混合性認(rèn)知障礙診治中國專家共識（2025版）解讀引言混合性認(rèn)知障礙的概念流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)CATALOGUE目錄診斷標(biāo)準(zhǔn)的概述治療策略治療管理未來研究方向結(jié)論CATALOGUE目錄01引言PART認(rèn)知障礙與混合性認(rèn)知障礙定義認(rèn)知障礙是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和社會功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。認(rèn)知障礙混合性認(rèn)知障礙是認(rèn)知障礙的特殊類型，病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣，給臨床診斷和治療帶來巨大挑戰(zhàn)?；旌闲哉J(rèn)知障礙混合性認(rèn)知障礙診治共識重要性共識意義共識的發(fā)布對于規(guī)范混合性認(rèn)知障礙的診治過程具有深遠(yuǎn)意義，有助于提升診療效率，促進(jìn)患者康復(fù)。診治共識2025版混合性認(rèn)知障礙診治共識的發(fā)布，是基于近年來國內(nèi)外相關(guān)研究的新進(jìn)展和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。國內(nèi)外對混合性認(rèn)知障礙的研究取得了顯著進(jìn)展，涉及流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷及治療等多個方面。研究進(jìn)展臨床醫(yī)生在診治過程中積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，針對混合性認(rèn)知障礙的病例進(jìn)行了深入的分析和總結(jié)。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)共識基于的研究與臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)02混合性認(rèn)知障礙的概念PART混合性認(rèn)知障礙定義病情復(fù)雜由于混合性認(rèn)知障礙涉及多種病因的相互作用，其病情進(jìn)展往往呈現(xiàn)非線性特征，對診斷及治療構(gòu)成復(fù)雜挑戰(zhàn)，需綜合考量各因素以制定方案。認(rèn)知功能受損混合性認(rèn)知障礙患者面臨記憶減退、思維遲鈍、語言障礙及視覺空間功能受損等挑戰(zhàn)，這些認(rèn)知領(lǐng)域的全面退化顯著影響日常生活。多因致?lián)p混合性認(rèn)知障礙源于阿爾茨海默病、腦血管病、路易體癡呆等多種病因的復(fù)雜交織，這些病因單獨(dú)或共同作用，導(dǎo)致認(rèn)知功能全面受損。單一病因認(rèn)知障礙如AD、血管性癡呆病因明確，治療有針對性；混合性認(rèn)知障礙則多病共存，治療需綜合考慮多因素，個體化治療方案的制定。與其他認(rèn)知障礙類型的區(qū)別單一病因VS.多病因混合性認(rèn)知障礙患者，其腦部同時展現(xiàn)AD的β-淀粉樣蛋白沉積與神經(jīng)原纖維纏結(jié)，并伴隨腦血管病變?nèi)缒X梗死、腦出血等，病理機(jī)制錯綜復(fù)雜。病理機(jī)制復(fù)雜臨床表現(xiàn)上，混合性認(rèn)知障礙患者可能表現(xiàn)出AD的典型癥狀，如漸進(jìn)性記憶力減退，也可能出現(xiàn)血管性認(rèn)知障礙的特征，如急性起病或階梯式進(jìn)展的認(rèn)知功能下降。臨床表現(xiàn)多樣03流行病學(xué)PART混合性認(rèn)知障礙在老年認(rèn)知障礙患者中的占比受到越來越多的關(guān)注，其患病率高達(dá)20%至30%。認(rèn)知障礙類型發(fā)病率和患病率存在地域和人群差異，這可能與當(dāng)?shù)氐娜丝诶淆g化程度、腦血管病危險(xiǎn)因素流行情況等因素有關(guān)。地域與人群差異發(fā)病率和患病率流行趨勢人口老齡化和腦血管病等危險(xiǎn)因素的增加，預(yù)計(jì)混合性認(rèn)知障礙發(fā)病率將持續(xù)上升。疾病負(fù)擔(dān)加重生活方式的改變和醫(yī)療技術(shù)的提高，導(dǎo)致患者壽命延長，暴露于多種認(rèn)知障礙危險(xiǎn)因素的機(jī)會增加。生活方式與醫(yī)療技術(shù)04發(fā)病機(jī)制PART神經(jīng)病理機(jī)制淀粉樣蛋白沉積在AD合并腦血管病的混合性認(rèn)知障礙中，β-淀粉樣蛋白不僅可以在腦實(shí)質(zhì)中沉積形成老年斑，還可以沉積在腦血管壁，導(dǎo)致腦淀粉樣血管病。01破壞血管功能腦血管病變與淀粉樣蛋白沉積相互惡性循環(huán)，破壞腦血管的結(jié)構(gòu)和功能，增加腦出血和腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，同時，腦血管病變引起的腦缺血缺氧又會促進(jìn)淀粉樣蛋白的生成和沉積。神經(jīng)炎癥反應(yīng)多種病因?qū)е碌哪X損傷都可以激活神經(jīng)炎癥反應(yīng)，在混合性認(rèn)知障礙中，神經(jīng)炎癥反應(yīng)更為復(fù)雜，例如，腦血管病變引起的缺血再灌注損傷會激活小膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞。炎性介質(zhì)損害釋放多種炎性介質(zhì)，如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-1β等，這些炎性介質(zhì)不僅可以損傷神經(jīng)元，還可以促進(jìn)β-淀粉樣蛋白的聚集和tau蛋白的磷酸化，加重認(rèn)知功能損害。020304血管因素白質(zhì)病變主要影響腦白質(zhì)中的神經(jīng)纖維束，導(dǎo)致神經(jīng)信號傳導(dǎo)障礙，出現(xiàn)執(zhí)行功能、注意力等方面的認(rèn)知損害，血管病變對認(rèn)知功能產(chǎn)生負(fù)面影響。白質(zhì)病變影響

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高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素可以損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血管舒張和收縮功能異常，使腦血流灌注不足，加重神經(jīng)元的損傷。危險(xiǎn)因素?fù)p傷常見的腦血管病變包括腦梗死、腦出血、白質(zhì)病變等，腦梗死會導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死，破壞神經(jīng)傳導(dǎo)通路，影響認(rèn)知功能。腦血管病變類型腦血管的自動調(diào)節(jié)功能對于維持腦血流的穩(wěn)定至關(guān)重要，在混合性認(rèn)知障礙患者中，血管調(diào)節(jié)功能常常受到損害。血管調(diào)節(jié)功能異?；旌险系K遺傳機(jī)制目前對于混合性認(rèn)知障礙的遺傳機(jī)制研究相對較少，但一些與AD、腦血管病相關(guān)的基因可能在混合性認(rèn)知障礙的發(fā)病中起作用。APOE基因風(fēng)險(xiǎn)載脂蛋白E（APOE）基因的ε4等位基因是AD的重要遺傳危險(xiǎn)因素，同時也與腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，攜帶APOEε4等位基因的個體可能更容易發(fā)生混合性認(rèn)知障礙。遺傳因素05臨床表現(xiàn)PART認(rèn)知癥狀010203記憶力障礙記憶力減退是混合性認(rèn)知障礙常見的癥狀之一，與AD類似，患者可能出現(xiàn)近期記憶力下降，如難以回憶剛發(fā)生的事情、忘記約會等。執(zhí)行功能障礙執(zhí)行功能包括計(jì)劃、組織、決策、抽象思維等能力，在混合性認(rèn)知障礙患者中，執(zhí)行功能障礙較為突出，患者可能表現(xiàn)為難以完成復(fù)雜的任務(wù)。語言障礙部分患者可能出現(xiàn)語言表達(dá)和理解能力的下降，表現(xiàn)為說話不流暢、找詞困難、語言邏輯性差等，語言障礙的程度和特點(diǎn)可能因病因的不同而有所差異。非認(rèn)知癥狀運(yùn)動障礙如果混合性認(rèn)知障礙合并帕金森病癡呆或腦血管病累及運(yùn)動中樞等，患者可能出現(xiàn)運(yùn)動障礙，如震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、步態(tài)不穩(wěn)等，運(yùn)動障礙的出現(xiàn)會進(jìn)一步影響患者的日常生活活動能力。精神行為癥狀混合性認(rèn)知障礙患者常伴有精神行為癥狀，如抑郁、焦慮、幻覺、妄想、激越等，這些癥狀的發(fā)生可能與神經(jīng)遞質(zhì)失衡、腦損傷導(dǎo)致的腦功能紊亂等因素有關(guān)。06診斷標(biāo)準(zhǔn)的概述PART詳細(xì)的病史采集是診斷混合性認(rèn)知障礙的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)生需要了解患者的認(rèn)知功能下降的起病形式、進(jìn)展過程、是否有腦血管事件史、家族史等。病史采集采用標(biāo)準(zhǔn)化的認(rèn)知評估工具，如簡易精神狀態(tài)檢查表、蒙特利爾認(rèn)知評估量表等，對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行全面評估，判斷認(rèn)知障礙的程度和類型。認(rèn)知評估臨床診斷結(jié)構(gòu)影像學(xué)頭顱磁共振成像（MRI）是診斷混合性認(rèn)知障礙常用的結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查方法。MRI可以清晰地顯示腦實(shí)質(zhì)和腦血管的病變情況，如腦梗死、腦出血等。功能影像學(xué)正電子發(fā)射斷層掃描（PET）可以檢測腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、代謝物等的變化，如氟代脫氧葡萄糖（FDG）-PET反映腦葡萄糖代謝情況、淀粉樣蛋白PET檢測β-淀粉樣蛋白沉積。影像學(xué)診斷腦脊液中的β-淀粉樣蛋白42、總tau蛋白和磷酸化tau蛋白是診斷AD的重要生物標(biāo)志物，在混合性認(rèn)知障礙中可能發(fā)生變化，如AD合并腦血管病的患者腦脊液中Aβ42降低、t-tau和p-tau升高。腦脊液生物標(biāo)志物血液中Aβ42、t-tau、p-tau等生物標(biāo)志物與腦脊液水平相關(guān)，且血液中的炎癥標(biāo)志物、血管內(nèi)皮功能標(biāo)志物等也在混合性認(rèn)知障礙的診斷和病情評估中發(fā)揮作用。血液生物標(biāo)志物生物標(biāo)志物診斷07治療策略PART針對AD的治療針對AD病理機(jī)制，可選膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊、卡巴拉汀，及NMDA受體拮抗劑美金剛治療，以改善認(rèn)知及生活能力；同時，研究新藥如抗淀粉樣蛋白、抗tau蛋白藥物為混合性認(rèn)知障礙的治療帶來新的希望。針對腦血管病的治療需要積極治療腦血管病的危險(xiǎn)因素，如控制高血壓、糖尿病、高血脂等。使用抗血小板聚集藥物如阿司匹林、氯吡格雷等，預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)；對于有明確腦血管狹窄的患者，可根據(jù)情況考慮血管內(nèi)介入治療或外科手術(shù)治療。病因治療康復(fù)治療康復(fù)治療對于改善混合性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能和日常生活能力具有重要作用。包括認(rèn)知訓(xùn)練、運(yùn)動康復(fù)、語言康復(fù)等；認(rèn)知訓(xùn)練可通過特定軟件或游戲，針對患者記憶力、注意力、執(zhí)行功能等進(jìn)行訓(xùn)練。綜合治療運(yùn)動康復(fù)運(yùn)動康復(fù)可以改善患者的運(yùn)動功能和平衡能力，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，同時也有助于改善認(rèn)知功能；通過促進(jìn)患者日?；顒訁⑴c和體育鍛煉，運(yùn)動康復(fù)不僅增強(qiáng)患者體質(zhì)，還積極促進(jìn)大腦功能的重塑和恢復(fù)。心理干預(yù)心理干預(yù)對于緩解患者的精神行為癥狀、提高患者的生活質(zhì)量非常重要；可采用支持性心理治療、認(rèn)知行為治療等方法，幫助患者和照料者應(yīng)對疾病帶來的心理壓力；同時鼓勵患者參加社交活動，保持良好的心理狀態(tài)。藥物治療的注意事項(xiàng)在使用藥物治療混合性認(rèn)知障礙時，需要注意藥物的不良反應(yīng)和藥物相互作用；由于患者可能同時患有多種疾病，正在服用多種藥物，因此在選擇治療藥物時需要謹(jǐn)慎評估。藥物相互作用膽堿酯酶抑制劑可能引起胃腸道不適、心動過緩等不良反應(yīng)，在合并心血管疾病的患者中使用時需要密切監(jiān)測；因此，在合并心血管疾病的患者中使用時需要謹(jǐn)慎并密切監(jiān)測不良反應(yīng)。不良反應(yīng)08治療管理PART定期隨訪認(rèn)知功能評估在患者確診混合性認(rèn)知障礙后，定期隨訪成為關(guān)鍵。每3-6個月，醫(yī)生需全面評估患者的認(rèn)知功能，包括記憶力、注意力及語言能力等，以監(jiān)測病情變化。01身體檢查除了認(rèn)知功能評估，定期的身體檢查也至關(guān)重要。醫(yī)生需全面檢查患者的心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及肝腎功能等，確?；颊哒w健康狀況得到及時有效的管理。02實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查是混合性認(rèn)知障礙隨訪的重要部分，通過監(jiān)測血液指標(biāo)等，醫(yī)生可以及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題，為患者提供精準(zhǔn)有效的治療方案。03調(diào)整治療方案基于定期隨訪結(jié)果，醫(yī)生需靈活調(diào)整治療方案。針對患者認(rèn)知功能的變化及身體檢查結(jié)果，適時調(diào)整藥物劑量或治療方案，確保治療的有效性和安全性。04VS混合性認(rèn)知障礙的治療需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。團(tuán)隊(duì)由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、神經(jīng)心理醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)士及營養(yǎng)師組成，確?；颊叩玫饺?zhèn)€性化的治療與護(hù)理。團(tuán)隊(duì)各成員職責(zé)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷與制定治療方案；神經(jīng)心理醫(yī)生進(jìn)行認(rèn)知評估與心理干預(yù)；康復(fù)治療師開展康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)士提供護(hù)理與健康教育；營養(yǎng)師指導(dǎo)合理飲食。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作09未來研究方向PART發(fā)病機(jī)制的深入研究多因素交互作用混合性認(rèn)知障礙的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及多種病因的交互作用。需深入探究各因素如何單獨(dú)及聯(lián)合影響認(rèn)知功能，以全面理解疾病本質(zhì)。神經(jīng)炎癥機(jī)制神經(jīng)炎癥反應(yīng)在混合性認(rèn)知障礙中扮演關(guān)鍵角色，其復(fù)雜性需進(jìn)一步解析。明確炎癥反應(yīng)源頭、傳播路徑及后果，為干預(yù)治療提供新靶點(diǎn)。血管神經(jīng)耦合失衡混合性認(rèn)知障礙中，血管與神經(jīng)系統(tǒng)的耦合關(guān)系失衡，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。需深入探究其病理生理機(jī)制，尋找恢復(fù)平衡的新方法。早期診斷標(biāo)志物的研究尋求無創(chuàng)便捷標(biāo)志混合性認(rèn)知障礙的早期診斷需依賴敏感特異的標(biāo)志物。當(dāng)前診斷標(biāo)志物如腦脊液生物標(biāo)志物存在檢測有創(chuàng)、費(fèi)用較高等缺點(diǎn)。血液影像助力早診開發(fā)無創(chuàng)、便捷的血液生物標(biāo)志物或影像學(xué)標(biāo)志物，有助于早期發(fā)現(xiàn)混合性認(rèn)知障礙，及時進(jìn)行干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量。驗(yàn)證標(biāo)志物的應(yīng)用應(yīng)用于混合性認(rèn)知障礙早期診斷的血液生物標(biāo)志物和影像學(xué)標(biāo)志物，需經(jīng)過嚴(yán)格驗(yàn)證，確保診斷準(zhǔn)確性，為臨床提供可靠依據(jù)。探索新型治療方法新型治療方法的有效性需通過臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。開展更多臨床試驗(yàn)，確保治療方法的安全有效，為混合性認(rèn)知障礙患者提供新希望。開展臨床試驗(yàn)驗(yàn)證個體化治療方案針對混合性認(rèn)知障礙的患者，制定個體化治療方案至關(guān)重要。綜合考慮患者具體情況，精選最適合的治療方法，以實(shí)現(xiàn)最佳治療效果?；旌闲哉J(rèn)知障礙的治療需創(chuàng)新，研發(fā)基于基因治療、干細(xì)胞治療、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)等方法，為治療帶來新突破，提高患者生活質(zhì)量。新型治療方法的研發(fā)10結(jié)論P(yáng)ART共識內(nèi)容概述共識指導(dǎo)混合性認(rèn)知障礙診治中國專家共識（2025版）為臨床醫(yī)生提供了全面、系統(tǒng)的混合性認(rèn)知障礙診治指導(dǎo)。復(fù)雜認(rèn)知障礙混合性認(rèn)知障礙屬于復(fù)雜認(rèn)知障礙類型，其發(fā)病機(jī)制涉及多種病因的相互作用，臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜。診治挑戰(zhàn)由于混合性認(rèn)知障礙的復(fù)雜性和多變性，其診斷和治療過程面臨較大挑戰(zhàn)，需要臨床醫(yī)生具備較高的專業(yè)能力和經(jīng)驗(yàn)。診斷個體化治療個體化治療對于混合性認(rèn)知障礙患者，需要根據(jù)患者的具體情況，綜合考慮其病因、病情嚴(yán)重程度、伴隨疾病等因素，制定個體化的治療方案。治療調(diào)整治療過程中需要密切監(jiān)測患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案，以確保治療效果的最大化，同時避免病情惡化或藥物不