臨沂新增醫(yī)保協(xié)議書模板臨沂市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書甲方（醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）：名稱：[臨沂市具體醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記號：[具體號碼]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]根據(jù)《中華人民共和國民法典》以及國家和地方有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)和政策規(guī)定，為保障參保人員的基本醫(yī)療需求，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，簽訂本協(xié)議。一、協(xié)議期限本協(xié)議有效期自[起始日期]起至[結(jié)束日期]止。二、服務(wù)內(nèi)容與要求（一）服務(wù)對象乙方為參加臨沂市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員（以下簡稱“參保人員”）提供醫(yī)療服務(wù)。（二）服務(wù)范圍1.乙方應(yīng)按照衛(wèi)生健康行政部門核準(zhǔn)登記的診療科目及服務(wù)范圍，為參保人員提供符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診、住院、急診等醫(yī)療服務(wù)。2.乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家和地方有關(guān)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的目錄及支付標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自擴(kuò)大或縮小服務(wù)范圍。（三）服務(wù)質(zhì)量1.乙方應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和診療常規(guī)，確保醫(yī)療安全。2.乙方應(yīng)合理檢查、合理治療、合理用藥，不得過度醫(yī)療，避免浪費(fèi)醫(yī)?；?。3.乙方應(yīng)建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度，定期對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估，并向甲方報(bào)告。三、甲方的權(quán)利和義務(wù)（一）權(quán)利1.有權(quán)對乙方的醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括醫(yī)療費(fèi)用的使用情況、藥品和診療項(xiàng)目的使用情況等。2.有權(quán)要求乙方提供與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)信息和資料，包括參保人員的病歷、費(fèi)用清單等。3.對乙方違反本協(xié)議規(guī)定的行為，有權(quán)按照協(xié)議約定進(jìn)行處理，包括暫?；蚪K止醫(yī)保服務(wù)結(jié)算、追回違規(guī)費(fèi)用等。（二）義務(wù)1.按照規(guī)定及時(shí)向乙方撥付醫(yī)保費(fèi)用，不得無故拖延。2.向乙方提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定和操作流程等方面的培訓(xùn)和指導(dǎo)。3.為乙方提供參保人員的基本信息和醫(yī)保待遇信息，協(xié)助乙方做好醫(yī)保服務(wù)工作。四、乙方的權(quán)利和義務(wù)（一）權(quán)利1.有權(quán)按照本協(xié)議約定，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并獲得相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。2.對甲方的監(jiān)督檢查結(jié)果有異議的，有權(quán)提出申訴和申辯。3.有權(quán)了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的調(diào)整和變化情況，參與醫(yī)保政策的制定和修訂。（二）義務(wù)1.嚴(yán)格遵守國家和地方有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)和政策規(guī)定，以及本協(xié)議的各項(xiàng)條款。2.建立健全醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)保服務(wù)的管理和協(xié)調(diào)工作。3.按照規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并做好醫(yī)保費(fèi)用的審核和結(jié)算工作。4.及時(shí)、準(zhǔn)確地向甲方報(bào)送醫(yī)保服務(wù)相關(guān)信息和資料，包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)表、參保人員就醫(yī)信息等。5.配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)信息和資料，不得拒絕、阻礙或隱瞞。6.對參保人員進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳和解釋，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)。五、費(fèi)用結(jié)算（一）結(jié)算方式甲方按照臨沂市基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，與乙方進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。具體結(jié)算方式包括總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)等，以甲方公布的結(jié)算辦法為準(zhǔn)。（二）結(jié)算周期甲方與乙方的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算周期為[具體結(jié)算周期，如每月、每季度等]。（三）費(fèi)用審核甲方對乙方報(bào)送的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括醫(yī)療費(fèi)用的合理性、合規(guī)性等。對于不符合規(guī)定的費(fèi)用，甲方有權(quán)不予支付，并追回已支付的費(fèi)用。（四）費(fèi)用支付甲方在審核通過后，按照規(guī)定的時(shí)間和方式向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.甲方未按照規(guī)定及時(shí)向乙方撥付醫(yī)保費(fèi)用的，每逾期一日，按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。2.甲方違反本協(xié)議規(guī)定，給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.乙方有下列情形之一的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止醫(yī)保服務(wù)結(jié)算，并追回違規(guī)費(fèi)用：（1）偽造、涂改醫(yī)療文書、費(fèi)用清單等資料，騙取醫(yī)?；鸬模唬?）將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)保報(bào)銷范圍的；（3）過度醫(yī)療、不合理收費(fèi)等造成醫(yī)?；鹄速M(fèi)的；（4）拒絕、阻礙甲方監(jiān)督檢查或提供虛假信息和資料的；（5）違反本協(xié)議其他規(guī)定，情節(jié)嚴(yán)重的。2.乙方因違約行為給甲方或參保人員造成經(jīng)濟(jì)損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。3.乙方被暫停或終止醫(yī)保服務(wù)結(jié)算后，在規(guī)定的整改期限內(nèi)未完成整改的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議。七、爭議解決甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議的，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、協(xié)議變更與終止（一）協(xié)議變更本協(xié)議如需變更，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。變更協(xié)議生效前，本協(xié)議繼續(xù)有效。（二）協(xié)議終止1.本協(xié)議期滿后，雙方未續(xù)簽協(xié)議的，本協(xié)議自動(dòng)終止。2.因不可抗力或國家政策調(diào)整等原因?qū)е卤緟f(xié)議無法履行的，本協(xié)議自動(dòng)終止。3.一方嚴(yán)重違反本協(xié)議規(guī)定，經(jīng)對方書面通知后仍未改正的，對方有權(quán)解除本協(xié)議。九、其他條款1.本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各