老年髖部骨折圍手術(shù)期衰弱護(hù)理管理專家共識(shí)解讀目錄CATALOGUE引言老年髖部骨折衰弱相關(guān)因素老年髖部骨折患者衰弱的評(píng)估老年髖部骨折患者衰弱干預(yù)策略共識(shí)應(yīng)用的臨床實(shí)踐案例分析共識(shí)應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略結(jié)語01引言PART老年髖部骨折護(hù)理共識(shí)老年髖部骨折嚴(yán)老年髖部骨折是老年人群常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率的特點(diǎn)，對(duì)老年患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。01骨折危害深遠(yuǎn)骨折給患者帶來身體上的巨大痛苦，顯著降低其生活質(zhì)量，增加家庭與社會(huì)的照護(hù)負(fù)擔(dān)，還可能導(dǎo)致長期殘疾甚至死亡。02衰弱老年人由于肌力減弱、骨量流失，跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，極易遭受低能量創(chuàng)傷性老年髖部骨折，影響生活質(zhì)量與生命安全。衰弱老年骨折管理衰弱老年易骨折髖部骨折后活動(dòng)自理能力受限，會(huì)進(jìn)一步加劇衰弱狀態(tài)，而衰弱又易引發(fā)并發(fā)癥、失能及死亡等負(fù)面事件，形成惡性循環(huán)。骨折衰弱惡性循環(huán)對(duì)老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的衰弱進(jìn)行科學(xué)管理至關(guān)重要，這能預(yù)防并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，降低死亡率，提升患者生活質(zhì)量。衰弱管理至關(guān)重要骨折圍手術(shù)期管理為填補(bǔ)老年髖部骨折合并衰弱管理空白，中國脆性骨折聯(lián)盟組織跨學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，基于最新研究證據(jù)制定《老年髖部骨折圍手術(shù)期衰弱護(hù)理管理專家共識(shí)》。老年骨折護(hù)理共識(shí)共識(shí)指導(dǎo)臨床實(shí)踐共識(shí)的發(fā)布為臨床醫(yī)護(hù)人員提供了有力的指導(dǎo)依據(jù)，幫助醫(yī)護(hù)人員更科學(xué)地管理老年髖部骨折合并衰弱患者，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。在以往的臨床實(shí)踐中，國內(nèi)對(duì)于老年髖部骨折合并衰弱的關(guān)注度相對(duì)不足，缺乏統(tǒng)一、規(guī)范且具體可操作的衰弱動(dòng)態(tài)評(píng)估、預(yù)防和干預(yù)流程及標(biāo)準(zhǔn)。髖部骨折圍手術(shù)期管理02老年髖部骨折衰弱相關(guān)因素PART生理機(jī)能衰退增骨折風(fēng)險(xiǎn)肌少癥與骨折風(fēng)險(xiǎn)器官功能減退骨密度下降與脆性隨著年紀(jì)增長，老年人面臨肌肉量自然減少與肌力衰退的問題，這直接導(dǎo)致其活動(dòng)能力顯著下降，進(jìn)而增加跌倒和發(fā)生低能量創(chuàng)傷性髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。老年人骨密度逐漸降低，使得骨骼的脆性顯著增強(qiáng)，即使在日常生活中遭遇輕微外力，也極易引發(fā)髖部骨折，導(dǎo)致嚴(yán)重后果，影響生活質(zhì)量與健康狀況。老年人面臨心肺功能下降、腎功能衰退等生理變化，這些變化削弱其機(jī)體儲(chǔ)備能力和應(yīng)激適應(yīng)能力，使老年人在面對(duì)骨折創(chuàng)傷和手術(shù)應(yīng)激時(shí)更易衰弱。合并癥削弱老年身體機(jī)能惡性循環(huán)慢性疾病和合并癥共同作用下，老年患者的營養(yǎng)狀況往往不佳，身體機(jī)能進(jìn)一步削弱，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與健康狀況。慢性疾病與營養(yǎng)消耗老年髖部骨折患者常需面對(duì)多種慢性疾病的挑戰(zhàn)，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等，這些疾病長期消耗機(jī)體能量，影響營養(yǎng)利用，加劇身體機(jī)能下降。合并癥增加風(fēng)險(xiǎn)糖尿病患者血糖控制不佳，可引發(fā)神經(jīng)、血管病變，影響肢體感覺與血液循環(huán)，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)；心血管疾病患者心臟泵血功能受限，骨折后機(jī)體需氧量增加，心臟難以滿足需求。社會(huì)環(huán)境對(duì)衰弱有重要影響社會(huì)支持不足獨(dú)居、缺乏社會(huì)支持的老年人，在遭遇骨折等不幸事件時(shí)，往往難以獲得及時(shí)有效的照顧與康復(fù)指導(dǎo)，這不僅加劇了其身體機(jī)能的衰退，還嚴(yán)重削弱了其心理韌性。孤獨(dú)焦慮情緒心理上的孤獨(dú)感、焦慮感和抑郁情緒容易滋生，這些負(fù)面情緒相互交織，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而干擾機(jī)體的正常代謝與功能恢復(fù)過程。衰弱惡性循環(huán)長期不良的生活習(xí)慣與缺乏社會(huì)支持共同作用，不僅損害老年人身體機(jī)能，還增加其衰弱及髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響老年生活質(zhì)量與健康。03老年髖部骨折患者衰弱的評(píng)估PART評(píng)估時(shí)間節(jié)點(diǎn)首次評(píng)估老年髖部骨折患者入院72h內(nèi)應(yīng)完成首次衰弱評(píng)估，以便盡早識(shí)別衰弱狀態(tài)，為后續(xù)治療與護(hù)理提供依據(jù)。定期評(píng)估鑒于患者病情在圍手術(shù)期可能發(fā)生的動(dòng)態(tài)變化，建議術(shù)后每周進(jìn)行一次衰弱評(píng)估，直至患者出院。動(dòng)態(tài)監(jiān)測3個(gè)月評(píng)估一次，以確保患者健康狀況的持續(xù)關(guān)注。包括肌肉力量測定、身體活動(dòng)能力評(píng)估、營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、認(rèn)知功能篩查等，這些指標(biāo)可直觀反映患者身體機(jī)能水平。生理功能評(píng)估需關(guān)注跌倒風(fēng)險(xiǎn)、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、失禁情況、譫妄發(fā)生可能等，利用專用評(píng)估量表如Morse、Braden、CAM等精準(zhǔn)衡量。老年綜合征評(píng)估涉及家庭支持系統(tǒng)、居住環(huán)境安全性、經(jīng)濟(jì)狀況等，了解患者治療護(hù)理偏好，有助于制定符合患者需求的個(gè)性化管理方案。社會(huì)環(huán)境評(píng)估全面評(píng)估內(nèi)容GFI評(píng)估工具老年衰弱指數(shù)（GFI）通過評(píng)估多個(gè)領(lǐng)域的健康問題計(jì)算衰弱指數(shù)，涵蓋面廣，但評(píng)估耗時(shí)較長。mFI-5評(píng)估工具從5個(gè)維度（即活動(dòng)能力、日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知功能、營養(yǎng)狀況和共病情況）進(jìn)行評(píng)估，簡潔實(shí)用，可快速篩查衰弱。FRAIL評(píng)估工具從疲勞感、耐力、行走能力、疾病、體重減輕5個(gè)方面評(píng)估，操作簡便，患者易理解配合。評(píng)估工具選擇醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)臨床實(shí)際情況，如患者病情緊急程度、科室工作繁忙程度等，靈活選擇評(píng)估工具，必要時(shí)可聯(lián)合使用多種工具。評(píng)估工具選擇評(píng)估實(shí)施主體與賦能賦能患者與照顧者積極賦能老年髖部骨折患者及照顧者居家識(shí)別早期衰弱，可通過舉辦健康講座、發(fā)放宣傳手冊、一對(duì)一指導(dǎo)等方式。培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括評(píng)估工具的正確使用方法、評(píng)估指標(biāo)的解讀、如何與患者有效溝通獲取準(zhǔn)確信息等。專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)療保健相關(guān)專業(yè)人員，如護(hù)士、醫(yī)生、康復(fù)治療師等，通過適當(dāng)?shù)乃ト鹾Y查、評(píng)估培訓(xùn)后，具備實(shí)施衰弱篩查、評(píng)估的能力。04老年髖部骨折患者衰弱干預(yù)策略PART老年綜合評(píng)估老年綜合評(píng)估（CGA）是一種多維度、跨學(xué)科的評(píng)估方法，全面評(píng)估老年人軀體功能、認(rèn)知功能、心理狀態(tài)、社會(huì)支持和環(huán)境等方面，有助于制定協(xié)調(diào)和綜合的治療及長期隨訪計(jì)劃。綜合評(píng)估建立干預(yù)策略衰弱干預(yù)策略對(duì)于老年髖部骨折合并衰弱患者，建議在CGA基礎(chǔ)上建立衰弱干預(yù)策略，通過識(shí)別患者的問題與潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定包含醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、營養(yǎng)、心理支持等綜合性的個(gè)性化干預(yù)方案。認(rèn)知障礙患者對(duì)于合并認(rèn)知障礙的患者，在康復(fù)訓(xùn)練中增加認(rèn)知訓(xùn)練內(nèi)容，并安排專人照護(hù)，確保訓(xùn)練安全有效。對(duì)于社會(huì)支持薄弱的患者，協(xié)調(diào)社區(qū)資源，提供上門護(hù)理或日間照料服務(wù)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查對(duì)于存在營養(yǎng)不良的患者，制定個(gè)性化營養(yǎng)支持方案，增加蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素?cái)z入，鼓勵(lì)患者多食用瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等食物。個(gè)性化營養(yǎng)方案營養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)機(jī)對(duì)于經(jīng)口進(jìn)食困難或無法滿足營養(yǎng)需求者，可考慮鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，必要時(shí)給予腸外營養(yǎng)支持，注意營養(yǎng)補(bǔ)充的時(shí)機(jī)與方式，遵循少量多餐原則，避免一次大量進(jìn)食增加胃腸負(fù)擔(dān)。營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)在老年衰弱患者中較為常見，積極的營養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要，首先，進(jìn)行全面營養(yǎng)評(píng)估，除上述微型營養(yǎng)評(píng)定法外，還可檢測血清蛋白等指標(biāo)，準(zhǔn)確判斷營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)干預(yù)2014康復(fù)鍛煉04010203康復(fù)鍛煉重要性老年髖部骨折術(shù)后應(yīng)盡早開始康復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體功能，延緩衰弱進(jìn)展，在安全環(huán)境下，為衰弱的老年髖部骨折患者提供多組分的活動(dòng)方案。活動(dòng)方案內(nèi)容活動(dòng)方案包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，術(shù)后早期可進(jìn)行簡單的踝泵運(yùn)動(dòng)、足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。平衡訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練平衡訓(xùn)練可通過站立位重心轉(zhuǎn)移、使用平衡板等方式進(jìn)行；步態(tài)訓(xùn)練在患者具備一定肌力和平衡能力后開展，從助行器輔助行走逐步過渡到獨(dú)立行走?；顒?dòng)方案調(diào)整康復(fù)鍛煉應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、個(gè)性化原則，根據(jù)患者骨折類型、手術(shù)方式、身體耐受程度調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度與頻率，同時(shí)注意預(yù)防跌倒等意外發(fā)生。骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)納入管理骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)將骨折聯(lián)絡(luò)服務(wù)（FLS）納入老年髖部骨折衰弱管理中，有助于優(yōu)化患者管理流程，提高治療效果，F(xiàn)LS是一種多學(xué)科協(xié)作的服務(wù)模式，以護(hù)士為主導(dǎo)，聯(lián)合骨科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生等。FLS團(tuán)隊(duì)管理FLS團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)患者衰弱評(píng)估、制定個(gè)性化治療護(hù)理方案、協(xié)調(diào)各科室診療工作、開展健康教育與隨訪等，通過FLS，可確?；颊咴趪中g(shù)期得到及時(shí)、全面、規(guī)范的治療與護(hù)理。FLS管理效果提高患者對(duì)治療的依從性，降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后，通過FLS管理模式，患者能夠獲得更加全面、個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)，提高治療效果和患者滿意度。通過多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）全面綜合評(píng)估及干預(yù)衰弱，預(yù)防衰弱相關(guān)潛在不良結(jié)局，MDT成員包括骨科醫(yī)生、老年科醫(yī)生、康復(fù)治療師等，共同為患者制定治療護(hù)理計(jì)劃。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估MDT定期開展病例討論，根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，實(shí)現(xiàn)對(duì)老年髖部骨折合并衰弱患者的全方位管理。確保治療方案的時(shí)效性和針對(duì)性。MDT會(huì)議調(diào)整方案多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估及干預(yù)VS在制定老年髖部骨折衰弱患者的管理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)促進(jìn)醫(yī)療保健專業(yè)人員、老年患者及家屬之間的共同決策，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)向患者及家屬介紹病情等信息。共同制定管理計(jì)劃患者及家屬基于自身需求、價(jià)值觀和經(jīng)濟(jì)狀況等因素，與醫(yī)護(hù)人員共同商討制定最適合患者的管理計(jì)劃。共同決策不僅可提高依從性，還能增強(qiáng)參與感與責(zé)任感。共同決策過程共同決策健康教育建議對(duì)老年髖部骨折合并衰弱患者實(shí)施持續(xù)的健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、治療護(hù)理流程、康復(fù)訓(xùn)練方法、并發(fā)癥預(yù)防等多方面。采用多種教育形式，如口頭講解、發(fā)放宣傳手冊等，確?；颊呒凹覍倮斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識(shí)與技能。入院時(shí)和術(shù)前重點(diǎn)告知相關(guān)信息和注意事項(xiàng)。術(shù)后指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食調(diào)整、傷口護(hù)理等；出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括居家康復(fù)計(jì)劃、復(fù)診時(shí)間與注意事項(xiàng)等，并提供咨詢方式。健康教育內(nèi)容教育形式與時(shí)機(jī)術(shù)后指導(dǎo)與出院前指導(dǎo)健康教育健康教育建議對(duì)老年髖部骨折合并衰弱患者實(shí)施持續(xù)的健康教育，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、治療護(hù)理流程、康復(fù)訓(xùn)練方法、并發(fā)癥預(yù)防、營養(yǎng)飲食、跌倒預(yù)防等多方面。01教育形式采用多種教育形式，如口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、播放視頻、舉辦健康講座、一對(duì)一示范指導(dǎo)等，確?；颊呒凹覍倮斫獠⒄莆障嚓P(guān)知識(shí)與技能。入院前指導(dǎo)入院時(shí)，向患者及家屬介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)護(hù)人員等基本信息，講解髖部骨折及衰弱的相關(guān)知識(shí)；術(shù)前重點(diǎn)告知手術(shù)流程、注意事項(xiàng)、麻醉方式等。術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方法、飲食調(diào)整、傷口護(hù)理等；出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括居家康復(fù)計(jì)劃、復(fù)診時(shí)間與注意事項(xiàng)等，并提供咨詢方式，方便患者隨時(shí)獲取幫助。020304建議將衰弱軌跡監(jiān)測納入老年髖部骨折患者術(shù)后隨訪監(jiān)測管理。通過定期評(píng)估衰弱相關(guān)指標(biāo)，繪制衰弱軌跡圖，動(dòng)態(tài)觀察患者衰弱狀態(tài)變化。衰弱軌跡監(jiān)測衰弱軌跡監(jiān)測若發(fā)現(xiàn)患者衰弱程度加重，及時(shí)分析原因，調(diào)整治療護(hù)理方案。衰弱軌跡監(jiān)測不僅有助于評(píng)估干預(yù)措施效果，還能為后續(xù)治療決策提供依據(jù)。及時(shí)調(diào)整方案通過持續(xù)監(jiān)測患者的握力、6分鐘步行距離、日常生活活動(dòng)能力等指標(biāo)，判斷康復(fù)訓(xùn)練與營養(yǎng)干預(yù)是否有效，若指標(biāo)無改善甚至惡化，可進(jìn)一步優(yōu)化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。監(jiān)測指標(biāo)05共識(shí)應(yīng)用的臨床實(shí)踐案例分析PART老年髖部骨折衰弱評(píng)估營養(yǎng)評(píng)估通過微型營養(yǎng)評(píng)定法發(fā)現(xiàn)患者存在輕度營養(yǎng)不良；簡易精神狀態(tài)檢查表評(píng)估提示患者認(rèn)知功能輕度受損。需立即采取措施，以改善患者的營養(yǎng)狀況和認(rèn)知功能。衰弱前期征兆75歲老年女性，股骨頸骨折，高血壓2型糖尿病病史，長期獨(dú)居部分自理，入院72小時(shí)內(nèi)完成全面衰弱評(píng)估，據(jù)FRAIL量表評(píng)估為衰弱前期，需及時(shí)干預(yù)。個(gè)性化干預(yù)助康復(fù)4健康教育3心理健康2康復(fù)鍛煉1營養(yǎng)干預(yù)護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，涵蓋飲食、康復(fù)訓(xùn)練、用藥等方面，提升患者自我管理能力，促進(jìn)病情恢復(fù)。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提高患者滿意度?？祻?fù)治療師在術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后1周開始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和直腿抬高訓(xùn)練，以加速患者身體功能的恢復(fù)。心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其因骨折和獨(dú)居產(chǎn)生的焦慮情緒；同時(shí)，護(hù)士密切監(jiān)測患者生命體征、血糖、傷口情況等，確?；颊甙踩?。營養(yǎng)科醫(yī)生為患者制定了營養(yǎng)食譜，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和鈣的攝入，并補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，確?；颊郀I養(yǎng)充足，有利于病情恢復(fù)和手術(shù)治療。共識(shí)引領(lǐng)髖部骨折治療在共同決策過程中，醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬詳細(xì)介紹了手術(shù)治療方案、保守治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)，患者及家屬經(jīng)過慎重考慮，選擇了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。共同決策衰弱監(jiān)測居家康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后，通過定期評(píng)估患者的衰弱狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者在營養(yǎng)支持和康復(fù)訓(xùn)練下，肌肉力量逐漸增強(qiáng)，行走能力改善，F(xiàn)RAIL量表評(píng)分降低，衰弱程度得到緩解。出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員為患者制定了詳細(xì)的居家康復(fù)計(jì)劃和隨訪計(jì)劃，并告知患者及家屬若出現(xiàn)異常及時(shí)就診。確?；颊叱鲈汉蟮玫竭m當(dāng)?shù)谋O(jiān)護(hù)和指導(dǎo)。06共識(shí)應(yīng)用面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略PART共識(shí)應(yīng)用面臨挑戰(zhàn)專業(yè)培訓(xùn)不足醫(yī)護(hù)人員對(duì)衰弱評(píng)估工具及老年綜合評(píng)估的理解有限，影響評(píng)估準(zhǔn)確性及干預(yù)措施實(shí)施，培訓(xùn)加強(qiáng)至關(guān)重要。認(rèn)知度低依從差患者及家屬對(duì)衰弱認(rèn)知不足，治療護(hù)理依從性差，尤其忽視康復(fù)與營養(yǎng)，需提升認(rèn)知與依從性以改善效果。資源分配不均基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在資源、技術(shù)方面存在局限，導(dǎo)致共識(shí)的推廣應(yīng)用受到一定限制，需加強(qiáng)資源調(diào)配與技術(shù)支持。質(zhì)量控制缺失缺乏統(tǒng)一的質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致難以準(zhǔn)確評(píng)估共識(shí)應(yīng)用效果，不利于管理策略的及時(shí)調(diào)整與持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育，定期組織衰弱評(píng)估與管理培訓(xùn)，提升專業(yè)水平與實(shí)踐能力，確保評(píng)估準(zhǔn)確、干預(yù)有效。通過社區(qū)宣傳、健康講座等活動(dòng)，提高患者及家屬對(duì)衰弱的認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)治療護(hù)理依從性的