婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)題與答案一、選擇題（一）A1型題1.女性內(nèi)生殖器不包括以下哪個器官A.陰道B.子宮C.輸卵管D.前庭大腺E.卵巢答案：D2.月經(jīng)周期的長短取決于下列哪個因素A.增生期的長短B.分泌期的長短C.經(jīng)期的長短D.黃體的壽命E.黃體退化成白體的時間答案：A3.妊娠早期黑加征是指A.子宮增大變軟B.子宮呈前傾前屈位C.子宮峽部軟，子宮和宮頸似不相連D.宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色E.乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)答案：C4.正常胎動每小時約為A.1～2次B.3～5次C.6～8次D.9～11次E.12～14次答案：B5.分娩時最主要的產(chǎn)力是A.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.膈肌收縮力D.肛提肌收縮力E.圓韌帶收縮力答案：A6.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤滯留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.子宮破裂答案：A7.前置胎盤的主要癥狀是A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.腹痛伴陰道流血C.陰道流血伴有子宮收縮D.破膜時陰道流血E.陰道流血量與貧血程度不成比例答案：A8.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是A.全身小動脈痙攣B.腎小球濾過率降低C.水鈉潴留D.肝細(xì)胞壞死E.彌散性血管內(nèi)凝血答案：A9.子宮肌瘤最常見的類型是A.漿膜下肌瘤B.黏膜下肌瘤C.肌壁間肌瘤D.宮頸肌瘤E.闊韌帶肌瘤答案：C10.子宮內(nèi)膜癌最常見的病理類型是A.腺癌B.腺鱗癌C.透明細(xì)胞癌D.漿液性乳頭狀腺癌E.鱗狀細(xì)胞癌答案：A11.卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥是A.蒂扭轉(zhuǎn)B.破裂C.感染D.惡變E.出血答案：A12.葡萄胎清宮術(shù)后隨訪的主要監(jiān)測指標(biāo)是A.婦科檢查B.B超檢查C.血β-hCG測定D.胸片檢查E.癥狀及體征答案：C13.功能失調(diào)性子宮出血是指A.生育年齡的異常子宮出血B.青春期或圍絕經(jīng)期的異常子宮出血C.生殖器無明顯器質(zhì)性病變的異常子宮出血D.伴有輕度子宮內(nèi)膜非特異性炎癥的子宮出血E.以上都不是答案：C14.子宮內(nèi)膜異位癥最常見的好發(fā)部位是A.卵巢B.宮骶韌帶C.直腸子宮陷凹D.子宮后壁下段E.盆腔腹膜答案：A15.子宮脫垂最主要的病因是A.長期腹壓增加B.分娩損傷C.盆底組織發(fā)育不良D.絕經(jīng)后雌激素減低E.先天發(fā)育異常答案：B（二）A2型題1.初孕婦，28歲，妊娠36周，今晨出現(xiàn)無誘因、無痛性陰道流血量約100ml，腹部檢查：子宮軟，無壓痛，胎位清楚，胎心140次/分，肛查：宮口未開，先露高浮，該患者最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.先兆早產(chǎn)D.臨產(chǎn)E.以上都不是答案：A2.某產(chǎn)婦，足月順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)后第2天，體溫38.5℃，下腹部疼痛，惡露多且有臭味，宮底平臍，壓痛明顯，最可能的診斷是A.子宮內(nèi)膜炎B.急性輸卵管炎C.急性盆腔結(jié)締組織炎D.急性腹膜炎E.產(chǎn)后宮縮痛答案：A3.女，30歲，婚后3年未孕，月經(jīng)周期正常，量少，基礎(chǔ)體溫雙相型，子宮碘油造影示雙側(cè)輸卵管不通，右側(cè)呈典型串珠狀改變，為進(jìn)一步明確診斷，首選的檢查是A.腹腔鏡檢查B.宮腔鏡檢查C.子宮內(nèi)膜活檢D.盆腔B超檢查E.血CA125測定答案：C4.26歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，規(guī)律宮縮13小時，自然破膜2小時，宮口開大4cm，胎心110次/分，胎心監(jiān)測頻繁出現(xiàn)晚期減速，本例正確處置應(yīng)是A.急查尿雌激素/肌酐比值B.吸氧，左側(cè)臥位C.靜注25%葡萄糖液內(nèi)加維生素CD.靜脈滴注縮宮素，加速產(chǎn)程進(jìn)展E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：E5.女，45歲，月經(jīng)周期延長，經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，此次月經(jīng)量多且持續(xù)12天，婦科檢查子宮稍大稍軟。本例有效的止血措施選擇A.靜脈注射立止血（或氨基己酸）B.口服大劑量雌激素C.口服大量安宮黃體酮D.口服甲基睪丸素E.行刮宮術(shù)答案：E（三）A3/A4型題（1～3題共用題干）28歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮2小時，枕右前位，胎心132次/分，骨盆外測量正常，B超測胎頭雙頂徑9.3cm，羊水平段3.8cm。1.此時最恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是A.行剖宮產(chǎn)術(shù)B.靜脈滴注縮宮素C.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展D.肌內(nèi)注射維生素K1E.緩慢靜注能量合劑答案：C2.若產(chǎn)婦宮縮正常，胎頭降至+3，宮口開大4cm，此時最恰當(dāng)?shù)奶幚響?yīng)是A.人工破膜B.靜脈滴注縮宮素C.讓產(chǎn)婦于宮縮時加腹壓D.行溫肥皂水灌腸E.行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：A3.若宮口開全，宮縮減弱，肛查發(fā)現(xiàn)盆腔后部空虛，胎頭雙頂徑到達(dá)坐骨棘平面以下，陰道檢查胎頭矢狀縫與骨盆前后徑一致，后囟在骨盆后方，此時的處理方法應(yīng)是A.行剖宮產(chǎn)術(shù)B.會陰側(cè)切，轉(zhuǎn)正胎頭，產(chǎn)鉗助娩C.靜脈滴注縮宮素加速產(chǎn)程進(jìn)展，經(jīng)陰道自娩D.吸氧同時，靜注地西泮（安定）E.靜注葡萄糖液內(nèi)加維生素C，同時肌注哌替啶（杜冷?。┐鸢福築（4～6題共用題干）32歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠34周，近1周自覺胎動消失，為明確診斷首選的檢查方法是4.首選的檢查方法是A.B超檢查B.腹部X線檢查C.多普勒聽胎心D.胎兒心電圖檢查E.羊膜鏡檢查答案：A5.若B超檢查提示胎兒雙頂徑7.8cm，股骨長5.6cm，羊水指數(shù)5cm，胎盤成熟度Ⅱ級，此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.等待自然分娩C.行人工破膜引產(chǎn)D.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)E.促胎肺成熟后終止妊娠答案：E6.若經(jīng)處理后，患者順利分娩一女嬰，出生時Apgar評分3分，此時首要的處理措施是A.給氧B.氣管插管C.胸外按壓D.清理呼吸道E.藥物治療答案：D二、簡答題1.簡述胎盤的功能胎盤具有物質(zhì)交換、防御、合成及免疫等功能：-物質(zhì)交換功能-氣體交換：氧氣是維持胎兒生命最重要的物質(zhì)。母體和胎兒之間通過簡單擴(kuò)散的方式進(jìn)行氧氣和二氧化碳的交換，以保證胎兒氧氣的供應(yīng)和二氧化碳的排出。-營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：葡萄糖以易化擴(kuò)散方式通過胎盤；氨基酸以主動運輸方式通過胎盤；脂肪酸能較快地以簡單擴(kuò)散方式通過胎盤；電解質(zhì)及維生素多以主動運輸方式通過胎盤。-防御功能：胎盤的屏障作用極為有限。各種病毒（如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）、分子量小的對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形甚至死亡。細(xì)菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體不能通過胎盤屏障，但可在胎盤部位形成病灶，破壞絨毛結(jié)構(gòu)后進(jìn)入胎體感染胎兒。母血中的免疫抗體如IgG能通過胎盤，使胎兒在生后短時間內(nèi)獲得被動免疫力。-合成功能：胎盤能合成多種激素、酶和細(xì)胞因子，對維持正常妊娠起重要作用。主要合成的激素有：人絨毛膜促性腺激素（hCG）、人胎盤生乳素（HPL）、雌激素、孕激素等；合成的酶有縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。-免疫功能：胎兒及胎盤是同種異體移植物，能在母體子宮內(nèi)存活不被排斥，可能與早期胚胎組織無抗原性、母胎界面的免疫耐受以及妊娠期母體免疫力低下有關(guān)。2.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)-妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診。-子癇前期-輕度：妊娠20周后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。-重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10?/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。-子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇；個別發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。-慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×10?/L。-妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病），妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。3.簡述產(chǎn)后出血的原因及處理原則-原因-子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因。常見因素有全身因素（如產(chǎn)婦精神過度緊張、體質(zhì)虛弱等）、產(chǎn)科因素（如產(chǎn)程延長、前置胎盤等）、子宮因素（如子宮肌纖維過分伸展、子宮發(fā)育不良等）。-胎盤因素：包括胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤部分殘留等。-軟產(chǎn)道裂傷：常因急產(chǎn)、子宮收縮過強、產(chǎn)程進(jìn)展過快、胎兒過大、接產(chǎn)時未保護(hù)好會陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)纫稹?凝血功能障礙：可分為兩種情況，其一為妊娠合并凝血功能障礙性疾病，如血小板減少癥、白血病等；其二為妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙，如重度子癇前期、胎盤早剝等。-處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。-子宮收縮乏力：加強宮縮是最有效的止血方法。可以通過按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑（如縮宮素、麥角新堿等）、宮腔填塞、結(jié)扎盆腔血管、髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞、切除子宮等方法。-胎盤因素：若胎盤已剝離未排出，應(yīng)排空膀胱后牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；胎盤粘連可行徒手剝離胎盤后取出；胎盤植入應(yīng)根據(jù)植入面積大小、有無出血等情況選擇保守治療或子宮切除術(shù)；胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)。-軟產(chǎn)道裂傷：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。-凝血功能障礙：應(yīng)盡快輸新鮮全血、血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子等。若并發(fā)DIC，應(yīng)按DIC處理。4.簡述子宮肌瘤的分類及臨床表現(xiàn)-分類-按肌瘤生長部位分類：分為宮體肌瘤（約占90%）和宮頸肌瘤（約占10%）。-按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分類：肌壁間肌瘤（占60%-70%），肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包圍；漿膜下肌瘤（約占20%），肌瘤向子宮漿膜面生長，并突出于子宮表面，肌瘤表面僅由子宮漿膜覆蓋；黏膜下肌瘤（占10%-15%），肌瘤向?qū)m腔方向生長，突出于宮腔，表面僅為子宮內(nèi)膜覆蓋。-臨床表現(xiàn)-癥狀：多數(shù)患者無癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。常見癥狀有：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，多見于大的肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤；下腹部包塊，肌瘤較小時在腹部摸不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個月妊娠大時可從腹部觸及；白帶增多，肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；壓迫癥狀，子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤可引起便秘等癥狀；腹痛、腰酸、下腹墜脹，一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時可出現(xiàn)急性腹痛，肌瘤紅色樣變時腹痛劇烈且伴發(fā)熱；不孕或流產(chǎn)，肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)；貧血，長期月經(jīng)過多可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。-體征：與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無變性相關(guān)。大肌瘤可在下腹部捫及實質(zhì)性不規(guī)則腫塊。婦科檢查時，肌壁間肌瘤子宮常增大，表面不規(guī)則、單個或多個結(jié)節(jié)狀突起；漿膜下肌瘤可捫及質(zhì)硬、球狀塊物與子宮有蒂相連，活動；黏膜下肌瘤子宮多為均勻性增大，有時宮口擴(kuò)張，肌瘤位于宮口內(nèi)或脫出在陰道內(nèi)，呈紅色、實質(zhì)、表面光滑，伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味。5.簡述卵巢腫瘤的并發(fā)癥及處理原則-蒂扭轉(zhuǎn)：為常見的婦科急腹癥，約10%卵巢腫瘤可發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側(cè)的腫瘤，如成熟畸胎瘤。典型癥狀是突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)。-破裂：約3%卵巢腫瘤會發(fā)生破裂，分為自發(fā)性破裂和外傷性破裂。癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量。小囊腫或單純漿液性囊腺瘤破裂時，患者僅感輕度腹痛；大囊腫或成熟畸胎瘤破裂后，常致劇烈腹痛、惡心嘔吐，有時導(dǎo)致內(nèi)出血、腹膜炎及休克。疑有腫瘤破裂應(yīng)立即剖腹探查。-感染：較少見，多因腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂后引起，也可來自鄰近器官感染灶如闌尾膿腫擴(kuò)散。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腫塊及腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等。治療原則是抗感染治療后手術(shù)切除腫瘤。若短期內(nèi)感染不能控制，應(yīng)及時手術(shù)。-惡變：卵巢良性腫瘤惡變早期多無明顯癥狀，若發(fā)現(xiàn)腫瘤生長迅速，尤其雙側(cè)性，應(yīng)考慮惡變可能。診斷后應(yīng)盡早手術(shù)。三、病例分析題患者，女，28歲，已婚，停經(jīng)45天，陰道少量流血伴下腹部隱痛2天。既往月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期3-5天。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道少量暗紅色血液，宮頸光滑，舉痛（+），子宮前位，稍大，質(zhì)軟，活動可，無壓痛，右側(cè)附件區(qū)可觸及一約3cm×3cm大小的包塊，邊界不清，有壓痛。尿妊娠試驗（+）。1.該患者最可能的診斷是什么？最可能的診斷是異位妊娠。依據(jù)為：有停經(jīng)史（停經(jīng)45天），陰道少量流血伴下腹部隱痛，婦科檢查宮頸舉痛（+），右側(cè)附件區(qū)可觸及包塊且有壓痛，尿妊娠試驗（+），這些表現(xiàn)均符合異位妊娠的特點。2.為明確診斷，還需要進(jìn)行哪些檢查？-血β-hCG測定：動態(tài)觀察血β-hCG的變化，異位妊娠時血β-hCG值通常低于同期正常妊娠值，且倍增時間延長。-B型超聲檢查：有助于明確妊