醫(yī)療機(jī)構(gòu)終止醫(yī)保協(xié)議書甲方：[醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲乙雙方于[協(xié)議簽訂日期]簽訂了《[醫(yī)保服務(wù)協(xié)議名稱]》（以下簡稱“原協(xié)議”），現(xiàn)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及實(shí)際情況，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，就終止原協(xié)議相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、合同雙方身份（一）甲方甲方為負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金管理和支付、與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并進(jìn)行管理的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具有合法的行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦資格。（二）乙方乙方為經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門批準(zhǔn)設(shè)立，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，具備提供醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)和條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在原協(xié)議有效期內(nèi)為參保人員提供了相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）原協(xié)議服務(wù)內(nèi)容原協(xié)議約定乙方作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為參加甲方所管理的基本醫(yī)療保險的參保人員提供符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于門診診療、住院治療、藥品供應(yīng)、醫(yī)療檢查檢驗(yàn)等服務(wù)項目。乙方應(yīng)按照國家和地方有關(guān)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)以及基本醫(yī)療保險政策要求，合理診療、合理收費(fèi)，保障參保人員的合法權(quán)益。（二）服務(wù)期限原協(xié)議服務(wù)期限自[起始日期]起至[終止日期]止?，F(xiàn)因[終止原因]，雙方協(xié)商一致提前終止原協(xié)議。三、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的時間和方式完成原協(xié)議終止的相關(guān)事宜，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、信息系統(tǒng)對接終止、參保人員信息交接等。（2）有權(quán)對乙方在原協(xié)議履行期間的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，如發(fā)現(xiàn)乙方存在違反法律法規(guī)、醫(yī)保政策或原協(xié)議約定的行為，有權(quán)依法依規(guī)追究乙方的責(zé)任。（3）有權(quán)要求乙方妥善處理與參保人員的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，確保參保人員的醫(yī)療權(quán)益不受損害。2.義務(wù)（1）在本協(xié)議生效后，按照規(guī)定及時與乙方進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，將乙方應(yīng)得的醫(yī)保費(fèi)用支付給乙方。（2）協(xié)助乙方做好信息系統(tǒng)對接終止工作，提供必要的技術(shù)支持和指導(dǎo)。（3）向參保人員做好政策宣傳和解釋工作，告知參保人員乙方不再作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)事宜。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定及時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，支付應(yīng)得的醫(yī)?？铐?。（2）在原協(xié)議終止后，有權(quán)繼續(xù)開展正常的醫(yī)療服務(wù)活動，但不得再以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義為參保人員提供醫(yī)保相關(guān)服務(wù)。2.義務(wù)（1）在本協(xié)議生效之日起[X]個工作日內(nèi)，停止使用醫(yī)保信息系統(tǒng)，關(guān)閉與醫(yī)保相關(guān)的業(yè)務(wù)接口，并將相關(guān)信息反饋給甲方。（2）在本協(xié)議生效之日起[X]個工作日內(nèi)，完成與甲方的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作，向甲方提交完整、準(zhǔn)確的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算資料。對于已發(fā)生但未結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)按照規(guī)定的程序和時間要求進(jìn)行申報和結(jié)算。（3）妥善處理與參保人員的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，對于正在接受治療的參保人員，應(yīng)做好醫(yī)療服務(wù)的銜接和轉(zhuǎn)移工作，確保參保人員的治療不受影響。在本協(xié)議生效之日起[X]個工作日內(nèi)，將參保人員的醫(yī)療信息（包括病歷、檢查檢驗(yàn)報告等）整理并移交給甲方指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)部門。（4）在原協(xié)議終止后，不得再以甲方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行宣傳和開展業(yè)務(wù)活動，不得使用與醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)的標(biāo)識和宣傳資料。（5）對在原協(xié)議履行過程中知悉的甲方及參保人員的商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，不得泄露給任何第三方。四、費(fèi)用結(jié)算（一）已結(jié)算費(fèi)用截至本協(xié)議生效之日，甲方已按照原協(xié)議約定向乙方結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，雙方確認(rèn)無異議。（二）未結(jié)算費(fèi)用對于本協(xié)議生效前乙方為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的未結(jié)算費(fèi)用，雙方按照以下方式處理：1.申報乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日起[X]個工作日內(nèi)，將未結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單及相關(guān)資料報送甲方審核。申報資料應(yīng)包括但不限于參保人員姓名、醫(yī)?？ㄌ?、醫(yī)療服務(wù)項目、費(fèi)用金額、收費(fèi)票據(jù)等。2.審核甲方在收到乙方報送的申報資料后，應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)完成審核工作。如發(fā)現(xiàn)申報資料存在問題或不符合要求，有權(quán)要求乙方補(bǔ)充或修正。3.結(jié)算經(jīng)審核無誤后，甲方應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)將審核通過的未結(jié)算費(fèi)用支付給乙方。對于審核不通過的費(fèi)用，甲方應(yīng)向乙方說明理由。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。若因甲方原因?qū)е乱曳皆馐芷渌麚p失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和要求完成信息系統(tǒng)對接終止、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、參保人員信息交接等工作，每逾期一日，應(yīng)按照[X]元的標(biāo)準(zhǔn)向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。2.若乙方在原協(xié)議終止后，仍以甲方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行宣傳和開展業(yè)務(wù)活動，或使用與醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)的標(biāo)識和宣傳資料，應(yīng)立即停止違約行為，并向甲方支付違約金[X]元。若因此給甲方或參保人員造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。3.若乙方違反保密義務(wù)，泄露甲方或參保人員的商業(yè)秘密、個人隱私等信息，應(yīng)向甲方支付違約金[X]元，并承擔(dān)因此給甲方或參保人員造成的全部損失。六、爭議解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲