醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥房員工培訓(xùn)試卷（附答案）一、單選題（每題2分，共30分）1.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍？（）A.感冒清熱顆粒B.中藥飲片（符合規(guī)定部分）C.美容減肥類藥品D.降壓藥硝苯地平緩釋片答案：C。醫(yī)保報(bào)銷主要針對(duì)治療疾病的藥品，美容減肥類藥品通常不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，而感冒清熱顆粒、降壓藥硝苯地平緩釋片屬于常見治療用藥，中藥飲片符合規(guī)定部分也可報(bào)銷。2.參保人員持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)藥房購藥時(shí)，以下做法正確的是（）A.可以為他人代購藥品，但需登記他人信息B.不可以為他人代購任何藥品C.只要卡內(nèi)余額足夠，可隨意購買任何藥品D.只能為參保人員本人購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品答案：D。醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)藥房使用時(shí)，通常只能為參保人員本人購買醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，不能隨意為他人代購，也不是可隨意購買任何藥品。3.定點(diǎn)藥房在醫(yī)保藥品管理中，對(duì)于藥品的效期管理要求是（）A.近效期藥品（距失效期6個(gè)月）應(yīng)單獨(dú)存放并做好標(biāo)識(shí)B.只要藥品未過期就可以正常銷售C.效期藥品無需特別管理D.近效期藥品（距失效期3個(gè)月）應(yīng)全部退回供應(yīng)商答案：A。近效期藥品（距失效期6個(gè)月）應(yīng)單獨(dú)存放并做好標(biāo)識(shí)，以便及時(shí)處理，保障藥品質(zhì)量和患者用藥安全，不能僅以未過期就正常銷售，也不能對(duì)效期藥品不管理，近效期藥品不一定全部退回供應(yīng)商。4.醫(yī)保藥品的價(jià)格管理要求是（）A.可以隨意調(diào)整藥品價(jià)格B.應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保部門規(guī)定的價(jià)格政策，不得擅自提高價(jià)格C.價(jià)格只需要比醫(yī)院便宜就行D.價(jià)格可以根據(jù)市場(chǎng)供求情況大幅波動(dòng)答案：B。定點(diǎn)藥房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保部門規(guī)定的價(jià)格政策，不得擅自提高價(jià)格，不能隨意調(diào)整、大幅波動(dòng)價(jià)格，也不是僅與醫(yī)院價(jià)格比較。5.參保人員使用醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)藥房購藥時(shí)，藥房應(yīng)（）A.只需要刷卡扣費(fèi)，無需做其他記錄B.詳細(xì)記錄購藥品種、數(shù)量、金額等信息C.只記錄藥品名稱和金額D.記錄信息可隨意編造答案：B。藥房應(yīng)詳細(xì)記錄購藥品種、數(shù)量、金額等信息，以便醫(yī)保部門監(jiān)管和參保人員查詢，不能只做部分記錄或隨意編造記錄。6.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)保定點(diǎn)藥房應(yīng)遵守的服務(wù)規(guī)范？（）A.熱情接待參保人員，耐心解答問題B.誘導(dǎo)參保人員購買高價(jià)藥品C.為參保人員提供合理的用藥指導(dǎo)D.保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)答案：B。誘導(dǎo)參保人員購買高價(jià)藥品違反了醫(yī)保定點(diǎn)藥房的服務(wù)規(guī)范，應(yīng)熱情接待、提供合理用藥指導(dǎo)和保證藥品質(zhì)量供應(yīng)。7.醫(yī)保定點(diǎn)藥房在醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算時(shí)，應(yīng)（）A.可以虛報(bào)費(fèi)用以獲取更多醫(yī)?；養(yǎng).按照實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算C.隨意更改費(fèi)用數(shù)據(jù)D.只結(jié)算部分醫(yī)保費(fèi)用答案：B。應(yīng)按照實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，虛報(bào)費(fèi)用、隨意更改費(fèi)用數(shù)據(jù)、只結(jié)算部分費(fèi)用都是違規(guī)行為。8.對(duì)于醫(yī)保目錄外的藥品，定點(diǎn)藥房應(yīng)（）A.禁止銷售B.可以銷售，但應(yīng)明確告知參保人員不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍C.按照醫(yī)保目錄內(nèi)藥品價(jià)格銷售D.不做任何說明直接銷售答案：B。醫(yī)保目錄外藥品可以銷售，但要明確告知參保人員不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，不能禁止銷售，也不能按醫(yī)保目錄內(nèi)價(jià)格銷售或不做說明。9.參保人員持處方到定點(diǎn)藥房購藥，處方的有效期一般為（）A.1天B.3天C.7天D.15天答案：B。處方的有效期一般為3天，特殊情況除外。10.定點(diǎn)藥房對(duì)于醫(yī)保藥品的購進(jìn)驗(yàn)收，應(yīng)（）A.只檢查藥品數(shù)量B.檢查藥品的質(zhì)量、規(guī)格、數(shù)量等，并有驗(yàn)收記錄C.只查看藥品包裝D.不做任何檢查直接入庫答案：B。購進(jìn)驗(yàn)收要檢查藥品的質(zhì)量、規(guī)格、數(shù)量等，并有驗(yàn)收記錄，不能只檢查部分內(nèi)容或不檢查。11.醫(yī)保定點(diǎn)藥房被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，暫停期間（）A.可以繼續(xù)使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)為參保人員提供服務(wù)B.不得使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)為參保人員提供服務(wù)C.可以部分使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)D.可以使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，但費(fèi)用自行承擔(dān)答案：B。被暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議期間，不得使用醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)為參保人員提供服務(wù)。12.以下哪種情況不屬于醫(yī)保欺詐行為？（）A.串換藥品，將醫(yī)保目錄外藥品換成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品結(jié)算B.為參保人員提供真實(shí)的購藥發(fā)票C.虛構(gòu)購藥記錄騙取醫(yī)?；餌.誘導(dǎo)參保人員用醫(yī)?？ㄌ兹‖F(xiàn)金答案：B。為參保人員提供真實(shí)購藥發(fā)票是正常行為，串換藥品、虛構(gòu)購藥記錄、誘導(dǎo)套取現(xiàn)金都屬于醫(yī)保欺詐行為。13.醫(yī)保定點(diǎn)藥房應(yīng)妥善保存醫(yī)保相關(guān)資料，保存期限一般不少于（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：C。醫(yī)保相關(guān)資料保存期限一般不少于3年。14.參保人員在定點(diǎn)藥房購藥時(shí)，若對(duì)藥品質(zhì)量有疑問，藥房應(yīng)（）A.不理會(huì)參保人員的疑問B.讓參保人員自行聯(lián)系廠家C.及時(shí)進(jìn)行核實(shí)和處理，并向參保人員反饋結(jié)果D.直接退款了事答案：C。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行核實(shí)和處理，并向參保人員反饋結(jié)果，不能不理會(huì)、讓參保人員自行聯(lián)系廠家或簡單退款。15.醫(yī)保定點(diǎn)藥房的信息系統(tǒng)應(yīng)與醫(yī)保部門的信息系統(tǒng)（）A.相互獨(dú)立，互不干擾B.實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確傳輸和交換C.定期進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸D.不需要進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸答案：B。應(yīng)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，保證數(shù)據(jù)準(zhǔn)確傳輸和交換，以確保醫(yī)保結(jié)算等業(yè)務(wù)正常進(jìn)行。二、多選題（每題3分，共30分）1.醫(yī)保定點(diǎn)藥房的職責(zé)包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定B.為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的藥品和服務(wù)C.做好醫(yī)保藥品的管理工作D.配合醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查答案：ABCD。醫(yī)保定點(diǎn)藥房需要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和藥品，做好藥品管理，配合監(jiān)督檢查。2.以下屬于醫(yī)保藥品管理要求的有（）A.建立藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、銷售等管理制度B.對(duì)醫(yī)保藥品進(jìn)行分類管理C.定期盤點(diǎn)醫(yī)保藥品，做到賬物相符D.確保醫(yī)保藥品質(zhì)量安全答案：ABCD。這些都是醫(yī)保藥品管理的要求，建立制度、分類管理、定期盤點(diǎn)、保障質(zhì)量安全。3.參保人員在定點(diǎn)藥房購藥時(shí)，藥房應(yīng)查驗(yàn)的內(nèi)容有（）A.醫(yī)?？ǖ挠行訠.處方的真實(shí)性和合理性C.參保人員的身份信息D.醫(yī)保賬戶余額答案：ABCD。需要查驗(yàn)醫(yī)?？ㄓ行?、處方真實(shí)性合理性、參保人員身份信息和醫(yī)保賬戶余額。4.醫(yī)保定點(diǎn)藥房不得有以下哪些行為（）A.以藥易物，用藥品換取生活用品B.為非定點(diǎn)藥房提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)C.拒絕為參保人員提供購藥明細(xì)D.不按規(guī)定保存醫(yī)保相關(guān)資料答案：ABCD。這些行為都是醫(yī)保定點(diǎn)藥房禁止的，以藥易物、為非定點(diǎn)藥房結(jié)算、拒絕提供明細(xì)、不按規(guī)定保存資料都違反規(guī)定。5.醫(yī)保藥品的目錄分為（）A.甲類目錄B.乙類目錄C.丙類目錄D.丁類目錄答案：AB。醫(yī)保藥品目錄分為甲類目錄和乙類目錄。6.定點(diǎn)藥房在為參保人員提供服務(wù)時(shí)，應(yīng)遵循的原則有（）A.公平B.公正C.公開D.便民答案：ABCD。應(yīng)遵循公平、公正、公開、便民的原則。7.醫(yī)保定點(diǎn)藥房發(fā)生以下哪些情況，醫(yī)保部門可解除服務(wù)協(xié)議（）A.嚴(yán)重違反醫(yī)保政策和規(guī)定B.連續(xù)多次出現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用違規(guī)結(jié)算情況C.提供虛假醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)資料D.發(fā)生重大藥品質(zhì)量事故答案：ABCD。嚴(yán)重違規(guī)、多次違規(guī)結(jié)算、提供虛假資料、發(fā)生重大藥品質(zhì)量事故都可能導(dǎo)致醫(yī)保部門解除服務(wù)協(xié)議。8.對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)藥房的藥師，應(yīng)具備的能力有（）A.熟悉醫(yī)保政策和規(guī)定B.具備專業(yè)的藥學(xué)知識(shí)C.能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T提供合理的用藥指導(dǎo)D.掌握醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算流程答案：ABCD。藥師需要熟悉醫(yī)保政策、具備專業(yè)藥學(xué)知識(shí)、提供用藥指導(dǎo)、掌握結(jié)算流程。9.醫(yī)保定點(diǎn)藥房在藥品銷售過程中，應(yīng)做到（）A.明碼標(biāo)價(jià)B.不銷售假藥、劣藥C.不超劑量銷售藥品D.不銷售無批準(zhǔn)文號(hào)的藥品答案：ABCD。應(yīng)明碼標(biāo)價(jià)，不銷售假藥、劣藥、無批準(zhǔn)文號(hào)藥品，不超劑量銷售。10.參保人員在定點(diǎn)藥房購藥后，藥房應(yīng)提供的憑證有（）A.購藥發(fā)票B.購藥明細(xì)清單C.醫(yī)保卡消費(fèi)記錄D.處方復(fù)印件答案：ABC。應(yīng)提供購藥發(fā)票、購藥明細(xì)清單和醫(yī)?？ㄏM(fèi)記錄，處方復(fù)印件不是必須提供的。三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保定點(diǎn)藥房可以自行決定銷售哪些醫(yī)保藥品。（×）答案：醫(yī)保定點(diǎn)藥房應(yīng)按照醫(yī)保部門規(guī)定的醫(yī)保藥品目錄銷售藥品，不能自行決定。2.參保人員持醫(yī)?？梢栽谌魏嗡幏抠徦幉⑾硎茚t(yī)保報(bào)銷。（×）答案：只能在醫(yī)保定點(diǎn)藥房購藥并按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷，不是任何藥房。3.定點(diǎn)藥房只要保證藥品質(zhì)量，不需要關(guān)注藥品價(jià)格。（×）答案：既要保證藥品質(zhì)量，也要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保價(jià)格政策，關(guān)注藥品價(jià)格。4.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算時(shí)，藥房可以將非醫(yī)保費(fèi)用混入醫(yī)保費(fèi)用中結(jié)算。（×）答案：這屬于違規(guī)行為，嚴(yán)禁將非醫(yī)保費(fèi)用混入醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。5.對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，藥房可以隨意調(diào)整銷售價(jià)格。（×）答案：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保價(jià)格政策，不能隨意調(diào)整。6.參保人員使用醫(yī)保卡購藥時(shí)，藥房可以不查驗(yàn)處方。（×）答案：需要查驗(yàn)處方的真實(shí)性和合理性等。7.醫(yī)保定點(diǎn)藥房發(fā)生藥品質(zhì)量問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)保部門。（√）答案：發(fā)生藥品質(zhì)量問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)保部門等相關(guān)部門是正確的做法。8.藥房可以為參保人員提供虛假的購藥記錄以方便其報(bào)銷。（×）答案：這是醫(yī)保欺詐行為，嚴(yán)禁提供虛假購藥記錄。9.醫(yī)保定點(diǎn)藥房的信息系統(tǒng)不需要與醫(yī)保部門信息系統(tǒng)對(duì)接。（×）答案：需要實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)對(duì)接，保證數(shù)據(jù)傳輸和交換。10.醫(yī)保定點(diǎn)藥房可以將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)提供給其他單位使用。（×）答案：這是違規(guī)行為，不能將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)提供給其他單位使用。四、簡答題（每題10分，共20分）1.請(qǐng)簡述醫(yī)保定點(diǎn)藥房在醫(yī)保藥品管理方面的主要工作內(nèi)容。答：醫(yī)保定點(diǎn)藥房在醫(yī)保藥品管理方面主要工作內(nèi)容包括：一是建立完善的藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、銷售等管理制度，確保藥品從采購到銷售各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作。二是嚴(yán)格按照醫(yī)保部門規(guī)定的醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行藥品采購和銷售，不得銷售醫(yī)保目錄外違規(guī)串換的藥品。三是對(duì)醫(yī)保藥品進(jìn)行分類管理，例如區(qū)分甲類、乙類藥品，便于管理和銷售。四是做好藥品的效期管理，近效期藥品（距失效期6個(gè)月）應(yīng)單獨(dú)存放并做好標(biāo)識(shí)，及時(shí)處理近效期藥品，避免過期藥品銷售。五是定期盤點(diǎn)醫(yī)保藥品，做到賬物相符，保證藥品數(shù)量和庫存記錄的準(zhǔn)確性。六是確保醫(yī)保藥品質(zhì)量安全，從采購渠道把控藥品質(zhì)量，在儲(chǔ)存過程中按照藥品特性提供合適的儲(chǔ)存條件，如冷藏、避光等。2.談?wù)勧t(yī)保定點(diǎn)藥房如何防范醫(yī)保欺詐行為。答：醫(yī)保定點(diǎn)藥房防范醫(yī)保欺詐行為可從以下幾個(gè)方面入手：首先，加強(qiáng)員工培訓(xùn)，提高員工對(duì)醫(yī)保政策和規(guī)定的熟悉程度，讓員工了解醫(yī)保欺詐行為的表現(xiàn)形式和危害，明確自身在防范欺詐中的責(zé)任和義務(wù)。例如組織定期的政策解讀培訓(xùn)和案例分析。其次，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定，在藥品銷售過程中，嚴(yán)格查驗(yàn)參保人員的醫(yī)?？?、處方等信息，確保購藥行為的真實(shí)性和合理性。對(duì)于處方要審核其開具時(shí)間、