醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院合作協(xié)議書甲方（醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（定點(diǎn)醫(yī)院）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方負(fù)責(zé)本地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，乙方具備提供醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)和能力，為了保障參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)行為，根據(jù)《中華人民共和國民法典》以及國家和地方有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)和政策規(guī)定，經(jīng)雙方平等協(xié)商，達(dá)成如下合作協(xié)議：一、合作內(nèi)容（一）服務(wù)范圍乙方作為甲方的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，按照甲方規(guī)定的醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議，為甲方所管理的參保人員提供以下醫(yī)療服務(wù)：1.門診醫(yī)療服務(wù)：包括普通門診、專家門診、急診等，提供疾病診斷、治療、檢查、檢驗(yàn)等服務(wù)。2.住院醫(yī)療服務(wù)：為參保人員提供住院床位、診斷、治療、護(hù)理、手術(shù)、康復(fù)等服務(wù)。3.其他醫(yī)療服務(wù)：如預(yù)防保健、健康體檢、家庭病床等符合醫(yī)保政策規(guī)定的服務(wù)項(xiàng)目。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)按照國家和地方有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。具體包括：1.醫(yī)療質(zhì)量：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和診療常規(guī)，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。2.服務(wù)態(tài)度：熱情接待參保人員，耐心解答疑問，提供周到的服務(wù)。3.醫(yī)療費(fèi)用：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理檢查、合理治療、合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用增長。二、雙方權(quán)利和義務(wù)（一）甲方權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等進(jìn)行監(jiān)督檢查。（2）有權(quán)要求乙方提供有關(guān)醫(yī)保服務(wù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)報(bào)表等資料。（3）對(duì)乙方違反醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議的行為，有權(quán)按照規(guī)定進(jìn)行處理，包括警告、罰款、暫?；蛉∠t(yī)保定點(diǎn)資格等。2.義務(wù)（1）及時(shí)向乙方傳達(dá)國家和地方有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)和管理規(guī)定。（2）按照規(guī)定及時(shí)結(jié)算乙方為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)所發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用。（3）為乙方提供必要的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，協(xié)助乙方解決醫(yī)保服務(wù)中遇到的問題。（二）乙方權(quán)利和義務(wù)1.權(quán)利（1）按照醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議的規(guī)定，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并獲得相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。（2）對(duì)甲方的監(jiān)督檢查結(jié)果有異議的，有權(quán)進(jìn)行陳述和申辯。（3）有權(quán)參加甲方組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流活動(dòng)。2.義務(wù)（1）嚴(yán)格遵守國家和地方有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的政策法規(guī)和管理規(guī)定，執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。（2）建立健全醫(yī)保管理制度，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，做好醫(yī)保服務(wù)管理工作。（3）按照醫(yī)保政策規(guī)定，對(duì)參保人員的身份進(jìn)行核實(shí)，確保醫(yī)保基金的合理使用。（4）及時(shí)、準(zhǔn)確地向甲方報(bào)送醫(yī)保服務(wù)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)報(bào)表等資料。（5）配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供有關(guān)資料和情況。三、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算（一）結(jié)算方式甲方按照以下方式與乙方結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用：1.總額預(yù)付：甲方根據(jù)乙方上年度醫(yī)保費(fèi)用實(shí)際發(fā)生情況和本年度醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，確定乙方本年度的醫(yī)保費(fèi)用總額控制指標(biāo)。在總額控制指標(biāo)內(nèi)，甲方按照乙方實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。2.按病種付費(fèi)：對(duì)于部分診斷明確、治療方法相對(duì)固定的病種，甲方按照規(guī)定的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與乙方進(jìn)行結(jié)算。3.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)：對(duì)于其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，甲方按照醫(yī)保政策規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和乙方實(shí)際提供的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行結(jié)算。（二）結(jié)算時(shí)間甲方應(yīng)在收到乙方報(bào)送的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)和相關(guān)資料后的[X]個(gè)工作日內(nèi)完成審核，并按照規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。如遇特殊情況，結(jié)算時(shí)間可適當(dāng)延長，但最長不得超過[X]個(gè)工作日。（三）費(fèi)用審核甲方在結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，有權(quán)對(duì)乙方報(bào)送的費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行審核。對(duì)于不符合醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用，甲方有權(quán)不予支付，并要求乙方予以糾正。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.甲方未按照規(guī)定及時(shí)結(jié)算乙方醫(yī)保費(fèi)用的，每逾期一日，按照未結(jié)算金額的[X%]向乙方支付違約金。2.甲方違反本協(xié)議規(guī)定，給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.乙方違反醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議規(guī)定，存在以下行為之一的，甲方有權(quán)按照規(guī)定進(jìn)行處理：（1）分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為的，甲方除追回違規(guī)費(fèi)用外，還可按照違規(guī)費(fèi)用的[X%]處以罰款。（2）掛床住院、冒名住院等騙取醫(yī)?；鹦袨榈模追匠坊剡`規(guī)費(fèi)用外，還可按照違規(guī)費(fèi)用的[X]倍處以罰款，并暫?；蛉∠曳结t(yī)保定點(diǎn)資格。（3）不合理檢查、不合理治療、不合理用藥等過度醫(yī)療行為的，甲方有權(quán)要求乙方整改，并按照違規(guī)費(fèi)用的[X%]處以罰款。2.乙方未按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)送醫(yī)保服務(wù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)報(bào)表等資料的，甲方有權(quán)責(zé)令其限期改正；逾期不改正的，可暫停醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。五、爭(zhēng)議解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、協(xié)議變更和終止（一）協(xié)議變更本協(xié)議的變更須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。變更協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。（二）協(xié)議終止1.本協(xié)議有效期屆滿，雙方未續(xù)簽協(xié)議的，本協(xié)議自動(dòng)終止。2.因不可抗力或國家政策調(diào)整等原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行的，本協(xié)議自行終止。3.乙方違反醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議規(guī)定，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)單方面解除本協(xié)議。七、其他條款（一）保密條款雙方應(yīng)對(duì)在履行本協(xié)議過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密和醫(yī)保信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露。（二）協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生