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職工醫(yī)療協(xié)議書(shū)甲方(單位名稱(chēng)):________________________乙方(職工姓名):________________________鑒于甲方為保障職工的醫(yī)療保障權(quán)益,提供醫(yī)療保障服務(wù),乙方作為甲方的職工,自愿參與醫(yī)療保障服務(wù),甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商,根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規(guī),達(dá)成如下協(xié)議:一、協(xié)議期限本協(xié)議有效期自____年____月____日起至____年____月____日止,共____年。二、醫(yī)療保障范圍1.甲方為乙方提供的基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括但不限于門(mén)診、住院、特殊病種治療等醫(yī)療服務(wù)。2.乙方在本協(xié)議有效期內(nèi),因疾病或意外傷害需要醫(yī)療服務(wù)時(shí),甲方將按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療保障服務(wù)。三、醫(yī)療保障待遇1.乙方在本協(xié)議有效期內(nèi),因病或意外傷害前往甲方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,甲方將按照國(guó)家和地方的相關(guān)規(guī)定,支付乙方的醫(yī)療費(fèi)用。2.乙方在本協(xié)議有效期內(nèi),因特殊病種治療需要,甲方將按照國(guó)家和地方的相關(guān)規(guī)定,提供相應(yīng)的醫(yī)療保障服務(wù)。四、醫(yī)療費(fèi)用支付1.乙方在本協(xié)議有效期內(nèi),因病或意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,甲方將按照國(guó)家和地方的相關(guān)規(guī)定,支付乙方的醫(yī)療費(fèi)用。2.乙方在本協(xié)議有效期內(nèi),因病或意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,甲方將按照國(guó)家和地方的相關(guān)規(guī)定,支付乙方的醫(yī)療費(fèi)用。五、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量1.甲方將按照國(guó)家和地方的相關(guān)規(guī)定,提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2.乙方將按照甲方的規(guī)定,提供真實(shí)、準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)信息。六、協(xié)議變更與解除1.甲乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,可以變更本協(xié)議內(nèi)容。2.乙方在本協(xié)議有效期內(nèi),因病或意外傷害需要醫(yī)療服務(wù)時(shí),甲方有權(quán)解除本協(xié)議。七、爭(zhēng)議解決1.甲乙雙方因本協(xié)議產(chǎn)生的爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。2.協(xié)商不成的,任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。八、其他約定1.本協(xié)議未盡事宜,由甲乙雙方另行協(xié)商解決。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。甲方(蓋章):________________________乙方(簽字):________________________簽訂日期:____年____月____日手寫(xiě)簽名處:_______
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