2025年急診醫(yī)學(xué)心肌梗死緊急處理實戰(zhàn)考核答案及解析一、單項選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.呼吸困難2.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.cTnI3.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證不包括（）A.近期有活動性內(nèi)臟出血B.可疑為主動脈夾層C.1年內(nèi)有缺血性腦卒中D.血壓高于180/110mmHg4.急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動時，應(yīng)立即采取的措施是（）A.同步直流電復(fù)律B.非同步直流電復(fù)律C.靜脈推注利多卡因D.靜脈推注胺碘酮5.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心臟破裂B.心律失常C.心力衰竭D.心源性休克6.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是（）A.心前區(qū)疼痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.呼吸困難7.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌酶是（）A.CPKB.CPK-MBC.LDHD.AST8.急性心肌梗死溶栓治療的時間窗為發(fā)病后（）A.6小時內(nèi)B.8小時內(nèi)C.12小時內(nèi)D.24小時內(nèi)9.急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，應(yīng)首選的藥物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米10.急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克的主要原因是（）A.心律失常B.心臟破裂C.心肌廣泛壞死D.劇烈疼痛二、多項選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括（）A.ST段抬高呈弓背向上型B.寬而深的Q波C.T波倒置D.ST段壓低E.T波高聳3.急性心肌梗死患者的護理措施包括（）A.絕對臥床休息B.給予高熱量、高脂肪飲食C.保持大便通暢D.密切觀察生命體征E.遵醫(yī)囑給予藥物治療4.急性心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證包括（）A.兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高B.ST段抬高的心肌梗死，發(fā)病時間<12小時C.年齡<75歲D.發(fā)病時間已達12～24小時，但仍有進行性缺血性胸痛E.血壓低于90/60mmHg5.急性心肌梗死患者應(yīng)用硝酸甘油的目的包括（）A.擴張冠狀動脈B.降低心臟前負(fù)荷C.降低心臟后負(fù)荷D.減少心肌耗氧量E.改善心肌供血6.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的類型包括（）A.室性心律失常B.房性心律失常C.傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動過速E.竇性心動過緩7.急性心肌梗死患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.疾病的相關(guān)知識B.合理飲食C.適量運動D.戒煙限酒E.定期復(fù)查8.急性心肌梗死患者溶栓治療后判斷溶栓成功的指標(biāo)包括（）A.胸痛2小時內(nèi)基本消失B.ST段于2小時內(nèi)回降>50%C.2小時內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常D.cTnI或cTnT峰值提前至發(fā)病后12～14小時E.血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時內(nèi)）三、填空題1.急性心肌梗死的主要病因是_____。2.急性心肌梗死患者應(yīng)盡早進行_____治療，以挽救瀕死心肌。3.急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時，應(yīng)采取_____體位。4.急性心肌梗死患者應(yīng)用β受體阻滯劑的禁忌證包括_____、_____。5.急性心肌梗死患者溶栓治療后應(yīng)密切觀察有無_____等并發(fā)癥。6.急性心肌梗死患者的心肌酶學(xué)指標(biāo)中，_____出現(xiàn)最早，_____特異性最高。7.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)中，病理性Q波的特點是_____、_____。8.急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克時，應(yīng)首先補充_____。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者疼痛緩解后即可下床活動。（）2.急性心肌梗死患者應(yīng)用洋地黃類藥物時應(yīng)密切觀察有無中毒癥狀。（）3.急性心肌梗死患者溶栓治療后應(yīng)常規(guī)應(yīng)用肝素抗凝。（）4.急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時應(yīng)立即給予電復(fù)律。（）5.急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入。（）6.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)中，ST段抬高持續(xù)時間越長，心肌損傷越嚴(yán)重。（）7.急性心肌梗死患者應(yīng)用硝酸甘油時應(yīng)注意監(jiān)測血壓。（）8.急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時，應(yīng)首選利尿劑。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析患者，男性，55歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。問題1：請列出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩倪M一步檢查及治療原則。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)且最突出的癥狀。2.答案：D解析：cTnI特異性最高，是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。3.答案：C解析：1年內(nèi)有缺血性腦卒中不是溶栓治療的絕對禁忌證。4.答案：B解析：心室顫動時應(yīng)立即行非同步直流電復(fù)律。5.答案：B解析：心律失常是急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因。6.答案：A解析：心前區(qū)疼痛是急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀。7.答案：B解析：CPK-MB對急性心肌梗死的診斷特異性較高。8.答案：A解析：急性心肌梗死溶栓治療的時間窗為發(fā)病后6小時內(nèi)。9.答案：A解析：利多卡因是治療急性心肌梗死頻發(fā)室性早搏的首選藥物。10.答案：C解析：心肌廣泛壞死是急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克的主要原因。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABC解析：急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括ST段抬高呈弓背向上型、寬而深的Q波、T波倒置。3.答案：ACDE解析：急性心肌梗死患者應(yīng)給予低脂、低膽固醇飲食，避免高熱量、高脂肪飲食。4.答案：ABCD解析：血壓低于90/60mmHg不是溶栓治療的適應(yīng)證。5.答案：ABCDE解析：硝酸甘油可擴張冠狀動脈、降低心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷、減少心肌耗氧量、改善心肌供血。6.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者可發(fā)生各種心律失常，包括室性心律失常、房性心律失常、傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過速、竇性心動過緩等。7.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者的健康教育內(nèi)容包括疾病的相關(guān)知識、合理飲食、適量運動、戒煙限酒、定期復(fù)查等。8.答案：ABCE解析：cTnI或cTnT峰值提前至發(fā)病后10～12小時，而不是12～14小時。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動脈粥樣硬化解析：冠狀動脈粥樣硬化是急性心肌梗死的主要病因。2.答案：再灌注解析：盡早進行再灌注治療可挽救瀕死心肌。3.答案：端坐位解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時，應(yīng)采取端坐位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.答案：支氣管哮喘、嚴(yán)重心動過緩解析：β受體阻滯劑的禁忌證包括支氣管哮喘、嚴(yán)重心動過緩等。5.答案：出血解析：溶栓治療后應(yīng)密切觀察有無出血等并發(fā)癥。6.答案：肌紅蛋白、cTnI或cTnT解析：肌紅蛋白出現(xiàn)最早，cTnI或cTnT特異性最高。7.答案：寬而深、時間>0.04秒解析：病理性Q波的特點是寬而深，時間>0.04秒。8.答案：血容量解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心源性休克時，應(yīng)首先補充血容量。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急性心肌梗死患者疼痛緩解后應(yīng)根據(jù)病情逐漸增加活動量，不能立即下床活動。2.答案：√解析：急性心肌梗死患者應(yīng)用洋地黃類藥物時應(yīng)密切觀察有無中毒癥狀。3.答案：×解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后是否應(yīng)用肝素抗凝應(yīng)根據(jù)具體情況決定，不是常規(guī)應(yīng)用。4.答案：×解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常時，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型選擇合適的治療方法，不是立即給予電復(fù)律。5.答案：√解析：急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)限制鈉鹽攝入，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。6.答案：√解析：ST段抬高持續(xù)時間越長，心肌損傷越嚴(yán)重。7.答案：√解析：硝酸甘油可擴張血管，應(yīng)用時應(yīng)注意監(jiān)測血壓。8.答案：×解析：急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭時，應(yīng)根據(jù)病情選擇合適的治療方法，不是首選利尿劑。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①典型的胸痛癥狀；②心電圖出現(xiàn)ST段抬高或壓低、病理性Q波等特征性改變；③心肌酶學(xué)指標(biāo)升高，如肌紅蛋白、CK-MB、cTnI或cTnT等。具備以上三項中的兩項即可診斷為急性心肌梗死。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：急性心肌梗死。診斷依據(jù)：①患者突發(fā)胸痛，呈壓榨性，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐；②既往有高血壓病史，血壓控制不佳；③心電