A.二尖瓣面容B.心尖部舒張期震顫C.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)D.開瓣音8.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，可能出現(xiàn)的周圍血管征有（）A.毛細(xì)血管搏動(dòng)征B.水沖脈C.槍擊音D.Duroziez雙重雜音三、填空題1.心臟瓣膜病是指心臟瓣膜由于_____、_____、_____等原因?qū)е碌慕Y(jié)構(gòu)和功能異常。2.二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血液流入左心室受阻，導(dǎo)致左心房_____、_____。3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)血液在舒張期反流至左心室，導(dǎo)致左心室_____、_____。4.二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室收縮期血液反流至左心房，導(dǎo)致左心房_____、_____。5.主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室射血受阻，導(dǎo)致左心室_____、_____。6.心臟瓣膜病的治療原則是_____、_____、_____。7.二尖瓣狹窄患者，當(dāng)瓣口面積小于_____cm2時(shí)，可出現(xiàn)明顯的癥狀。8.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，當(dāng)反流嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致左心衰竭，出現(xiàn)_____、_____等癥狀。四、判斷題（√/×）1.心臟瓣膜病患者，一定會(huì)出現(xiàn)心臟雜音。（）2.二尖瓣狹窄患者，一定會(huì)出現(xiàn)心房顫動(dòng)。（）3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，脈壓差會(huì)減小。（）4.二尖瓣關(guān)閉不全患者，左心房壓力升高會(huì)導(dǎo)致肺淤血。（）5.主動(dòng)脈瓣狹窄患者，最常見的癥狀是心悸。（）6.心臟瓣膜病患者，藥物治療可以根治瓣膜病變。（）7.經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)適用于所有主動(dòng)脈瓣狹窄患者。（）8.主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是治療主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的有效方法。（）五、簡答題1.簡述二尖瓣狹窄的病理生理改變。2.簡述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，女性，35歲，反復(fù)心悸、氣促5年，加重伴咳嗽、咳痰1周入院?；颊?年前開始出現(xiàn)心悸、氣促，活動(dòng)后加重，休息后可緩解，未予重視。1周前，患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色泡沫樣痰，量較多，同時(shí)心悸、氣促癥狀明顯加重，不能平臥，遂來我院就診。既往有風(fēng)濕熱病史10年。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺底可聞及濕啰音。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)，可聞及開瓣音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），脾未觸及。雙下肢水腫。輔助檢查：心電圖示：竇性心律，二尖瓣型P波。胸部X線片示：左心房增大，肺動(dòng)脈段突出，雙肺淤血。超聲心動(dòng)圖示：二尖瓣狹窄，瓣口面積約1.0cm2。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：該患者的治療原則是什么？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：風(fēng)濕性心臟瓣膜病最常受累的瓣膜是二尖瓣。2.答案：B解析：二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血液流入左心室受阻，左心房代償性肥大、擴(kuò)張，左心室容量負(fù)荷減少，不會(huì)出現(xiàn)左心室肥大。3.答案：A解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，由于主動(dòng)脈內(nèi)血液在舒張期反流至左心室，導(dǎo)致脈壓差增大，可出現(xiàn)水沖脈等周圍血管征。4.答案：A解析：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室收縮期血液反流至左心房，使左心房容量負(fù)荷增加。5.答案：D解析：主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，心臟聽診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射樣雜音。6.答案：B解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者最常見的心律失常是心房顫動(dòng)。7.答案：C解析：二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，由于右心排血量減少，肺淤血減輕，呼吸困難等癥狀會(huì)減輕。8.答案：A解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，左心室代償期的主要表現(xiàn)是心尖搏動(dòng)向左下移位。9.答案：B解析：二尖瓣關(guān)閉不全患者，心臟雜音的特點(diǎn)是心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音，可向左腋下傳導(dǎo)。10.答案：A解析：主動(dòng)脈瓣狹窄患者，最主要的癥狀是呼吸困難，其次是心絞痛和暈厥。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：心臟瓣膜病的病因包括風(fēng)濕熱、先天性畸形、退行性變、感染性心內(nèi)膜炎等。2.答案：ABCD解析：二尖瓣狹窄的并發(fā)癥有：心房顫動(dòng)、急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰竭等。3.答案：ACD解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病理生理改變包括：左心室容量負(fù)荷增加、主動(dòng)脈舒張壓降低、冠狀動(dòng)脈灌注減少等。4.答案：ABCD解析：二尖瓣關(guān)閉不全的診斷方法有：心臟聽診、心電圖、胸部X線、超聲心動(dòng)圖等。5.答案：ABC解析：主動(dòng)脈瓣狹窄的治療方法有：藥物治療、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)、主動(dòng)脈瓣置換術(shù)等。射頻消融術(shù)主要用于治療心律失常。6.答案：ABCD解析：心臟瓣膜病患者的護(hù)理措施包括：休息、飲食、病情觀察、用藥護(hù)理等。7.答案：ABCD解析：二尖瓣狹窄患者，可能出現(xiàn)的體征有：二尖瓣面容、心尖部舒張期震顫、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、開瓣音等。8.答案：ABCD解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，可能出現(xiàn)的周圍血管征有：毛細(xì)血管搏動(dòng)征、水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音等。三、填空題（答案）1.答案：炎癥、退行性變、先天性畸形解析：心臟瓣膜病是指心臟瓣膜由于炎癥、退行性變、先天性畸形等原因?qū)е碌慕Y(jié)構(gòu)和功能異常。2.答案：壓力升高、容量增加解析：二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血液流入左心室受阻，導(dǎo)致左心房壓力升高、容量增加。3.答案：容量負(fù)荷增加、壓力升高解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)血液在舒張期反流至左心室，導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷增加、壓力升高。4.答案：壓力升高、容量增加解析：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室收縮期血液反流至左心房，導(dǎo)致左心房壓力升高、容量增加。5.答案：壓力負(fù)荷增加、肥厚解析：主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室射血受阻，導(dǎo)致左心室壓力負(fù)荷增加、肥厚。6.答案：緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、改善預(yù)后解析：心臟瓣膜病的治療原則是緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、改善預(yù)后。7.答案：1.5解析：二尖瓣狹窄患者，當(dāng)瓣口面積小于1.5cm2時(shí)，可出現(xiàn)明顯的癥狀。8.答案：呼吸困難、乏力解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，當(dāng)反流嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、乏力等癥狀。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：心臟瓣膜病患者不一定會(huì)出現(xiàn)心臟雜音，如輕度瓣膜病變或某些特殊類型的瓣膜病。2.答案：×解析：二尖瓣狹窄患者不一定會(huì)出現(xiàn)心房顫動(dòng)，只有在病情進(jìn)展到一定程度時(shí)才會(huì)出現(xiàn)。3.答案：×解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，脈壓差會(huì)增大，而不是減小。4.答案：√解析：二尖瓣關(guān)閉不全患者，左心房壓力升高會(huì)導(dǎo)致肺淤血，進(jìn)而引起呼吸困難等癥狀。5.答案：×解析：主動(dòng)脈瓣狹窄患者，最常見的癥狀是呼吸困難，而不是心悸。6.答案：×解析：藥物治療只能緩解心臟瓣膜病患者的癥狀，不能根治瓣膜病變。7.答案：×解析：經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)適用于單純主動(dòng)脈瓣狹窄、瓣葉無鈣化、瓣口面積小于0.75cm2且無嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣反流的患者。8.答案：√解析：主動(dòng)脈瓣置換術(shù)是治療主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的有效方法，可改善患者的癥狀和預(yù)后。五、簡答題（答案）1.答：二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血液流入左心室受阻，導(dǎo)致左心房壓力升高、容量增加，左心房代償性肥大、擴(kuò)張。長期左心房壓力升高可導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高，引起肺淤血、肺水腫。肺淤血可導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀。隨著病情的進(jìn)展，左心房壓力進(jìn)一步升高，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高，引起右心室肥厚、擴(kuò)張，最終導(dǎo)致右心衰竭。2.答：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)包括：①癥狀：輕者可無明顯癥狀，重者可出現(xiàn)呼吸困難、心悸、胸痛、乏力等癥狀。②體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉樣搏動(dòng)。主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。脈壓差增大，可出現(xiàn)周圍血管征，如毛細(xì)