醫(yī)療整形美容手術(shù)協(xié)議書甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證號：[具體編號]乙方（受術(shù)者）：姓名：[姓名]性別：[性別]年齡：[年齡]身份證號：[身份證號碼]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號碼]鑒于乙方希望在甲方處接受醫(yī)療整形美容手術(shù)，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商，就乙方在甲方進(jìn)行醫(yī)療整形美容手術(shù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、手術(shù)項(xiàng)目及內(nèi)容（一）手術(shù)項(xiàng)目甲方為乙方提供的醫(yī)療整形美容手術(shù)項(xiàng)目為：[具體手術(shù)項(xiàng)目名稱，如隆鼻術(shù)、雙眼皮手術(shù)等]。（二）手術(shù)內(nèi)容詳細(xì)說明1.手術(shù)部位：明確手術(shù)涉及的具體身體部位，例如對于隆鼻術(shù)，手術(shù)部位為鼻部；對于雙眼皮手術(shù)，手術(shù)部位為上眼瞼。2.手術(shù)方式：詳細(xì)描述甲方計(jì)劃采用的手術(shù)方式，包括所使用的技術(shù)、材料等。如隆鼻術(shù)采用的是硅膠假體植入還是自體軟骨移植；雙眼皮手術(shù)是埋線法、切開法還是韓式三點(diǎn)法等。3.預(yù)期效果：甲方應(yīng)向乙方說明手術(shù)預(yù)期達(dá)到的效果，但需明確該預(yù)期效果是基于醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和一般情況，實(shí)際效果可能因個體差異而有所不同。例如，隆鼻術(shù)后鼻梁的高度、形狀，雙眼皮術(shù)后眼睛的外觀改善等。二、手術(shù)時間和地點(diǎn)（一）手術(shù)時間雙方約定手術(shù)時間為[具體日期]，如因不可抗力或乙方身體狀況等特殊原因需要變更手術(shù)時間，雙方應(yīng)另行協(xié)商確定。（二）手術(shù)地點(diǎn)手術(shù)在甲方的[具體手術(shù)室地址]進(jìn)行。三、雙方權(quán)利和義務(wù)（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)根據(jù)乙方的身體狀況和手術(shù)需要，決定是否為乙方實(shí)施手術(shù)以及采用何種手術(shù)方案。（2）有權(quán)要求乙方如實(shí)提供與手術(shù)相關(guān)的個人信息和健康狀況，包括既往病史、過敏史等。（3）在手術(shù)過程中，如出現(xiàn)緊急情況或意外事件，有權(quán)采取必要的急救措施和變更手術(shù)方案，但應(yīng)在事后及時向乙方或其家屬說明情況。2.義務(wù)（1）按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為乙方提供專業(yè)、安全、有效的醫(yī)療整形美容服務(wù)。（2）在手術(shù)前，向乙方詳細(xì)說明手術(shù)的過程、風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)等，并提供書面的知情同意書，確保乙方充分了解手術(shù)情況并自愿簽署。（3）對乙方的個人信息和隱私予以保密，未經(jīng)乙方同意，不得向任何第三方披露。（4）術(shù)后為乙方提供必要的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)，定期對乙方進(jìn)行回訪，了解手術(shù)恢復(fù)情況。（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)了解手術(shù)的詳細(xì)情況，包括手術(shù)方案、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等，并要求甲方作出明確解釋。（2）有權(quán)要求甲方提供手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)證明和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)信息。（3）在手術(shù)過程中，如對手術(shù)方案或操作有疑問，有權(quán)提出異議并要求甲方作出說明。（4）術(shù)后如出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的問題，有權(quán)要求甲方進(jìn)行處理和解決。2.義務(wù)（1）如實(shí)向甲方提供個人信息和健康狀況，不得隱瞞或虛報(bào)。（2）按照甲方的要求進(jìn)行術(shù)前檢查和準(zhǔn)備，遵守手術(shù)前的注意事項(xiàng)，如禁食、禁水等。（3）簽署手術(shù)知情同意書，配合甲方的手術(shù)安排和治療。（4）術(shù)后按照甲方的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行恢復(fù)，按時服藥、復(fù)診等。四、手術(shù)費(fèi)用及支付方式（一）手術(shù)費(fèi)用本次手術(shù)的總費(fèi)用為人民幣[具體金額]元，包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、材料費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。具體費(fèi)用明細(xì)如下：1.手術(shù)費(fèi)：[金額]元2.麻醉費(fèi)：[金額]元3.材料費(fèi)（如假體、縫線等）：[金額]元4.護(hù)理費(fèi)：[金額]元5.其他費(fèi)用（如有）：[金額]元（二）支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[具體時間]內(nèi)，向甲方支付手術(shù)費(fèi)用的[百分比]作為定金，即人民幣[具體金額]元。剩余費(fèi)用在手術(shù)前一次性付清。乙方可以選擇以下支付方式：1.現(xiàn)金支付2.銀行轉(zhuǎn)賬收款賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]賬戶名稱：[賬戶名]賬號：[賬號]3.其他支付方式（如刷卡、微信支付、支付寶支付等）五、風(fēng)險(xiǎn)告知及免責(zé)條款（一）風(fēng)險(xiǎn)告知甲方已向乙方充分說明手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于以下情況：1.麻醉風(fēng)險(xiǎn)：如過敏反應(yīng)、呼吸抑制、心腦血管意外等。2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：如出血、感染、損傷周圍組織和器官、手術(shù)效果不理想等。3.術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)：如傷口愈合不良、疤痕形成、色素沉著、假體排斥等。乙方確認(rèn)已充分了解上述風(fēng)險(xiǎn)，并自愿承擔(dān)手術(shù)可能帶來的后果。（二）免責(zé)條款在符合醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和操作規(guī)程的前提下，如因不可抗力、乙方自身身體狀況特殊、術(shù)后未按醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理等原因?qū)е率中g(shù)出現(xiàn)不良后果，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但應(yīng)積極協(xié)助乙方進(jìn)行處理和解決。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.如甲方未按照本協(xié)議約定的時間和地點(diǎn)為乙方進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)退還乙方已支付的定金，并按照定金金額的[百分比]向乙方支付違約金。2.如甲方在手術(shù)過程中存在醫(yī)療過錯，導(dǎo)致乙方身體受到損害，甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。3.如甲方泄露乙方的個人信息和隱私，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。（二）乙方違約責(zé)任1.如乙方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付手術(shù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[百分比]向甲方支付違約金。逾期超過[具體天數(shù)]的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并沒收乙方已支付的定金。2.如乙方隱瞞或虛報(bào)個人信息和健康狀況，導(dǎo)致手術(shù)出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。3.如乙方術(shù)后未按照甲方的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行恢復(fù)，導(dǎo)致手術(shù)效果受到影響或出現(xiàn)其他問題，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款（一）本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各