燒傷創(chuàng)面處理何第一頁，共15頁。創(chuàng)面處理原則

Ⅰ0：保持創(chuàng)面清潔，減輕疼痛

Ⅱ0：淺防止感染，減輕疼痛，促進愈合

Ⅱ0深：防止感染，保存殘留的皮膚附件，

去除壞死組織,促進痂下愈合。

Ⅲ0：保持焦痂完整，干燥，不受壓，不受

潮，有計劃去痂植皮。第二頁，共15頁。燒傷創(chuàng)面處理

1.重要性2.清創(chuàng)(1)原則a.傷后6-8h,例外;b.中、小面積燒傷,入院后全身情況良好,立即清創(chuàng);

c.凡大面積燒傷,d.凡傷后24小時入院或有創(chuàng)面感染者,不予清創(chuàng),換藥簡單清除;第三頁，共15頁。方法a.簡單清創(chuàng);b.良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜下進行,一般給予杜非;c.具體操作過程;d.淺Ⅱ°水泡處理：小水泡，大水泡；e.深Ⅱ°和Ⅲ°創(chuàng)面表皮處理;第四頁，共15頁。3.清創(chuàng)后創(chuàng)面的處理,包扎療法、暴露療法、半暴露療法。(1)包扎療法和暴露療法創(chuàng)面應根據(jù)燒傷部位、深度、面積、氣候、物質條件、感染過程等具體情況分別采用包扎療法，暴露療法。第五頁，共15頁。包扎療法、暴露療法適應癥方法優(yōu)缺點包扎療法四肢、尤其手、足、軀干淺度、感染不重、中小面積、兒童、精神病患者、氣候、條件，轉送。淺Ⅱ°可不用或凡、抗生素油紗布；深Ⅱ°、Ⅲ°外用SD-Ag，SD-En，單層5％磺胺米隆或碘伏紗布貼于創(chuàng)面，外用生長因子，速愈平；功能位，指趾尖外露，厚度。保護創(chuàng)面防止污染，免損傷，減輕疼痛，利于創(chuàng)面用藥，利于滲液引流，利于創(chuàng)面溫、濕度，利于上皮細胞生長，促進愈合，保暖制動，轉送；工作繁重、耗材、薄易感染第六頁，共15頁。適應癥方法優(yōu)缺點暴露療法頭、面、頸、臀、肛周、會陰深度燒傷（深Ⅱ°、Ⅲ°混合）大面積燒傷，污染重，有綠膿桿菌，霉菌感染，炎熱夏天，成批燒傷，要求：要有一定消毒隔離措施，室溫28～32℃,濕度40～60％，不夠可用烤箱等。外用以上藥物要求：要暴露就要徹底、充分，四肢外展，深Ⅱ°可外涂碘伏，上翻身床。隨時用棉簽拭干滲液保持干燥。便于觀察創(chuàng)面，節(jié)約敷料，便于創(chuàng)面干燥結痂，不利于細菌生長，如綠膿，霉菌；缺點：有時可使暴露創(chuàng)面加深，滲液未及時引流，可致痂下感染。第七頁，共15頁。(2)半暴露療法包扎療法和暴露療法之間的過渡階段,用單層的抗菌素油紗布外貼創(chuàng)面,暴露于空氣中。(3)換藥a.暴露療法創(chuàng)面痂分離、溶痂，或發(fā)生感染——半暴露（分泌物少）；——換藥（分泌物多）；b.半露療法創(chuàng)面感染,分泌物多——換藥。第八頁，共15頁。c.內層敷料是否更換應遵守以下原則：凡成創(chuàng)面緊貼、粘牢并較干燥的內層紗布應予保留，不必更換，若無變化，直至創(chuàng)面愈合，如其中有個別地方有分泌物可開窗換藥，相反如創(chuàng)面分泌物多，根據(jù)情況換藥。第九頁，共15頁。4.環(huán)形焦痂切開減壓a.適應癥:環(huán)形焦痂并不僅限于外形,而在于內涵：即焦痂不一定要環(huán)行，非環(huán)行已產生了張力的焦痂也應切開減壓，如電燒傷后，不一定時環(huán)行，由于深部組織廣泛壞死，大量滲液水腫，靜脈回流障礙，深筋膜壓力高，肌肉壞死，又如熱壓傷。b.時間:傷后12~24hc.注意事項：一般為肢體兩側，也可正中，切口應足夠長超過創(chuàng)面，超過關節(jié)（因軟組織少易受壓）如腕、踝、肘、膝、胸部、頸部、做兩側切口；深度：切開深筋膜或肌膜。創(chuàng)面徹底止血，用碘伏紗布填塞縫合。第十頁，共15頁。5.深度燒傷創(chuàng)面的處理深Ⅱ°、Ⅲ°混合度燒傷創(chuàng)面。（1）深Ⅱ°創(chuàng)面的處理：削痂術。

a.適應癥：深Ⅱ°或混合度燒傷創(chuàng)面。

b.關節(jié)功能部位、手、足、肘、腕、踝、膝關節(jié)，特別是手背。c.小面積深度創(chuàng)面，只要有供皮區(qū)，全身情況允許。d.大、中面積，用異體、異種、生物膜覆蓋創(chuàng)面，最大限度保護間生態(tài)組織，免感染、損傷，促進愈合。

第十一頁，共15頁。e.時間：休克期后，創(chuàng)面未感染之前，傷后3～5天，如果過早，創(chuàng)面深度、范圍判斷不清；過晚，痂皮變硬削痂易偏深，因創(chuàng)面有炎癥反應或感染，易出血。理想削痂應既徹底削除燒壞組織，又最大限度保留直皮深層皮膚附件。f.削痂后覆蓋問題。第十二頁，共15頁。（2）Ⅲ°創(chuàng)面的處理：早期切痂植皮術。a.適應癥：大、小面積的Ⅲ°，尤其大面積Ⅲ°。b.切痂時機，范圍：輕度燒傷、中度燒傷、重度和特重。c.一次切痂面積：每次為20％～30％，如條件具備（技術、血源），一次可40％～50％，力爭傷后1周～2周大部或全部切完。第十三頁，共15頁。d.切痂前準備。作好病人、家屬思想工作。病人