麻醉科三基模擬習(xí)題及答案一、選擇題（每題2分，共40分）A型題1.下列哪種藥物是去極化肌松藥（）A.泮庫(kù)溴銨B.維庫(kù)溴銨C.琥珀膽堿D.阿曲庫(kù)銨E.羅庫(kù)溴銨答案：C解析：去極化肌松藥目前臨床上應(yīng)用的只有琥珀膽堿。泮庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨、羅庫(kù)溴銨均為非去極化肌松藥。2.成人擇期手術(shù)前禁食禁飲時(shí)間是（）A.禁食6小時(shí)、禁飲2小時(shí)B.禁食8小時(shí)、禁飲3小時(shí)C.禁食10小時(shí)、禁飲4小時(shí)D.禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)E.禁食14小時(shí)、禁飲6小時(shí)答案：D解析：成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)，以保證胃排空，減少術(shù)中反流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。3.下列關(guān)于麻醉前病人準(zhǔn)備的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.合并高血壓者應(yīng)控制在180/100mmHg以下較為安全B.合并急、慢性肺部感染者，應(yīng)用有效抗生素3～5天C.有心衰史、房顫或心臟明顯擴(kuò)大者，術(shù)前3天應(yīng)停用洋地黃類(lèi)藥物D.糖尿病病人空腹血糖不高于8.3mmol/LE.小兒術(shù)前應(yīng)禁食4～8小時(shí)，禁水2～3小時(shí)答案：C解析：有心衰史、房顫或心臟明顯擴(kuò)大者，洋地黃類(lèi)藥物可一直用到手術(shù)當(dāng)天，而不是術(shù)前3天停用。其他選項(xiàng)均正確。4.下列哪種情況不屬于腰麻的禁忌證（）A.休克B.穿刺部位有感染C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病D.脊柱外傷或有明顯畸形E.高血壓答案：E解析：腰麻的禁忌證包括休克、穿刺部位有感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊柱外傷或有明顯畸形等。高血壓一般不是腰麻的絕對(duì)禁忌證，只要血壓控制在相對(duì)安全的范圍，可考慮腰麻。5.下列吸入麻醉藥中，麻醉效能最強(qiáng)的是（）A.氧化亞氮B.恩氟烷C.異氟烷D.七氟烷E.地氟烷答案：C解析：在常用的吸入麻醉藥中，異氟烷的麻醉效能最強(qiáng)，其MAC（最低肺泡有效濃度）值最低。氧化亞氮麻醉效能較弱，恩氟烷、七氟烷、地氟烷的麻醉效能也不如異氟烷。6.患者男性，60歲，行膽囊切除術(shù)，術(shù)中輸血100ml后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰痛，血壓70/40mmHg。最可能的診斷是（）A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B.過(guò)敏反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.細(xì)菌污染反應(yīng)E.循環(huán)超負(fù)荷答案：C解析：患者輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰痛、低血壓等表現(xiàn)，高度懷疑溶血反應(yīng)。非溶血性發(fā)熱反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱；過(guò)敏反應(yīng)多有皮疹、瘙癢等表現(xiàn)；細(xì)菌污染反應(yīng)有高熱、休克等，但一般與輸血速度等關(guān)系不大；循環(huán)超負(fù)荷主要表現(xiàn)為急性肺水腫。7.下列關(guān)于局部麻醉藥中毒的治療，錯(cuò)誤的是（）A.立即停止給藥B.吸氧C.輕度興奮者可用地西泮D.抽搐、驚厥者可靜注硫噴妥鈉E.血壓下降者應(yīng)快速大量補(bǔ)液答案：E解析：局部麻醉藥中毒時(shí)，血壓下降者應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，而不是快速大量補(bǔ)液，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。其他選項(xiàng)均為局部麻醉藥中毒的正確治療措施。8.下列哪種藥物可用于治療氯胺酮引起的譫妄（）A.氟哌利多B.阿托品C.新斯的明D.麻黃堿E.納洛酮答案：A解析：氟哌利多可用于治療氯胺酮引起的譫妄。阿托品主要用于解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌等；新斯的明用于拮抗非去極化肌松藥的作用；麻黃堿用于升高血壓等；納洛酮用于拮抗阿片類(lèi)藥物的作用。9.連續(xù)硬膜外麻醉時(shí)，硬膜外導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度一般為（）A.1～2cmB.3～5cmC.6～8cmD.9～11cmE.12～14cm答案：B解析：連續(xù)硬膜外麻醉時(shí)，硬膜外導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度一般為3～5cm，過(guò)短易脫出，過(guò)長(zhǎng)易打折或誤入椎間孔等。10.下列關(guān)于氣管插管的敘述，錯(cuò)誤的是（）A.經(jīng)口氣管插管比經(jīng)鼻氣管插管操作簡(jiǎn)單B.經(jīng)口氣管插管的導(dǎo)管留置時(shí)間不宜超過(guò)72小時(shí)C.經(jīng)鼻氣管插管容易導(dǎo)致鼻竇炎等并發(fā)癥D.氣管插管的深度一般為鼻尖至耳垂距離加4～6cmE.氣管導(dǎo)管套囊壓力應(yīng)保持在25～30cmH?O答案：D解析：氣管插管的深度一般為門(mén)齒至氣管隆嵴的距離，成人男性約22～24cm，女性約20～22cm，而不是鼻尖至耳垂距離加4～6cm。其他選項(xiàng)均正確。B型題（11～12題共用備選答案）A.硫噴妥鈉B.氯胺酮C.丙泊酚D.依托咪酯E.咪達(dá)唑侖11.具有分離麻醉特點(diǎn)的藥物是（）答案：B解析：氯胺酮具有分離麻醉的特點(diǎn)，能使患者意識(shí)與感覺(jué)分離，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、痛覺(jué)消失。12.可引起注射部位疼痛和局部靜脈炎的藥物是（）答案：C解析：丙泊酚可引起注射部位疼痛和局部靜脈炎，尤其是在小靜脈注射時(shí)更易發(fā)生。（13～14題共用備選答案）A.芬太尼B.嗎啡C.哌替啶D.舒芬太尼E.瑞芬太尼13.鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的阿片類(lèi)藥物是（）答案：D解析：舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用比芬太尼強(qiáng)5～10倍，是目前鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的阿片類(lèi)藥物之一。14.作用時(shí)間最短的阿片類(lèi)藥物是（）答案：E解析：瑞芬太尼在體內(nèi)被組織和血漿中的非特異性酯酶迅速水解，作用時(shí)間短，停藥后作用迅速消失。X型題15.麻醉前用藥的目的包括（）A.消除病人緊張、焦慮及恐懼心情B.提高病人的痛閾C.抑制呼吸道腺體的分泌D.消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射E.減少全麻藥的用量答案：ABCDE解析：麻醉前用藥的目的主要有消除病人緊張、焦慮及恐懼心情；提高病人的痛閾；抑制呼吸道腺體的分泌，防止術(shù)中誤吸；消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射；減少全麻藥的用量等。16.下列關(guān)于控制性降壓的敘述，正確的是（）A.血壓控制的水平應(yīng)以降低基礎(chǔ)血壓的30%為宜B.常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油等C.適用于血運(yùn)豐富區(qū)域的手術(shù)D.可減少手術(shù)野的滲血E.可能會(huì)引起腦缺血、心肌缺血等并發(fā)癥答案：ABCDE解析：控制性降壓時(shí)，血壓控制的水平一般以降低基礎(chǔ)血壓的30%為宜；常用藥物有硝普鈉、硝酸甘油等；適用于血運(yùn)豐富區(qū)域的手術(shù)，可減少手術(shù)野的滲血；但也可能會(huì)引起腦缺血、心肌缺血等并發(fā)癥。17.下列關(guān)于麻醉期間呼吸管理的敘述，正確的是（）A.自主呼吸時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)潮氣量、呼吸頻率等B.機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況設(shè)置呼吸參數(shù)C.避免過(guò)度通氣和通氣不足D.氣管插管后應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管位置是否正確E.呼吸功能監(jiān)測(cè)包括脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等答案：ABCDE解析：麻醉期間呼吸管理非常重要，自主呼吸時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)潮氣量、呼吸頻率等；機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況設(shè)置呼吸參數(shù)；要避免過(guò)度通氣和通氣不足；氣管插管后應(yīng)確認(rèn)導(dǎo)管位置是否正確；呼吸功能監(jiān)測(cè)包括脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等。18.下列關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的敘述，正確的是（）A.可提高患者術(shù)后的舒適度B.有利于患者早期活動(dòng)C.可減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生D.常用方法有口服、肌注、靜脈、硬膜外等E.應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的鎮(zhèn)痛方法和藥物答案：ABCDE解析：術(shù)后鎮(zhèn)痛可提高患者術(shù)后的舒適度，有利于患者早期活動(dòng)，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生；常用方法有口服、肌注、靜脈、硬膜外等；應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的鎮(zhèn)痛方法和藥物。19.下列關(guān)于小兒麻醉的特點(diǎn)，正確的是（）A.小兒呼吸道狹小，聲門(mén)位置較高B.小兒肺泡通氣量相對(duì)較大C.小兒對(duì)麻醉藥的耐受性較差D.小兒體溫調(diào)節(jié)功能較差E.小兒循環(huán)系統(tǒng)代償能力較弱答案：ACDE解析：小兒呼吸道狹小，聲門(mén)位置較高；小兒肺泡通氣量相對(duì)較小；小兒對(duì)麻醉藥的耐受性較差；小兒體溫調(diào)節(jié)功能較差；小兒循環(huán)系統(tǒng)代償能力較弱。20.下列關(guān)于老年患者麻醉的特點(diǎn)，正確的是（）A.器官功能減退，對(duì)麻醉耐受性降低B.常合并多種疾病，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)C.藥物代謝和清除減慢D.術(shù)后蘇醒延遲的發(fā)生率較高E.麻醉方法選擇應(yīng)盡量簡(jiǎn)單、安全答案：ABCDE解析：老年患者器官功能減退，對(duì)麻醉耐受性降低；常合并多種疾病，增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)；藥物代謝和清除減慢；術(shù)后蘇醒延遲的發(fā)生率較高；麻醉方法選擇應(yīng)盡量簡(jiǎn)單、安全。二、填空題（每題2分，共20分）1.麻醉學(xué)包括臨床麻醉學(xué)、急救與復(fù)蘇、重癥監(jiān)測(cè)治療、______四個(gè)領(lǐng)域。答案：疼痛診療學(xué)解析：麻醉學(xué)是一門(mén)研究臨床麻醉、生命機(jī)能調(diào)控、重癥監(jiān)測(cè)治療和疼痛診療的科學(xué)，主要包括臨床麻醉學(xué)、急救與復(fù)蘇、重癥監(jiān)測(cè)治療、疼痛診療學(xué)四個(gè)領(lǐng)域。2.常用的麻醉方法可分為全身麻醉、______、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉和局部麻醉。答案：復(fù)合麻醉解析：常用的麻醉方法有全身麻醉、復(fù)合麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉和局部麻醉。復(fù)合麻醉是同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術(shù)、麻醉方法，達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘、肌松、自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定的麻醉方法。3.麻醉前病情評(píng)估分級(jí)（ASA）中，Ⅲ級(jí)是指______。答案：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但尚未喪失工作能力解析：ASA分級(jí)是美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)提出的一種術(shù)前病情評(píng)估分級(jí)方法，Ⅲ級(jí)指有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但尚未喪失工作能力。4.硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是______。答案：全脊髓麻醉解析：全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由于硬膜外阻滯時(shí)穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔，將全部或大部分局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔而產(chǎn)生的異常廣泛的阻滯。可導(dǎo)致呼吸和循環(huán)功能?chē)?yán)重抑制，甚至危及生命。5.吸入麻醉藥的強(qiáng)度常用______來(lái)衡量。答案：最低肺泡有效濃度（MAC）解析：最低肺泡有效濃度（MAC）是指在一個(gè)大氣壓下，使50%的病人在切皮時(shí)不發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)的肺泡內(nèi)麻醉藥濃度。它是衡量吸入麻醉藥強(qiáng)度的重要指標(biāo)，MAC值越低，麻醉效能越強(qiáng)。6.阿片類(lèi)藥物的拮抗劑是______。答案：納洛酮解析：納洛酮能特異性地拮抗阿片類(lèi)藥物的作用，可用于阿片類(lèi)藥物過(guò)量中毒的解救、阿片類(lèi)藥物成癮的診斷等。7.肌松藥分為去極化肌松藥和______兩類(lèi)。答案：非去極化肌松藥解析：肌松藥根據(jù)其作用機(jī)制不同，可分為去極化肌松藥和非去極化肌松藥兩類(lèi)。去極化肌松藥以琥珀膽堿為代表，非去極化肌松藥有泮庫(kù)溴銨、維庫(kù)溴銨等。8.氣管導(dǎo)管的型號(hào)一般根據(jù)______來(lái)選擇。答案：年齡和性別解析：氣管導(dǎo)管的型號(hào)選擇主要根據(jù)患者的年齡和性別。一般來(lái)說(shuō)，成年男性常用7.5～8.5號(hào)氣管導(dǎo)管，成年女性常用7.0～8.0號(hào)氣管導(dǎo)管，小兒則根據(jù)年齡和體重選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)。9.麻醉期間低血壓是指血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值的______或收縮壓降至80mmHg以下。答案：30%解析：麻醉期間低血壓的定義為血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)值的30%或收縮壓降至80mmHg以下。低血壓可導(dǎo)致組織器官灌注不足，引起一系列不良后果。10.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的高危因素包括女性、______、非吸煙患者、有PONV史或暈動(dòng)病史等。答案：腹腔鏡手術(shù)解析：術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的高危因素包括女性、腹腔鏡手術(shù)、非吸煙患者、有PONV史或暈動(dòng)病史、使用阿片類(lèi)藥物等。腹腔鏡手術(shù)由于氣腹等因素，增加了PONV的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述麻醉前用藥的種類(lèi)及作用。答：麻醉前用藥的種類(lèi)及作用如下：（1）鎮(zhèn)靜催眠藥：如苯二氮?類(lèi)（地西泮、咪達(dá)唑侖等），可消除患者緊張、焦慮及恐懼心情，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用，還可提高患者的痛閾，增強(qiáng)麻醉效果，減少全麻藥的用量。（2）鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡、哌替啶、芬太尼等，能提高患者的痛閾，減輕術(shù)前疼痛和不適，增強(qiáng)麻醉效果，減少麻醉藥的用量。但此類(lèi)藥物有呼吸抑制等不良反應(yīng)，使用時(shí)需謹(jǐn)慎。（3）抗膽堿藥：如阿托品、東莨菪堿等，可抑制呼吸道腺體的分泌，防止術(shù)中誤吸；還可解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，預(yù)防術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩等心律失常。（4）抗組胺藥：如異丙嗪等，有抗組胺作用，可減輕過(guò)敏反應(yīng)，還具有一定的鎮(zhèn)靜、止吐作用。2.簡(jiǎn)述腰麻的并發(fā)癥及處理方法。答：腰麻的并發(fā)癥及處理方法如下：（1）術(shù)中并發(fā)癥-血壓下降：主要因交感神經(jīng)阻滯，血管擴(kuò)張所致。處理方法為加快輸液速度，必要時(shí)使用血管活性藥物，如麻黃堿等。-呼吸抑制：多因麻醉平面過(guò)高，肋間肌和膈肌麻痹所致。應(yīng)立即吸氧，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸。-惡心、嘔吐：可能與低血壓、迷走神經(jīng)亢進(jìn)、手術(shù)牽拉等因素有關(guān)?？刹扇〖m正低血壓、使用止吐藥等措施。（2）術(shù)后并發(fā)癥-頭痛：多因腦脊液外漏，顱內(nèi)壓降低所致?；颊邞?yīng)去枕平臥，多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。嚴(yán)重者可采用硬膜外自體血補(bǔ)丁治療。-尿潴留：主要因支配膀胱的神經(jīng)恢復(fù)較晚，以及患者不習(xí)慣床上排尿等因素引起。可采用誘導(dǎo)排尿、熱敷、針灸等方法，必要時(shí)導(dǎo)尿。-神經(jīng)損傷：可能與穿刺針損傷、局麻藥的神經(jīng)毒性等有關(guān)。應(yīng)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、物理治療等促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。-感染：如硬膜外膿腫、腦膜炎等，較為少見(jiàn)。一旦發(fā)生，應(yīng)使用有效抗生素進(jìn)行治療。3.簡(jiǎn)述全身麻醉的誘導(dǎo)方法及注意事項(xiàng)。答：全身麻醉的誘導(dǎo)方法及注意事項(xiàng)如下：（1）誘導(dǎo)方法-吸入誘導(dǎo)：通過(guò)吸入揮發(fā)性麻醉藥或麻醉氣體，使患者從清醒狀態(tài)逐漸進(jìn)入麻醉狀態(tài)。常用的吸入麻醉藥有七氟烷、異氟烷等。適用于小兒及不合作的患者。-靜脈誘導(dǎo)：通過(guò)靜脈注射麻醉藥物，使患者迅速進(jìn)入麻醉狀態(tài)。常用的靜脈麻醉藥有丙泊酚、硫噴妥鈉、氯胺酮等。起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)。-靜吸復(fù)合誘導(dǎo)：結(jié)合靜脈誘導(dǎo)和吸入誘導(dǎo)的優(yōu)點(diǎn)，先靜脈注射麻醉藥物，再吸入揮發(fā)性麻醉藥維持麻醉。（2）注意事項(xiàng)-做好術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，了解患者的病情、藥物過(guò)敏史等。-誘導(dǎo)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。-保持呼吸道通暢，防止反流和誤吸。對(duì)于飽胃患者，應(yīng)采取特殊的誘導(dǎo)方法，如清醒氣管插管等。-合理選擇麻醉藥物和劑量，根據(jù)患者的年齡、體重、病情等因素進(jìn)行調(diào)整。-誘導(dǎo)過(guò)程中要注意與患者溝通，減輕其緊張情緒，取得患者的配合。四、病例分析題（10分）患者男性，55歲，因“右上腹疼痛1周”入院，診斷為膽囊結(jié)石、膽囊炎，擬行膽囊切除術(shù)?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，一直規(guī)律服用降壓藥，血壓控制在130～140/80～90mmHg。心電圖示：左心室肥厚。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能正常，血常規(guī)正常。1.該患者麻醉前評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注哪些方面？答：該患者麻醉前評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下方面：-高血壓病情：了解高血壓的病史、血壓控制情況、所用降壓藥物的種類(lèi)和劑量，評(píng)估高血壓對(duì)心臟、血管等靶器官的損害程度。-心臟功能：鑒于心電圖示左心室肥厚，應(yīng)進(jìn)一步評(píng)估心臟功能，可通過(guò)心臟超聲等檢查了解左心室的結(jié)構(gòu)和功能，判斷是否存在心力衰竭等并發(fā)癥。-呼吸功能：了解患者有無(wú)慢性咳嗽、咳痰等呼吸道疾病史，評(píng)估呼吸功能，以應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的呼吸問(wèn)題。-肝腎功能：雖然實(shí)驗(yàn)室檢查肝腎功能正常，但仍需關(guān)注其儲(chǔ)備功能，以確保