康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理4試題及答案999.失語(yǔ)癥Schuell刺激療法的主要原則是什么?答案：1000.神經(jīng)源腸道護(hù)理技術(shù)有哪些注意事項(xiàng)?答案：(1)神經(jīng)源性腸道功能障礙患者應(yīng)盡早開始康復(fù)，充分利用脊髓損傷后尚存的反射群，通過(guò)手指直腸探查、手指定時(shí)輔助排便、腹部按摩、規(guī)范用藥、正確的飲食指導(dǎo)，幫助患者建立大腸反射、胃大腸反射、直腸肛門反射，能及時(shí)保護(hù)殘存的腸道功能，有效地防止便秘造成的腸道膨脹損傷腸壁牽張感受器。(2)為患者提供主動(dòng)的有預(yù)見性的腸道康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠避免腸功能障礙的進(jìn)一步加重，預(yù)防腸道并發(fā)癥的發(fā)生，改善腸道整體狀況。(3)膳食纖維對(duì)神經(jīng)源性腸道功能促進(jìn)作用，評(píng)估纖維飲食對(duì)糞便黏稠度和排便頻率的影響，最初每天飲食中纖維素中的含量不應(yīng)少于15g。(4)手指直腸刺激易引發(fā)自主神經(jīng)過(guò)反射，要注意監(jiān)測(cè)患者的血壓、體征。(5)經(jīng)常性的灌腸使得痔瘡的發(fā)生率較高，還可導(dǎo)致灌腸依賴、腸穿孔、結(jié)腸炎、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。要注重觀察生命體征及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。1001.功能障礙者家居環(huán)境中對(duì)起居室(廳)的要求有哪些?答案：(1)有良好的朝向及視野，墻面、門寬及家具位置，應(yīng)符合輪椅通行、停留及回轉(zhuǎn)的使用要求。室內(nèi)地板不應(yīng)打蠟，地毯應(yīng)盡量去除。(2)家具不宜過(guò)多，外露部分應(yīng)盡量經(jīng)過(guò)圓弧處理，避免棱角。家具材質(zhì)最好選擇皮革、布藝類的軟性材質(zhì)，少用玻璃類易碎、尖銳的裝修材料和家具，盡量降低殘疾人摔倒磕碰后受到的傷害。沙發(fā)最好稍硬，不宜過(guò)軟、過(guò)深和過(guò)矮，方便殘疾人起坐。櫥柜的高度應(yīng)≤120cm，深度≤40cm。(3)室內(nèi)燈光照明應(yīng)有弱有強(qiáng)，夜間最好有低度照明，便于起夜如廁；視力較弱的人，寫字看書燈光應(yīng)強(qiáng)一些；室內(nèi)電燈開關(guān)安裝部位，要方便夜間使用，電源開關(guān)的高度應(yīng)為90cm。起居室、臥室插座高度應(yīng)為40cm。室內(nèi)應(yīng)能進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)，因脊髓損傷患者特別是頸髓損傷患者存在體溫調(diào)節(jié)障礙。(4)智能家居產(chǎn)品的使用。盲人選用多功能語(yǔ)言報(bào)時(shí)鐘、語(yǔ)言電子盲表、盲人專用電話或其他配置有盲文標(biāo)志的產(chǎn)品；對(duì)于聾啞人來(lái)說(shuō)，可通過(guò)增加光的強(qiáng)度、振動(dòng)儀器等來(lái)提醒通知，如安裝閃光門鈴、配備閃光開水壺和振動(dòng)鬧鐘；行動(dòng)不便者輕按遙控器，窗簾自動(dòng)拉開等智能家居產(chǎn)品的使用，極大方便了殘疾人的日常生活，提高了自理能力。1002.患者，男性，75歲，反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息20年，5年前出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，診斷為COPD，目前處于緩解期。如何指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和家庭氧療?答案：(1)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：根據(jù)患者心肺功能和體力情況，為患者制訂康復(fù)鍛煉計(jì)劃，如慢跑、快走、打太極拳等，提高機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者采取坐位或半臥位，進(jìn)行有效咳嗽、胸部叩擊、體位引流，保持和改善呼吸道的通暢。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松練習(xí)、腹式呼吸、縮唇呼吸、以主動(dòng)呼氣的習(xí)慣代替主動(dòng)吸氣的習(xí)慣等呼吸訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者進(jìn)行耐寒鍛煉，如冷水洗臉、洗鼻等。教會(huì)患者及家屬判斷呼吸困難的程度，合理安排工作和生活?？祻?fù)訓(xùn)練一定要在病情穩(wěn)定的時(shí)候進(jìn)行，在訓(xùn)練中如果感到不適及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。量力而行、循序漸進(jìn)、持之以恒。(2)家庭氧療指導(dǎo)：讓患者及家屬了解吸氧的目的及必要性。長(zhǎng)期持續(xù)低流量(小于2L／min)吸氧可提高患者生活質(zhì)量，使COPD患者生存率提高2倍。告知患者吸氧時(shí)注意安全，遠(yuǎn)離火源、高溫，搬運(yùn)時(shí)要輕拿輕放，防止火災(zāi)和爆炸。吸氧過(guò)程中禁止吸煙。氧療裝置要定期更換、清潔和消毒。1003.AD的認(rèn)知功能損害包含哪些?答案：(1)記憶障礙：是診斷癡呆的首先、必備條件，主要表現(xiàn)為近記憶減退，達(dá)90．3％。(2)語(yǔ)言障礙：主要表現(xiàn)是語(yǔ)言內(nèi)容空洞、重復(fù)和贅述。(3)定向能力障礙：當(dāng)患者出現(xiàn)人物、時(shí)間、地點(diǎn)三方面記憶下降時(shí)就有可能出現(xiàn)定向能力障礙。(4)失認(rèn)癥：包括視覺失認(rèn)、聽覺失認(rèn)、體感覺失認(rèn)。(5)失用癥：感覺、肌力、協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)正常，但是不能進(jìn)行有目的性的運(yùn)動(dòng)，失用包括觀念性失用、觀念運(yùn)動(dòng)性失用、肢體運(yùn)動(dòng)性失用、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用。(6)執(zhí)行功能障礙：與額葉或有關(guān)皮質(zhì)下通路功能障礙有關(guān)。執(zhí)行功能包括動(dòng)機(jī)、抽象思維、復(fù)雜行為的計(jì)劃和組織等高級(jí)認(rèn)知功能。1004.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的身體狀況評(píng)估。答案：(1)椎旁壓痛和向同側(cè)臀部、沿坐骨神經(jīng)方向的放射痛。(2)直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。(3)姿勢(shì)異常：脊柱可凸向健側(cè)或患側(cè)。1005.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的神經(jīng)功能評(píng)估。答案：腰椎間盤突出癥的神經(jīng)功能評(píng)估（1）L4神經(jīng)根受累者：大腿前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)、足后側(cè)可出現(xiàn)感覺障礙，膝腱反射可減弱。（2）L5神經(jīng)根受累者：小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)可有感覺障礙，趾背伸肌力可減退，少數(shù)較嚴(yán)重時(shí)可完全喪失趾或踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸能力。（3）S1神經(jīng)根受累者：外踝部和足外側(cè)以及足底可有感覺障礙，跟腱反射可減弱或消失。1006.怎樣做好乳腺癌術(shù)后患者出院后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)?答案：乳腺癌術(shù)后患者出院后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)（1）手術(shù)后避孕5年，以免復(fù)發(fā)。（2）指導(dǎo)患者出院回家后逐步增加日常生活活動(dòng)項(xiàng)目和負(fù)荷量，從個(gè)人衛(wèi)生到打掃房間、烹飪，直至背包、提包及其他輕量體育活動(dòng)。術(shù)后鍛煉應(yīng)堅(jiān)持6個(gè)月。（3）患側(cè)上肢易發(fā)生淋巴水腫，應(yīng)注意保護(hù)。①指導(dǎo)患者避免提重物與持物過(guò)久；②不要在患側(cè)上肢戴過(guò)緊的首飾、穿過(guò)緊的衣服；③保持患側(cè)手的清潔，做家務(wù)時(shí)盡量戴乳膠手套，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑；④避免患側(cè)手部損傷，包括抓傷、針刺傷、昆蟲咬傷、刀傷、燙傷等，禁止剪、挖手上的外皮或倒刺；⑤睡覺時(shí)可用軟枕將患側(cè)手臂墊高，以促進(jìn)患肢的淋巴回流，防止水腫；⑥如手臂發(fā)紅、發(fā)熱、異常變硬、腫脹，可能為淋巴管炎，應(yīng)及時(shí)就診。（4）告訴患者術(shù)后每月自查1次乳房，每年到醫(yī)院檢查健側(cè)乳房1次，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象，早期治療，提高生存率。同時(shí)告知乳腺癌患者的姐妹和女兒亦應(yīng)自乳房發(fā)育后每月自查乳房1次。乳房自檢的時(shí)間最好在月經(jīng)干凈后2～3d。（5）乳腺癌治療以手術(shù)為主，術(shù)后輔以化療藥物、放射治療等綜合手段。放療期間應(yīng)注意保護(hù)皮膚，出現(xiàn)放射性皮炎時(shí)及時(shí)就診?；熎陂g定期檢查肝腎功能，每次化療前1d或當(dāng)日查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，化療后5～7d復(fù)查，若白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3×109／L，應(yīng)及時(shí)就診。放療、化療期間因抵抗力低，應(yīng)少到公共場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。（6）治療結(jié)束后，應(yīng)堅(jiān)持隨訪，具體時(shí)間與隨訪內(nèi)容應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行。1007.誘發(fā)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的常見原因有哪些?答案：誘發(fā)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的常見原因有內(nèi)分泌性代謝疾病、骨髓疾病、結(jié)締組織疾病、營(yíng)養(yǎng)飲食、藥物因素、失用性因素。1008.簡(jiǎn)述康復(fù)護(hù)理目的。答案：康復(fù)護(hù)理目的（1）減輕康復(fù)護(hù)理對(duì)象功能障礙的程度，盡可能促進(jìn)或改善各方面的功能。（2）預(yù)防或改善繼發(fā)性功能障礙。（3）最大限度地提高或恢復(fù)生活自理能力。（4）重歸家庭，回歸社會(huì)，最終提高生活質(zhì)量。1009.配假肢前的康復(fù)護(hù)理措施。答案：(1)保持合理的殘肢體位。(2)術(shù)后即裝臨時(shí)假肢。(3)殘肢的皺縮和定型。(4)殘肢訓(xùn)練。(5)軀干肌訓(xùn)練。(6)殘端衛(wèi)生。(7)殘肢脫敏。(8)平衡訓(xùn)練。(9)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。1010.患者，男性，65歲?？人?，咳痰，喘憋30年，診斷為慢性阻塞性肺病。(1)簡(jiǎn)述如何對(duì)該患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估?(2)結(jié)合該病例的運(yùn)動(dòng)功能障礙提出相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施?答案：(1)通過(guò)運(yùn)動(dòng)功能試驗(yàn)可獲得最大耗氧量、無(wú)氧閾、定量運(yùn)動(dòng)耗氧量等資料。主要的測(cè)定方法有：①運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。②計(jì)時(shí)步行距離測(cè)定。③耐力運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。④呼吸肌力測(cè)定。(2)①氧療：可通過(guò)鼻導(dǎo)管、面罩或機(jī)械通氣給氧，SaO2上升至>90％或PaO2>8．0kPa(60mmHg)，而PaCO2上升不超過(guò)1．3kPa(10mmHg)。每天持續(xù)低流量(小于2L／min)吸氧10～15小時(shí)，可改善活動(dòng)協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)耐力和睡眠。②有氧訓(xùn)練包括上肢鍛煉：患者用體操棒做高度超過(guò)肩部的各個(gè)方向的練習(xí)或高過(guò)頭的上肢套圈練習(xí)，還可讓患者手持重物(0．5～3kg)做高過(guò)肩部的活動(dòng)，每活動(dòng)1～2分鐘，休息2～3分鐘，每日2次。下肢訓(xùn)練：呼吸功能康復(fù)鍛煉過(guò)程傳統(tǒng)上集中在下肢訓(xùn)練，常用活動(dòng)平臺(tái)treadmill，或步行、登山、騎車等方法。其他運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：戶外步行(走平路)是一種簡(jiǎn)單易行又有效的方法。游泳、踏車、上下樓梯、爬山、做呼吸操、氣功等也是有效的鍛煉方法。開始進(jìn)行5分鐘活動(dòng)，休息適應(yīng)后逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。當(dāng)患者能耐受每次20分鐘運(yùn)動(dòng)后，即可增加運(yùn)動(dòng)量。每次運(yùn)動(dòng)后心率應(yīng)至少增加20％～30％，并在停止運(yùn)動(dòng)后5～10分鐘恢復(fù)到安靜值。1011.請(qǐng)簡(jiǎn)述糖尿病腎病足的Wagner分級(jí)。答案：0級(jí)為有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，但目前皮膚完整，無(wú)開放性病灶；1級(jí)為皮膚有開放性病灶，但未累及深部組織；2級(jí)為感染性病灶已侵犯深部肌肉組織，膿性分泌物較多，但無(wú)肌腱韌帶破壞；3級(jí)為肌腱韌帶受損，蜂窩織炎融合形成大膿腔，但無(wú)明顯骨質(zhì)破壞；4級(jí)為嚴(yán)重感染導(dǎo)致骨質(zhì)缺損、骨髓炎、骨關(guān)節(jié)破壞或假關(guān)節(jié)形成，部分肢端可出現(xiàn)濕性或干性壞疽；5級(jí)為足大部或全部感染或缺血，導(dǎo)致嚴(yán)重時(shí)行或干性壞死。1012.簡(jiǎn)述發(fā)音重建術(shù)效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。答案：發(fā)音重建術(shù)的效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí)。Ⅰ級(jí)：講話清，音量大，音質(zhì)好，相距5m能對(duì)話。Ⅱ級(jí)：講話清，音量略小，音質(zhì)滿意，相距3m能對(duì)話。Ⅲ級(jí)：講話嘶啞，音量小，相距0．5m能對(duì)話。Ⅳ級(jí)：不能發(fā)音。1013.簡(jiǎn)述康復(fù)病房無(wú)障礙設(shè)計(jì)內(nèi)容。答案：康復(fù)病房無(wú)障礙設(shè)計(jì)內(nèi)容（1）門、衛(wèi)生間、病床之間的距離應(yīng)足夠輪椅的進(jìn)出。（2）室內(nèi)的地面應(yīng)防滑、有彈性。（3）病房和廁所的門應(yīng)寬大。（4）衛(wèi)生間應(yīng)該是坐廁，兩側(cè)裝有扶手。（5）走廊應(yīng)安裝扶手，利于行走訓(xùn)練。（6）病房床頭、走廊、廁所、淋浴間應(yīng)安裝呼叫器，以備患者急需。1014.疼痛評(píng)定一般從哪幾個(gè)方面評(píng)定?答案：疼痛從疼痛的感覺和疼痛的反應(yīng)兩方面評(píng)定。（1）疼痛的感覺：是一種復(fù)雜主觀的感受，在人身上測(cè)定的疼痛閾值簡(jiǎn)稱痛閾，即令患者用語(yǔ)言表達(dá)剛出現(xiàn)疼痛感覺時(shí)所受的最小刺激量。（2）疼痛的反應(yīng)：可分成三方面。①軀體-運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)：伴有肢體屈曲反射、握拳、呻吟、叫喊、掙扎、逃脫，以及疼痛局部的肌肉反射性痙攣。②自主-內(nèi)臟性反應(yīng)：伴有心率加快、血壓升高、呼吸頻率加快、瞳孔散大、汗多、血糖升高等。③神經(jīng)精神性反應(yīng)：伴有腦電圖改變，以及痛苦、焦慮、煩躁不安的表情。1015.慢性阻塞性肺病保持和改善呼吸道通暢的康復(fù)護(hù)理措施有哪些?答案：(1)指導(dǎo)患者正確的體位：患者采取坐位或半臥位，有利于肺擴(kuò)張。(2)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。(3)胸部叩擊和振動(dòng)：體位引流時(shí)配合胸部叩擊技術(shù)，可使黏附在支氣管內(nèi)的分泌物脫落并移至較大的支氣管較易排出。良好的振動(dòng)操作來(lái)自操作者從肩到手的等長(zhǎng)收縮上肢的肌肉。(4)體位引流：通過(guò)擺放適當(dāng)?shù)捏w位，使患者受累肺段支氣管盡可能垂直地面，利用重力作用，促使肺葉特別是肺段氣道內(nèi)的分泌物引流排出。1016.教育康復(fù)是指什么?答案：教育康復(fù)是指通過(guò)特殊教育而進(jìn)行的康復(fù)活動(dòng)，尤其是指對(duì)軀體器官有障礙和／或精神智力有障礙的兒童給予康復(fù)性的教育活動(dòng)。如盲人需通過(guò)特殊的、不同于一般文字的盲文，聾啞人需通過(guò)特殊的、不同于一般言語(yǔ)的手語(yǔ)等方法進(jìn)行教育。1017.腦卒中康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)原則。答案：教育患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，并持之以恒；積極配合治療原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管病等；指導(dǎo)有規(guī)律的生活，合理飲食，睡眠充足，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持大便通暢，鼓勵(lì)患者日常生活活動(dòng)自理；指導(dǎo)患者修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒刺激，學(xué)會(huì)辨別和調(diào)節(jié)自身不良習(xí)慣，培養(yǎng)興趣愛好，如下棋、寫字、繪畫、晨晚鍛煉、打太極拳等，喚起他們對(duì)生活的樂(lè)趣。增強(qiáng)個(gè)體耐受、應(yīng)付和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰?，有助于整體水平的提高；爭(zhēng)取獲得有效的社會(huì)支持系統(tǒng)，包括家庭、朋友、同事、單位等社會(huì)支持。1018.奧瑞姆理論結(jié)構(gòu)解決的問(wèn)題是什么?答案：自我護(hù)理理論解決“什么事自護(hù)、人有哪些自護(hù)需求”的問(wèn)題；自護(hù)缺陷理論解決“什么時(shí)候需要護(hù)理”的問(wèn)題；護(hù)理系統(tǒng)理論解決“如何通過(guò)護(hù)理系統(tǒng)幫助個(gè)體滿足其治療性自護(hù)需求”的問(wèn)題。1019.冠心病的臨床康復(fù)分期。答案：根據(jù)冠心病康復(fù)治療的特征，國(guó)際上將康復(fù)治療分為三期。（1）Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脈綜合征住院期康復(fù)，冠狀動(dòng)脈分流術(shù)或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)術(shù)后早期康復(fù)階段。一般為發(fā)病后1～2周開始，發(fā)達(dá)國(guó)家此期已縮短到3～7d。因此，Ⅰ期康復(fù)的實(shí)際時(shí)間應(yīng)是發(fā)病后的住院期間。（2）Ⅱ期：自患者出院開始，至病情完全穩(wěn)定為止，時(shí)間為5～6周。由于急性階段縮短，Ⅱ期的時(shí)間也趨向于逐漸縮短。（3）Ⅲ期：指病情長(zhǎng)期處于較穩(wěn)定狀態(tài)，或Ⅱ期過(guò)程結(jié)束的冠心病患者，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛及隱性冠心病，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)或冠狀動(dòng)脈分流術(shù)后的康復(fù)也屬于此期。一般為2～3個(gè)月，患者的自我鍛煉應(yīng)持續(xù)終身。有人將終身維持的鍛煉期列為第Ⅳ期。1020.簡(jiǎn)述亞健康與亞臨床的區(qū)別。答案：亞健康有主觀臨床表現(xiàn)，但缺乏客觀檢查證據(jù)，如亞健康狀態(tài)者經(jīng)常有頭痛、頭暈和胸悶不適的主訴，但心臟血管超聲及心電圖檢查都未發(fā)現(xiàn)異常。亞臨床是有客觀檢查證據(jù)而沒有主觀臨床表現(xiàn)，如中老年人常見的頸動(dòng)脈硬化，頸動(dòng)脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)有較明顯的頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，甚至有斑塊形成，但個(gè)體沒有臨床表現(xiàn)。1021.試述康復(fù)護(hù)理的原則和特點(diǎn)。答案：一般護(hù)理以“替代護(hù)理”為主，康復(fù)護(hù)理則更側(cè)重于“自我護(hù)理”和“協(xié)同護(hù)理”。根據(jù)不同疾病、功能障礙程度，在康復(fù)護(hù)理評(píng)估后，即在病情允許的條件下，通過(guò)耐心的引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助和訓(xùn)練殘疾病人，充分發(fā)揮其潛能，使他們部分或全部地照顧自己，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，以適應(yīng)新的生活，為重返社會(huì)創(chuàng)造條件。1022.簡(jiǎn)述高順應(yīng)性膀胱和低順應(yīng)性膀胱的區(qū)別。答案：高順應(yīng)性膀胱指隨著膀胱容量的增加，膀胱內(nèi)壓力始終保持低水平，膀胱容量達(dá)到正常膀胱容量時(shí)壓力仍然不升高，且膀胱容量高于正常，即一般大于500ml。低順應(yīng)性膀胱指隨著膀胱容量的增加，膀胱內(nèi)壓力明顯升高，且膀胱容量明顯低于正常（一般小于200ml）。1023.清潔間歇性導(dǎo)尿技術(shù)的禁忌證。答案：(1)不能自行導(dǎo)尿且照顧者不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者。(2)缺乏認(rèn)知導(dǎo)致不能配合插管者或不能按計(jì)劃導(dǎo)尿者。(3)尿道生理解剖異常，如尿道狹窄，尿路梗阻和膀胱頸梗阻。(4)可疑的完全或部分尿道損傷和尿道腫瘤。(5)膀胱容量小于200ml。(6)膀胱內(nèi)感染。(7)嚴(yán)重的尿失禁。(8)每天攝入大量液體無(wú)法控制者。(9)經(jīng)過(guò)治療，仍有膀胱自主神經(jīng)異常反射者。1024.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)包括哪些內(nèi)容?答案：（1）何時(shí)患肢負(fù)重及負(fù)重的程度應(yīng)根據(jù)患者的身體反應(yīng)和主觀耐受程度而定。（2）站立、行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、行走距離和頻率增加過(guò)快均可引起患肢過(guò)度水腫和疼痛，不利于患者功能恢復(fù)。（3）上樓梯動(dòng)作次序是健側(cè)腿先上，患側(cè)腿后上，最后跟上手杖；下樓梯動(dòng)作次序是手杖先下，體重移于健側(cè)，然后下患側(cè)腿，最后下健側(cè)腿。（4）可建議患者騎固定式自行車及水中運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)可減輕運(yùn)動(dòng)中患膝的負(fù)荷，減少因運(yùn)動(dòng)而引起的關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。（5）根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估和患者的能力，患者可重返工作和體育運(yùn)動(dòng)，但不建議進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。1025.試述急性腰扭傷康復(fù)護(hù)理措施。答案：(1)臥床休息：是最基本的治療，有利于解除腰肌痙攣，減少活動(dòng)和減輕疼痛，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)和愈合。急性腰肌和筋膜扭傷，臥床休息應(yīng)在1周以上，急性腰部關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)堅(jiān)持臥床3～4周，以保證損傷組織充分修復(fù)。(2)物理因子治療：可根據(jù)病情選用微波、超短波、電腦中頻、紅外線等，理療一般不宜過(guò)早。(3)推拿：是治療本病最為有效的方法，作用是舒筋通絡(luò)，活血止痛。但應(yīng)排除脊柱畸形及骨質(zhì)病變者。(4)腰背肌功能鍛煉：可使肌肉更加發(fā)達(dá)有力，脊椎骨的活動(dòng)度增加，韌帶的彈性和伸展性增強(qiáng)。(5)心理康復(fù)：應(yīng)用美好的語(yǔ)言、友善的態(tài)度、愉快的情緒對(duì)病人進(jìn)行精神上的安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)，松弛病人緊張的心理狀態(tài)，達(dá)到治療和痊愈的目的。1026.康復(fù)護(hù)理與管理的實(shí)施基本內(nèi)容有什么?答案：康復(fù)護(hù)理與管理的實(shí)施基本內(nèi)容如下：①對(duì)患兒做出全面正確韻預(yù)后判斷(不僅僅考慮行走和移動(dòng))；②填寫患兒存在問(wèn)題的表格；③判斷患兒哪些問(wèn)題可以改善，哪些問(wèn)題不能改善；④全面了解患兒情況，例如患兒什么時(shí)間可以治療?患兒家長(zhǎng)配合情況?治療是否會(huì)影響其他活動(dòng)?夜間睡眠如何?能否耐受穿戴矯形器入睡或保持特定的體位等；⑤制訂康復(fù)治療的目標(biāo)、方式和優(yōu)先選擇的治療項(xiàng)目等；⑥護(hù)理結(jié)合日常生活動(dòng)作干預(yù)能促進(jìn)或恢復(fù)功能；⑦所有內(nèi)容經(jīng)過(guò)治療小組討論達(dá)成一致意見。實(shí)施原則：早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、綜合康復(fù)。1027.墜積性肺炎的康復(fù)治療的總則是什么?答案：墜積性肺炎的康復(fù)治療總則：早發(fā)現(xiàn)、早治療，以改善預(yù)后，防止發(fā)生更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。治療原則主要是采用綜合治療的手段，在針對(duì)原發(fā)病的治療，抗菌藥物的使用的基礎(chǔ)上，輔以物理因子治療、體位排痰、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、心理治療等綜合康復(fù)方法，提高療效，促進(jìn)疾病的康復(fù)。1028.脊髓損傷患者早期體位變換的注意事項(xiàng)有哪些?答案：脊髓損傷患者早期體位變換的注意事項(xiàng)（1）脊髓損傷患者應(yīng)根據(jù)病情變換體位，一般每1～2h變換1次，使用氣墊床可延長(zhǎng)體位變換時(shí)間。（2）變換前向患者及其家屬說(shuō)明目的和要求，取得理解和配合。（3）體位變換時(shí)，注意維持脊柱的穩(wěn)定性，可由2～3人軸向翻身，避免因脊柱的不對(duì)稱性而造成二次損害。（4）避免拖、拉、拽等動(dòng)作，并仔細(xì)檢查全身皮膚有無(wú)局部壓紅、破潰以及皮溫、肢體血液循環(huán)情況。1029.簡(jiǎn)述顱腦損傷的分類及類型。答案：顱腦損傷的分類及類型（1）按損傷方式分為閉合性損傷和開放性損傷。（2）按損傷部位分為局部腦損傷和彌漫性腦損傷。（3）按損傷性質(zhì)分為腦震蕩、腦挫傷與腦裂傷（合稱腦挫裂傷）和顱內(nèi)血腫。（4）按其傷情表現(xiàn)，國(guó)際上普遍采用的是格拉斯哥昏迷量表（Glasgowcomascale，GCS）計(jì)分的輕、中、重型分類法。1030.簡(jiǎn)述截肢后殘肢的評(píng)估。答案：包括殘肢外形、皮膚、長(zhǎng)度、周徑、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、疼痛、有無(wú)畸形等。1)殘肢外形：目前提倡以圓柱形殘端代替?zhèn)鹘y(tǒng)的圓錐形殘端，使其能與假肢的接受腔全面接觸，殘端廣泛負(fù)重。2)殘肢皮膚：檢查皮膚的顏色、亮度、感覺、松緊度、彈性等，觀察有無(wú)感染、潰瘍、竇道、瘢痕、水腫、是否植皮等，這些皮膚情況都影響假肢的佩戴。3)殘肢長(zhǎng)度：殘肢的長(zhǎng)度與假肢的選擇、殘肢對(duì)假肢的控制能力、懸吊能力、穩(wěn)定性和代償功能等有直接的影響。上臂殘肢長(zhǎng)度測(cè)量點(diǎn)從腋窩前緣到殘肢末端；前臂殘肢長(zhǎng)度測(cè)量點(diǎn)從尺骨鷹嘴沿尺骨到殘肢末端；大腿殘肢長(zhǎng)度測(cè)量點(diǎn)從坐骨結(jié)節(jié)沿大腿后面到殘肢末端；小腿殘肢長(zhǎng)度測(cè)量點(diǎn)從膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙到殘肢末端。4)殘肢周徑：為了了解殘端水腫的情況，判定殘肢是否定型以及與接受腔的合適程度，盡量每周測(cè)量殘肢周徑1次。上肢從腋窩每隔2．5cm測(cè)量1次直至末端，小腿從膝關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙每隔5cm測(cè)量1次直至末端。殘肢周徑連續(xù)2周無(wú)變化即可判定為殘肢定型，這意味著可穿戴永久性假肢。5)關(guān)節(jié)活動(dòng)度：上肢包括肩、肘關(guān)節(jié)，下肢包括髖、膝關(guān)節(jié)，判定是否有關(guān)節(jié)攣縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限。6)肌力：包括全身各肌群及患肢的肌力，上肢主要評(píng)估對(duì)假肢的控制能力，下肢則評(píng)估維持站立和行走的主要肌群。若主要肌力小于3級(jí)，則不適宜安裝假肢。7)疼痛：對(duì)于有幻肢痛或殘肢痛者可運(yùn)用相關(guān)量表評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)、誘因等。8)殘肢的畸形情況：觀察殘端有無(wú)骨突出、外形不良、殘留關(guān)節(jié)有無(wú)攣縮畸形、殘肢負(fù)重力線以及殘端與接受腔的匹配情況等。1031.簡(jiǎn)述社區(qū)康復(fù)特點(diǎn)。答案：社區(qū)康復(fù)特點(diǎn)（1）采取社區(qū)適宜的康復(fù)技術(shù)。（2）強(qiáng)調(diào)康復(fù)對(duì)象及其家屬的互動(dòng)。（3）發(fā)揮政府在社區(qū)康復(fù)管理中的作用。1032.壓力源的來(lái)源是什么?答案：壓力源來(lái)源于個(gè)體系統(tǒng)內(nèi)部和外部；可來(lái)源于個(gè)體系統(tǒng)的生理、心理、社會(huì)文化、生長(zhǎng)、精神等各領(lǐng)域；可獨(dú)立存在，也可多種壓力源同時(shí)存在。1033.常用的疼痛評(píng)定方法有哪些及相應(yīng)的英文簡(jiǎn)稱是什么?答案：常用的疼痛評(píng)定方法及相應(yīng)的英文簡(jiǎn)稱：視覺模擬評(píng)分法（VAS）、口述描繪評(píng)分法（VRS）、數(shù)字評(píng)分法（NRS）、麥吉爾疼痛問(wèn)卷（MPQ）。1034.簡(jiǎn)述正常的排尿生理過(guò)程。答案：在正常情況下，膀胱逼尿肌在副交感神經(jīng)的影響下處于輕度收縮狀態(tài)，膀胱內(nèi)壓保持在10cmH2O以下。由于膀胱逼尿肌具有較大的伸展性，故在尿量開始增加時(shí)，膀胱內(nèi)壓無(wú)明顯升高。當(dāng)尿量增加至400～500ml時(shí)，膀胱內(nèi)壓力便超過(guò)10cmH2O而明顯升高，此時(shí)膀胱壁的牽張感受器受刺激而興奮，神經(jīng)沖動(dòng)沿著盆神經(jīng)傳導(dǎo)至骶髓的初級(jí)排尿反射中樞，同時(shí)經(jīng)脊髓上傳至腦橋排尿中樞和大腦皮質(zhì)的高級(jí)排尿中樞。當(dāng)條件允許，則大腦皮質(zhì)發(fā)出允許排尿的神經(jīng)沖動(dòng)，腦橋啟動(dòng)排尿過(guò)程，興奮骶髓的初級(jí)排尿反射中樞，則膀胱逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌和外括約肌松弛，尿液排出，反之，大腦皮質(zhì)便抑制骶髓的初級(jí)排尿中樞，則膀胱逼尿肌松弛，內(nèi)括約肌和外括約肌收縮，抑制膀胱的排空。此外，腹肌和膈肌收縮，使腹內(nèi)壓增高也促進(jìn)膀胱內(nèi)尿液排空。1035.簡(jiǎn)述肩周炎患者的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)。答案：肩周炎患者的康復(fù)護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)：解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)：消除恢復(fù)期殘余癥狀，繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，恢復(fù)三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達(dá)到全面康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。1036.簡(jiǎn)述肌肉的物理特性。答案：肌肉的物理特性包括伸展性、彈性和黏滯性。（1）伸展性指在外力的作用下肌肉被拉長(zhǎng)的特性。（2）彈性指在外力取消后肌肉可以恢復(fù)到原狀的特性。（3）黏滯性指肌漿內(nèi)各分子之間相互摩擦而產(chǎn)生的阻力。1037.丁某，女，73歲，有高血壓病史20余年，間斷服用降血壓藥物，近一年來(lái)老人感覺走路不穩(wěn)，到醫(yī)院做CT檢查，結(jié)果提示：①雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)性腔隙性腦梗死；②腦萎縮。診斷：原發(fā)性高血壓Ⅲ級(jí)；多發(fā)性腦梗死。根據(jù)老人的目前狀況，對(duì)老人的日?；顒?dòng)安全應(yīng)采取怎樣的保護(hù)措施?答案：教育老年人及其家族成員做好安全護(hù)理，防止摔傷或發(fā)生意外事故。防跌倒，幫助老年人熟悉環(huán)境，物品按習(xí)慣放置便于拿??；活動(dòng)范圍光線充足、路面平坦、不滑、無(wú)障礙物。防墜床，必要時(shí)加床檔；從床上或椅子上站起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)慢，防止發(fā)生暈厥。1038.如何指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸?答案：方法：患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣后，將口唇收攏為吹口哨狀，讓氣體緩慢地通過(guò)縮窄的口形，徐徐吹出。一般吸氣2秒，呼氣4～6秒鐘，呼吸頻率<20次／分。訓(xùn)練時(shí)患者應(yīng)避免用力呼氣使小氣道過(guò)早閉合。呼氣的時(shí)間不必過(guò)長(zhǎng)，否則會(huì)導(dǎo)致過(guò)度換氣。呼氣流量以能使距口唇15～20cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為度，以后可逐漸延長(zhǎng)距離至90cm，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。1039.糖尿病可出現(xiàn)哪些生理功能障礙?答案：①糖尿病視網(wǎng)膜病變；②糖尿病神經(jīng)病變；③糖尿病性心血管病變；④糖尿病性腦血管病變；⑤糖尿病腎?。虎尢悄虿∠轮珓?dòng)脈血管病變；⑦糖尿病足等。1040.某醫(yī)院腦性癱瘓康復(fù)中心門診收治了一位5歲腦外傷右側(cè)偏癱的患兒。患兒出生時(shí)及出生后情況正常，7個(gè)月時(shí)因腦外傷遺留右側(cè)偏癱?；純壕驮\時(shí)左手功能正常，日常生活及學(xué)習(xí)均由左手完成，能用左手很好地畫畫、寫字；右手主動(dòng)活動(dòng)意愿差，在提醒下才會(huì)用右手活動(dòng)；前臂旋前、腕關(guān)節(jié)屈曲，手指分離運(yùn)動(dòng)及力量都很差，不能對(duì)指；下肢運(yùn)動(dòng)能力尚可，走、跑、跳均能完成，但易摔跤，仔細(xì)觀察發(fā)現(xiàn)其走路時(shí)右髖關(guān)節(jié)回旋異常，膝、躁關(guān)節(jié)屈曲欠靈活；智力及語(yǔ)言功能均正常。家長(zhǎng)希望患兒右手功能得以改善。該患兒入院診斷為腦外傷后遺癥右側(cè)偏癱。作業(yè)治療包括：①右側(cè)側(cè)起及負(fù)荷訓(xùn)練（右上肢分離運(yùn)動(dòng)）；②擰螺絲訓(xùn)練（對(duì)指及前臂旋后）；③插木棒訓(xùn)練（對(duì)指，協(xié)調(diào)）；熟練后慢慢過(guò)渡為取毛巾上的小夾子訓(xùn)練（手指力量的訓(xùn)練）；④捏橡皮泥訓(xùn)練（整個(gè)精細(xì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)）；⑤用勺子舀東西（腕關(guān)節(jié)的靈活性訓(xùn)練）等。以上作業(yè)治療采用循序漸進(jìn)的原則，與推拿結(jié)合進(jìn)行，每次30min，每天1次，每周5d。（1）結(jié)合病例，試述該患兒存在哪些運(yùn)動(dòng)障礙?（2）在作業(yè)療法中，訓(xùn)練患兒用勺子舀東西（腕關(guān)節(jié)的靈活性訓(xùn)練）。試分析腕關(guān)節(jié)的構(gòu)造，能做哪些運(yùn)動(dòng)，由哪些肌肉完成?答案：（1）該患兒存在的運(yùn)動(dòng)障礙有肌力異常和關(guān)節(jié)活動(dòng)異常。1）肌力異常：前臂旋前、腕關(guān)節(jié)屈曲，手指分離運(yùn)動(dòng)及力量都很差，不能對(duì)指。2）關(guān)節(jié)活動(dòng)異常：走路時(shí)右髖關(guān)節(jié)回旋異常，膝、踝關(guān)節(jié)屈曲欠靈活。（2）腕關(guān)節(jié)由腕骨間關(guān)節(jié)和橈腕關(guān)節(jié)組成，能做屈伸和外展內(nèi)收運(yùn)動(dòng)，由橈側(cè)腕屈（伸）肌、掌長(zhǎng)肌、尺側(cè)腕屈（伸）肌等完成。1041.簡(jiǎn)述頸椎病的病因。答案：頸椎病的病因包括頸椎間盤退行性變、長(zhǎng)期慢性勞損、頸椎先天性的椎管狹窄。1042.心理評(píng)估的目的是什么?答案：(1)為康復(fù)治療與護(hù)理提供依據(jù)：了解傷病引起的功能和心理上的變化，明確心理異常的范圍、性質(zhì)、程度和對(duì)其他功能的影響，為安排或調(diào)整康復(fù)計(jì)劃提供重要依據(jù)。(2)對(duì)康復(fù)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)預(yù)測(cè)：康復(fù)過(guò)程中可根據(jù)心理評(píng)估的結(jié)果，及時(shí)調(diào)整康復(fù)程序，提高康復(fù)的效果；同時(shí)，心理評(píng)估也是客觀評(píng)價(jià)康復(fù)療效的重要的指標(biāo)。(3)為回歸社會(huì)做準(zhǔn)備：通過(guò)心理評(píng)估了解患者的潛在能力，對(duì)患者回歸社會(huì)提供指導(dǎo)依據(jù)，幫助患者更好地回歸家庭、社會(huì)。(4)研究康復(fù)對(duì)象的心理變化規(guī)律。1043.男，39歲，農(nóng)民，已婚。因“高處墜落致雙下肢乏力2h”入院。患者2h前從1．5m高處墜落致雙下肢無(wú)力而入住骨科，入院診斷為L(zhǎng)1椎體爆裂性骨折。骨科行“腰椎骨折切開減壓內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后予脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療后病情穩(wěn)定，術(shù)后第3d轉(zhuǎn)入康復(fù)科。查體：體溫36．8℃，脈搏108次／min，呼吸20次／min，血壓120／80mmHg?；颊呱袂澹纯嗝嫒?，不愿與人交流。雙上肢肌力、肌張力、感覺、反射正常：雙下肢肌力2級(jí)，肌張力低，腱反射消失，雙下肢痛觸覺減退，肛周針刺覺減退，球海綿體反射存在。Barthel指數(shù)20分，VAS評(píng)分6分，入院后未排大便，轉(zhuǎn)科前拔除導(dǎo)尿管未能自排小便。腰椎平片示：L1椎體內(nèi)固定術(shù)后改變。初步診斷：L1椎體爆裂性骨折、截癱，不排除神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)源性直腸。請(qǐng)問(wèn)：1．患者目前主要的功能障礙有哪些?2．如果您是責(zé)任護(hù)士，應(yīng)如何對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理?答案：1．(1)運(yùn)動(dòng)功能障礙。(2)感覺功能障礙。(3)膀胱和直腸功能障礙。(4)日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量下降。(5)心理障礙。2．針對(duì)患者目前存在的問(wèn)題，主要護(hù)理措施如下：(1)一般治療和護(hù)理：保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝入，按時(shí)給藥，做好手術(shù)傷口的護(hù)理。(2)做好神經(jīng)源性膀胱管理：完善相關(guān)檢查后，給予患者行間歇導(dǎo)尿，配合合理的飲水計(jì)劃，加強(qiáng)膀胱功能訓(xùn)練。(3)做好神經(jīng)源性直腸管理：可采用神經(jīng)源性直腸按摩手法、物理因子治療、飲食及藥物綜合管理促進(jìn)直腸功能的恢復(fù)。(4)協(xié)助患者下肢主被動(dòng)活動(dòng)、神經(jīng)肌肉電刺激等，促進(jìn)神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及肌肉萎縮。(5)加強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練。(6)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：患者長(zhǎng)期臥床，要做好各種風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及預(yù)防措施，如預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，燙傷及皮膚壓力性損傷等。(7)做好健康指導(dǎo)：①功能鍛煉指導(dǎo)向患者講解鍛煉的目的，使其自覺地配合。上肢可進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、握拳運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)活動(dòng)。②飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物。按飲水計(jì)劃進(jìn)水，保證各項(xiàng)康復(fù)計(jì)劃的順利進(jìn)行。(8)心理護(hù)理：患者正值壯年，是家里的重要?jiǎng)趧?dòng)力，經(jīng)濟(jì)壓力及其他因素均易導(dǎo)致患者心理問(wèn)題，要及時(shí)給予疏導(dǎo)。1044.患者王某，男，34歲?；颊哂谝粋€(gè)月前車禍外傷至右肱骨中段骨折。后行肱骨復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者右腕關(guān)節(jié)“垂腕”，背屈不能，掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)伸展不能，右側(cè)前臂旋后不能，前臂背側(cè)及手背皮膚觸覺減退。問(wèn)題：(1)判斷該患者可能損傷的神經(jīng)。(2)給該患者制訂康復(fù)護(hù)理措施。答案：(1)橈神經(jīng)損傷。(2)早期康復(fù)護(hù)理措施：①保持良肢位應(yīng)用矯形器、石膏托等，將腕關(guān)節(jié)固定于背伸20°～30°。②進(jìn)行腕關(guān)節(jié)全方位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天至少1～2次，每次各方向3～5次。③對(duì)受損部位應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，如戴手套等，避免出現(xiàn)外傷?；謴?fù)期康復(fù)護(hù)理措施：早期的治療護(hù)理措施仍可選擇使用，此期的重點(diǎn)是配合治療師促進(jìn)神經(jīng)再生，保持肌肉質(zhì)量，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、感覺功能恢復(fù)。①肌力訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，以免肌肉疲勞。隨著肌力逐漸增強(qiáng)，助力逐漸減??；②根據(jù)功能障礙的部位與程度，肌力與耐力情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的作業(yè)治療。如進(jìn)行編織、打字、泥塑等操作。隨著肌力的恢復(fù)，逐漸增加患肢的操作。③在進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意結(jié)合日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。如練習(xí)洗臉、梳頭、穿衣等。以增強(qiáng)身體的靈活性和耐力，從而達(dá)到生活自理，提高生存質(zhì)量的目的。④配合治療師完成肢體感覺功能訓(xùn)練。防止電刺激、熱療時(shí)皮膚燙傷等不良事件發(fā)生。⑤心理護(hù)理：周圍神經(jīng)病損病人，往往伴有心理問(wèn)題，擔(dān)心病損后的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，擔(dān)心疾病不能恢復(fù)，以及由此而發(fā)生的家庭和社會(huì)生活問(wèn)題。護(hù)士可通過(guò)宣教、咨詢、示范等方式來(lái)消除或減輕病人的心理障礙，使其發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極地進(jìn)行康復(fù)治療。也可通過(guò)作業(yè)治療來(lái)改善病人的心理狀態(tài)，如治療性游戲等。1045.患者包某，女，67歲。糖尿病病史13年，近年來(lái)出現(xiàn)足無(wú)力、疲乏和麻木、皮膚干燥，并逐漸加重。2日前出現(xiàn)左足不能抬起。查：BG：19．6mol／L，?？撇轶w：左側(cè)脛前肌肌力1級(jí)，左足感覺減退。問(wèn)題：(1)判斷該病人可能損傷的神經(jīng)及損傷原因。(2)該患者要確診還需要做哪項(xiàng)?？茩z查?(3)給該患者制訂康復(fù)護(hù)理措施。答案：(1)腓總神經(jīng)損傷，糖尿病引起的周圍神經(jīng)損傷。(2)該患者要確診還需補(bǔ)充檢查：左側(cè)腓總神經(jīng)肌電圖。(3)康復(fù)護(hù)理措施有：①嚴(yán)格控制血糖：合理飲食、體育療法、聯(lián)合降糖藥，胰島素治療，均可以防止、延緩、并在一定程度上逆轉(zhuǎn)臨床癥狀和改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。注意防止低血糖發(fā)生。②保持良肢位應(yīng)用矯形器、石膏托等，垂足時(shí)將踝關(guān)節(jié)固定于90°。③進(jìn)行踝關(guān)節(jié)全方位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天至少1～2次，每次各方向3～5次。對(duì)受損部位應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，如穿棉襪等，避免出現(xiàn)皮膚損傷。④護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人自我護(hù)理，如剪趾甲、保持足底潮濕，避免外傷、燙傷。不要穿過(guò)緊的鞋子，每天觀察足部皮膚的顏色、溫度等情況。⑤必要時(shí)結(jié)合外科處理糖尿病患肢及傷口。1046.患者，女，37歲?；颊?5年前出現(xiàn)不明原因的高熱伴雙膝關(guān)節(jié)疼痛，初步診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”；隨后逐步出現(xiàn)全身大小關(guān)節(jié)疼痛，2年后陸續(xù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)尤為明顯，小關(guān)節(jié)輕度變形，導(dǎo)致其無(wú)法正常工作，休業(yè)在家，生活范圍基本局限于居住的12樓。社區(qū)醫(yī)生和康復(fù)護(hù)士了解情況后準(zhǔn)備上門服務(wù)。（1）針對(duì)該患者的情況，首先要考慮進(jìn)行哪些項(xiàng)目的評(píng)估?（2）社區(qū)康復(fù)醫(yī)師對(duì)該患者進(jìn)行了功能評(píng)估，發(fā)現(xiàn)：患者全身大小關(guān)節(jié)存在不同程度畸形，關(guān)節(jié)僵硬、攣縮；雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，呈屈曲位，不能伸直，站立行走困難；髖關(guān)節(jié)屈曲50°～120°，膝關(guān)節(jié)屈曲30°～120°，無(wú)法伸直，穿褲子困難。需求方面，患者希望生活能夠自理，能夠無(wú)障礙地獨(dú)立出行、購(gòu)物、到醫(yī)院就診，以減輕母親的壓力，控制其病情的進(jìn)一步發(fā)展。針對(duì)該患者的功能狀況和需求，應(yīng)考慮進(jìn)行哪些康復(fù)服務(wù)?答案：（1）針對(duì)該患者的評(píng)估包括功能性評(píng)估和需求評(píng)估兩方面。1）功能性評(píng)估：評(píng)估患者各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限程度；肌力分級(jí)；運(yùn)動(dòng)功能障礙；日常生活活動(dòng)障礙；活動(dòng)和社會(huì)參與能力受限情況。2）需求評(píng)估：根據(jù)患者的身體情況、居住環(huán)境現(xiàn)狀和目前存在的問(wèn)題進(jìn)行需求評(píng)估。（2）針對(duì)該患者的功能狀況和需求，應(yīng)考慮進(jìn)行的康復(fù)服務(wù)包括運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、配置合適的輔助器具、環(huán)境改造及輔助器具使用訓(xùn)練等。1）運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌力訓(xùn)練。2）配置合適的輔助器具：電動(dòng)輪椅、穿襪器、穿鞋器、坐便器等。3）環(huán)境改造及輔助器具使用訓(xùn)練：家庭環(huán)境改造，居住小區(qū)無(wú)障礙設(shè)施改造，從家到醫(yī)院、超市以及公園等地的無(wú)障礙通道等。訓(xùn)練患者熟練操作輔助器具，進(jìn)行自我照顧、出行等。1047.簡(jiǎn)述急性腰扭傷和腰肌勞損的病因。答案：（1）急性腰扭傷的病因：①腰扭傷；②腰挫裂傷。（2）腰肌勞損的病因：①急性腰扭傷后及長(zhǎng)期反復(fù)的腰肌勞損；②治療不及時(shí)、處理方法不當(dāng)；③長(zhǎng)期反復(fù)的腰部過(guò)度運(yùn)動(dòng)及過(guò)度負(fù)荷；④慢性腰肌勞損與氣候環(huán)境條件也有一定關(guān)系，濕度太大和氣溫過(guò)低均可促發(fā)或加重腰肌勞損。1048.簡(jiǎn)述痙攣型腦癱的主要功能障礙。答案：臨床以肌張力明顯增高、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和肢體異常痙攣為特征。痙攣常在患兒激動(dòng)、用力時(shí)加重，安靜、入睡時(shí)減輕。關(guān)節(jié)痙攣導(dǎo)致自主運(yùn)動(dòng)困難，嚴(yán)重者出現(xiàn)肌腱痙攣，關(guān)節(jié)畸形?；純罕憩F(xiàn)為前臂旋前、手指關(guān)節(jié)掌屈、拇指內(nèi)收、手指尺側(cè)偏位，坐位時(shí)出現(xiàn)圓背、W狀坐位、身體不能豎直，站立時(shí)呈尖足，步行時(shí)雙下肢強(qiáng)直性伸直并交叉呈剪刀步態(tài)。1049.怎樣確定腋杖長(zhǎng)度?答案：患者站立時(shí)大轉(zhuǎn)子的高度即為把手的位置，也是手杖的長(zhǎng)度及把手的位置?；蜃尰颊哒玖?，肘關(guān)節(jié)屈曲25°～30°，腕關(guān)節(jié)背伸，小趾前外側(cè)15cm處至背伸手掌面的距離即為手杖的長(zhǎng)度。1050.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后各時(shí)期康復(fù)護(hù)理的重點(diǎn)。答案：(1)術(shù)前階段：術(shù)前給予患者宣教，內(nèi)容包括手術(shù)方式、術(shù)后總體康復(fù)目標(biāo)、總體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、熟悉持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(CPM)機(jī)的使用、早期練習(xí)方案以及助行器的使用。如果條件許可，盡可能在術(shù)前即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、肌力訓(xùn)練、步行器下步態(tài)訓(xùn)練及床上排便排尿等。術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度是TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，所以術(shù)前加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯得尤為重要。(2)術(shù)后第一階段：急性期(第1～5天)。本階段主要是控制疼痛、腫脹、預(yù)防感染及血栓形成。爭(zhēng)取達(dá)到無(wú)輔助轉(zhuǎn)移，利用適當(dāng)器械在平地行走，膝主動(dòng)屈曲≥80°，伸直≤10°。術(shù)后當(dāng)日即開始進(jìn)行股四頭肌、臀肌、腘繩肌等長(zhǎng)練習(xí)，踝與足趾關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)。促進(jìn)伸膝訓(xùn)練也很重要，有利于站立位穩(wěn)定。冷凍療法是術(shù)后康復(fù)的重要內(nèi)容，從術(shù)后當(dāng)日開始并貫穿整個(gè)治療始終，有助于減輕水腫和疼痛。(3)術(shù)后第二階段(第2～8周)。本階段重點(diǎn)盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，主動(dòng)輔助屈膝≥105°，主動(dòng)輔助伸膝=0°。在此階段還需繼續(xù)減輕患肢水腫、改善下肢力量、減輕步態(tài)和平衡障礙、增強(qiáng)獨(dú)立進(jìn)行各種日常生活活動(dòng)能力。(4)術(shù)后第三階段(第9～16周)：本階段重點(diǎn)是最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使患者能完成更高級(jí)的功能活動(dòng)，如上下更高的臺(tái)階和正常完成日常生活活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)至少需要屈曲117°才能下蹲舉起物品，因此這被定為本階段康復(fù)目標(biāo)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練除上述的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)和髕骨滑動(dòng)技術(shù)外，還可進(jìn)行股四頭肌牽拉練習(xí)和腘繩肌牽拉練習(xí)。平衡訓(xùn)練中，根據(jù)患者能力，由雙側(cè)靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練逐步過(guò)渡到單側(cè)動(dòng)態(tài)練習(xí)。1051.患者，男，18歲。T5脊髓損傷。意識(shí)清醒，對(duì)答切題。雙下肢肌力0級(jí)，雙上肢肌力5級(jí)，劍突以下皮膚感覺喪失。大小便失禁。評(píng)估該患者的排便功能障礙時(shí)，請(qǐng)?jiān)斒觯?1)病史采集的要點(diǎn)。(2)體格檢查的要點(diǎn)。(3)常用的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。答案：(1)病史采集1)患病及治療經(jīng)過(guò)：應(yīng)詢問(wèn)患者此前是否有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病等影響胃直腸功能的病史，是否服用引起排便異?；蜉o助排便的藥物。有無(wú)家族便秘史及精神疾病史。2)目前病情與一般狀況：應(yīng)詢問(wèn)患者的排便習(xí)慣、目前的排便情況、排便感覺和相關(guān)癥狀。①排便習(xí)慣：詢問(wèn)患者的排便方式、排便地點(diǎn)、排便獨(dú)立程度等。還應(yīng)了解患者患病前的排便習(xí)慣以及飲食習(xí)慣。②排便情況：詢問(wèn)患者的排便次數(shù)、每次排便量、糞便性狀等。對(duì)于便秘患者，還應(yīng)了解患者便秘的持續(xù)時(shí)間、每日嘗試排便失敗的次數(shù)、排便耗時(shí)等。對(duì)于大便失禁患者，應(yīng)了解患者失禁頻率(包括氣體、水樣便、成形便)、對(duì)排便的控制能力等。③排便感覺：詢問(wèn)患者排便前有無(wú)便意、有無(wú)排便不盡感、有無(wú)排便時(shí)肛周疼痛等。④相關(guān)癥狀：詢問(wèn)患者有無(wú)腹脹、腹脹引起的呼吸不暢、腹痛／腹部不適、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。3)心理-精神-社會(huì)狀況：評(píng)估患者的心理狀態(tài)，了解排便功能異常對(duì)患者日常生活活動(dòng)能力及社會(huì)參與的影響。(2)體格檢查1)精神狀態(tài)：評(píng)估患者的意識(shí)及精神狀態(tài)、認(rèn)知能力、語(yǔ)言表達(dá)能力等。2)腹部檢查：胃腸道大量積氣時(shí)可見腹部膨隆。左側(cè)降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸內(nèi)存較多糞塊時(shí)，腹部觸診可觸及條索狀腫物。還應(yīng)通過(guò)腹部叩診、聽診檢查有無(wú)腸脹氣和腸鳴音的改變。3)運(yùn)動(dòng)感覺功能檢查：評(píng)估患者的肌力、肌張力及感覺功能，對(duì)于脊髓損傷患者應(yīng)確定受損的運(yùn)動(dòng)平面、感覺平面和殘損程度等。4)神經(jīng)反射檢查：神經(jīng)反射的檢查有助于神經(jīng)系統(tǒng)病損的定位。包括淺反射、深反射、病理反射的檢查。5)肛門直腸檢查：肛門直腸檢查包括視診、肛門指檢和相關(guān)反射的檢查。①肛門視診：觀察肛門及肛周皮膚是否正常，有無(wú)外痔、表皮息肉、直腸脫垂、肛裂、瘺管口、皮膚破損等。②肛門指檢：檢查者右手示指戴指套或手套，并涂以潤(rùn)滑劑緩慢插入肛門直腸內(nèi)檢查。肛門直腸指檢的內(nèi)容包括檢查有無(wú)糞便嵌塞、肛門張力和肛門自主收縮。③反射檢查：最常用的是提睪反射、肛門反射和球海綿體反射。(3)常用的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查1)糞便分析：檢查糞便的量、顏色、性狀、氣味等。通過(guò)檢查糞便中的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腸黏膜上皮細(xì)胞等了解有無(wú)局部炎癥和出血。2)纖維結(jié)腸鏡：纖維結(jié)腸鏡的重要價(jià)值在于排除大腸器質(zhì)性疾病，如對(duì)神經(jīng)源性腸道進(jìn)行評(píng)價(jià)和治療之前必須排除腫瘤、炎癥等器質(zhì)性疾病。1052.目前臨床測(cè)定感覺神經(jīng)功能多采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)，1954年提出的哪些評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?答案：S0：神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失。S1：有深部痛覺存在。S2：有一定的表淺痛覺和觸覺。S3：淺痛觸覺存在，但有感覺過(guò)敏。S4：淺痛觸覺存在。S5：除S3外，有兩點(diǎn)辨別覺(7～11mm)。S6：感覺正常，兩點(diǎn)辨別覺≤6mm，實(shí)體覺存在。1053.簡(jiǎn)述老年康復(fù)健康教育的內(nèi)容。答案：(1)入院教育。(2)康復(fù)治療初期階段。(3)康復(fù)治療的中期階段。(4)康復(fù)治療后期階段(出院前階段與家屬同時(shí)進(jìn)行)。(5)對(duì)患者家屬的教育。1054.體位引流的注意事項(xiàng)有哪些?答案：體位引流的注意事項(xiàng)包括：①每次引流一個(gè)部位，一般5～10min，如有多個(gè)部位，則總時(shí)間不要超過(guò)30～45min，以防止造成患者疲勞；②在體位引流時(shí)，聯(lián)合不同的徒手操作技術(shù)，如叩擊、振動(dòng)等，同時(shí)指導(dǎo)患者做深呼吸或有效咳嗽促進(jìn)痰液排出；③治療頻率應(yīng)根據(jù)患者的病情而定，一般情況下每天上、下午各引流1次，痰量較多時(shí)，可增至每天3～4次。1055.康復(fù)目的包括哪些內(nèi)容?答案：康復(fù)目的（1）使個(gè)體在生理、心理和社會(huì)功能方面達(dá)到或保持一種最佳狀態(tài)。（2）“與病傷殘共存”。1056.脊髓損傷伴截癱患者便秘時(shí)應(yīng)如何護(hù)理?答案：脊髓損傷伴截癱患者便秘時(shí)的護(hù)理（1）教會(huì)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，以餐后30～45min最佳，持續(xù)15min左右，保持在每天的同一時(shí)間進(jìn)行，同時(shí)給患者提供適宜的排便環(huán)境及充足的排便時(shí)間。（2）固定排便體位，蹲位或坐位都可，以便于患者建立排便反射。教會(huì)患者定時(shí)刺激腸道的技術(shù)方法以促進(jìn)低級(jí)排便中樞反射的形成，如肛門牽張術(shù)、盆底肌訓(xùn)練術(shù)、腹部按摩術(shù)、肛門括約肌訓(xùn)練術(shù)等。飲食上鼓勵(lì)患者多飲水，以2000ml／d為宜。（3）多進(jìn)食植物脂肪，如核桃仁、花生米、芝麻等有潤(rùn)腸作用的食物，多食富含粗纖維的食物以維持正常排便，如青菜、韭菜、芹菜、木耳等。（4）必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑或給予灌腸。1057.冠狀動(dòng)脈造影的主要指征包括哪些?答案：①在內(nèi)科治療中，心絞痛仍較重者。冠脈造影以明確動(dòng)脈病變情況，選擇介入性治療或旁路移植；②胸痛似心絞痛而不能確診者；③中老年患者心臟增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而無(wú)創(chuàng)性檢查未能確診者。1058.何謂康復(fù)醫(yī)學(xué)?答案：康復(fù)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)。它研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理(治療、訓(xùn)練)等問(wèn)題。1059.請(qǐng)簡(jiǎn)述上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起的腸道功能障礙的主要臨床表現(xiàn)。答案：機(jī)械性刺激結(jié)腸或直腸可誘發(fā)脊髓排便反射，但患者感受便意的能力下降；肛門括約肌的靜息張力增加，直腸肛門協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)受損，結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，從而常常導(dǎo)致患者便秘和腹脹。然而當(dāng)病變發(fā)生在L2～L4節(jié)段，排便抑制受損，肛門內(nèi)、外括約肌均舒張，由結(jié)腸集團(tuán)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生排便即大便失禁。1060.如何評(píng)估糖尿病足的血管病變?答案：糖尿病足的血管病變?cè)u(píng)估應(yīng)檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，檢查足部皮膚顏色、溫度、水腫情況等。通常還可用踝肱壓力指數(shù)評(píng)估糖尿病足的血管病變情況。ABI=踝動(dòng)脈收縮壓／肱動(dòng)脈收縮壓，可反映下肢血壓與血管的狀態(tài)。正常情況下，踝動(dòng)脈收縮壓稍高于或相等于肱動(dòng)脈。ABI≤0．9提示有明顯的缺血，ABI異常增高（＞1．3）提示下肢動(dòng)脈存在明顯鈣化。其他可反映血管功能的檢查還包括經(jīng)皮氧分壓測(cè)定、甲襞微循環(huán)檢查等。1061.試述紅外線療法的適應(yīng)證。答案：紅外線療法適用于軟組織損傷、慢性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、炎癥浸潤(rùn)吸收期、凍瘡、靜脈注射后硬結(jié)等。1062.請(qǐng)簡(jiǎn)述糖尿病神經(jīng)病變的主要功能障礙。答案：糖尿病神經(jīng)病變可累及中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)，以周圍神經(jīng)病變常見。(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：①伴隨嚴(yán)重DKA、高滲高血糖狀態(tài)或低血糖癥出現(xiàn)的神志改變；②缺血性腦卒中；③腦老化加速及老年癡呆等。(2)周圍神經(jīng)病變：最常見的類型是糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變。下肢較上肢嚴(yán)重，感覺神經(jīng)較易受累，病情進(jìn)展緩慢。病人常先出現(xiàn)肢端感覺異常，如襪子或手套狀分布，伴麻木、燒灼、針刺感或如踏棉墊感，有時(shí)伴痛覺過(guò)敏；隨后有肢體疼痛，呈隱痛、刺痛，夜間及寒冷季節(jié)加重；后期累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，可有肌力減弱以至肌萎縮和癱瘓。(3)自主神經(jīng)病變：較常見，并可較早出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為瞳孔改變、排汗異常、胃排空延遲、腹瀉或便秘等胃腸功能紊亂，也可引起膀胱功能障礙，導(dǎo)致尿潴留并繼發(fā)尿路感染；也可出現(xiàn)性功能障礙及月經(jīng)失調(diào)。1063.康復(fù)護(hù)士的角色有哪些?答案：康復(fù)護(hù)士的角色有康復(fù)護(hù)理評(píng)定者、康復(fù)護(hù)理技術(shù)實(shí)施者、康復(fù)療效及病情的觀察者、治療中的協(xié)調(diào)者監(jiān)督者、康復(fù)治療的延續(xù)者教育者、康復(fù)病房管理者。1064.患者，女，77歲?；颊叩呐R床診斷為“腦梗死恢復(fù)期”，社區(qū)護(hù)士使用Barthel指數(shù)評(píng)估其日常生活活動(dòng)能力，試述Barthel指數(shù)評(píng)定的內(nèi)容和判斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：（1）評(píng)定內(nèi)容包括大便控制、小便控制、修飾、如廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上樓梯、洗澡共10項(xiàng)。根據(jù)是否需要幫助及其需要幫助的程度分為0、5、10、15四個(gè)等級(jí)，總分100分。（2）判斷標(biāo)準(zhǔn)：0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷；25～45分為嚴(yán)重功能缺陷；50～70分為中度功能缺陷；75～95分為輕度功能缺陷；100分為ADL完全自理。1065.簡(jiǎn)述帕金森病運(yùn)動(dòng)功能障礙的主要內(nèi)容。答案：帕金森病運(yùn)動(dòng)功能障礙包括震顫性功能障礙、強(qiáng)直所致的功能障礙、運(yùn)動(dòng)遲緩、步態(tài)異常和姿勢(shì)不穩(wěn)定。1066.試述怎樣做好大腸癌患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)?答案：(1)飲食調(diào)整：根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)飲食，保肛手術(shù)的患者應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果，多飲水，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物；行腸造口者保持大便黏稠與成形非常重要，需注意控制過(guò)多粗纖維食物，及過(guò)稀、可致脹氣的食物。(2)活動(dòng)：參加適量的體育鍛煉，生活規(guī)律，保持心情舒暢。避免自我封閉，應(yīng)盡可能地融入正常的生活、工作和社交活動(dòng)中。有條件者，可參加造口患者聯(lián)誼會(huì)，學(xué)習(xí)交流彼此的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，重拾自信。(3)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行結(jié)腸造口灌洗：洗出腸內(nèi)積氣、糞便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。連接好灌洗裝置，在集水袋內(nèi)裝入500～1000ml約37～40℃溫水，經(jīng)灌洗管道緩慢灌入造口內(nèi)，灌洗時(shí)間約10分鐘左右。灌洗液完全注入后，在體內(nèi)盡可能保留10～20分鐘，再開放灌洗袋，排空腸內(nèi)容物。灌洗期間注意觀察，若感腹部膨脹或腹痛時(shí)，放慢灌洗速度或暫停灌洗。灌洗間隔時(shí)間可每日1次或每2日1次，時(shí)間應(yīng)相對(duì)固定。定時(shí)結(jié)腸灌洗可以訓(xùn)練有規(guī)律的腸道蠕動(dòng)，使兩次灌洗之間無(wú)糞便排出，從而達(dá)到人為控制排便，養(yǎng)成相似于常人的習(xí)慣性排便行為。(4)復(fù)查：每3～6個(gè)月定期門診復(fù)查。行永久性結(jié)腸造口患者，若發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、排便困難等造口狹窄征象時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診；行化學(xué)治療、放射治療患者，定期檢查血常規(guī)，出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)明顯減少時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)暫?；瘜W(xué)治療、放射治療。1067.論述腦卒中患者康復(fù)的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)。答案：腦卒中患者康復(fù)的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)是利用神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能重組的原理，促進(jìn)上位中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)控制，抑制異常的、原始的反射活動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)模式，對(duì)抗痙攣形成，重建正常的運(yùn)動(dòng)模式，同時(shí)增強(qiáng)肌力。腦卒中患者神經(jīng)功能損傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能上具有代償和功能重組能力，其他的腦細(xì)胞將通過(guò)軸突的再生、樹突的“發(fā)芽”以及突觸閾值的改變來(lái)作為“腦的可塑性”的生理、生化和形態(tài)學(xué)改變的基礎(chǔ)，但這種可塑性需要進(jìn)行特殊的功能鍛煉及反復(fù)的練習(xí)活動(dòng)而獲得。1068.如何指導(dǎo)肺癌手術(shù)后患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練?答案：肺癌手術(shù)后患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的指導(dǎo)（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者麻醉清醒后，護(hù)士可協(xié)助患者進(jìn)行軀干和四肢的輕度被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，1次／4h。（2）主動(dòng)或輔助運(yùn)動(dòng)：一般在術(shù)后3～4d內(nèi)，以主動(dòng)或主動(dòng)加輔助運(yùn)動(dòng)為原則，在觀察切口部位的同時(shí)逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，如鼓勵(lì)患者用術(shù)側(cè)手臂端茶杯、吃飯、梳頭，術(shù)側(cè)手越過(guò)頭頂觸摸對(duì)側(cè)的耳朵，每日數(shù)次?？稍诖参矙谏舷狄桓K子，讓患者用術(shù)側(cè)手臂拉著繩子，自己練習(xí)坐起、躺下和下床，可增強(qiáng)術(shù)側(cè)肩、臂、背肌的力量。（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：用體操棒做高度超過(guò)肩部水平的各個(gè)方向的活動(dòng)，或做高過(guò)頭的上肢套圈練習(xí)等，還可做手持重物訓(xùn)練，開始0．5kg，以后漸增至2～3kg，2次／d。每次練習(xí)后以出現(xiàn)輕微的呼吸急促為度，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的頻度和強(qiáng)度。1069.奧瑞姆自護(hù)理論的目的是什么?答案：為了培養(yǎng)患者的獨(dú)立性，提高自我護(hù)理能力。這個(gè)理論強(qiáng)調(diào)兩個(gè)自護(hù)思想，即接受后的自我護(hù)理和謹(jǐn)慎的自我護(hù)理。1070.患者，男性，68歲，左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死1周，右側(cè)肢體癱瘓，肌力0級(jí)，如果采用針灸治療試述其應(yīng)該注意事項(xiàng)?答案：(1)循經(jīng)取穴、局部取穴和鄰近取穴：針灸頭面及軀干部的穴位有治療所在局部及鄰近部位疾病的作用。四肢、肘、膝以下選穴，針灸不但可治療所在局部及鄰近部位疾病，還可治療頭面部及軀干疾病。(2)補(bǔ)瀉得當(dāng)：針?lè)ㄆ跒a，灸法偏于補(bǔ)。針刺手法根據(jù)捻轉(zhuǎn)和提插方向等的不同，分為補(bǔ)法、瀉法、平補(bǔ)平瀉法。(3)不宜針刺：患者精神過(guò)度緊張、過(guò)于疲勞、過(guò)飽、醉酒、大怒時(shí)，不宜立即針刺；身體虛弱者，針刺時(shí)應(yīng)采用臥位，手法不宜過(guò)重；皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位不宜針刺；孕婦腹部、腰骶部不宜針灸，三陰交、合谷、至陰、昆侖禁止針灸；小兒囟門未閉時(shí)，頭頂部不宜針刺，小兒不宜留針；針刺應(yīng)避開血管及防止刺傷重要器官；面部和有大血管的部位，不宜采用瘢痕灸。(4)暈針：如針后出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等癥狀時(shí)，應(yīng)平臥休息，頭放低，做頭部熱敷或飲溫水。如出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、要暈倒的情況，可針刺人中、足三里等穴位救治。對(duì)虛弱、懼針、感覺敏感者應(yīng)先給較弱的針刺，防止暈針的發(fā)生。1071.簡(jiǎn)述老年患者康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)。答案：①預(yù)防致殘性損傷和疾病；②控制原發(fā)疾病和功能障礙的發(fā)展；③預(yù)防合并癥及繼發(fā)的功能障礙；④恢復(fù)功能性活動(dòng)的能力；⑤訓(xùn)練老年患者使之能適應(yīng)周圍環(huán)境；⑥調(diào)整和改變周圍環(huán)境的條件，以利于老年患者全面康復(fù)；⑦教育老年患者、家人和公眾，正確對(duì)待老齡、殘疾和老年患者。1072.骨折后的評(píng)估包括哪些?答案：(1)臨床評(píng)估：全身和局部狀況、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、肢體周徑和長(zhǎng)度、日常生活活動(dòng)能力和勞動(dòng)能力。(2)影像學(xué)評(píng)估：X線攝片是骨折的常規(guī)檢查，包括正、側(cè)位和鄰近關(guān)節(jié)，有時(shí)還需加攝特定位置及健側(cè)相應(yīng)部位作對(duì)比；三維CT成像了解骨折的類型、移位情況、復(fù)位固定和骨折愈合情況等；磁共振成像(MRI)則能通過(guò)損傷部位的信號(hào)高低判定是新鮮骨折還是陳舊性骨折及骨折愈合情況。1073.慢性呼吸衰竭患者的呼吸肌功能評(píng)估包括哪些?如何評(píng)估?答案：慢性呼吸衰竭患者的呼吸肌功能評(píng)估包括呼吸肌力量（最大吸氣壓及最大呼氣壓）、呼吸肌耐力及呼吸肌疲勞的測(cè)定，其評(píng)估方法如下：（1）呼吸肌力量：指呼吸肌的最大收縮能力，測(cè)定的指標(biāo)有最大吸氣壓及最大呼氣壓。測(cè)定方法是讓患者在殘氣位和肺總量位時(shí)，通過(guò)口器與相連管道最大用力吸氣和呼氣時(shí)所測(cè)得的最大并維持至少1s的口腔壓，它是對(duì)全部吸氣肌和呼氣肌的強(qiáng)度測(cè)定。（2）呼吸肌耐力：指呼吸肌維持一定通氣水平的能力，可用最大自主通氣和最大維持通氣量來(lái)反映。前者的測(cè)定方法是讓患者做最大最深呼吸12s或15s所計(jì)算出的每分最大通氣量。正常人最大自主通氣動(dòng)作可以維持15～30s。最大維持通氣量是達(dá)到60％最大通氣時(shí)維持15min的通氣量。（3）呼吸肌疲勞：指在呼吸過(guò)程中，呼吸肌不能維持或產(chǎn)生所需要的力量。臨床可采用膈肌肌電圖或膈神經(jīng)電刺激法評(píng)估患者的膈肌疲勞狀況。1074.外傷后的康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)。答案：(1)康復(fù)護(hù)理原則：康復(fù)護(hù)理以盡可能防止和減輕攣縮、關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力為原則。(2)康復(fù)護(hù)理目標(biāo)：分為短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)。短期目標(biāo)：消腫、消炎止痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防攣縮和關(guān)節(jié)粘連。長(zhǎng)期目標(biāo)：增加運(yùn)動(dòng)功能，恢復(fù)感覺功能，逐步恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力，最終重返工作崗位，回歸社會(huì)。1075.患者，女，51歲。患者因右臀部脹痛2年，腰骶部伴右小腿外側(cè)麻脹痛8個(gè)月，加重20d入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右臀部脹痛，無(wú)腰痛及放射痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT檢查示L4～L5椎間盤突出?，F(xiàn)病情進(jìn)一步加重，患者因不能獨(dú)立下床活動(dòng)，疼痛無(wú)法耐受求診。入院體格檢查：腰部活動(dòng)度嚴(yán)重受限，直腿抬高試驗(yàn)（+），腰側(cè)彎試驗(yàn)（+），跟腱反射左（++）、右（-），右下肢肌力明顯下降。輔助檢查：腰椎CT示L4～L5椎間盤向后突出，硬膜囊及神經(jīng)根受壓，周圍小關(guān)節(jié)增生。（1）簡(jiǎn)述如何對(duì)該患者進(jìn)行評(píng)估。（2）結(jié)合該病例的功能障礙，提出相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施。答案：（1）①疼痛的評(píng)估：視覺模擬評(píng)分法、口述描繪評(píng)分法、數(shù)字評(píng)分法、麥吉爾疼痛問(wèn)卷和日本骨科協(xié)會(huì)腰痛評(píng)價(jià)表。②腰椎活動(dòng)度評(píng)估：前屈后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)評(píng)估。③神經(jīng)功能評(píng)估：感覺神經(jīng)障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙、反射功能障礙。④身體狀況評(píng)估：椎旁壓痛和同側(cè)放射痛、直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性、姿勢(shì)異常。⑤影像學(xué)評(píng)估：腰椎X線、CT、MRI出現(xiàn)腰椎間盤突出的征象。⑥心理評(píng)估：包括抑郁和焦慮評(píng)估。（2）臥硬板床休息和制動(dòng)；腰椎牽引20～40min／次；物理治療，如高頻電療法；推拿按摩；手法治療，如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；運(yùn)動(dòng)治療；康復(fù)工程；心理康復(fù)。1076.試述手外傷后感覺功能訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理措施。答案：手的感覺恢復(fù)順序是痛覺(保護(hù)覺)、溫度覺、32Hz振動(dòng)覺、移動(dòng)性觸覺、恒定性觸覺、256Hz振動(dòng)覺、辨別覺。當(dāng)壓覺或振動(dòng)覺恢復(fù)后即開始感覺訓(xùn)練，感覺可以通過(guò)學(xué)習(xí)而重建，感覺訓(xùn)練常需利用眼的幫助。感覺訓(xùn)練程序分為早期和后期階段。早期主要是痛、溫、觸覺和定位、定向的訓(xùn)練。后期主要是辨別覺訓(xùn)練。腕部正中神經(jīng)和尺神經(jīng)修復(fù)術(shù)后8周，可以開始早期階段的感覺訓(xùn)練。若存在感覺過(guò)敏，則脫敏治療應(yīng)放在感覺訓(xùn)練之前。當(dāng)保護(hù)覺恢復(fù)時(shí)，感覺訓(xùn)練程序即可開始；感覺訓(xùn)練后的評(píng)定，每月一次；訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)、過(guò)多，每日3次，每次10～15分鐘為宜。訓(xùn)練方法：1)保護(hù)覺訓(xùn)練：目的不是恢復(fù)保護(hù)覺，而是為了教會(huì)病人代償?shù)哪芰?。包括針刺覺、深壓覺、冷熱覺等。在安靜的室內(nèi)進(jìn)行，讓病人閉眼，護(hù)士用各種尖銳物品輕刺病人的手部或給予冷熱刺激，然后讓病人睜眼看清剛才所給予的刺激是針刺、冷或熱，如此反復(fù)進(jìn)行。2)定位覺訓(xùn)練：時(shí)間是在病人恢復(fù)針刺覺和深壓覺后。在安靜的房間里訓(xùn)練，用32Hz的音叉讓病人知道什么時(shí)候和部位開始的移動(dòng)性觸覺。然后用橡皮沿需要在訓(xùn)練的區(qū)域，由近到遠(yuǎn)觸及病人。病人先睜眼觀察訓(xùn)練過(guò)程，然后閉眼，將注意力集中于他所覺察到感受，而后睜眼確認(rèn)，再閉眼練習(xí)。這樣反復(fù)學(xué)習(xí)，直至病人能夠較準(zhǔn)確地判斷刺激部位。3)辨別覺訓(xùn)練：當(dāng)病人有了定位覺以后，便可開始辨別覺訓(xùn)練。剛開始時(shí)讓病人辨別粗細(xì)差別較大物體表面，逐漸進(jìn)展到差別較小的物體表面。每項(xiàng)訓(xùn)練采用閉眼-睜眼-閉眼方法。利用反饋，重復(fù)地強(qiáng)化訓(xùn)練，再過(guò)渡到辨別生活中的實(shí)物。4)織物覺訓(xùn)練：是利用粗糙程度大小不同的織物，訓(xùn)練感覺。讓病人先觸摸粗細(xì)相差極大的砂紙，再觸摸粗細(xì)差別較小的砂紙，進(jìn)而過(guò)渡到不同的織物如毛皮、絲織品、羊毛、塑料等。5)脫敏訓(xùn)練：適用于手外傷后因神經(jīng)病變等而觸覺過(guò)敏者，可采用脫敏療法。原則上先健側(cè)示范，刺激由弱漸強(qiáng)，時(shí)間每次5～10分鐘，每天重復(fù)3～4次。先用較輕柔的物品，如毛、棉等輕輕摩擦10分鐘或至皮膚麻木無(wú)感覺，1小時(shí)后重復(fù)此項(xiàng)操作，適應(yīng)該刺激后再增加刺激物的粗糙程度，可用絨布、麻布等，最后用叩擊和震動(dòng)刺激。也可讓患者手插入盛有棉花、碎泡沫塑料、沙、豆、玉米、米、小麥等的容器中，并攪動(dòng)容器中的內(nèi)容物。1077.慢性充血性心力衰竭患者的主要功能障礙有哪些?答案：慢性充血性心力衰竭患者的主要功能障礙：①呼吸功能障礙；②活動(dòng)能力減退；③體液及電解質(zhì)失衡；④精神和心理障礙；⑤其他系統(tǒng)障礙，如腎功能損害、消化系統(tǒng)功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。1078.日常生活的康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容有哪些?答案：①指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)日常生活活動(dòng)自理，肢體功能障礙較重者，應(yīng)指導(dǎo)患者改變生活方式，如單手穿衣、進(jìn)食等；②注意保護(hù)患肢，接觸熱水壺、熱鍋時(shí)，應(yīng)戴手套，防止?fàn)C傷；③外出或日常活動(dòng)時(shí)，應(yīng)避免與他人碰撞肢體，必要時(shí)配帶支具保持患肢功能位；④指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者在工作、生活中盡可能多用患肢，將康復(fù)訓(xùn)練貫穿于日常生活中，促進(jìn)功能早日恢復(fù)。1079.試述常見的上肢截肢的類型及適合裝配的假肢。答案：常見的上肢截肢的類型及適合裝配的假肢（1）截指與部分手的截肢：可裝配假手指以彌補(bǔ)缺損，改善外觀。有些拇指缺損或示、中、環(huán)、小指的缺損應(yīng)積極裝配部分手假肢或工作用的對(duì)掌物以改善功能。對(duì)某些缺指者戴上假手指不但不能改善外觀，而且會(huì)妨礙手功能的應(yīng)勸患者不必安裝。（2）腕關(guān)節(jié)離斷：可裝配索控式假手或鉤狀手，應(yīng)用雙層插入式接受腔或開窗加蓋式接受腔，假肢依靠腕部的膨大部位進(jìn)行懸吊。假肢可隨著殘肢進(jìn)行旋前、旋后活動(dòng)，因此不另設(shè)腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)機(jī)構(gòu)。（3）前臂截肢：肘下保留15cm左右，較適合安裝機(jī)電假手或機(jī)械假手，且功能恢復(fù)滿意。若肘下短于6cm，假肢安裝較困難，穩(wěn)定性差，功能恢復(fù)也差。同時(shí)保留肘關(guān)節(jié)很重要，即使前臂殘端短至3～5cm，安裝假肢的效果也比肘上截肢好。（4）肘離斷假肢：其結(jié)構(gòu)、功能與上臂假肢相近，不同之處是肘關(guān)節(jié)鉸鏈裝配在肘的兩側(cè)，接受腔可以依靠肱骨髁進(jìn)行懸吊，有較好的假肢懸吊和控制接受腔旋轉(zhuǎn)的功能。（5）上臂截肢：最好保留18cm左右，如是高位上肢截肢應(yīng)盡量保留肱骨頭，以便保留肩部外形，有利于假肢的穩(wěn)定性及功能恢復(fù)。（6）肩離斷：適合裝配裝飾性假肢。1080.清潔間歇性導(dǎo)尿技術(shù)的適應(yīng)證。答案：(1)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如脊髓損傷、多發(fā)性硬化、脊柱腫瘤等導(dǎo)致的排尿問(wèn)題。(2)非神經(jīng)源性膀胱功能障礙，如前列腺增生、產(chǎn)后尿潴留等導(dǎo)致的排尿問(wèn)題。(3)膀胱內(nèi)梗阻致排尿不完全。1081.試述康復(fù)預(yù)防的主要內(nèi)容。答案：康復(fù)預(yù)防的主要內(nèi)容如下：康復(fù)預(yù)防是康復(fù)醫(yī)學(xué)首要任務(wù)?？祻?fù)預(yù)防是在了解致殘?jiān)虻幕A(chǔ)上，積極采取各種有效措施、途徑，防止、控制或延遲殘疾的發(fā)生。殘疾預(yù)防分為3個(gè)級(jí)別。（1）一級(jí)預(yù)防：指預(yù)防可能導(dǎo)致殘疾的各種損傷和疾病，避免發(fā)生原發(fā)性殘疾的過(guò)程。殘疾預(yù)防的主要目的是減少殘損的發(fā)生率，通過(guò)有效預(yù)防，可降低殘疾發(fā)生率的70％。（2）二級(jí)預(yù)防：指疾病或損傷發(fā)生后，采取積極主動(dòng)的措施限制或逆轉(zhuǎn)由損傷造成的殘疾，可以降低殘疾發(fā)生率的10％～20％。如早期疾病篩查、定期健康體檢、早期醫(yī)療干預(yù)等。（3）三級(jí)預(yù)防：指殘疾已經(jīng)發(fā)生，采取各種積極措施防止殘疾惡化的過(guò)程，以減少殘疾障礙給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成的影響。如各種康復(fù)治療、安裝假肢、訓(xùn)練等。1082.簡(jiǎn)述無(wú)障礙環(huán)境的分類。答案：無(wú)障礙環(huán)境的分類（1）物質(zhì)環(huán)境的無(wú)障礙：城市道路、居住區(qū)、公共建筑等的規(guī)劃、設(shè)計(jì)和建設(shè)應(yīng)方便殘疾人通行和使用，如城市道路既應(yīng)滿足輪椅和拐杖使用者通行，還要方便視力殘疾者通行。（2）信息和交流的無(wú)障礙：無(wú)論健全人還是功能障礙者，任何情況下都能平等、方便、無(wú)障礙地獲取信息或使用常見的溝通手段利用信息，如影視作品、電視節(jié)目的字幕和解說(shuō)、盲人有聲讀物、盲文試卷等，均能使聽力、言語(yǔ)和視力殘疾者無(wú)障礙地獲得信息，進(jìn)行交流。1083.試述康復(fù)護(hù)理的原則和特點(diǎn)。答案：一般護(hù)理以“替代護(hù)理”為主，康復(fù)護(hù)理則更側(cè)重于“自我護(hù)理”和“協(xié)同護(hù)理”。根據(jù)不同疾病、功能障礙程度，在康復(fù)護(hù)理評(píng)估后，即在病情允許的條件下，通過(guò)耐心的引導(dǎo)、鼓勵(lì)、幫助和訓(xùn)練殘疾病人，充分發(fā)揮其潛能，使他們部分或全部地照顧自己，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，以適應(yīng)新的生活，為重返社會(huì)創(chuàng)造條件。1084.常用電療法的適應(yīng)證和禁忌證。答案：常用電療法的適應(yīng)證和禁忌證（1）直流電療法與直流電藥物離子導(dǎo)入治療1）適應(yīng)證：神經(jīng)炎、神經(jīng)損傷、慢性潰瘍、傷口和竇道、瘢痕粘連、角膜混濁、虹膜睫狀體炎、高血壓和冠心病等。2）禁忌證：惡性腫瘤（電化學(xué)治療時(shí)除外）、高熱、意識(shí)障礙、出血傾向、孕婦腰腹部、急性化膿性炎癥、急性濕疹、局部皮膚破損、局部金屬異物、裝有心臟起搏器、對(duì)直流電過(guò)敏者。（2）低頻電療法1）適應(yīng)證：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療可用于各種疼痛，如偏頭痛、幻肢痛、關(guān)節(jié)痛、術(shù)后切口痛，以及骨不連患者等；神經(jīng)肌肉電刺激治療可用于肌痙攣疼痛、神經(jīng)失用癥、各種原因所致的失用性肌萎縮、肌腱移植術(shù)后、姿勢(shì)性肌肉軟弱等；功能性電刺激治療可用于減輕痙攣，加速協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和隨意活動(dòng)控制能力恢復(fù)，適用于治療中樞性麻痹患者，包括腦性癱瘓、偏癱、截癱、四肢癱患者。2）禁忌證：有出血傾向、惡性腫瘤、局部金屬植入、意識(shí)不清者等。（3）等幅正弦中頻電療法1）適應(yīng)證：各類軟組織扭挫傷疼痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、瘢痕、腸粘連、注射后硬結(jié)等。2）禁忌證：急性炎癥、出血性疾病、惡性腫瘤、局部金屬異物、裝有心臟起搏器、心區(qū)、孕婦下腹部、對(duì)電流不能耐受等。（4）干擾電療法1）適應(yīng)證：各種軟組織創(chuàng)傷性疼痛、肩周炎、肌痛、神經(jīng)炎、皮神經(jīng)卡壓性疼痛，特別適用于各種內(nèi)臟疾患，如胃痙攣、尿路結(jié)石、腸功能紊亂、腸痙攣、胃下垂、習(xí)慣性便秘、術(shù)后尿潴留、胃腸功能紊亂等。2）禁忌證：急性炎癥病灶、深靜脈血栓形成、裝有心臟起搏器、孕婦下腹部、心臟部位、有出血傾向者、結(jié)核病灶、惡性腫瘤等。（5）高頻電療法1）適應(yīng)證：采用中小劑量的高頻電流可治療各種特異或非特異性慢性、亞急性或急性炎癥等。2）禁忌證：惡性腫瘤（中小劑量）、妊娠、有出血傾向者、高熱、心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器、體內(nèi)有金屬異物、顱內(nèi)壓增高、活動(dòng)性肺結(jié)核等。婦女經(jīng)期血量多時(shí)應(yīng)暫停治療。1085.簡(jiǎn)述腦卒中的主要功能障礙。答案：腦卒中的主要功能障礙有運(yùn)動(dòng)功能障礙，言語(yǔ)功能障礙，攝食和吞咽功能障礙，感覺障礙，認(rèn)知障礙，心理障礙，日常生活活動(dòng)能力障礙，其他障礙如面神經(jīng)功能障礙、誤用綜合征、失用綜合征及球麻痹。1086.簡(jiǎn)述體位擺放注意事項(xiàng)。答案：患者體位擺放訓(xùn)練時(shí)，室內(nèi)溫度適宜，因溫度太低可使肌張力增高。1～2小時(shí)變換一次體位，以維持良好血液循環(huán)。(1)偏癱患者抗痙攣體位擺放1)床應(yīng)平放，床頭不得抬高，任何時(shí)候避免半臥位。2)手中不應(yīng)放置任何物品，也不應(yīng)在足底放置任何物品，避免以此方法造成跖屈畸形。3)任何時(shí)候禁忌拖、拉患側(cè)上肢，以防止肩關(guān)節(jié)半脫位。(2)脊髓損傷(高位)患者抗痙攣體位擺放1)采取軸線翻身護(hù)理技術(shù)預(yù)防脊椎二次損傷。在側(cè)臥位時(shí)，盡量使頭部和脊椎保持正常對(duì)線，背后用長(zhǎng)枕靠住，保持側(cè)臥位，避免脊柱扭曲。2)1～2小時(shí)變換一次體位，保持床單位平整、干燥，作好大小便失禁護(hù)理。1087.COPD根據(jù)日常生活能力如何分級(jí)?答案：分為0～5級(jí)。0級(jí)雖存在不同程度的肺氣腫，但活動(dòng)如常人，對(duì)日常生活無(wú)影響，活動(dòng)時(shí)無(wú)氣短。1級(jí)一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短。2級(jí)平地步行無(wú)氣短，較快行走、上坡或上下樓梯時(shí)氣短。3級(jí)慢走不及百步即有氣短。4級(jí)講話或穿衣等輕微動(dòng)作時(shí)即有氣短。5級(jí)安靜時(shí)出現(xiàn)氣短、無(wú)法平臥。1088.患兒，男，5歲，32周出生，生后2天出現(xiàn)黃疸，持續(xù)20天?，F(xiàn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，豎頸(-)，翻身(-)，角弓反張，胸廓不對(duì)稱；原始反射殘存ATNR(+)，側(cè)彎反射(+)；肌張力動(dòng)搖；流涎，吞咽及咀嚼困難，構(gòu)音障礙，睡眠不佳，便秘。家長(zhǎng)主述患兒自3歲開始出現(xiàn)癲癇發(fā)作，腦電圖檢查示：雙側(cè)對(duì)稱同步尖慢波。入院診斷：(1)腦性癱瘓(不隨意運(yùn)動(dòng)型)(2)癲癇請(qǐng)分析：(1)如何進(jìn)行睡眠體位的康復(fù)護(hù)理?(2)癲癇發(fā)作時(shí)如何處理?(3)指導(dǎo)家長(zhǎng)如何對(duì)患兒進(jìn)行穿脫衣物的康復(fù)護(hù)理?答案：(1)腦癱患兒宜采用側(cè)臥體位進(jìn)行睡眠，此臥位有利于降低肌張力，促進(jìn)動(dòng)作的對(duì)稱，使肌肉張力得到改善。或?qū)⒒純悍胖迷谇‘?dāng)?shù)膽业醮矁?nèi)，保持頭部在中線位置。為避免患兒的視野狹窄和斜視，可在懸吊床上方懸掛一些玩具，吸引患兒的視線。同時(shí)，應(yīng)將患兒雙手放在胸前，以利于患兒手部功能的恢復(fù)。(2)癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)立即使患兒平臥，頭偏向一側(cè)，松解衣領(lǐng)，有舌后墜者可用舌鉗將舌拉出，防止窒息；保持呼吸道通暢，注意患兒安全；防止患兒抽搐時(shí)造成骨折和皮膚破損，注意觀察，適當(dāng)活動(dòng)與休息，避免情緒緊張。(3)穿脫衣物的康復(fù)護(hù)理1)衣服的穿脫：①脫套頭衫或背心時(shí)，先以健側(cè)或功能較好的手為主，拉起衣角，將衣服從頭上脫下，然后，健側(cè)或功能較好的—側(cè)先脫下衣袖，患側(cè)或功能較差的一側(cè)后脫；進(jìn)行穿衣時(shí)，先穿患側(cè)或功能較差側(cè)袖子，再穿健側(cè)或功能較好側(cè)袖子，然后以健手為主將衣服套入頭部，拉下衣角。②對(duì)襟的衣服，可先將其下面的紐扣扣好，根據(jù)患兒的情況，留1～2個(gè)上面的紐扣不扣，然后按照套頭衫的脫、穿方法進(jìn)行。2)褲子的穿脫：取坐位，先將患側(cè)或功能較差的下肢套入褲筒，再穿另一側(cè)，然后躺下，邊蹬健足，邊向上提拉褲子到腰部并系好。脫法與穿法相反。3)下肢障礙較重的褲子的穿脫：取坐位，雙腿套上褲子后，若轉(zhuǎn)右側(cè)半臥位，提拉左側(cè)的褲筒，轉(zhuǎn)左側(cè)半臥位時(shí)，提拉右側(cè)褲筒，左右交替進(jìn)行。脫法與穿法相反。穿脫衣服時(shí)應(yīng)注意患兒的體位，通常讓患兒先學(xué)脫、后學(xué)穿。1089.患者，男，65歲?；颊咦髠?cè)肢體震顫、僵直6年，右側(cè)下肢肢體震顫、僵直1年。體格檢查：慌張步態(tài)，行走困難，步幅小，行走前沖，走路雙上肢無(wú)前后擺動(dòng)。粗測(cè)患者嗅覺、視覺、聽覺正常，構(gòu)音正常，能聽清，語(yǔ)言較連貫；雙側(cè)肢體肌力5級(jí)，右側(cè)肢體肌張力齒輪樣增高，左側(cè)肢體肌張力高，但較右側(cè)輕；雙側(cè)指鼻、輪替試驗(yàn)慢，右側(cè)明顯；右側(cè)肢體震顫明顯，直立試驗(yàn)陽(yáng)性；腹壁反射正常存在，雙側(cè)髕陣攣、踝陣攣陰性，雙側(cè)Babinski征陰性。（1）如何進(jìn)行步行功能的評(píng)估?（2）結(jié)合該病例的運(yùn)動(dòng)功能障礙，提出相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理措施。答案：（1）步行能力評(píng)估方法1）觀察法：讓患者以習(xí)慣的方式來(lái)回行走，或讓患者變速行走、慢速、快速、隨意放松步行、轉(zhuǎn)身行走、上下樓梯或斜坡、繞過(guò)障礙物、坐下和站起、原地踏步或原地站立、閉眼站立等，觀察者從不同方向（正、背、側(cè)面）觀察，注意患者全身姿勢(shì)和下肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，通過(guò)觀察了解患者步態(tài)有無(wú)異常。2）測(cè)量法：一種簡(jiǎn)單定量的方法，常用足印法，即用滑石粉或墨水使患者行走時(shí)能在規(guī)定走道上或地面鋪的白紙上留下足印。測(cè)試距離至少6m，每側(cè)足不少于3個(gè)連續(xù)足印，以便分析左右兩側(cè)各步態(tài)參數(shù)。3）步行能力評(píng)定：一種相對(duì)精細(xì)的半定量評(píng)定，常用Hoffer步行能力分級(jí)及Holden步行功能分類。（2）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)護(hù)理措施1）面部表情肌鍛煉：通過(guò)皺額眉、張嘴、伸舌、縱鼻、皺眉、舌尖右偏、舌尖左偏、下吹氣、上吹氣、閉左眼、閉右眼、鼓左腮、鼓右腮、口左歪及口右歪等動(dòng)作鍛煉面部表情肌，改善“面具臉”。2）頭頸部活動(dòng)：改善頸部強(qiáng)直和前傾姿勢(shì)。①上下運(yùn)動(dòng)：頭部后仰，雙眼注視天空；頭部向下，下頜盡量觸及鎖骨。②左右轉(zhuǎn)動(dòng)：頭部水平左右轉(zhuǎn)動(dòng)，盡量達(dá)到90°。③左右傾斜活動(dòng)：面部緩慢向左右肩部?jī)A斜，盡量用耳朵觸碰肩膀。④下頜前后運(yùn)動(dòng)：下頜水平前伸，再向后收縮。3）肩部運(yùn)動(dòng)：促進(jìn)頸肩和上背部的活動(dòng)。①聳肩活動(dòng)：兩肩上提，使肩部盡量靠近或觸及雙耳。假如雙肩困難，可單肩鍛煉。②肩部后展：肘關(guān)節(jié)彎曲向后，使兩側(cè)肩胛骨靠近，同時(shí)打開胸腔。4）頭頸軀干轉(zhuǎn)動(dòng)：改善頸肩僵硬及軀干酸痛。①軀干轉(zhuǎn)動(dòng)：雙手放于肩部，盡量頭部、頸部和軀干向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，努力軀干挺直，肩部后展。②前傾動(dòng)作：頭頸