麻醉學(xué)副主任醫(yī)師考試模擬試題及答案一、單選題1.關(guān)于麻醉前用藥的目的，下列哪項是錯誤的（）A.消除患者緊張、焦慮及恐懼情緒B.提高患者痛閾C.減少唾液和氣道分泌物D.抑制呼吸E.消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反應(yīng)答案：D。麻醉前用藥目的是消除患者緊張等情緒、提高痛閾、減少唾液和氣道分泌物、消除手術(shù)或麻醉引起的不良反應(yīng)等，一般不會抑制呼吸，相反合理用藥可避免呼吸相關(guān)的不良情況，故答案為D。2.下列哪種藥物是常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥（）A.阿托品B.嗎啡C.苯巴比妥鈉D.地西泮E.東莨菪堿答案：B。嗎啡是典型的麻醉性鎮(zhèn)痛藥；阿托品、東莨菪堿是抗膽堿藥；苯巴比妥鈉是巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥；地西泮是苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮藥，故答案為B。3.局麻藥中毒早期表現(xiàn)為（）A.血壓下降B.呼吸抑制C.口舌麻木、頭暈耳鳴D.驚厥E.心律失常答案：C。局麻藥中毒早期表現(xiàn)多為口舌麻木、頭暈耳鳴等，隨后可出現(xiàn)驚厥、呼吸抑制、血壓下降、心律失常等表現(xiàn)，故答案為C。4.下列哪種麻醉方法屬于局部麻醉（）A.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯B.硬膜外阻滯C.區(qū)域阻滯D.全身麻醉E.復(fù)合麻醉答案：C。區(qū)域阻滯屬于局部麻醉；蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯屬于椎管內(nèi)麻醉；全身麻醉和復(fù)合麻醉與局部麻醉概念不同，故答案為C。5.成人蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常用的局麻藥是（）A.利多卡因B.丁卡因C.布比卡因D.以上都是E.以上都不是答案：D。利多卡因、丁卡因、布比卡因都可用于成人蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，故答案為D。6.硬膜外阻滯最嚴(yán)重的并發(fā)癥是（）A.全脊髓麻醉B.神經(jīng)損傷C.硬膜外血腫D.硬膜外膿腫E.血壓下降答案：A。全脊髓麻醉是硬膜外阻滯最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致呼吸心跳驟停等嚴(yán)重后果；神經(jīng)損傷、硬膜外血腫、硬膜外膿腫、血壓下降等也是硬膜外阻滯的并發(fā)癥，但相對全脊髓麻醉嚴(yán)重性稍低，故答案為A。7.關(guān)于全身麻醉的誘導(dǎo)，下列說法錯誤的是（）A.誘導(dǎo)期是從麻醉開始到意識消失的階段B.吸入誘導(dǎo)適用于小兒C.靜脈誘導(dǎo)起效快D.誘導(dǎo)過程中不需要監(jiān)測生命體征E.誘導(dǎo)藥物的選擇要根據(jù)患者情況答案：D。誘導(dǎo)期是從麻醉開始到意識消失階段；吸入誘導(dǎo)小兒較易接受；靜脈誘導(dǎo)起效快；誘導(dǎo)藥物需根據(jù)患者情況選擇；誘導(dǎo)過程中必須嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，故答案為D。8.下列哪種吸入麻醉藥的血/氣分配系數(shù)最?。ǎ〢.乙醚B.氟烷C.恩氟烷D.異氟烷E.地氟烷答案：E。地氟烷的血/氣分配系數(shù)最小，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒迅速，故答案為E。9.靜脈麻醉藥中，作用時間最短的是（）A.硫噴妥鈉B.氯胺酮C.丙泊酚D.依托咪酯E.羥丁酸鈉答案：C。丙泊酚作用時間短，起效快，蘇醒迅速，故答案為C。10.麻醉期間低血壓的定義是血壓下降超過基礎(chǔ)值的（）A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%答案：B。麻醉期間血壓下降超過基礎(chǔ)值的20%定義為低血壓，故答案為B。11.麻醉期間發(fā)生心律失常最常見的原因是（）A.低氧血癥B.二氧化碳蓄積C.電解質(zhì)紊亂D.麻醉藥作用E.手術(shù)刺激答案：A。低氧血癥是麻醉期間發(fā)生心律失常最常見的原因，可導(dǎo)致心肌缺氧，引發(fā)心律失常，故答案為A。12.控制性降壓的主要目的是（）A.降低心臟后負(fù)荷B.減少手術(shù)出血C.降低顱內(nèi)壓D.改善心肌供血E.抑制呼吸答案：B?？刂菩越祲褐饕康氖菧p少手術(shù)出血，使手術(shù)野清晰，便于操作，故答案為B。13.小兒麻醉中，最常見的上呼吸道梗阻原因是（）A.舌后墜B.喉痙攣C.分泌物堵塞D.支氣管痙攣E.氣管導(dǎo)管扭曲答案：A。小兒麻醉中舌后墜是最常見的上呼吸道梗阻原因，故答案為A。14.老年人麻醉手術(shù)中，下列哪種情況最易發(fā)生（）A.高血壓B.低血壓C.心律失常D.心功能不全E.以上都是答案：E。老年人器官功能減退，麻醉手術(shù)中高血壓、低血壓、心律失常、心功能不全等情況都較易發(fā)生，故答案為E。15.肝腎功能不全患者麻醉時應(yīng)避免使用（）A.芬太尼B.咪達(dá)唑侖C.丙泊酚D.依托咪酯E.琥珀膽堿答案：E。琥珀膽堿主要在血漿中被假性膽堿酯酶水解，肝腎功能不全患者假性膽堿酯酶生成減少，使用琥珀膽堿后作用時間延長，易導(dǎo)致呼吸抑制等不良后果，故應(yīng)避免使用，答案為E。16.冠心病患者非心臟手術(shù)麻醉管理的關(guān)鍵是（）A.維持心肌氧供需平衡B.降低血壓C.提高心率D.減少麻醉藥用量E.避免使用阿片類藥物答案：A。冠心病患者非心臟手術(shù)麻醉管理關(guān)鍵是維持心肌氧供需平衡，防止心肌缺血等不良事件發(fā)生，故答案為A。17.糖尿病患者麻醉前血糖控制的理想范圍是（）A.5.6～11.2mmol/LB.3.9～6.1mmol/LC.11.2～16.7mmol/LD.16.7～22.2mmol/LE.22.2mmol/L以上答案：A。糖尿病患者麻醉前血糖控制在5.6～11.2mmol/L較為理想，既能避免低血糖，又能減少高血糖帶來的不良影響，故答案為A。18.嗜鉻細(xì)胞瘤患者麻醉的關(guān)鍵是（）A.避免使用阿片類藥物B.控制血壓C.降低心率D.減少呼吸抑制E.防止嘔吐誤吸答案：B。嗜鉻細(xì)胞瘤患者可分泌大量兒茶酚胺導(dǎo)致血壓劇烈波動，麻醉關(guān)鍵是控制血壓，故答案為B。19.產(chǎn)科麻醉中，最常用的麻醉方法是（）A.全身麻醉B.硬膜外阻滯C.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯D.局部浸潤麻醉E.神經(jīng)阻滯麻醉答案：B。產(chǎn)科麻醉中硬膜外阻滯是最常用的麻醉方法，可提供良好的鎮(zhèn)痛，對母嬰影響相對較小，故答案為B。20.心臟手術(shù)中，常用的心肌保護(hù)措施不包括（）A.心臟停搏液B.低溫C.冠狀動脈灌注D.高濃度氧吸入E.維持適當(dāng)?shù)难獕捍鸢福篋。心臟手術(shù)常用心肌保護(hù)措施有心臟停搏液、低溫、冠狀動脈灌注、維持適當(dāng)血壓等，高濃度氧吸入不是主要的心肌保護(hù)措施，故答案為D。二、多選題1.麻醉前評估的內(nèi)容包括（）A.一般情況B.既往史C.體格檢查D.實驗室檢查E.特殊檢查答案：ABCDE。麻醉前評估需全面了解患者一般情況、既往史、進(jìn)行體格檢查以及實驗室檢查和特殊檢查等，以評估患者對麻醉和手術(shù)的耐受性，故答案為ABCDE。2.局麻藥的不良反應(yīng)包括（）A.毒性反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.高敏反應(yīng)D.特異質(zhì)反應(yīng)E.神經(jīng)毒性答案：ABCDE。局麻藥不良反應(yīng)有中毒反應(yīng)、過敏反應(yīng)、高敏反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)以及神經(jīng)毒性等，故答案為ABCDE。3.椎管內(nèi)麻醉的禁忌證包括（）A.穿刺部位感染B.凝血功能障礙C.脊柱畸形D.休克E.患者拒絕答案：ABCDE。穿刺部位感染、凝血功能障礙、脊柱畸形、休克以及患者拒絕等情況都屬于椎管內(nèi)麻醉的禁忌證，故答案為ABCDE。4.全身麻醉的并發(fā)癥包括（）A.反流與誤吸B.呼吸道梗阻C.通氣量不足D.低血壓E.高血壓答案：ABCDE。全身麻醉并發(fā)癥有反流與誤吸、呼吸道梗阻、通氣量不足、低血壓、高血壓等，故答案為ABCDE。5.麻醉期間的監(jiān)測項目包括（）A.生命體征B.心電圖C.血氧飽和度D.呼氣末二氧化碳分壓E.尿量答案：ABCDE。麻醉期間需監(jiān)測生命體征、心電圖、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、尿量等項目，以了解患者生理狀態(tài)，保障麻醉安全，故答案為ABCDE。6.常用的肌松藥有（）A.琥珀膽堿B.泮庫溴銨C.維庫溴銨D.阿曲庫銨E.羅庫溴銨答案：ABCDE。琥珀膽堿、泮庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨、羅庫溴銨都是常用的肌松藥，故答案為ABCDE。7.麻醉深度的判斷方法有（）A.臨床體征B.腦電圖C.聽覺誘發(fā)電位D.食管下段收縮性E.肌松監(jiān)測答案：ABCD。麻醉深度判斷方法有根據(jù)臨床體征、腦電圖、聽覺誘發(fā)電位、食管下段收縮性等，肌松監(jiān)測主要用于監(jiān)測肌松藥作用，與麻醉深度判斷關(guān)系不大，故答案為ABCD。8.小兒麻醉的特點包括（）A.呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善B.循環(huán)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定C.肝腎功能不成熟D.藥物代謝與成人不同E.心理因素影響大答案：ABCDE。小兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、循環(huán)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、肝腎功能不成熟、藥物代謝與成人不同且心理因素影響大，這些都是小兒麻醉的特點，故答案為ABCDE。9.老年人麻醉的特點包括（）A.器官功能減退B.對麻醉藥耐受性降低C.心血管系統(tǒng)儲備功能下降D.呼吸功能減退E.術(shù)后恢復(fù)慢答案：ABCDE。老年人器官功能減退，對麻醉藥耐受性降低，心血管系統(tǒng)和呼吸功能儲備下降，術(shù)后恢復(fù)慢，這些都是老年人麻醉的特點，故答案為ABCDE。10.肝移植手術(shù)麻醉的管理要點包括（）A.維持血流動力學(xué)穩(wěn)定B.保護(hù)肝功能C.防治凝血功能障礙D.控制體溫E.加強(qiáng)呼吸管理答案：ABCDE。肝移植手術(shù)麻醉管理要點包括維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、保護(hù)肝功能、防治凝血功能障礙、控制體溫、加強(qiáng)呼吸管理等，故答案為ABCDE。11.心臟手術(shù)麻醉的監(jiān)測項目包括（）A.有創(chuàng)動脈血壓B.中心靜脈壓C.肺動脈壓D.心排血量E.體溫答案：ABCDE。心臟手術(shù)麻醉需監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓、中心靜脈壓、肺動脈壓、心排血量、體溫等項目，以全面了解患者心臟功能和生理狀態(tài)，故答案為ABCDE。12.神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的特點包括（）A.控制顱內(nèi)壓B.維持腦灌注壓C.避免腦缺氧D.防止癲癇發(fā)作E.減少術(shù)后并發(fā)癥答案：ABCDE。神經(jīng)外科手術(shù)麻醉要控制顱內(nèi)壓、維持腦灌注壓、避免腦缺氧、防止癲癇發(fā)作以及減少術(shù)后并發(fā)癥等，故答案為ABCDE。13.眼科手術(shù)麻醉的注意事項包括（）A.避免眼心反射B.控制眼壓C.防止誤吸D.保持呼吸道通暢E.注意眼部保護(hù)答案：ABCDE。眼科手術(shù)麻醉要避免眼心反射、控制眼壓、防止誤吸、保持呼吸道通暢以及注意眼部保護(hù)等，故答案為ABCDE。14.口腔頜面外科手術(shù)麻醉的特點包括（）A.氣道管理困難B.出血較多C.可能影響呼吸功能D.術(shù)后易發(fā)生呼吸道梗阻E.需考慮美容因素答案：ABCDE。口腔頜面外科手術(shù)麻醉氣道管理困難、出血較多、可能影響呼吸功能、術(shù)后易發(fā)生呼吸道梗阻且需考慮美容因素等，故答案為ABCDE。15.麻醉后蘇醒期的護(hù)理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.監(jiān)測生命體征C.觀察意識狀態(tài)D.防止意外傷害E.做好心理護(hù)理答案：ABCDE。麻醉后蘇醒期護(hù)理要保持呼吸道通暢、監(jiān)測生命體征、觀察意識狀態(tài)、防止意外傷害以及做好心理護(hù)理等，故答案為ABCDE。三、填空題1.麻醉前用藥的基本原則是（個體化）、（合理搭配）、（以最小劑量達(dá)到最佳效果）。2.局麻藥按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為（酯類）和（酰胺類）。3.椎管內(nèi)麻醉包括（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯）和（硬膜外阻滯）。4.全身麻醉的誘導(dǎo)方法有（吸入誘導(dǎo)）和（靜脈誘導(dǎo)）。5.麻醉期間低血壓的處理原則是（針對病因治療）、（補充血容量）、（使用血管活性藥物）。6.小兒麻醉中常用的吸入麻醉藥有（七氟烷）、（地氟烷）。7.老年人麻醉手術(shù)中應(yīng)注意（循環(huán)功能）、（呼吸功能）、（肝腎功能）的保護(hù)。8.糖尿病患者麻醉前應(yīng)控制（血糖）、（糖化血紅蛋白）在合理范圍。9.產(chǎn)科麻醉中，硬膜外阻滯的優(yōu)點是（鎮(zhèn)痛效果好）、（對母嬰影響?。ⅲ砂葱柩娱L麻醉時間）。10.心臟手術(shù)中，體外循環(huán)的基本組成包括（血泵）、（氧合器）、（變溫器）、（過濾器）。四、簡答題1.簡述麻醉前用藥的目的和常用藥物。目的：-消除患者緊張、焦慮及恐懼情緒，使患者情緒穩(wěn)定，能配合麻醉和手術(shù)。-提高患者痛閾，減輕手術(shù)前的疼痛，減少麻醉藥的用量。-抑制呼吸道腺體分泌，減少唾液和氣道分泌物，防止誤吸。-消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，如迷走神經(jīng)反射，抑制交感神經(jīng)興奮，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。常用藥物：-鎮(zhèn)靜催眠藥：如苯巴比妥鈉、地西泮等，可起到鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮作用。-麻醉性鎮(zhèn)痛藥：如嗎啡、哌替啶等，能提高痛閾，緩解術(shù)前疼痛。-抗膽堿藥：如阿托品、東莨菪堿，可抑制腺體分泌，防止呼吸道梗阻和誤吸，還能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制。-抗組胺藥：如異丙嗪，有鎮(zhèn)靜、抗組胺作用，可減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。2.簡述硬膜外阻滯的并發(fā)癥及防治措施。并發(fā)癥：-全脊髓麻醉：是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，系硬膜外阻滯時穿刺針或?qū)Ч苷`入蛛網(wǎng)膜下腔，將全部或大部分局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔而產(chǎn)生異常廣泛的阻滯。-神經(jīng)損傷：多因穿刺針或?qū)Ч苤苯訐p傷神經(jīng)，或局麻藥的神經(jīng)毒性所致。-硬膜外血腫：由于穿刺或置管損傷硬膜外血管，導(dǎo)致血液積聚形成血腫，壓迫脊髓。-硬膜外膿腫：因無菌操作不嚴(yán)格，細(xì)菌感染引起硬膜外間隙化膿性炎癥，形成膿腫。-低血壓：主要因交感神經(jīng)阻滯，血管擴(kuò)張，回心血量減少所致。-呼吸抑制：多因平面過高，肋間肌和膈肌運動受限引起。-惡心、嘔吐：與低血壓、牽拉內(nèi)臟、藥物副作用等因素有關(guān)。防治措施：-全脊髓麻醉：立即停止注藥，面罩加壓給氧，行氣管插管控制呼吸，快速輸液，使用血管活性藥物維持血壓，如心跳驟停應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。-神經(jīng)損傷：穿刺操作要輕柔，避免暴力。一旦發(fā)生神經(jīng)損傷，給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、糖皮質(zhì)激素等治療，配合物理治療。-硬膜外血腫：對于有凝血功能障礙或正在使用抗凝藥物的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎操作。一旦懷疑有硬膜外血腫，應(yīng)及時進(jìn)行影像學(xué)檢查，確診后盡早手術(shù)清除血腫。-硬膜外膿腫：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。若出現(xiàn)發(fā)熱、局部疼痛等癥狀，應(yīng)及時應(yīng)用抗生素，膿腫形成后需手術(shù)切開引流。-低血壓：加快輸液速度，必要時使用麻黃堿等血管活性藥物提升血壓。-呼吸抑制：密切觀察呼吸變化，出現(xiàn)呼吸抑制時，根據(jù)情況給予輔助呼吸或控制呼吸。-惡心、嘔吐：針對病因進(jìn)行處理，如糾正低血壓、減少內(nèi)臟牽拉，使用止吐藥物如昂丹司瓊等。五、案例分析題1.患者，男性，65歲，因“胃癌根治術(shù)”入院。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥，血壓控制在130～140/80～90mmHg。心電圖示：左心室肥厚。擬在硬膜外阻滯麻醉下行胃癌根治術(shù)。問題：（1）該患者麻醉前評估的重點內(nèi)容有哪些？重點內(nèi)容包括：-高血壓病情：了解高血壓的病程、最高血壓值、目前血壓控制情況、降壓藥物的使用種類、劑量及效果，評估高血壓對心臟、腎臟等重要器官的損害程度。-心臟功能：根據(jù)心電圖左心室肥厚表現(xiàn)，進(jìn)一步評估心臟功能，可通過心臟超聲等檢查了解左心室的結(jié)構(gòu)和功能，判斷有無心力衰竭等情況。-其他器官功能：評估肝腎功能、肺功能等，了解患者對手術(shù)和麻醉的耐受性。-一般情況：患者的年齡、營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)等。（2）麻醉過程中可能出現(xiàn)的問題及處理措施有哪些？可能出現(xiàn)的問題及處理措施：-低血壓：因硬膜外阻滯交感神經(jīng)被阻滯，血管擴(kuò)張，回心血量減少導(dǎo)致。處理措施為加快輸液速度，補充血容量，必要時使用麻黃堿等血管活性藥物提升血壓。-高血壓：手術(shù)刺激、患者緊張等因素可導(dǎo)致血壓升高?？赏ㄟ^加深麻醉、使用降壓藥物如硝酸甘油、烏拉地爾等控制血壓。-心律失常：與心肌缺血、缺氧、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。應(yīng)及時糾正誘因，如改善心肌供血、糾正電解質(zhì)紊亂，必要時使用抗心律失常藥物。-呼吸抑制：若硬膜外阻滯