胸痛測(cè)試題及答案一、單選題（每題2分，共50分）1.以下哪種疾病引起的胸痛常為壓榨性，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指？A.胸膜炎B.心絞痛C.氣胸D.肋間神經(jīng)炎答案：B。心絞痛典型癥狀為壓榨性疼痛，可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)等部位放射。胸膜炎多為刺痛或牽拉痛；氣胸多為突發(fā)的尖銳刺痛或撕裂痛；肋間神經(jīng)炎為沿肋間神經(jīng)走行的刺痛。2.胸痛伴咯血常見(jiàn)于以下哪種疾??？A.肺炎B.心肌梗死C.主動(dòng)脈夾層D.肺栓塞答案：D。肺栓塞時(shí)栓子阻塞肺動(dòng)脈，可導(dǎo)致胸痛、咯血等癥狀。肺炎主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等；心肌梗死主要是胸痛伴瀕死感等；主動(dòng)脈夾層為突發(fā)劇烈的撕裂樣疼痛。3.胸膜炎所致的胸痛特點(diǎn)是？A.燒灼樣痛B.撕裂樣痛C.刺痛或牽拉痛D.悶痛答案：C。胸膜炎時(shí)由于炎癥刺激胸膜，產(chǎn)生刺痛或牽拉痛，在呼吸或咳嗽時(shí)加重。燒灼樣痛常見(jiàn)于食管疾??；撕裂樣痛多見(jiàn)于主動(dòng)脈夾層；悶痛可見(jiàn)于冠心病等。4.胸痛伴有呼吸困難，不常見(jiàn)于下列哪種情況？A.大葉性肺炎B.反流性食管炎C.氣胸D.急性心肌梗死答案：B。反流性食管炎主要表現(xiàn)為燒心、反酸、胸骨后疼痛等，一般不伴有明顯的呼吸困難。大葉性肺炎可影響呼吸功能導(dǎo)致呼吸困難；氣胸使胸腔內(nèi)壓力改變影響肺的擴(kuò)張，導(dǎo)致呼吸困難；急性心肌梗死嚴(yán)重時(shí)可影響心臟功能，引起呼吸困難。5.患者突發(fā)胸痛，呈刀割樣，向背部放射，伴有休克表現(xiàn)，應(yīng)首先考慮？A.急性膽囊炎B.急性心肌梗死C.主動(dòng)脈夾層D.急性胰腺炎答案：C。主動(dòng)脈夾層典型表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈刀割樣或撕裂樣疼痛，可向背部放射，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克癥狀。急性膽囊炎主要是右上腹疼痛；急性心肌梗死多為壓榨性胸痛；急性胰腺炎主要是上腹部疼痛。6.肋間神經(jīng)痛的胸痛特點(diǎn)是？A.胸痛伴吞咽困難B.胸痛在運(yùn)動(dòng)后加重C.胸痛沿肋間神經(jīng)分布，呈刺痛或灼痛D.胸痛伴呼吸困難答案：C。肋間神經(jīng)痛沿肋間神經(jīng)走行分布，疼痛性質(zhì)多為刺痛或灼痛。胸痛伴吞咽困難多見(jiàn)于食管疾??；胸痛在運(yùn)動(dòng)后加重常見(jiàn)于冠心病等；胸痛伴呼吸困難多見(jiàn)于肺部或心臟疾病。7.自發(fā)性氣胸患者胸痛的特點(diǎn)是？A.隱痛B.脹痛C.突發(fā)的尖銳刺痛或撕裂痛D.壓榨性痛答案：C。自發(fā)性氣胸多在突然用力等情況下發(fā)病，胸痛為突發(fā)的尖銳刺痛或撕裂痛。隱痛一般不具有氣胸胸痛的特點(diǎn)；脹痛可見(jiàn)于多種情況，但不是氣胸典型表現(xiàn)；壓榨性痛多見(jiàn)于心絞痛等。8.下列哪項(xiàng)不是冠心病心絞痛的誘因？A.勞累B.情緒激動(dòng)C.飽餐D.睡眠答案：D。勞累、情緒激動(dòng)、飽餐等都可增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)冠心病心絞痛。睡眠時(shí)一般心臟負(fù)荷相對(duì)較低，不是常見(jiàn)的誘因。9.胸痛伴吞咽困難提示？A.食管疾病B.肺部疾病C.心臟疾病D.胸壁疾病答案：A。食管疾病如食管炎、食管癌等在吞咽時(shí)可刺激病變部位，導(dǎo)致胸痛伴吞咽困難。肺部疾病主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等；心臟疾病多為胸痛伴心悸等；胸壁疾病多有胸壁壓痛等表現(xiàn)。10.患者胸痛，咳嗽或深呼吸時(shí)加重，可能是？A.胸膜炎B.冠心病C.肋軟骨炎D.反流性食管炎答案：A。胸膜炎時(shí)胸膜受炎癥刺激，咳嗽或深呼吸會(huì)使臟層和壁層胸膜摩擦增加，導(dǎo)致胸痛加重。冠心病胸痛一般與活動(dòng)等有關(guān)；肋軟骨炎多有肋軟骨處壓痛；反流性食管炎與飲食、體位等有關(guān)。11.以下哪種藥物常用于緩解心絞痛發(fā)作？A.阿司匹林B.硝酸甘油C.硝苯地平D.美托洛爾答案：B。硝酸甘油可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，同時(shí)擴(kuò)張周圍血管，減少回心血量，降低心臟前后負(fù)荷，從而緩解心絞痛發(fā)作。阿司匹林主要用于抗血小板聚集；硝苯地平可用于降壓等；美托洛爾主要用于降低心率等。12.典型心絞痛發(fā)作時(shí)間一般為？A.1-5分鐘B.15-30分鐘C.30分鐘-1小時(shí)D.1小時(shí)以上答案：A。典型心絞痛發(fā)作時(shí)間短暫，一般為1-5分鐘，很少超過(guò)15分鐘。如果疼痛時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，要警惕心肌梗死等情況。13.胸痛伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰，最可能的診斷是？A.胸膜炎B.肺炎C.氣胸D.肋軟骨炎答案：B。肺炎患者常伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，炎癥刺激可引起胸痛。胸膜炎主要是胸痛伴呼吸相關(guān)癥狀；氣胸多為突發(fā)胸痛伴呼吸困難；肋軟骨炎主要是局部疼痛。14.心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是？A.惡心、嘔吐B.發(fā)熱C.胸痛D.心律失常答案：C。心肌梗死時(shí)，心肌急性缺血缺氧，最早出現(xiàn)且最突出的癥狀是胸痛，疼痛性質(zhì)較劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，一般藥物不能緩解。惡心、嘔吐、發(fā)熱、心律失常等可在胸痛之后出現(xiàn)。15.主動(dòng)脈夾層患者血壓的特點(diǎn)是？A.血壓降低B.血壓正常C.血壓升高D.血壓波動(dòng)大答案：C。主動(dòng)脈夾層患者多數(shù)有高血壓病史，發(fā)病時(shí)血壓常升高，這與疼痛刺激、交感神經(jīng)興奮等因素有關(guān)。16.以下哪種疾病的胸痛可因舉臂、活動(dòng)胸壁等加重？A.胸膜炎B.胸壁疾病C.心絞痛D.肺栓塞答案：B。胸壁疾病如胸壁肌肉勞損、肋軟骨炎等，舉臂、活動(dòng)胸壁等會(huì)牽拉胸壁組織，導(dǎo)致胸痛加重。胸膜炎與呼吸運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切；心絞痛多與活動(dòng)、情緒等導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加有關(guān)；肺栓塞主要與栓子阻塞肺動(dòng)脈有關(guān)。17.帶狀皰疹引起的胸痛特點(diǎn)是？A.壓榨性痛B.刺痛，沿神經(jīng)走行分布，伴有皮疹C.悶痛D.撕裂樣痛答案：B。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，胸痛特點(diǎn)為刺痛，沿神經(jīng)走行分布，同時(shí)伴有皮疹出現(xiàn)。壓榨性痛多見(jiàn)于心絞痛；悶痛可見(jiàn)于冠心病等；撕裂樣痛多見(jiàn)于主動(dòng)脈夾層。18.變異性心絞痛的發(fā)作與下列哪項(xiàng)因素有關(guān)？A.勞累B.情緒激動(dòng)C.冠狀動(dòng)脈痙攣D.飽餐答案：C。變異性心絞痛主要是由于冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血而發(fā)作，與勞累、情緒激動(dòng)等因素關(guān)系不密切。勞累、情緒激動(dòng)等多誘發(fā)勞力性心絞痛。19.下列哪項(xiàng)不是肺栓塞的臨床表現(xiàn)？A.胸痛B.咯血C.暈厥D.腹痛答案：D。肺栓塞的典型表現(xiàn)為胸痛、咯血、呼吸困難、暈厥等，一般不會(huì)出現(xiàn)腹痛。腹痛多見(jiàn)于消化系統(tǒng)疾病。20.胸痛伴有心悸、暈厥，應(yīng)考慮？A.胸膜炎B.心律失常性疾病C.氣胸D.食管疾病答案：B。心律失常性疾病如嚴(yán)重的心律失常可導(dǎo)致心臟泵血功能異常，引起心悸、暈厥，同時(shí)可伴有胸痛。胸膜炎主要是胸痛伴呼吸相關(guān)癥狀；氣胸多為突發(fā)胸痛伴呼吸困難；食管疾病主要表現(xiàn)為吞咽相關(guān)癥狀。21.穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作的誘因不包括？A.寒冷B.吸煙C.休息D.體力活動(dòng)答案：C。穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作常由體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、寒冷、吸煙等增加心臟負(fù)荷的因素誘發(fā)，休息時(shí)一般不發(fā)作。22.以下關(guān)于胸痛的描述，錯(cuò)誤的是？A.胸痛的程度與病情嚴(yán)重程度一定成正比B.不同疾病的胸痛特點(diǎn)不同C.胸痛可由多種原因引起D.問(wèn)診時(shí)要了解胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等答案：A。胸痛的程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比，例如一些嚴(yán)重的心肌梗死患者可能胸痛程度較輕，而一些神經(jīng)官能癥患者可能胸痛明顯但病情并不嚴(yán)重。不同疾病胸痛特點(diǎn)各異，胸痛原因多樣，問(wèn)診時(shí)了解胸痛相關(guān)信息對(duì)診斷很重要。23.肋軟骨炎的好發(fā)部位是？A.第1-2肋軟骨B.第2-4肋軟骨C.第5-7肋軟骨D.第8-10肋軟骨答案：B。肋軟骨炎好發(fā)于第2-4肋軟骨，多為單側(cè)發(fā)病，局部有壓痛。24.急性心肌梗死患者血清心肌酶中升高最早的是？A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌紅蛋白C.肌鈣蛋白D.乳酸脫氫酶（LDH）答案：B。急性心肌梗死時(shí)，肌紅蛋白升高最早，起病后2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。CK-MB在起病后4小時(shí)內(nèi)升高，肌鈣蛋白起病后3-6小時(shí)升高，LDH升高相對(duì)較晚。25.胸痛伴休克，除了考慮急性心肌梗死，還應(yīng)考慮？A.胸膜炎B.氣胸C.主動(dòng)脈夾層D.肋軟骨炎答案：C。主動(dòng)脈夾層病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致大量失血、心臟壓塞等，引起休克，與急性心肌梗死一樣可出現(xiàn)胸痛伴休克。胸膜炎一般不會(huì)導(dǎo)致休克；氣胸嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難等，但休克相對(duì)少見(jiàn)；肋軟骨炎主要是局部疼痛，不會(huì)導(dǎo)致休克。二、多選題（每題3分，共45分）1.以下哪些疾病可引起胸痛？A.胸膜炎B.冠心病C.氣胸D.食管炎E.肋軟骨炎答案：ABCDE。胸膜炎、冠心病、氣胸、食管炎、肋軟骨炎等疾病都可因不同機(jī)制引起胸痛。胸膜炎是胸膜炎癥刺激；冠心病是心肌缺血；氣胸是胸腔內(nèi)壓力改變；食管炎是食管黏膜病變；肋軟骨炎是肋軟骨的炎癥。2.冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)包括？A.發(fā)作性胸痛B.疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)C.疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感D.疼痛一般持續(xù)3-5分鐘E.休息或含服硝酸甘油可緩解答案：ABCDE。冠心病心絞痛為發(fā)作性胸痛，部位多在胸骨后或心前區(qū)，疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感，持續(xù)時(shí)間一般3-5分鐘，很少超過(guò)15分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。3.胸痛伴有呼吸困難可見(jiàn)于以下哪些情況？A.肺炎B.氣胸C.急性心肌梗死D.肺栓塞E.胸膜炎答案：ABCDE。肺炎可影響肺的氣體交換功能導(dǎo)致呼吸困難；氣胸使胸腔內(nèi)壓力改變影響肺擴(kuò)張；急性心肌梗死嚴(yán)重時(shí)影響心臟功能導(dǎo)致肺淤血出現(xiàn)呼吸困難；肺栓塞導(dǎo)致肺循環(huán)障礙；胸膜炎時(shí)胸痛可限制呼吸運(yùn)動(dòng)，都可伴有呼吸困難。4.以下關(guān)于胸痛問(wèn)診要點(diǎn)，正確的有？A.胸痛的部位B.胸痛的性質(zhì)C.胸痛的持續(xù)時(shí)間D.胸痛的誘因和緩解因素E.胸痛是否伴有其他癥狀答案：ABCDE。問(wèn)診胸痛時(shí)，了解胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘因和緩解因素以及是否伴有其他癥狀等，對(duì)于明確胸痛的病因非常重要。5.主動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)有？A.突發(fā)劇烈胸痛B.疼痛呈刀割樣或撕裂樣C.可向背部放射D.血壓升高E.可出現(xiàn)休克表現(xiàn)答案：ABCDE。主動(dòng)脈夾層起病急，突發(fā)劇烈的刀割樣或撕裂樣胸痛，可向背部放射，多數(shù)患者血壓升高，嚴(yán)重時(shí)可因失血等出現(xiàn)休克表現(xiàn)。6.肺栓塞的常見(jiàn)癥狀包括？A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥E.咳嗽答案：ABCDE。肺栓塞時(shí)，栓子阻塞肺動(dòng)脈導(dǎo)致肺循環(huán)障礙，可出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難、暈厥等癥狀，部分患者也可伴有咳嗽。7.以下哪些是胸膜炎的特點(diǎn)？A.胸痛隨呼吸或咳嗽加重B.可伴有發(fā)熱、咳嗽等癥狀C.聽(tīng)診可聞及胸膜摩擦音D.胸痛多為刺痛或牽拉痛E.胸腔積液量較多時(shí)胸痛可減輕答案：ABCDE。胸膜炎時(shí)，呼吸或咳嗽使胸膜摩擦增加，胸痛加重；炎癥可導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽等全身癥狀；聽(tīng)診可聞及胸膜摩擦音；胸痛性質(zhì)多為刺痛或牽拉痛；胸腔積液量較多時(shí)可使兩層胸膜分開(kāi)，胸痛減輕。8.肋間神經(jīng)痛的特點(diǎn)有？A.疼痛沿肋間神經(jīng)走行分布B.疼痛性質(zhì)多為刺痛或灼痛C.咳嗽、深呼吸等可使疼痛加重D.可伴有局部皮膚感覺(jué)減退E.疼痛可呈持續(xù)性或陣發(fā)性答案：ABCDE。肋間神經(jīng)痛沿肋間神經(jīng)走行分布，疼痛為刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸等可使疼痛加重，部分患者可伴有局部皮膚感覺(jué)減退，疼痛可為持續(xù)性或陣發(fā)性。9.引起胸痛的胸壁疾病有？A.胸壁挫傷B.肋軟骨炎C.帶狀皰疹D.肋骨骨折E.胸壁腫瘤答案：ABCDE。胸壁挫傷、肋軟骨炎、帶狀皰疹、肋骨骨折、胸壁腫瘤等都可導(dǎo)致胸壁組織受損或病變，引起胸痛。10.心肌梗死與心絞痛的區(qū)別在于？A.疼痛程度更劇烈B.疼痛持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)C.含服硝酸甘油多不能緩解D.可伴有心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥E.血清心肌酶升高答案：ABCDE。心肌梗死疼痛程度比心絞痛更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，一般超過(guò)30分鐘，含服硝酸甘油多不能緩解，可伴有心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，血清心肌酶會(huì)升高，而心絞痛一般不出現(xiàn)心肌酶升高。11.以下哪些藥物可用于治療冠心病心絞痛？A.硝酸酯類B.β-受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.抗血小板藥物E.調(diào)脂藥物答案：ABCDE。硝酸酯類可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管；β-受體阻滯劑可降低心肌耗氧量；鈣通道阻滯劑可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；抗血小板藥物可防止血栓形成；調(diào)脂藥物可穩(wěn)定斑塊，這些藥物都可用于冠心病心絞痛的治療。12.胸痛伴有吞咽困難，可能的疾病有？A.食管癌B.食管炎C.食管裂孔疝D(zhuǎn).縱隔腫瘤E.胸膜炎答案：ABCD。食管癌、食管炎、食管裂孔疝等食管疾病可導(dǎo)致吞咽困難伴胸痛，縱隔腫瘤壓迫食管也可出現(xiàn)類似癥狀。胸膜炎主要與呼吸相關(guān)，一般不伴有吞咽困難。13.關(guān)于自發(fā)性氣胸，下列說(shuō)法正確的是？A.多見(jiàn)于瘦高體型的青壯年男性B.起病急驟C.胸痛呈突發(fā)的尖銳刺痛或撕裂痛D.可伴有呼吸困難E.胸部X線檢查可確診答案：ABCDE。自發(fā)性氣胸多見(jiàn)于瘦高體型的青壯年男性，起病急驟，胸痛為突發(fā)的尖銳刺痛或撕裂痛，常伴有呼吸困難，胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)氣體影，有助于確診。14.以下哪些情況可誘發(fā)不穩(wěn)定型心絞痛？A.冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂B.血小板聚集C.冠狀動(dòng)脈痙攣D.勞力過(guò)度E.情緒激動(dòng)答案：ABC。不穩(wěn)定型心絞痛主要是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂、血小板聚集形成血栓，以及冠狀動(dòng)脈痙攣等因素導(dǎo)致心肌缺血加重。勞力過(guò)度、情緒激動(dòng)多誘發(fā)穩(wěn)定性心絞痛。15.胸痛患者進(jìn)行心電圖檢查的目的包括？A.診斷心肌梗死B.診斷心絞痛C.發(fā)現(xiàn)心律失常D.排除心臟疾病E.評(píng)估心臟功能答案：ABCD。心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌梗死的特征性改變，有助于診斷心絞痛發(fā)作時(shí)的心肌缺血情況，能檢測(cè)出心律失常，也可用于排除一些心臟疾病，但不能直接評(píng)估心臟功能。三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有胸痛患者都一定患有嚴(yán)重的疾病。（×）解析：胸痛可由多種原因引起，有些可能是輕微的胸壁疾病或神經(jīng)官能癥等，不一定都患有嚴(yán)重疾病。2.心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖一定會(huì)有明顯的ST段改變。（×）解析：部分心絞痛患者發(fā)作時(shí)心電圖可能無(wú)明顯改變，尤其是變異性心絞痛發(fā)作間歇期心電圖可正常。3.胸膜炎患者胸痛在胸腔積液增多時(shí)會(huì)加重。（×）解析：胸腔積液增多時(shí)可使兩層胸膜分開(kāi)，胸痛會(huì)減輕。4.主動(dòng)脈夾層患者血壓一定升高。（×）解析：雖然多數(shù)主動(dòng)脈夾層患者血壓升高，但也有部分患者因休克等原因血壓降低。5.肺栓塞患者一定會(huì)出現(xiàn)咯血癥狀。（×）解析：咯血是肺栓塞的癥狀之一，但不是所有患者都會(huì)出現(xiàn)。6.肋軟骨炎一般不會(huì)影響呼吸運(yùn)動(dòng)。（√）解析：肋軟骨炎主要是肋軟骨局部疼痛，一般不會(huì)對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生明顯影響。7.胸痛伴發(fā)熱、咳嗽，就一定是肺炎。（×）解析：胸痛伴發(fā)熱、咳嗽還可能是胸膜炎、肺結(jié)核等其他疾病，需要進(jìn)一步檢查明確。8.心肌梗死患者血清心肌酶升高持續(xù)時(shí)間都一樣。（×）解析：不同的血清心肌酶升高持續(xù)時(shí)間不同，如肌紅蛋白升高持續(xù)時(shí)間較短，而肌鈣蛋白升高持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。9.穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作的誘因和程度相對(duì)固定。（√）解析：穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作常由相似的誘因如勞累、情緒激動(dòng)等引起，疼痛程度和持續(xù)時(shí)間等也相對(duì)固定。10.胸痛患者只要服用硝酸甘油就能緩解癥狀。（×）解析：硝酸甘油主要用于緩解心絞痛發(fā)作，對(duì)于其他原因引起的胸痛可能無(wú)效。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）1.患者，男性，65歲，有高血壓病史10年。于活動(dòng)中突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈壓榨性，伴大汗、惡心、嘔吐，疼痛向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)不緩解，自行含服硝酸甘油3片后癥狀無(wú)改善。查體：血壓180/100mmHg，心率110次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。請(qǐng)問(wèn)：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需要做哪些檢查？（3）應(yīng)采取哪些急救措施？答案：（1）該患者最可能的診斷是急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)為患者有高血壓病史，活動(dòng)中突發(fā)劇烈壓榨性胸痛，向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，持續(xù)不緩解，含服硝酸甘油無(wú)