心肺復(fù)蘇第一頁(yè)，共64頁(yè)。

心臟驟停定義：指各種原因所致的心臟突然停止有效搏動(dòng)，泵血功能突然終止，造成全身循環(huán)中斷、呼吸停止和意識(shí)喪失，引起全身嚴(yán)重缺血、缺氧，是最嚴(yán)重的心血管病急癥，是危害人類健康、構(gòu)成死亡的主要因素。

第二頁(yè)，共64頁(yè)。心肺腦復(fù)蘇定義心跳呼吸驟停后，使自主心臟和自主呼吸得以恢復(fù)并積極保護(hù)腦功能的急救技術(shù)。第三頁(yè)，共64頁(yè)。2015年指南摘要第四頁(yè)，共64頁(yè)。與2010年指南比較：相同點(diǎn)第五頁(yè)，共64頁(yè)。成人CPR順序：仍然是C→A→B成人CRP按壓與人工呼吸比：仍然是30：2第六頁(yè)，共64頁(yè)。與2010年指南比較：不同點(diǎn)第七頁(yè)，共64頁(yè)。1.快速反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間；由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評(píng)估（分別由施救者實(shí)施急救反應(yīng)系統(tǒng)；胸外按壓、進(jìn)行通氣或取得球囊面罩進(jìn)行人工呼吸、取回并設(shè)置好除顫器等同時(shí)進(jìn)行）。第八頁(yè)，共64頁(yè)。2.生存鏈的變化（2015）第九頁(yè)，共64頁(yè)。2.生存鏈的變化（2010）第十頁(yè)，共64頁(yè)。3.按壓不需太快按壓頻率由原來(lái)的至少100次/分改為

100-120次/分第十一頁(yè)，共64頁(yè)。4.按壓不必太深但必須有效按壓深度由原來(lái)的至少5cm改為5-6cm.每次按壓后胸廓充分回彈，施救者必須避免在按壓間隙倚靠在患者胸上。為了提高按壓效率，減少按壓中斷十分必要，新版指南提出胸外按壓在整體心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例至少為60%。第十二頁(yè)，共64頁(yè)。5.更加強(qiáng)調(diào)盡早電除顫第十三頁(yè)，共64頁(yè)。6.去除了加壓素第十四頁(yè)，共64頁(yè)。7.阿片類藥物成癮者第十五頁(yè)，共64頁(yè)。8.用于復(fù)蘇的血管加壓藥：腎上腺素第十六頁(yè)，共64頁(yè)。9.心臟驟停后的藥物：利多卡因第十七頁(yè)，共64頁(yè)。10.心臟驟停后的藥物：β受體阻滯劑第十八頁(yè)，共64頁(yè)。11.高級(jí)氣道進(jìn)行通氣第十九頁(yè)，共64頁(yè)。12.自主循環(huán)恢復(fù)后的救治目標(biāo)溫度管理第二十頁(yè)，共64頁(yè)。11.自主循環(huán)恢復(fù)后的救治冠狀動(dòng)脈血管造影第二十一頁(yè)，共64頁(yè)。11.自主循環(huán)恢復(fù)后的救治復(fù)蘇后血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo)第二十二頁(yè)，共64頁(yè)。13.心臟驟停后的預(yù)后評(píng)估第二十三頁(yè)，共64頁(yè)。2015第二十四頁(yè)，共64頁(yè)。高質(zhì)量CPR的要點(diǎn)第二十五頁(yè)，共64頁(yè)。第二十六頁(yè)，共64頁(yè)。心臟驟停的心電圖表現(xiàn)室顫（VF）/無(wú)脈搏室速（VT）心室停搏無(wú)脈搏性電活動(dòng)（pulselesselectricalactivity,PEA)第二十七頁(yè)，共64頁(yè)。室撲室顫第二十八頁(yè)，共64頁(yè)。無(wú)脈搏性VT第二十九頁(yè)，共64頁(yè)。心室停搏：也稱心室靜止，心電圖上無(wú)QRS波，呈一條直線，或僅有緩慢而不規(guī)則的心房波，但室上性激動(dòng)不能到達(dá)心室；PEA：也稱電-機(jī)械分離，無(wú)有效的心臟收縮，心電圖上表現(xiàn)為緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或室性逸搏律。第三十頁(yè)，共64頁(yè)。

大量實(shí)踐表明：

４分鐘內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人救活；

４～６分鐘開始進(jìn)行復(fù)蘇者，僅１０％可以救活；

超過(guò)６分鐘者存活率僅４％；

１０分鐘以上開始復(fù)蘇者，幾無(wú)存活可能。因此：為了成功，CPR必須猶如一災(zāi)難來(lái)臨一樣快的開始。從心臟驟停至發(fā)生生物學(xué)死亡時(shí)間的長(zhǎng)短取決于原來(lái)病變性質(zhì)，以及心臟驟停至復(fù)蘇開始的時(shí)間。

第三十一頁(yè)，共64頁(yè)。心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）心臟驟停雖然搶救成功，但最終又發(fā)生死亡的最常見原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。目前強(qiáng)調(diào)在整體意義上的心肺腦復(fù)蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）第三十二頁(yè)，共64頁(yè)。診斷要點(diǎn)

．突然意識(shí)喪失。．大動(dòng)脈（頸、股）搏動(dòng)消失。．心音消失。．呼吸停止。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是診斷心臟驟停最重要的依據(jù)。第三十三頁(yè)，共64頁(yè)。搶救確保環(huán)境是否安全第三十四頁(yè)，共64頁(yè)。診斷必須迅速，果斷，正確無(wú)反應(yīng)且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）用手指觸及頸內(nèi)動(dòng)脈搏動(dòng)診斷過(guò)程要求10秒內(nèi)完成第三十五頁(yè)，共64頁(yè)。判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。頸動(dòng)脈在喉結(jié)旁開2～3cm。單側(cè)觸摸、力度適中。第三十六頁(yè)，共64頁(yè)。啟動(dòng)急救系統(tǒng)有人目擊的猝倒如果是獨(dú)自1人,且沒(méi)有手機(jī),則應(yīng)離開患者,啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并取得AED,然后開始CPR。或者請(qǐng)其他人去,自己立即CPR,在AED可用后盡快使用。無(wú)人目擊的猝倒給予2分鐘的心肺復(fù)蘇,離開患者去啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲取AED,回到患者身邊并繼續(xù)CPR；在AED可用后盡快使用

擺正體位仰臥體位，最好在地面或床上墊木板等（注意高度）第三十七頁(yè)，共64頁(yè)。胸外按壓術(shù)按壓部位：按壓的部位在胸骨下部，兩乳頭連線中點(diǎn)。按壓姿勢(shì)：按壓的支點(diǎn)在救治者的髖關(guān)節(jié)，雙臂繃直，雙肩在胸骨正上方垂直向下用力按壓C(circulation)人工循環(huán)第三十八頁(yè)，共64頁(yè)。胸外按壓術(shù)用力方式：垂直向下，平穩(wěn)、規(guī)律和不間斷。下壓、放松時(shí)間相等。放松時(shí)手掌根不能離開胸骨，但不能施壓。按壓頻率：100-120次／分按壓深度：5-6cm。與人工呼吸之比：30：2第三十九頁(yè)，共64頁(yè)。第四十頁(yè)，共64頁(yè)。胸外心臟按壓第四十一頁(yè)，共64頁(yè)。通暢氣道保持呼吸道通暢：正確的頭部位置仰頭舉頦法仰頭抬頸法抬舉下頜法第四十二頁(yè)，共64頁(yè)。清理呼吸道最理想的呼吸道清理方法是吸引器的氣道吸引第四十三頁(yè)，共64頁(yè)。B(breathing)人工呼吸維持氣道開放位，捏閉鼻翼下端正常呼吸，包住口吹氣兩口，至胸廓起伏。吹完后立即松開口及捏鼻的手，以便患者呼氣。吹氣頻率：無(wú)心跳者30：2；有心跳者每6秒吹一次（10次／分）。第四十四頁(yè)，共64頁(yè)。B(breathing)人工呼吸氣囊－面罩通氣仰位清除異物插入口咽導(dǎo)氣管急救者在患者頭后方，將其頭后仰，托下頦面罩罩住口鼻壓緊通氣第四十五頁(yè)，共64頁(yè)。

部位——乳頭連線中點(diǎn)頻率——100-120次/分幅度——5-6厘米按壓/通氣比——30：2心臟按壓第四十六頁(yè)，共64頁(yè)。

當(dāng)進(jìn)行了進(jìn)一步氣道干預(yù)(如氣管內(nèi)插管和氣食管聯(lián)合插管等)后,2人進(jìn)行CPR的吹氣頻率為10次/分,不需考慮通氣與按壓同步。通氣時(shí)胸部按壓不需要暫停。第四十七頁(yè)，共64頁(yè)。D電除顫電極放置標(biāo)準(zhǔn)部位：胸骨右緣鎖骨下方、左第五肋間腋中線上；電除顫僅適用于VF/無(wú)脈搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌電擊；能量選擇：360J；一次除顫后立即CPR，而非連續(xù)多次除顫第四十八頁(yè)，共64頁(yè)。第四十九頁(yè)，共64頁(yè)。BLS醫(yī)務(wù)人員心臟驟停流程第五十頁(yè)，共64頁(yè)。確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)安全患者沒(méi)有反應(yīng)。呼叫旁人幫助。啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)取得AED及急救設(shè)備檢查無(wú)呼吸或僅有喘息同時(shí)檢查脈搏（10秒內(nèi)）檢測(cè)患者情況給予人工呼吸，每6秒1次呼吸，每2分鐘檢查一次脈搏，如果沒(méi)有，開始心肺復(fù)蘇如果有阿片類藥物過(guò)量，予納洛酮治療心肺復(fù)蘇開始30次按壓和2次人工呼吸的復(fù)蘇周期如有可能應(yīng)該盡早使用AEDAED到達(dá)檢查心律是否可點(diǎn)擊進(jìn)行1次點(diǎn)擊立即CPR持續(xù)2分鐘（直至AED提示需要分析心律）持續(xù)直至高級(jí)生命團(tuán)隊(duì)接管或復(fù)蘇成功立即繼續(xù)CPR，持續(xù)2分鐘（直至AED提示需要分析心律）持續(xù)直至高級(jí)生命團(tuán)隊(duì)接管或復(fù)蘇成功有呼吸無(wú)脈搏沒(méi)有呼吸有脈搏沒(méi)有呼吸，無(wú)脈搏是不是第五十一頁(yè)，共64頁(yè)。進(jìn)一步生命支持（ALS）

氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣電除顫建立靜脈通道及復(fù)蘇用藥

ALS應(yīng)盡可能早期開始，如人力足夠，BLS與ALS應(yīng)同時(shí)分組進(jìn)行。如病人未恢復(fù)自主循環(huán)與自主呼吸，在采取ALS時(shí)，應(yīng)持續(xù)進(jìn)行CPR。如須插管及除顫，CPR中斷時(shí)間也應(yīng)<30s。第五十二頁(yè)，共64頁(yè)。心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用的藥物1.腎上腺素2.阿托品3.胺碘酮4.利多卡因5.多巴胺/多巴酚丁胺納洛酮去甲/異丙腎上腺素碳酸氫鈉葡萄糖酸鈣Β-受體阻滯劑第五十三頁(yè)，共64頁(yè)。藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)1.有效胸外按壓、電除顫、人工通氣是CPR的核心措施。2.只有在這些措施實(shí)施的同時(shí)才考慮用藥，而非先用藥然后才實(shí)施CPR。3.只靜脈用藥，不心內(nèi)注射。第五十四頁(yè)，共64頁(yè)。腎上腺素心臟驟?；颊邿o(wú)論表現(xiàn)為何種心電圖（VF/無(wú)脈搏VT、心室停搏、PEA），腎上腺素都是第一個(gè)經(jīng)靜脈應(yīng)用的藥物。主要依賴其

受體興奮作用提升血壓，增加心、腦供血；

受體作用可提高竇房結(jié)興奮性、使細(xì)顫變?yōu)榇诸?，有利于心跳恢?fù)；用法：標(biāo)準(zhǔn)劑量法：每次1mg，每3-5min重復(fù)一次；大劑量法未被常規(guī)推薦，也可應(yīng)用遞增劑量法（1、3、5mg）第五十五頁(yè)，共64頁(yè)。阿托品阿托品在2010年指南中已經(jīng)去除。緩慢性心律失常時(shí)使用。用量：每次1mg，每3~5min重復(fù)一次至總量3mg或0.04mg/kg。第五十六頁(yè)，共64頁(yè)。胺碘酮/利多卡因二者均用于VF/無(wú)脈搏VT所致心臟驟?；颊?，在應(yīng)用腎上腺素、血管加壓素、除顫之后仍為VF/VT者使用；胺碘酮為一線藥物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能獲得或胺碘酮無(wú)效時(shí)；用法：胺碘酮300mg+20ml糖水快速iv，無(wú)效時(shí)150mg重復(fù)iv，然后1mg/min靜點(diǎn)6h，0.5mg/min維持靜點(diǎn)，24h總量2g以內(nèi)；利多卡因每次iv1.5mg/kg，10~20min重復(fù)一次，1h內(nèi)累積劑量不超過(guò)3mg/kg。第五十七頁(yè)，共64頁(yè)。多巴胺/多巴酚丁胺二者均非CPR的一線用藥；在復(fù)蘇成功、自主循環(huán)恢復(fù)后血壓仍低或心動(dòng)過(guò)緩者使用；二者可以合用，劑量范圍均為5

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10g/kg/min；如果為已建立靜脈通路的院內(nèi)患者，可以在進(jìn)行CPR的同時(shí)使用。第五十八頁(yè)，共64頁(yè)。阿片受體阻滯劑對(duì)于疑似阿片類中毒的患者，如果有心跳無(wú)呼吸，可給予鼻內(nèi)或肌注或靜脈滴注納洛酮。第五十九頁(yè)，共64頁(yè)。去甲/異丙腎上腺素二者目前均已從CPR一線用藥中退出；去甲腎上腺素僅用于復(fù)蘇成功后經(jīng)上述用藥仍存在低血壓者；異丙腎上腺素僅用于非心臟驟停、非血壓降低的心動(dòng)過(guò)緩者，以及尖端扭轉(zhuǎn)性室速患者。二者用量均為0.5

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2g/min。第六十頁(yè)，共64頁(yè)。碳酸氫鈉心跳驟停時(shí)，足量的肺泡通氣和組織血流的恢復(fù)是控制酸堿平衡的基礎(chǔ)；