2025年風(fēng)濕免疫科類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷與治療答案及解析一、單項選擇題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.附著點炎C.小血管炎D.關(guān)節(jié)軟骨變性2.下列哪項不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)（）A.對稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.游走性關(guān)節(jié)炎3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是（）A.腕關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.肩關(guān)節(jié)D.踝關(guān)節(jié)4.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，晨僵時間至少應(yīng)持續(xù)（）A.30分鐘B.1小時C.2小時D.3小時5.下列哪項實驗室檢查對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷最有意義（）A.血沉B.C反應(yīng)蛋白C.類風(fēng)濕因子D.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是（）A.緩解關(guān)節(jié)癥狀B.控制病情進(jìn)展C.預(yù)防關(guān)節(jié)畸形D.以上都是7.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用非甾體抗炎藥的主要作用是（）A.抗炎B.止痛C.消腫D.以上都是9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素的原則是（）A.小劑量、短療程B.大劑量、長療程C.小劑量、長療程D.大劑量、短療程10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期應(yīng)進(jìn)行（）A.關(guān)節(jié)功能鍛煉B.絕對臥床休息C.限制關(guān)節(jié)活動D.以上都不是二、多項選擇題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.胸膜炎E.干燥綜合征2.下列哪些因素可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.感染因素D.免疫因素E.內(nèi)分泌因素3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.晨僵持續(xù)至少1小時（≥6周）B.3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）C.腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）D.對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）E.皮下結(jié)節(jié)4.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括（）A.抑制免疫反應(yīng)B.抗炎作用C.改善關(guān)節(jié)功能D.延緩病情進(jìn)展E.降低類風(fēng)濕因子滴度5.非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)包括（）A.胃腸道反應(yīng)B.肝損害C.腎損害D.血液系統(tǒng)損害E.過敏反應(yīng)6.糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用指征包括（）A.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)嚴(yán)重B.病情活動期C.對改善病情抗風(fēng)濕藥療效不佳D.關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重E.有系統(tǒng)損害三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要有_____、_____、_____、_____。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，_____是診斷的重要依據(jù)。4.改善病情抗風(fēng)濕藥的主要藥物有_____、_____、_____、_____等。5.非甾體抗炎藥的作用機(jī)制主要是抑制_____的合成。6.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括_____、_____、_____、_____等。四、判斷題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛呈游走性。（）3.類風(fēng)濕因子陽性即可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（）4.改善病情抗風(fēng)濕藥應(yīng)早期使用。（）5.非甾體抗炎藥可以控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展。（）6.糖皮質(zhì)激素是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點。2.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。六、案例分析題患者，女性，35歲，反復(fù)對稱性多關(guān)節(jié)腫痛2年，加重1個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后緩解。此后癥狀逐漸加重，累及雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。1個月前因勞累后癥狀再次加重，關(guān)節(jié)腫痛明顯，晨僵時間延長至3小時。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙手輕度畸形。實驗室檢查：血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L，類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：請列出該患者的治療方案。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。2.D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)、持續(xù)性疼痛，而游走性關(guān)節(jié)炎多見于風(fēng)濕熱。3.A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)。4.B解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，晨僵時間至少應(yīng)持續(xù)1小時。5.D解析：抗環(huán)瓜氨酸肽抗體對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷特異性較高，且與病情活動度相關(guān)。6.D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是緩解關(guān)節(jié)癥狀、控制病情進(jìn)展、預(yù)防關(guān)節(jié)畸形、提高生活質(zhì)量。7.C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。8.D解析：非甾體抗炎藥具有抗炎、止痛、消腫的作用，可緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀。9.A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用糖皮質(zhì)激素的原則是小劑量、短療程，以減少不良反應(yīng)。10.A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在病情緩解期應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)功能，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。二、多項選擇題（答案）1.ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎、干燥綜合征等。2.ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、感染、免疫、內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)。3.ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括晨僵持續(xù)至少1小時（≥6周）、3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（≥6周）、腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）、對稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）、皮下結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕因子陽性、手X線改變等。4.ABCDE解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機(jī)制包括抑制免疫反應(yīng)、抗炎作用、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病情進(jìn)展、降低類風(fēng)濕因子滴度等。5.ABCDE解析：非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、肝損害、腎損害、血液系統(tǒng)損害、過敏反應(yīng)等。6.ACE解析：糖皮質(zhì)激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用指征包括關(guān)節(jié)外表現(xiàn)嚴(yán)重、有系統(tǒng)損害、對改善病情抗風(fēng)濕藥療效不佳等。三、填空題（答案）1.滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞。2.對稱性多關(guān)節(jié)炎、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要有對稱性多關(guān)節(jié)炎、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙等。3.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體是診斷的重要依據(jù)之一。4.甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、羥氯喹解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的主要藥物有甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶、羥氯喹等。5.前列腺素解析：非甾體抗炎藥的作用機(jī)制主要是抑制前列腺素的合成，從而減輕炎癥反應(yīng)和疼痛。6.感染、骨質(zhì)疏松、血糖升高、血壓升高解析：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括感染、骨質(zhì)疏松、血糖升高、血壓升高、庫欣綜合征等。四、判斷題（答案）1.√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)、慢性炎癥性疾病。2.×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛呈對稱性、持續(xù)性，而游走性關(guān)節(jié)炎多見于風(fēng)濕熱。3.×解析：類風(fēng)濕因子陽性可見于多種疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等，不能僅憑類風(fēng)濕因子陽性診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。4.√解析：改善病情抗風(fēng)濕藥應(yīng)早期使用，以控制病情進(jìn)展，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。5.×解析：非甾體抗炎藥主要用于緩解關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，不能控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展。6.×解析：糖皮質(zhì)激素不是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物，一般用于病情活動期、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)嚴(yán)重或?qū)Ω纳撇∏榭癸L(fēng)濕藥療效不佳的患者。五、簡答題（答案）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)特點包括：①對稱性多關(guān)節(jié)炎：常累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，呈對稱性分布；②晨僵：早晨起床后關(guān)節(jié)僵硬、活動不靈，持續(xù)時間一般超過1小時；③關(guān)節(jié)疼痛、腫脹：關(guān)節(jié)疼痛程度不一，可伴有腫脹；④關(guān)節(jié)畸形：晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，如天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等；⑤功能障礙：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形可導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙，影響日常生活。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括：①早期診斷、早期治療：早期使用改善病情抗風(fēng)濕藥，可控制病情進(jìn)展，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形；②個體化治療：根據(jù)患者的病情、年齡、性別、藥物不良反應(yīng)等因素，制定個體化的治療方案；③聯(lián)合用藥：一般采用兩種或兩種以上的改善病情抗風(fēng)濕藥聯(lián)合使用，以提高療效；④藥物治療與非藥物治療相結(jié)合：藥物治療的同時，可結(jié)合物理治療、康復(fù)鍛煉等非藥物治療方法，以緩解關(guān)節(jié)癥狀，改善關(guān)節(jié)功能；⑤定期隨訪：定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，觀察藥物不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。六、案例分析題（答案）問題1：初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。依據(jù)：①患者為女性，35歲，反復(fù)對稱性多關(guān)節(jié)腫痛2年，加重1個月；②關(guān)節(jié)腫痛累及雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，呈對稱性分布；③晨僵時間延長至3小時；④實驗室檢查：血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L，類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題2：治療方案：①一般治療：休息，關(guān)節(jié)制動（急性期），關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復(fù)期）；②藥物治療：非甾體抗炎藥，如布洛