匯報(bào)人：XXX老年膿毒癥相關(guān)腦病診療急診專家共識解讀引言共識制定的背景與意義老年膿毒癥相關(guān)腦病定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)老年膿毒癥相關(guān)腦病的發(fā)病機(jī)制老年膿毒癥相關(guān)腦病的臨床評估目錄老年膿毒癥相關(guān)腦病的治療策略老年膿毒癥相關(guān)腦病的預(yù)后評估與隨訪結(jié)論目錄引言01膿毒癥與SAE定義膿毒癥是由感染引起的機(jī)體反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙，是急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常見且嚴(yán)重的病癥之一。膿毒癥定義膿毒癥相關(guān)腦?。╯epsis-associatedencephalopathy，SAE）是膿毒癥常見的并發(fā)癥，不依賴中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，顯著影響患者預(yù)后。SAE定義在老年人群中，由于生理機(jī)能減退、基礎(chǔ)疾病較多等因素，SAE的發(fā)病率更高，病情更為復(fù)雜，給臨床診療帶來了巨大挑戰(zhàn)。高發(fā)群體臨床挑戰(zhàn)與診療共識診斷挑戰(zhàn)老年膿毒癥合并腦病，診斷需嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，需排除其他病因如腦出血、腦梗死等，確保診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。治療困境老年膿毒癥相關(guān)腦病治療難度大，需綜合措施干預(yù)，制定個(gè)性化方案，監(jiān)測病情動態(tài)調(diào)整，確保治療有效且安全。共識必要性發(fā)布《老年膿毒癥相關(guān)腦病診療急診專家共識》，旨在統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，提升診療水平，改善患者預(yù)后。發(fā)布目的共識基于最新臨床研究與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為急診醫(yī)生提供循證醫(yī)學(xué)建議，促進(jìn)老年膿毒癥相關(guān)腦病診療的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。重要意義提升診療通過推廣《老年膿毒癥相關(guān)腦病診療急診專家共識》，全面升級我國老年膿毒癥相關(guān)腦病急診診療的服務(wù)品質(zhì)與醫(yī)療效果?！独夏昴摱景Y相關(guān)腦病診療急診專家共識（2025）》的發(fā)布，規(guī)范老年膿毒癥相關(guān)腦病急診診療流程，提升診療效果。共識發(fā)布目的與意義共識制定的背景與意義0270%，且隨著年齡的增長而升高。膿毒癥背景老年患者一旦發(fā)生SAE，其認(rèn)知功能障礙、譫妄等癥狀更為突出，住院時(shí)間延長，醫(yī)療費(fèi)用增加，長期預(yù)后不良，如癡呆、生活自理能力下降等情況更為常見。SAE影響目前臨床上對于老年SAE的認(rèn)識尚不足，診斷和治療缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致部分患者不能得到及時(shí)、有效的診治。SAE診療挑戰(zhàn)010203老年膿毒癥背景為急診醫(yī)生提供了全面、系統(tǒng)的診療指導(dǎo)，有助于提高老年SAE的早期診斷率和治療效果，減少誤診和漏診的發(fā)生。臨床意義規(guī)范的診療可以降低患者的住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)，提高老年患者的生活質(zhì)量和生存率。社會意義制定共識的意義老年膿毒癥相關(guān)腦病定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)03老年膿毒癥相關(guān)腦病指老年膿毒癥患者排除中樞神經(jīng)感染、腦血管意外等病因后，出現(xiàn)的急性或亞急性腦功能障礙，含意識、認(rèn)知障礙及譫妄，可伴腦電圖。老年膿毒癥相關(guān)腦病定義膿毒癥腦病定義神經(jīng)影像學(xué)異常改變，如腦白質(zhì)疏松、腦萎縮等，在老年SAE患者中常見，但非特異性診斷依據(jù)，需結(jié)合其他檢查及臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合評估。腦病神經(jīng)影像表現(xiàn)腦脊液檢查在老年SAE中無明顯異常，主要用于排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?；颊吣X脊液壓力可能輕度升高，但多數(shù)指標(biāo)如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白含量等保持正常。腦病腦脊液檢查特點(diǎn)膿毒癥與腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)膿毒癥診斷需符合國際上通用的膿毒癥3.0標(biāo)準(zhǔn)，即存在感染的基礎(chǔ)上，序貫器官衰竭評估（SOFA）較基線升高≥2分，表明器官功能受損。膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)腦病臨床癥狀腦病輔助檢查急性起病的意識障礙（如嗜睡、昏睡、昏迷等）、認(rèn)知功能障礙（如記憶力減退、注意力不集中、定向力障礙等）或譫妄，診斷可借助意識狀態(tài)評估法。腦電圖可顯示彌漫性慢波、θ波或δ波增多等非特異性改變；神經(jīng)影像學(xué)檢查排除結(jié)構(gòu)性病變；腦脊液檢查主要用于排除感染，對診斷有重要輔助價(jià)值。老年膿毒癥相關(guān)腦病的發(fā)病機(jī)制04炎癥反應(yīng)與腦損傷炎癥加重腦損炎癥反應(yīng)還可引起腦血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血腦屏障通透性增加，使更多的有害物質(zhì)進(jìn)入腦組織，加重腦損傷，形成惡性循環(huán)，影響患者預(yù)后。炎癥風(fēng)暴襲腦膿毒癥時(shí)，病原體及其毒素激活免疫系統(tǒng)，釋放大量炎癥介質(zhì)，如TNF-α、IL-1、IL-6等。這些介質(zhì)穿越血腦屏障，直接損傷神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，引發(fā)腦功能障礙。膿毒癥過程中，機(jī)體產(chǎn)生大量的氧自由基和活性氮物質(zhì)，如超氧陰離子、過氧化氫、一氧化氮等。這些氧化應(yīng)激產(chǎn)物可損傷神經(jīng)元的細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)和核酸，導(dǎo)致神經(jīng)元凋亡和壞死。氧毒致神經(jīng)元傷老年患者由于抗氧化防御系統(tǒng)功能減退，對氧化應(yīng)激的耐受性降低，更容易受到氧化應(yīng)激的損傷。因此，在膿毒癥中，老年患者可能面臨更高的神經(jīng)元損傷風(fēng)險(xiǎn)。老易氧應(yīng)激傷氧化應(yīng)激與神經(jīng)元損傷線粒體功能障礙與腦病線粒體是細(xì)胞內(nèi)能量代謝的重要場所。膿毒癥時(shí)，炎癥介質(zhì)和氧化應(yīng)激可導(dǎo)致線粒體功能障礙，使ATP生成減少，能量供應(yīng)不足，影響神經(jīng)元的正常功能。線粒功障腦病線粒體功能障礙還可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)失衡，鈣離子濃度異常波動，引發(fā)神經(jīng)元結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙，進(jìn)一步加重神經(jīng)元損傷，形成惡性循環(huán)。線功障加神傷膿毒癥相關(guān)的炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激可影響神經(jīng)遞質(zhì)的合成、釋放和代謝，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)失衡。例如，多巴胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的水平降低。神經(jīng)遞質(zhì)失衡γ-氨基丁酸（GABA）等抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的水平升高，會抑制皮層神經(jīng)元的活動，導(dǎo)致意識障礙、認(rèn)知功能障礙和譫妄等癥狀。平衡被打亂，意識出現(xiàn)障礙。失衡致意識障神經(jīng)遞質(zhì)失衡與意識障礙微血栓形成與腦缺血老易微栓傷腦老年患者由于血管壁彈性減退、血液黏稠度增加等因素，更容易發(fā)生微血栓形成。因此，在膿毒癥中，老年患者可能面臨更高的腦缺血和神經(jīng)元損傷風(fēng)險(xiǎn)。膿毒微栓阻腦膿毒癥時(shí)，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，容易形成微血栓。這些微血栓可阻塞腦血管，導(dǎo)致腦局部缺血缺氧，引起神經(jīng)元損傷，微血栓成為膿毒癥致腦損傷的新機(jī)制。老年膿毒癥相關(guān)腦病的臨床評估05感染病情評估深入了解患者的年齡、性別、基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、冠心病等）、感染部位、感染病原體等，以全面評估其病情和預(yù)后。既往史與用藥史詳細(xì)詢問患者的既往史和用藥史，有助于我們排除其他可能引發(fā)腦功能障礙的因素，確保診斷的準(zhǔn)確性和治療的針對性。一般情況評估神經(jīng)系統(tǒng)評估意識狀態(tài)評估15分，分?jǐn)?shù)越低表示意識障礙越嚴(yán)重。認(rèn)知功能評估可采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）等工具評估患者的認(rèn)知功能，包括記憶力、注意力、定向力、語言能力等方面。譫妄評估ICU等工具評估患者是否存在譫妄。CAM評估包括急性起病和病情波動、注意力不集中、思維紊亂和意識水平改變四個(gè)方面。血常規(guī)生化檢查了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例等，判斷感染的嚴(yán)重程度。同時(shí)，觀察血紅蛋白、血小板等指標(biāo)，評估患者是否存在貧血、血小板減少等情況。檢測肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂等指標(biāo)，了解患者的代謝狀態(tài)和器官功能。特別要注意血氨、血糖等指標(biāo)的變化，排除代謝性腦病的可能。實(shí)驗(yàn)室檢查評估凝血功能檢查檢測凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原等指標(biāo)，評估患者的凝血功能，判斷是否存在高凝或低凝狀態(tài)。炎癥指標(biāo)檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎癥指標(biāo)，了解炎癥反應(yīng)的程度。PCT對于判斷感染的嚴(yán)重程度和指導(dǎo)抗生素的使用具有重要價(jià)值。影像學(xué)和腦電圖評估神經(jīng)影像學(xué)檢查對于疑似老年SAE的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，以排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)性病變。在病情允許的情況下，可進(jìn)一步進(jìn)行磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）檢查，了解腦血管的情況。腦電圖檢查腦電圖檢查對于早期發(fā)現(xiàn)腦功能異常具有重要意義。動態(tài)腦電圖監(jiān)測可以更準(zhǔn)確地觀察腦電活動的變化，有助于判斷病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。老年膿毒癥相關(guān)腦病的治療策略06早期合理的抗感染治療是老年膿毒癥治療關(guān)鍵，需據(jù)感染部位、病原體及藥敏性選廣譜抗生素，并留取病原學(xué)標(biāo)本，據(jù)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素的使用?？垢腥局委煂τ诖嬖诿鞔_感染源的患者，如膿腫、壞死組織等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)或介入治療，清除感染源。例如，對于腹腔膿腫患者，可進(jìn)行膿腫切開引流術(shù)。感染源控制病因治療控制炎癥反應(yīng)可使用糖皮質(zhì)激素、免疫球蛋白等藥物抑制炎癥反應(yīng)，但需注意不良反應(yīng)，如感染加重、血糖升高、消化道潰瘍等，使用時(shí)要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。腦功能保護(hù)治療抗氧化治療給予維生素C、維生素E、谷胱甘肽等抗氧化劑，減輕氧化應(yīng)激對腦組織的損傷，可以清除氧自由基，保護(hù)神經(jīng)元的細(xì)胞膜和細(xì)胞器。改善腦代謝可使用胞磷膽堿、吡拉西坦等藥物改善腦代謝，促進(jìn)神經(jīng)元的修復(fù)和再生，增加腦血流量，改善腦代謝，促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，增強(qiáng)記憶力和學(xué)習(xí)能力。支持治療呼吸支持營養(yǎng)支持循環(huán)支持對于存在呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時(shí)給予呼吸支持治療，如無創(chuàng)正壓通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。維持患者的氧分壓和二氧化碳分壓在正常范圍內(nèi)，保證腦組織的氧供。對于休克患者，需積極液體復(fù)蘇并監(jiān)測CVP、MAP；必要時(shí)用血管活性藥維持血壓。同時(shí)，注意補(bǔ)液與血管活性藥物的使用，確保有效循環(huán)血量和血壓穩(wěn)定。老年患者由于機(jī)體儲備功能下降，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。在治療過程中，應(yīng)盡早給予營養(yǎng)支持治療，保證患者的能量和蛋白質(zhì)攝入，可采用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)方式。譫妄的治療非藥物治療包括改善患者的環(huán)境（如保持病房安靜、光線適宜等）、加強(qiáng)心理護(hù)理、鼓勵患者早期活動等。同時(shí)，盡量減少不必要的約束和使用鎮(zhèn)靜藥物。藥物治療對于嚴(yán)重譫妄且非藥物治療無效的患者，可使用抗精神病藥物進(jìn)行治療。常用的藥物有氟哌啶醇、奧氮平、喹硫平等。要注意其不良反應(yīng)。老年膿毒癥相關(guān)腦病的預(yù)后評估與隨訪07急性生理與慢性健康狀況APACHEII評分，綜合考量患者急性生理變化與慢性健康狀況，為病情評估提供全面視角，是判斷患者預(yù)后的關(guān)鍵工具。SOFA評分系統(tǒng)作為評估膿毒癥及膿毒癥相關(guān)腦病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，SOFA考慮六大器官功能，分?jǐn)?shù)與患者預(yù)后成反比，是指導(dǎo)治療策略的重要依據(jù)。病情嚴(yán)重程度評估神經(jīng)功能評估GCS直觀反映患者意識狀態(tài)，操作簡便，是評估膿毒癥相關(guān)腦病神經(jīng)功能的常用方法，為臨床醫(yī)師提供快速準(zhǔn)確的病情評估工具。格拉斯哥昏迷評分MMSE全面評估患者認(rèn)知功能，涵蓋記憶力、定向力等關(guān)鍵領(lǐng)域，為醫(yī)生提供精準(zhǔn)診斷依據(jù)，助力個(gè)性化治療方案制定。簡易精神狀態(tài)檢查表CRP與PCT作為重要炎癥指標(biāo)，其水平變化直接反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，對評估膿毒癥及相關(guān)腦病病情具有重要參考價(jià)值。C反應(yīng)蛋白與降鈣素原在膿毒癥及相關(guān)腦病管理中，需密切關(guān)注肝腎功能、心功能等關(guān)鍵器官功能指標(biāo)，綜合評估患者狀況，以指導(dǎo)治療方案的調(diào)整與優(yōu)化。多功能器官監(jiān)測0102炎癥指標(biāo)與器官功能評估神經(jīng)功能恢復(fù)隨訪出院后持續(xù)關(guān)注患者認(rèn)知功能改善情況，利用專業(yè)量表進(jìn)行定期評估，以科學(xué)衡量治療效果，為患者提供精準(zhǔn)的康復(fù)指導(dǎo)與建議。認(rèn)知功能改善監(jiān)測生活質(zhì)量評估與指導(dǎo)重視患者生活質(zhì)量評估，結(jié)合隨訪數(shù)據(jù)提供個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，包括心理支持、康復(fù)訓(xùn)練等，全方位提升患者生活品質(zhì)。定期隨訪患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，采用GCS、MMSE等量表評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理神經(jīng)功能惡化，確?；颊呱窠?jīng)功能得到最大程度恢復(fù)。出院隨訪指導(dǎo)結(jié)論08共識指導(dǎo)診療老年膿毒癥相關(guān)腦病診療急診專家共識（2025）為臨床急診醫(yī)生提供了全面、系統(tǒng)的老年SAE診療指導(dǎo)，明確診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范治療流程。提升診療水平共識內(nèi)容回顧總結(jié)通過深入探究發(fā)病機(jī)制，制定規(guī)范評估流程與治療策略，旨在提升老年SAE早期診斷率與治療效果，顯著改善患者預(yù)后，為醫(yī)療實(shí)踐提供有力支持。0102當(dāng)前研究不足之處當(dāng)前老年膿毒癥相關(guān)腦病研究面臨諸多挑戰(zhàn)，首要問題是發(fā)病機(jī)制尚未全面揭示，導(dǎo)致治療策略制定受限，需深入探