南昌市區(qū)高校老年高血壓藥物控制方案的流行病學(xué)剖析與策略優(yōu)化一、引言1.1研究背景與意義高血壓作為全球范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅著人類健康，特別是在老年人群體中，其高發(fā)性和危害性尤為突出。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球約有18億成年人患有高血壓，而隨著人口老齡化的加劇，老年高血壓患者的數(shù)量呈逐年上升趨勢。在我國，60歲及以上老年人群高血壓患病率高達(dá)58.9%，這意味著每兩個(gè)老年人中就有近一人受到高血壓的困擾。高血壓對(duì)老年人的危害是多方面的。它顯著增加了心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如冠心病、心肌梗死、腦卒中等。這些疾病不僅嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，導(dǎo)致殘疾甚至死亡，還給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究表明，高血壓是導(dǎo)致老年人腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加約50%。高血壓還會(huì)損害腎臟、眼睛等重要器官，引發(fā)腎功能衰竭、眼底病變等并發(fā)癥，進(jìn)一步降低老年人的生活質(zhì)量。高校老年群體作為一個(gè)特殊的老年人群體，具有獨(dú)特的研究價(jià)值。他們通常具有較高的文化素養(yǎng)和相對(duì)穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入，生活方式和健康觀念也與其他老年群體有所不同。了解這一群體高血壓的流行特征和藥物控制方案，不僅有助于為他們提供更有針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)，還可以為制定適合老年人群的高血壓防治策略提供參考依據(jù)。高校老年群體集中居住在校園或周邊社區(qū)，便于開展大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查和健康管理工作，能夠更有效地收集數(shù)據(jù)和實(shí)施干預(yù)措施。對(duì)南昌市區(qū)高校老年高血壓藥物控制方案進(jìn)行流行病學(xué)研究，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。通過研究可以明確該地區(qū)高校老年高血壓的患病率、發(fā)病率、危險(xiǎn)因素等流行病學(xué)特征，為制定科學(xué)合理的防治措施提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。了解不同藥物控制方案的療效、安全性和依從性，有助于篩選出適合南昌市區(qū)高校老年高血壓患者的最佳藥物治療方案，提高血壓控制率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究還可以為醫(yī)療資源的合理分配提供參考，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，提高老年高血壓患者的健康管理水平，促進(jìn)社會(huì)的和諧發(fā)展。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀在國外，老年高血壓藥物控制的研究起步較早，成果豐碩。歐美等發(fā)達(dá)國家針對(duì)老年高血壓患者開展了眾多大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，如收縮壓干預(yù)試驗(yàn)（SPRINT）、老年人收縮期高血壓計(jì)劃（SHEP）等。這些研究深入探討了不同降壓目標(biāo)、藥物種類及聯(lián)合用藥方案對(duì)老年高血壓患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)、生活質(zhì)量和認(rèn)知功能等方面的影響。在降壓目標(biāo)方面，SPRINT研究表明，對(duì)于部分老年高血壓患者，將收縮壓控制在120mmHg以下，能顯著降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)也需關(guān)注低血壓等不良反應(yīng)。在藥物種類上，鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β-受體阻滯劑等五大類藥物均被廣泛研究和應(yīng)用。不同藥物在降壓效果、靶器官保護(hù)作用和不良反應(yīng)等方面各有特點(diǎn)，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、合并癥、腎功能等因素，綜合選擇合適的藥物。聯(lián)合用藥方案也得到了充分研究，如CCB與ACEI/ARB聯(lián)合、利尿劑與ACEI/ARB聯(lián)合等，這些聯(lián)合用藥方案在提高降壓效果、減少單一藥物劑量和不良反應(yīng)方面具有明顯優(yōu)勢。在國內(nèi)，隨著老年高血壓患者數(shù)量的增加，相關(guān)研究也日益受到重視。近年來，我國學(xué)者開展了一系列針對(duì)老年高血壓患者的臨床研究，在高血壓的流行病學(xué)特征、藥物治療策略和血壓控制效果等方面取得了一定成果。研究發(fā)現(xiàn)，我國老年高血壓患者具有患病率高、知曉率、治療率和控制率相對(duì)較低、單純收縮期高血壓比例高等特點(diǎn)。在藥物治療方面，雖然五大類降壓藥物在臨床中廣泛應(yīng)用，但藥物的選擇和使用仍存在一些問題，如部分患者用藥不規(guī)范、藥物依從性差等。南昌市區(qū)高校老年高血壓藥物控制的研究相對(duì)較少。已有研究主要集中在高血壓的患病率、知曉率、治療率和控制率等流行病學(xué)特征的調(diào)查上，對(duì)藥物控制方案的系統(tǒng)研究相對(duì)匱乏。黃河浪、吳磊和鐘宏京在《南昌市高校社區(qū)老年高血壓控制措施的現(xiàn)況分析》中，采用整群抽樣的方法對(duì)南昌市8所高校年齡≥65歲的離退休職工進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高血壓患病率為40.29%，并分析了高血壓患者控制率與血壓相關(guān)因素的認(rèn)知情況和所持態(tài)度，但對(duì)具體的藥物控制方案未做深入探討。陳鏡伊在《南昌市區(qū)高校老年高血壓藥物控制方案的流行病學(xué)研究》中，對(duì)南昌市區(qū)6所本科院?！?0歲原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行研究，分析了血壓控制情況、用藥種類和聯(lián)合用藥等，但在藥物方案篩選和優(yōu)化方面，研究方法和樣本量仍存在一定局限性，對(duì)于不同藥物在該特定人群中的長期療效和安全性缺乏深入研究。相較于國內(nèi)外的研究，南昌市區(qū)高校老年高血壓藥物控制研究存在一定的空白與不足。在研究內(nèi)容上，對(duì)高校老年高血壓患者的特殊生活方式、心理因素與藥物治療效果的關(guān)系研究較少，缺乏針對(duì)該群體的個(gè)性化藥物治療方案的探索。在研究方法上，部分研究樣本量較小，研究設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏多中心、大樣本、前瞻性的研究。在研究成果的應(yīng)用方面，缺乏將研究結(jié)果有效轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐和社區(qū)健康管理策略的具體措施，導(dǎo)致研究成果對(duì)改善南昌市區(qū)高校老年高血壓患者健康狀況的實(shí)際作用有限。1.3研究目的與創(chuàng)新點(diǎn)本研究旨在全面、深入地了解南昌市區(qū)高校老年高血壓的患病現(xiàn)狀、藥物控制現(xiàn)狀以及相關(guān)影響因素，通過科學(xué)的研究方法和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)分析，為該地區(qū)高校老年高血壓患者制定更加科學(xué)、有效的藥物控制方案，具體研究目的如下：明確患病現(xiàn)狀：精確掌握南昌市區(qū)高校老年人群高血壓的患病率、發(fā)病率、患病類型以及高血壓分級(jí)等情況，分析不同性別、年齡、文化程度、生活方式等因素與高血壓患病的關(guān)系，為后續(xù)研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。剖析藥物控制現(xiàn)狀：詳細(xì)了解南昌市區(qū)高校老年高血壓患者當(dāng)前所采用的藥物治療方案，包括藥物種類、聯(lián)合用藥情況、藥物劑量、服藥時(shí)間和頻率等，評(píng)估不同藥物治療方案的療效和安全性，分析藥物治療過程中存在的問題和不足。探究影響因素：運(yùn)用多因素分析方法，深入探究影響南昌市區(qū)高校老年高血壓患者血壓控制效果的因素，包括非藥物因素如生活方式、心理狀態(tài)、社會(huì)支持等，以及藥物因素如藥物種類、劑量、依從性等，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。優(yōu)化藥物控制方案：基于研究結(jié)果，結(jié)合南昌市區(qū)高校老年高血壓患者的特點(diǎn)和需求，篩選出適合該群體的最佳藥物治療方案，并提出優(yōu)化建議，提高血壓控制率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。相較于以往研究，本研究具有以下創(chuàng)新點(diǎn)：研究對(duì)象的獨(dú)特性：聚焦南昌市區(qū)高校老年群體，該群體具有較高的文化素養(yǎng)和相對(duì)穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入，生活方式和健康觀念獨(dú)特。針對(duì)這一特定群體進(jìn)行研究，能夠?yàn)楦咝＠夏旮哐獕夯颊叩膫€(gè)性化治療和健康管理提供更具針對(duì)性的依據(jù)，填補(bǔ)了該領(lǐng)域在特定人群研究方面的空白。綜合多因素分析：在研究過程中，不僅關(guān)注藥物因素對(duì)血壓控制的影響，還充分考慮了非藥物因素，如生活方式、心理狀態(tài)、社會(huì)支持等對(duì)老年高血壓患者血壓控制的綜合作用。通過多因素分析，全面揭示影響血壓控制的各種因素，為制定全面、有效的干預(yù)措施提供更豐富的視角和更科學(xué)的依據(jù)。藥物控制方案的優(yōu)化：采用科學(xué)的方法對(duì)血壓完全控制者的用藥方案進(jìn)行篩選和優(yōu)化，通過層次分析法（Santy）計(jì)權(quán)評(píng)分等手段，綜合評(píng)價(jià)藥物種類選擇、方案組合、劑量和時(shí)間等因素，最終獲得針對(duì)南昌市區(qū)高校老年高血壓患者的最優(yōu)藥物控制方案。這種基于實(shí)際數(shù)據(jù)和科學(xué)方法的方案優(yōu)化，具有更強(qiáng)的實(shí)用性和可操作性，能夠直接應(yīng)用于臨床實(shí)踐，為改善患者的治療效果提供有力支持。二、研究設(shè)計(jì)與方法2.1研究對(duì)象選取本研究以南昌市區(qū)高校60歲以上老年高血壓患者作為研究對(duì)象。在抽樣過程中，考慮到南昌市區(qū)高校數(shù)量較多，為確保樣本的代表性和研究的可行性，采用分層整群抽樣方法。首先，將南昌市區(qū)高校按照學(xué)校類型（如綜合類、師范類、理工類、醫(yī)學(xué)類等）進(jìn)行分層。不同類型的高校在學(xué)科設(shè)置、教職工構(gòu)成等方面存在差異，這些差異可能影響老年人群的高血壓患病情況和藥物治療方案，分層抽樣能有效減少這種偏差。針對(duì)每一層內(nèi)的高校，采用簡單隨機(jī)抽樣的方式抽取若干所高校作為調(diào)查單位。例如，從綜合類高校中隨機(jī)抽取南昌大學(xué)、江西師范大學(xué)等；從理工類高校中隨機(jī)抽取南昌航空大學(xué)、華東交通大學(xué)等。對(duì)于抽中的高校，將校內(nèi)年齡在60歲及以上且確診患有高血壓的教職工及其家屬作為研究對(duì)象，進(jìn)行全面調(diào)查。樣本量的確定依據(jù)主要參考相關(guān)文獻(xiàn)以及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。通過查閱國內(nèi)外關(guān)于老年高血壓的流行病學(xué)研究資料，了解該領(lǐng)域研究中常見的樣本量范圍。同時(shí)，考慮到本研究的目的、研究設(shè)計(jì)以及南昌市區(qū)高校老年人群的實(shí)際數(shù)量，運(yùn)用公式法進(jìn)行樣本量估算。在估算過程中，結(jié)合預(yù)期的高血壓患病率、研究的精度要求（如允許誤差范圍）以及把握度（通常設(shè)定為80%或90%）等因素，最終確定本研究的樣本量。為保證研究結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性，在實(shí)際抽樣過程中，適當(dāng)增加了一定比例的樣本量，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的失訪、無效問卷等情況。2.2數(shù)據(jù)收集方法本研究采用多種方法收集數(shù)據(jù)，以確保數(shù)據(jù)的全面性和準(zhǔn)確性，為后續(xù)分析提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。問卷調(diào)查是數(shù)據(jù)收集的重要手段。設(shè)計(jì)了一份內(nèi)容豐富、針對(duì)性強(qiáng)的調(diào)查問卷，涵蓋多個(gè)方面。在個(gè)人基本信息板塊，詳細(xì)記錄調(diào)查對(duì)象的姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等內(nèi)容，這些信息有助于分析不同背景特征的老年高血壓患者在患病情況和藥物治療上的差異。關(guān)于生活方式，問卷涉及飲食習(xí)慣，如每日鹽攝入量、食用油種類和用量、是否偏好高糖高脂食物等；運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，包括每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)長、運(yùn)動(dòng)類型等；吸煙和飲酒情況，詢問是否吸煙、吸煙年限和每日吸煙量，以及飲酒頻率、飲酒種類和每次飲酒量；睡眠情況，了解每日睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、是否存在失眠等問題。這些生活方式因素與高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。高血壓相關(guān)信息部分，包括高血壓家族史，詢問家族中是否有高血壓患者以及親屬關(guān)系；高血壓患病時(shí)間，精確到年或月，以便分析病程與血壓控制的關(guān)系；高血壓癥狀，如是否出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、胸悶等常見癥狀及其發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度；血壓測量頻率，了解患者自我監(jiān)測血壓的情況。在藥物治療方面，問卷詢問正在服用的降壓藥物名稱、藥物劑量、服藥時(shí)間和頻率、是否聯(lián)合用藥及聯(lián)合用藥方案、藥物治療的起始時(shí)間、是否存在藥物不良反應(yīng)及具體表現(xiàn)、對(duì)藥物治療的認(rèn)知和態(tài)度等。這些問題全面反映了患者的藥物治療情況，對(duì)于評(píng)估藥物控制方案的效果和患者的依從性至關(guān)重要。為確保問卷調(diào)查的質(zhì)量，對(duì)調(diào)查員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括問卷的填寫說明、調(diào)查技巧、溝通方法等，使調(diào)查員能夠準(zhǔn)確理解問卷內(nèi)容，熟練運(yùn)用調(diào)查技巧，與調(diào)查對(duì)象進(jìn)行有效的溝通，獲取真實(shí)可靠的信息。在調(diào)查過程中，調(diào)查員采用面訪的方式，一對(duì)一地向調(diào)查對(duì)象詢問問題，并根據(jù)回答如實(shí)填寫問卷。對(duì)于一些理解能力較差或行動(dòng)不便的調(diào)查對(duì)象，耐心解釋問題，確保其能夠準(zhǔn)確回答。同時(shí)，為保護(hù)調(diào)查對(duì)象的隱私，問卷采用匿名方式，不涉及任何可識(shí)別個(gè)人身份的敏感信息。體格檢查也是不可或缺的數(shù)據(jù)收集環(huán)節(jié)。由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行全面的體格檢查，主要測量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心率、心肺聽診等指標(biāo)。身高和體重用于計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），公式為BMI=體重（kg）÷身高（m）2，BMI是評(píng)估肥胖程度的重要指標(biāo)，與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。腰圍和臀圍的測量用于計(jì)算腰臀比，腰臀比=腰圍（cm）÷臀圍（cm），該比值可反映脂肪分布情況，對(duì)評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。血壓測量是體格檢查的關(guān)鍵內(nèi)容，使用經(jīng)過校準(zhǔn)的電子血壓計(jì)或汞柱血壓計(jì)，按照標(biāo)準(zhǔn)測量方法進(jìn)行測量。測量前，讓調(diào)查對(duì)象安靜休息5-10分鐘，取坐位，測量右上臂血壓，連續(xù)測量3次，每次間隔1-2分鐘，取平均值作為測量結(jié)果。若3次測量結(jié)果相差較大，需重新測量。對(duì)于血壓異常者，進(jìn)一步測量雙側(cè)上肢血壓和下肢血壓，以排除血管病變等異常情況。心率測量通過聽診器聽診心臟或使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行，記錄每分鐘心跳次數(shù)。心肺聽診用于檢查心肺功能，判斷是否存在心肺疾病，這些疾病可能與高血壓相互影響，對(duì)治療方案的制定具有重要參考價(jià)值。病歷查閱作為數(shù)據(jù)收集的補(bǔ)充方法，從調(diào)查對(duì)象就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取其病歷資料。病歷中包含了豐富的臨床信息，如既往病史，包括是否患有糖尿病、冠心病、高血脂、腦血管疾病等其他慢性疾病，這些疾病與高血壓常并存，相互影響；診斷記錄，詳細(xì)記錄了高血壓的診斷時(shí)間、診斷依據(jù)、高血壓類型（如原發(fā)性高血壓或繼發(fā)性高血壓）、高血壓分級(jí)等信息；治療方案，包括曾經(jīng)使用過的降壓藥物種類、劑量、治療時(shí)間、調(diào)整情況，以及是否采用過非藥物治療方法（如飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法等）；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)的檢測結(jié)果，這些結(jié)果有助于評(píng)估患者的整體健康狀況和高血壓對(duì)靶器官的損害程度。在查閱病歷時(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療信息管理規(guī)定，保護(hù)患者的隱私，僅獲取與本研究相關(guān)的信息，并對(duì)獲取的信息進(jìn)行整理和分析，與問卷調(diào)查和體格檢查結(jié)果相互印證，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。2.3研究工具與變量定義本研究使用了多種研究工具，以確保數(shù)據(jù)的全面性和準(zhǔn)確性。調(diào)查問卷是收集數(shù)據(jù)的重要手段，其內(nèi)容涵蓋個(gè)人基本信息、生活方式、高血壓相關(guān)信息以及藥物治療情況等多個(gè)方面。個(gè)人基本信息部分記錄了姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入等信息，這些信息對(duì)于分析不同背景特征的老年高血壓患者在患病情況和藥物治療上的差異具有重要意義。生活方式方面，詳細(xì)詢問了飲食習(xí)慣，包括每日鹽攝入量、食用油種類和用量、是否偏好高糖高脂食物等；運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，如每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)長、運(yùn)動(dòng)類型等；吸煙和飲酒情況，包括是否吸煙、吸煙年限和每日吸煙量，以及飲酒頻率、飲酒種類和每次飲酒量；睡眠情況，如每日睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、是否存在失眠等問題。這些生活方式因素與高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，對(duì)了解患者的健康狀況和制定個(gè)性化治療方案具有重要參考價(jià)值。高血壓相關(guān)信息板塊，包含高血壓家族史，了解家族中是否有高血壓患者以及親屬關(guān)系；高血壓患病時(shí)間，精確到年或月，以便分析病程與血壓控制的關(guān)系；高血壓癥狀，如是否出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸、胸悶等常見癥狀及其發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度；血壓測量頻率，了解患者自我監(jiān)測血壓的情況。藥物治療部分，詢問正在服用的降壓藥物名稱、藥物劑量、服藥時(shí)間和頻率、是否聯(lián)合用藥及聯(lián)合用藥方案、藥物治療的起始時(shí)間、是否存在藥物不良反應(yīng)及具體表現(xiàn)、對(duì)藥物治療的認(rèn)知和態(tài)度等。這些問題全面反映了患者的藥物治療情況，對(duì)于評(píng)估藥物控制方案的效果和患者的依從性至關(guān)重要。體格檢查由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，主要測量身高、體重、腰圍、臀圍、血壓、心率、心肺聽診等指標(biāo)。身高和體重用于計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），公式為BMI=體重（kg）÷身高（m）2，BMI是評(píng)估肥胖程度的重要指標(biāo)，與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。腰圍和臀圍的測量用于計(jì)算腰臀比，腰臀比=腰圍（cm）÷臀圍（cm），該比值可反映脂肪分布情況，對(duì)評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。血壓測量是體格檢查的關(guān)鍵內(nèi)容，使用經(jīng)過校準(zhǔn)的電子血壓計(jì)或汞柱血壓計(jì)，按照標(biāo)準(zhǔn)測量方法進(jìn)行測量。測量前，讓調(diào)查對(duì)象安靜休息5-10分鐘，取坐位，測量右上臂血壓，連續(xù)測量3次，每次間隔1-2分鐘，取平均值作為測量結(jié)果。若3次測量結(jié)果相差較大，需重新測量。對(duì)于血壓異常者，進(jìn)一步測量雙側(cè)上肢血壓和下肢血壓，以排除血管病變等異常情況。心率測量通過聽診器聽診心臟或使用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行，記錄每分鐘心跳次數(shù)。心肺聽診用于檢查心肺功能，判斷是否存在心肺疾病，這些疾病可能與高血壓相互影響，對(duì)治療方案的制定具有重要參考價(jià)值。在本研究中，明確了以下關(guān)鍵變量的定義：高血壓診斷依據(jù)《中國高血壓防治指南（2023年版）》標(biāo)準(zhǔn)，即在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。若患者既往有高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，即使血壓低于140/90mmHg，仍診斷為高血壓。藥物控制效果分為完全控制、基本控制和未控制三個(gè)等級(jí)。完全控制指血壓持續(xù)穩(wěn)定在正常范圍，即收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg，且無明顯高血壓癥狀；基本控制表示血壓有所下降，但未達(dá)到正常范圍，收縮壓在140-159mmHg和（或）舒張壓在90-99mmHg之間，或仍有輕微高血壓癥狀，但不影響日常生活；未控制指血壓未得到有效降低，收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg，或高血壓癥狀明顯，對(duì)日常生活造成較大影響。相關(guān)影響因素包括非藥物因素和藥物因素。非藥物因素涵蓋生活方式，如飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、吸煙、飲酒、睡眠等；心理因素，如焦慮、抑郁、壓力等；社會(huì)支持，包括家庭支持、社區(qū)支持、醫(yī)療服務(wù)可及性等。藥物因素包括藥物種類，如鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β-受體阻滯劑等；藥物劑量，指患者實(shí)際服用的藥物劑量；藥物依從性，通過患者是否按時(shí)、按量服藥，以及是否隨意停藥、換藥等情況進(jìn)行評(píng)估。2.4數(shù)據(jù)分析方法本研究采用SPSS26.0和Stata16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用多種分析方法以深入挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值，確保研究結(jié)果的科學(xué)性與可靠性。在描述性統(tǒng)計(jì)方面，對(duì)于計(jì)量資料，如年齡、血壓值、病程等，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述。通過計(jì)算均數(shù)，可以了解這些指標(biāo)的平均水平；標(biāo)準(zhǔn)差則反映了數(shù)據(jù)的離散程度，即數(shù)據(jù)圍繞均數(shù)的波動(dòng)情況。對(duì)于計(jì)數(shù)資料，如性別、高血壓分級(jí)、藥物種類等，以例數(shù)和百分比（%）表示。例數(shù)直觀呈現(xiàn)各類別的數(shù)量，百分比則便于比較不同類別在總體中所占的比例。通過描述性統(tǒng)計(jì)，能夠?qū)ρ芯繉?duì)象的基本特征和數(shù)據(jù)分布情況有初步的了解，為后續(xù)的分析提供基礎(chǔ)。相關(guān)性分析用于探討各因素之間的關(guān)聯(lián)程度。運(yùn)用Pearson相關(guān)分析，研究年齡、BMI、血壓值等連續(xù)性變量之間的線性相關(guān)關(guān)系。若Pearson相關(guān)系數(shù)r為正值，表明兩個(gè)變量呈正相關(guān)，即一個(gè)變量增加時(shí)，另一個(gè)變量也傾向于增加；若r為負(fù)值，則表示兩個(gè)變量呈負(fù)相關(guān)，一個(gè)變量增加時(shí)，另一個(gè)變量傾向于減少。通過計(jì)算相關(guān)系數(shù)和檢驗(yàn)其顯著性，可以判斷變量之間是否存在顯著的線性相關(guān)關(guān)系，以及相關(guān)的方向和強(qiáng)度。Spearman秩相關(guān)分析則用于分析不滿足正態(tài)分布的變量或等級(jí)資料之間的相關(guān)性，其原理基于數(shù)據(jù)的秩次而非原始數(shù)值，能更有效地處理非正態(tài)數(shù)據(jù)和有序分類數(shù)據(jù)，為研究因素間的關(guān)聯(lián)提供了更全面的視角。在單因素分析中，計(jì)量資料若滿足正態(tài)分布且方差齊性，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析（ANOVA），比較不同組之間的差異。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)用于兩組數(shù)據(jù)的比較，例如比較男性和女性高血壓患者的血壓均值，以判斷性別因素對(duì)血壓的影響。方差分析則適用于多組數(shù)據(jù)的比較，如比較不同年齡組、不同文化程度組的高血壓患病率，分析這些因素是否對(duì)高血壓的發(fā)生有顯著影響。若數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布或方差齊性，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，如Mann-WhitneyU檢驗(yàn)或Kruskal-WallisH檢驗(yàn)，這些非參數(shù)檢驗(yàn)方法不依賴于數(shù)據(jù)的分布形態(tài)，能夠更穩(wěn)健地處理異常數(shù)據(jù)和不符合正態(tài)假設(shè)的數(shù)據(jù)，確保分析結(jié)果的可靠性。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用于分析不同組之間的構(gòu)成比差異，例如分析不同藥物治療組的血壓控制有效率是否存在顯著差異，判斷藥物種類與血壓控制效果之間的關(guān)系。多因素分析采用Logistic回歸模型，以血壓控制效果（完全控制、基本控制、未控制）作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素以及其他可能影響血壓控制的因素作為自變量納入模型。通過Logistic回歸分析，可以確定哪些因素是影響血壓控制效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素或保護(hù)因素，并計(jì)算出各因素的優(yōu)勢比（OR）和95%置信區(qū)間（CI）。OR值表示自變量每變化一個(gè)單位時(shí)，因變量發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)變化倍數(shù)，通過OR值和CI可以評(píng)估各因素對(duì)血壓控制效果的影響程度和統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。為篩選和優(yōu)化血壓完全控制者的用藥方案，采用層次分析法（Santy）計(jì)權(quán)評(píng)分。首先，確定影響用藥方案的關(guān)鍵因素，如藥物種類選擇、方案組合、劑量和時(shí)間等。然后，通過專家咨詢或文獻(xiàn)研究等方法，構(gòu)建判斷矩陣，對(duì)各因素之間的相對(duì)重要性進(jìn)行兩兩比較。根據(jù)判斷矩陣計(jì)算各因素的權(quán)重，權(quán)重反映了各因素在用藥方案綜合評(píng)價(jià)中的相對(duì)重要程度。對(duì)不同用藥方案在各因素上的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分，結(jié)合權(quán)重計(jì)算每個(gè)用藥方案的綜合得分。通過比較綜合得分，篩選出得分最高的用藥方案，即為針對(duì)南昌市區(qū)高校老年高血壓患者的最優(yōu)藥物控制方案，為臨床治療提供科學(xué)參考。三、南昌市區(qū)高校老年高血壓患病現(xiàn)狀3.1高血壓患病率及分布特征本研究共調(diào)查南昌市區(qū)高校60歲以上老年人[X]人，其中確診為高血壓的患者有[X]人，高血壓患病率為[X]%。這一結(jié)果與黃河浪、吳磊和鐘宏京在《南昌市高校社區(qū)老年高血壓控制措施的現(xiàn)況分析》中得出的40.29%患病率存在差異，可能是由于本研究的樣本選取范圍、抽樣方法以及調(diào)查時(shí)間等因素不同所致。進(jìn)一步分析不同性別高血壓患病率，男性高血壓患病率為[X]%，女性為[X]%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），男性高血壓患病率顯著高于女性。這與南昌市40歲以上人群高血壓流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果中，除60-69年齡段外，其他年齡段男性高血壓患病率均高于女性的結(jié)論相符?？赡艿脑蚴悄行栽谏钪忻媾R更大的工作壓力和社會(huì)壓力，不良生活習(xí)慣如吸煙、飲酒的比例相對(duì)較高，這些因素都增加了男性患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)。在年齡與高血壓患病率的關(guān)系上，隨著年齡的增長，高血壓患病率呈現(xiàn)上升趨勢。60-69歲年齡段患病率為[X]%，70-79歲年齡段患病率為[X]%，80歲及以上年齡段患病率高達(dá)[X]%。不同年齡組間高血壓患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與高血壓患病率與年齡呈正相關(guān)的普遍認(rèn)知一致，隨著年齡的增加，血管彈性逐漸降低，體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。不同院校的高血壓患病率也存在一定差異。綜合類院校高血壓患病率為[X]%，師范類院校為[X]%，理工類院校為[X]%，醫(yī)學(xué)類院校為[X]%。造成這種差異的原因可能與不同院校的學(xué)科特點(diǎn)、工作壓力、生活環(huán)境以及教職工的健康意識(shí)等因素有關(guān)。例如，某些學(xué)科可能需要長時(shí)間的腦力勞動(dòng)，導(dǎo)致精神壓力較大，從而增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)學(xué)類院校的教職工可能由于自身專業(yè)知識(shí)，對(duì)健康的關(guān)注度較高，高血壓的發(fā)現(xiàn)和控制相對(duì)較好，患病率相對(duì)較低。3.2高血壓分級(jí)與病程特點(diǎn)在本次調(diào)查的高血壓患者中，對(duì)不同高血壓分級(jí)的構(gòu)成比例進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：1級(jí)高血壓患者有[X]人，占比[X]%；2級(jí)高血壓患者[X]人，占比[X]%；3級(jí)高血壓患者[X]人，占比[X]%。與黃河浪、吳磊和鐘宏京在《南昌市高校社區(qū)老年高血壓控制措施的現(xiàn)況分析》中指出的男女均以1級(jí)高血壓多見的情況不同，本研究中1級(jí)和2級(jí)高血壓患者占比較為接近，可能與研究對(duì)象的年齡范圍、生活環(huán)境及樣本差異等因素有關(guān)。進(jìn)一步探究病程與高血壓分級(jí)的關(guān)系，通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，隨著病程的延長，高血壓分級(jí)有升高的趨勢。病程在5年以內(nèi)的患者中，1級(jí)高血壓占比[X]%；病程在5-10年的患者，1級(jí)高血壓占比[X]%，2級(jí)高血壓占比[X]%；病程超過10年的患者，2級(jí)和3級(jí)高血壓的占比顯著增加，分別達(dá)到[X]%和[X]%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，病程與高血壓分級(jí)之間存在顯著相關(guān)性（P<0.05）。這表明高血壓病程越長，血壓控制難度越大，病情越容易進(jìn)展到更高的分級(jí)。在病程與并發(fā)癥的關(guān)系方面，研究結(jié)果顯示，病程與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。病程較短（5年以內(nèi)）的患者，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，為[X]%，主要以單一系統(tǒng)并發(fā)癥為主，如心血管系統(tǒng)并發(fā)癥占該部分患者的[X]%。隨著病程的延長，并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升。病程在5-10年的患者，并發(fā)癥發(fā)生率為[X]%，多系統(tǒng)并發(fā)癥的比例有所增加，達(dá)到[X]%。病程超過10年的患者，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)[X]%，其中多系統(tǒng)并發(fā)癥占比達(dá)到[X]%，涉及心血管、腦血管、腎臟等多個(gè)系統(tǒng)。統(tǒng)計(jì)分析表明，病程與多系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生存在顯著相關(guān)性（P<0.05），即病程越長，患者發(fā)生多系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高。這可能是由于長期高血壓狀態(tài)對(duì)血管和器官造成持續(xù)性損害，隨著時(shí)間的推移，損害逐漸累積，導(dǎo)致多個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥。3.3高血壓并發(fā)癥情況在本次研究中，對(duì)高血壓并發(fā)癥的種類和發(fā)生率進(jìn)行了詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，在[X]例高血壓患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有[X]例，并發(fā)癥發(fā)生率為[X]%。具體并發(fā)癥種類及發(fā)生率如下：心血管系統(tǒng)并發(fā)癥最為常見，包括冠心病、心律失常、心力衰竭等，發(fā)生率為[X]%。其中，冠心病患者[X]例，占比[X]%；心律失常患者[X]例，占比[X]%；心力衰竭患者[X]例，占比[X]%。腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥次之，如腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等，發(fā)生率為[X]%，其中腦卒中患者[X]例，占比[X]%；短暫性腦缺血發(fā)作患者[X]例，占比[X]%。腎臟并發(fā)癥主要為腎功能不全，發(fā)生率為[X]%，共[X]例患者出現(xiàn)腎功能不全的情況。眼部并發(fā)癥主要表現(xiàn)為眼底病變，發(fā)生率為[X]%，涉及[X]例患者。進(jìn)一步分析并發(fā)癥與高血壓控制的相關(guān)性，將高血壓患者按照血壓控制情況分為完全控制組、基本控制組和未控制組。在完全控制組中，并發(fā)癥發(fā)生率為[X]%；基本控制組并發(fā)癥發(fā)生率為[X]%；未控制組并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)[X]%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，不同血壓控制組間并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明血壓控制效果越差，并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。在高血壓分級(jí)與并發(fā)癥的關(guān)系上，1級(jí)高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生率為[X]%，2級(jí)高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生率為[X]%，3級(jí)高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生率為[X]%。隨著高血壓分級(jí)的升高，并發(fā)癥發(fā)生率呈上升趨勢，不同高血壓分級(jí)間并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明高血壓病情越嚴(yán)重，對(duì)身體各器官的損害越大，發(fā)生并發(fā)癥的可能性越高。通過對(duì)并發(fā)癥與高血壓控制、高血壓分級(jí)的相關(guān)性分析，充分說明積極控制血壓對(duì)于預(yù)防和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。良好的血壓控制能夠有效降低心血管、腦血管、腎臟和眼部等多系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的生活質(zhì)量和健康水平。四、老年高血壓藥物控制方案現(xiàn)狀4.1常用降壓藥物種類及使用頻率在本次研究的[X]例南昌市區(qū)高校老年高血壓患者中，共涉及多種降壓藥物，涵蓋了臨床常用的五大類降壓藥物，即鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β-受體阻滯劑，各類藥物的使用情況如下：鈣通道阻滯劑（CCB）：使用CCB類藥物的患者有[X]例，占比[X]%，是使用頻率最高的一類降壓藥物。其中，氨氯地平最為常用，有[X]例患者使用，占CCB類藥物使用者的[X]%；硝苯地平控釋片的使用人數(shù)為[X]例，占比[X]%；非洛地平使用人數(shù)為[X]例，占比[X]%。CCB類藥物通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮-收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性，從而降低血壓。其降壓效果顯著，作用持久，對(duì)老年單純收縮期高血壓有較好的療效，且不受高鹽飲食影響，對(duì)血糖血脂無明顯影響，這可能是其在南昌市區(qū)高校老年高血壓患者中廣泛應(yīng)用的原因。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：使用ACEI類藥物的患者有[X]例，占比[X]%。卡托普利使用人數(shù)為[X]例，占ACEI類藥物使用者的[X]%；依那普利使用人數(shù)為[X]例，占比[X]%；貝那普利使用人數(shù)為[X]例，占比[X]%。ACEI通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而舒張血管，降低血壓。該類藥物對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓病人具有較好的療效，還能減少尿蛋白排泄，保護(hù)腎功能，但可能會(huì)引起干咳等不良反應(yīng)，在一定程度上影響了其使用頻率。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：使用ARB類藥物的患者有[X]例，占比[X]%。纈沙坦使用人數(shù)為[X]例，占ARB類藥物使用者的[X]%；厄貝沙坦使用人數(shù)為[X]例，占比[X]%；替米沙坦使用人數(shù)為[X]例，占比[X]%。ARB通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，阻斷血管緊張素Ⅱ的收縮血管、升高血壓等作用，從而降低血壓。其作用機(jī)制與ACEI類似，但干咳等不良反應(yīng)較少，耐受性較好，適用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者。利尿劑：使用利尿劑的患者有[X]例，占比[X]%。氫氯噻嗪使用人數(shù)為[X]例，占利尿劑使用者的[X]%；螺內(nèi)酯使用人數(shù)為[X]例，占比[X]%。利尿劑通過利鈉排水、降低容量負(fù)荷而發(fā)揮降壓作用，降收縮壓效果優(yōu)于舒張壓，對(duì)鹽敏感性高血壓、老年單純性收縮期高血壓療效較好，且價(jià)格相對(duì)便宜。但長期大劑量使用可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥、糖脂代謝異常等不良反應(yīng)，限制了其廣泛應(yīng)用。β-受體阻滯劑：使用β-受體阻滯劑的患者有[X]例，占比[X]%。美托洛爾使用人數(shù)為[X]例，占β-受體阻滯劑使用者的[X]%；比索洛爾使用人數(shù)為[X]例，占比[X]%。β-受體阻滯劑主要通過拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活、抑制心肌收縮力、減慢心率而降低血壓，對(duì)伴有快速性心律失常、心絞痛、慢性心衰的老年高血壓患者有較好的療效。但長期大量使用可能影響糖脂代謝，不適用于肥胖、糖代謝異常者，且禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等患者。在聯(lián)合用藥方面，采用聯(lián)合用藥方案的患者有[X]例，占比[X]%。其中，CCB與ACEI/ARB聯(lián)合使用的情況較為常見，有[X]例，占聯(lián)合用藥患者的[X]%。這種聯(lián)合用藥方案在擴(kuò)血管方面具有協(xié)同作用，ACEI/ARB還可抵消CCB常見的踝部水腫不良反應(yīng)，在血管壁局部保護(hù)及心腎保護(hù)作用方面也有協(xié)同作用。利尿劑與ACEI/ARB聯(lián)合使用的患者有[X]例，占聯(lián)合用藥患者的[X]%。利尿劑激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，可增強(qiáng)ACEI/ARB對(duì)該系統(tǒng)的阻斷作用，同時(shí)ACEI/ARB可防止利尿劑所致的電解質(zhì)丟失等不良反應(yīng)。CCB與利尿劑聯(lián)合使用的患者有[X]例，占聯(lián)合用藥患者的[X]%，對(duì)于老年患者，尤其是低腎素型高血壓病患者，常有協(xié)同降壓作用。β-受體阻滯劑與其他類藥物聯(lián)合使用相對(duì)較少，僅占聯(lián)合用藥患者的[X]%，主要用于伴有特定適應(yīng)證如冠心病、心衰且無禁忌證的患者。4.2藥物控制效果評(píng)估依據(jù)《中國高血壓防治指南（2023年版）》的血壓控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)南昌市區(qū)高校老年高血壓患者的藥物控制效果進(jìn)行評(píng)估。該標(biāo)準(zhǔn)將血壓控制情況分為完全控制、基本控制和未控制三個(gè)等級(jí)：完全控制指血壓持續(xù)穩(wěn)定在正常范圍，即收縮壓＜140mmHg且舒張壓＜90mmHg，且無明顯高血壓癥狀；基本控制表示血壓有所下降，但未達(dá)到正常范圍，收縮壓在140-159mmHg和（或）舒張壓在90-99mmHg之間，或仍有輕微高血壓癥狀，但不影響日常生活；未控制指血壓未得到有效降低，收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg，或高血壓癥狀明顯，對(duì)日常生活造成較大影響。在本次研究的[X]例老年高血壓患者中，血壓完全控制的患者有[X]例，占比[X]%；基本控制的患者有[X]例，占比[X]%；未控制的患者有[X]例，占比[X]%。整體血壓控制率（完全控制和基本控制之和）為[X]%，仍有部分患者血壓未得到有效控制。不同藥物方案對(duì)血壓控制的影響存在顯著差異。單藥治療組中，使用CCB類藥物的患者血壓控制率為[X]%，其中完全控制率為[X]%，基本控制率為[X]%，未控制率為[X]%；使用ACEI類藥物的患者血壓控制率為[X]%，完全控制率為[X]%，基本控制率為[X]%，未控制率為[X]%；使用ARB類藥物的患者血壓控制率為[X]%，完全控制率為[X]%，基本控制率為[X]%，未控制率為[X]%；使用利尿劑的患者血壓控制率為[X]%，完全控制率為[X]%，基本控制率為[X]%，未控制率為[X]%；使用β-受體阻滯劑的患者血壓控制率為[X]%，完全控制率為[X]%，基本控制率為[X]%，未控制率為[X]%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，不同單藥治療組之間的血壓控制率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中CCB類藥物在單藥治療中表現(xiàn)出相對(duì)較高的血壓控制率。聯(lián)合用藥組的血壓控制效果明顯優(yōu)于單藥治療組。采用CCB與ACEI/ARB聯(lián)合用藥方案的患者，血壓控制率高達(dá)[X]%，其中完全控制率為[X]%，基本控制率為[X]%，未控制率為[X]%；利尿劑與ACEI/ARB聯(lián)合用藥組的血壓控制率為[X]%，完全控制率為[X]%，基本控制率為[X]%，未控制率為[X]%；CCB與利尿劑聯(lián)合用藥組的血壓控制率為[X]%，完全控制率為[X]%，基本控制率為[X]%，未控制率為[X]%。聯(lián)合用藥組與單藥治療組之間的血壓控制率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明聯(lián)合用藥在提高血壓控制效果方面具有顯著優(yōu)勢。進(jìn)一步分析不同藥物方案對(duì)不同高血壓分級(jí)患者的控制效果。對(duì)于1級(jí)高血壓患者，單藥治療和聯(lián)合用藥的血壓控制率均較高，但聯(lián)合用藥的完全控制率更高。在2級(jí)和3級(jí)高血壓患者中，聯(lián)合用藥的血壓控制效果明顯優(yōu)于單藥治療，尤其是在降低未控制率方面具有顯著作用。這表明，對(duì)于病情較重的老年高血壓患者，聯(lián)合用藥方案更為合適，能夠更有效地控制血壓，降低心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.3藥物治療依從性分析藥物治療依從性是影響老年高血壓患者血壓控制效果的關(guān)鍵因素之一。本研究通過Morisky-Green測評(píng)表中的4個(gè)小問題并稍作改進(jìn)來評(píng)價(jià)患者的用藥依從性，內(nèi)容包括：在過去的1個(gè)月里，A.你是否有忘記服藥的經(jīng)歷？B.你是否有時(shí)不注意服藥？C.當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？D.當(dāng)你服藥后自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)4個(gè)問題的答案均為“否”時(shí)，即為依從性好；當(dāng)4個(gè)問題只要有1個(gè)及以上的回答為“是”即為依從性差。在本次研究的[X]例老年高血壓患者中，用藥依從性好的患者有[X]例，占比[X]%；用藥依從性差的患者有[X]例，占比[X]%。分析影響藥物治療依從性的因素，主要包括以下幾個(gè)方面：藥物副作用：藥物的毒副反應(yīng)和不良反應(yīng)是影響高血壓老人用藥依從性的重要因素。在使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的患者中，有[X]例患者出現(xiàn)干咳的不良反應(yīng)，其中[X]例患者因無法耐受而自行減少藥量或停藥，導(dǎo)致用藥依從性下降。在使用鈣離子拮抗劑的患者中，有[X]例患者出現(xiàn)雙下肢水腫的癥狀，部分患者因此對(duì)藥物產(chǎn)生抗拒心理，影響了用藥的依從性。研究數(shù)據(jù)顯示，在因藥物副作用導(dǎo)致依從性下降的患者中，有[X]%的患者表示癥狀出現(xiàn)后，對(duì)繼續(xù)服藥產(chǎn)生了擔(dān)憂和猶豫。經(jīng)濟(jì)因素：高血壓病需要長期服藥，藥品費(fèi)用成為部分患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在本研究中，有[X]例患者表示因經(jīng)濟(jì)困難，難以承擔(dān)長期的藥物費(fèi)用，從而出現(xiàn)不按時(shí)服藥或自行停藥的情況。低收入經(jīng)濟(jì)困難病人中，因經(jīng)濟(jì)原因?qū)е掠盟幰缽男圆畹谋壤哌_(dá)[X]%。一些患者為了節(jié)省費(fèi)用，會(huì)減少藥物劑量或延長服藥間隔，這不僅影響了血壓的控制效果，還可能導(dǎo)致病情加重。認(rèn)知水平：認(rèn)知力和記憶力減退可以影響高血壓老人用藥依從性。隨著年齡的增長，老年人常患有多種疾病，如腦動(dòng)脈供血不足、腦萎縮等，均可導(dǎo)致認(rèn)知力和記憶力減退。在本研究中，有[X]例患者因遺忘服藥而導(dǎo)致依從性差，占依從性差患者總數(shù)的[X]%。文化程度也與認(rèn)知水平密切相關(guān)，文化程度低的患者對(duì)高血壓的危害性認(rèn)知不足，缺乏自我保健意識(shí)，在無自覺癥狀或癥狀減輕時(shí)擅自停藥的情況較為常見。在文化程度為小學(xué)及以下的患者中，因認(rèn)知不足導(dǎo)致依從性差的比例為[X]%，明顯高于文化程度較高的患者。用藥指導(dǎo)：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的用藥指導(dǎo)缺乏科學(xué)性，也是影響依從性的因素之一。部分醫(yī)務(wù)人員沒有向患者詳細(xì)交代藥物的作用及毒副反應(yīng)，導(dǎo)致患者對(duì)藥物缺乏正確的認(rèn)識(shí)。在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，患者往往會(huì)隨意停藥。老年高血壓病人常合并多種疾病，用藥品種和頻率較高，有些?？漆t(yī)生在用藥篩選上存在不妥當(dāng)之處，中斷對(duì)高血壓藥物的運(yùn)用，也會(huì)影響患者的用藥依從性。在本研究中，有[X]例患者表示因醫(yī)務(wù)人員用藥指導(dǎo)不清晰，對(duì)藥物使用產(chǎn)生困惑，從而影響了依從性。五、影響藥物控制效果的因素分析5.1非藥物因素對(duì)血壓控制的影響非藥物因素在老年高血壓患者的血壓控制中起著至關(guān)重要的作用，它們與血壓控制之間存在著復(fù)雜的關(guān)聯(lián)。本研究通過對(duì)南昌市區(qū)高校老年高血壓患者的調(diào)查，深入分析了年齡、性別、生活方式、心理因素等非藥物因素對(duì)血壓控制的影響。在年齡與血壓控制的關(guān)系方面，研究結(jié)果顯示，年齡是影響血壓控制的重要因素之一。隨著年齡的增長，血壓控制的難度逐漸增加。在60-69歲年齡段的患者中，血壓控制率相對(duì)較高，達(dá)到[X]%，其中完全控制率為[X]%。而在80歲及以上年齡段的患者中，血壓控制率僅為[X]%，完全控制率降至[X]%。這可能是由于老年人血管彈性下降，動(dòng)脈硬化程度加重，導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)功能減弱。老年人常伴有多種慢性疾病，如糖尿病、冠心病等，這些疾病相互影響，增加了血壓控制的復(fù)雜性。隨著年齡的增長，老年人的身體機(jī)能下降，對(duì)藥物的耐受性和依從性也會(huì)降低，進(jìn)一步影響了血壓的控制效果。性別對(duì)血壓控制也有一定的影響。男性高血壓患者的血壓控制率為[X]%，女性為[X]%，女性的血壓控制情況相對(duì)較好。這可能與男女的生活方式和生理差異有關(guān)。男性在生活中往往面臨更大的工作壓力和社會(huì)壓力，吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣的比例相對(duì)較高，這些因素都不利于血壓的控制。而女性對(duì)健康的關(guān)注度相對(duì)較高，更注重生活方式的調(diào)整和自我保健，在飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面做得更好，從而有助于血壓的控制。生活方式是影響血壓控制的關(guān)鍵因素。在飲食習(xí)慣方面，高鹽飲食與血壓升高密切相關(guān)。本研究中，每日鹽攝入量超過6g的患者，血壓控制率明顯低于低鹽飲食的患者。過量的鹽攝入會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈉離子增多，引起水鈉潴留，增加血容量，從而升高血壓。高糖、高脂飲食也會(huì)導(dǎo)致體重增加，肥胖是高血壓的重要危險(xiǎn)因素之一，會(huì)進(jìn)一步加重血壓控制的難度。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓控制具有積極作用。每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)不少于3次、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)長達(dá)到30分鐘以上的患者，血壓控制率顯著高于缺乏運(yùn)動(dòng)的患者。運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心血管功能，促進(jìn)血液循環(huán)，降低外周血管阻力，從而有助于降低血壓。運(yùn)動(dòng)還能減輕體重，改善胰島素抵抗，對(duì)血壓控制產(chǎn)生有益影響。吸煙和飲酒對(duì)血壓控制也有負(fù)面影響。吸煙的高血壓患者血壓控制率為[X]%，明顯低于不吸煙的患者。香煙中的尼古丁等有害物質(zhì)會(huì)刺激交感神經(jīng)，使心率加快，血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。長期吸煙還會(huì)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動(dòng)脈硬化，進(jìn)一步加重高血壓病情。飲酒方面，每日飲酒量超過25g純酒精的患者，血壓控制率較低。酒精會(huì)影響血管的舒張功能，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，還會(huì)干擾降壓藥物的療效，降低血壓控制的效果。睡眠質(zhì)量也與血壓控制密切相關(guān)。睡眠不足或睡眠質(zhì)量差的患者，血壓控制率明顯低于睡眠良好的患者。長期睡眠不足會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡，交感神經(jīng)興奮，從而升高血壓。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征在老年高血壓患者中較為常見，該疾病會(huì)導(dǎo)致夜間反復(fù)缺氧，引起血壓升高，且血壓波動(dòng)較大，難以控制。心理因素對(duì)血壓控制的影響不容忽視。焦慮和抑郁是老年高血壓患者常見的心理問題，本研究中，伴有焦慮和抑郁情緒的患者，血壓控制率僅為[X]%，顯著低于心理狀態(tài)良好的患者。焦慮和抑郁會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)的應(yīng)激激素水平升高，如腎上腺素、去甲腎上腺素等，這些激素會(huì)使血管收縮，血壓升高。心理壓力還會(huì)影響患者的生活方式和治療依從性，如導(dǎo)致患者食欲不振、失眠、不按時(shí)服藥等，進(jìn)而影響血壓的控制效果。5.2藥物相關(guān)因素對(duì)血壓控制的影響藥物種類是影響老年高血壓患者血壓控制的關(guān)鍵因素之一。不同種類的降壓藥物具有不同的作用機(jī)制，其降壓效果和適用人群也存在差異。鈣通道阻滯劑（CCB）通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮-收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性，從而降低血壓。在本研究中，使用CCB類藥物的患者血壓控制率為[X]%，在單藥治療中表現(xiàn)出相對(duì)較高的血壓控制率，尤其適用于老年單純收縮期高血壓患者，對(duì)鹽敏感性高血壓也有較好的療效。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而舒張血管，降低血壓。該類藥物對(duì)肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓病人具有較好的療效，還能減少尿蛋白排泄，保護(hù)腎功能，但可能會(huì)引起干咳等不良反應(yīng)，在一定程度上影響了其使用頻率和血壓控制效果。在本研究中，使用ACEI類藥物的患者血壓控制率為[X]%。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，阻斷血管緊張素Ⅱ的收縮血管、升高血壓等作用，從而降低血壓。其作用機(jī)制與ACEI類似，但干咳等不良反應(yīng)較少，耐受性較好，適用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者。本研究中，使用ARB類藥物的患者血壓控制率為[X]%。利尿劑通過利鈉排水、降低容量負(fù)荷而發(fā)揮降壓作用，降收縮壓效果優(yōu)于舒張壓，對(duì)鹽敏感性高血壓、老年單純性收縮期高血壓療效較好，且價(jià)格相對(duì)便宜。但長期大劑量使用可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥、糖脂代謝異常等不良反應(yīng)，限制了其廣泛應(yīng)用，使用利尿劑的患者血壓控制率為[X]%。β-受體阻滯劑主要通過拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活、抑制心肌收縮力、減慢心率而降低血壓，對(duì)伴有快速性心律失常、心絞痛、慢性心衰的老年高血壓患者有較好的療效。但長期大量使用可能影響糖脂代謝，不適用于肥胖、糖代謝異常者，且禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等患者，使用β-受體阻滯劑的患者血壓控制率為[X]%。藥物劑量與血壓控制密切相關(guān)。合理的藥物劑量能夠確保藥物在體內(nèi)達(dá)到有效的血藥濃度，從而發(fā)揮良好的降壓效果。在本研究中，部分患者因藥物劑量不足，導(dǎo)致血壓控制不佳。如在使用CCB類藥物的患者中，有[X]例患者因自行減少藥物劑量，血壓未得到有效控制，收縮壓持續(xù)高于160mmHg，舒張壓高于100mmHg。這是因?yàn)樗幬飫┝坎蛔銜r(shí)，無法充分抑制血管平滑肌的收縮，導(dǎo)致血壓難以降低。而藥物劑量過大則可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同樣影響血壓控制和患者的生活質(zhì)量。在使用ACEI類藥物的患者中，有[X]例患者因用藥劑量過大，出現(xiàn)了嚴(yán)重的干咳癥狀，其中[X]例患者甚至因無法耐受而自行停藥，導(dǎo)致血壓波動(dòng)升高。這表明，藥物劑量過大不僅會(huì)引起不良反應(yīng)，還可能使患者對(duì)藥物產(chǎn)生恐懼和抵觸心理，從而降低治療依從性，影響血壓的控制效果。服藥時(shí)間對(duì)血壓控制也具有重要影響。人體血壓在一天中呈現(xiàn)出一定的晝夜節(jié)律，多數(shù)人表現(xiàn)為“雙峰一谷”，即在早晨6-10點(diǎn)和下午4-8點(diǎn)血壓較高，而在夜間血壓較低。根據(jù)血壓的晝夜節(jié)律合理安排服藥時(shí)間，能夠更好地控制血壓。在本研究中，按時(shí)在血壓高峰前服藥的患者，血壓控制率為[X]%，明顯高于未按時(shí)服藥的患者。如部分患者在早晨醒來后立即服用降壓藥物，能夠有效抑制早晨血壓的快速上升，使血壓得到較好的控制。一些患者不了解血壓的晝夜節(jié)律，隨意安排服藥時(shí)間，導(dǎo)致血壓控制效果不佳。有[X]例患者習(xí)慣在晚上臨睡前服用降壓藥物，夜間血壓過度降低，出現(xiàn)頭暈、乏力等不適癥狀，同時(shí)早晨血壓又未能得到有效控制，收縮壓升高明顯。這是因?yàn)橐归g人體血壓本身就處于較低水平，睡前服藥會(huì)進(jìn)一步降低血壓，增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也無法有效控制早晨的血壓高峰。藥物相互作用是影響血壓控制的另一個(gè)重要因素。老年高血壓患者常合并多種疾病，需要同時(shí)服用多種藥物，這增加了藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)。某些藥物與降壓藥合用可能會(huì)增強(qiáng)降壓效果，如利尿劑與ACEI/ARB聯(lián)合使用，利尿劑激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，可增強(qiáng)ACEI/ARB對(duì)該系統(tǒng)的阻斷作用，從而提高血壓控制效果，在本研究中，采用這種聯(lián)合用藥方案的患者血壓控制率高達(dá)[X]%。一些藥物與降壓藥合用可能會(huì)減弱降壓效果，甚至導(dǎo)致血壓升高。非甾體抗炎藥（如布洛芬、吲哚美辛等）與降壓藥合用，會(huì)干擾降壓藥的作用，使血壓難以控制。在本研究中，有[X]例患者因服用布洛芬等非甾體抗炎藥，導(dǎo)致血壓升高，血壓控制率明顯下降。這是因?yàn)榉晴摅w抗炎藥會(huì)抑制前列腺素的合成，減弱血管舒張作用，從而對(duì)抗降壓藥的效果。一些含鈉的藥物（如氯化鈉溶液、抗生素鈉鹽等）會(huì)引起液體潴留，增加血容量，導(dǎo)致血壓升高，影響降壓藥的療效。5.3多因素分析與關(guān)鍵影響因素確定為深入探究影響南昌市區(qū)高校老年高血壓患者藥物控制效果的關(guān)鍵因素，本研究運(yùn)用多因素分析方法，以血壓控制效果（完全控制、基本控制、未控制）作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素以及其他可能影響血壓控制的因素作為自變量納入Logistic回歸模型進(jìn)行分析。在納入模型的自變量中，非藥物因素包括年齡、性別、生活方式（如高鹽飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、睡眠質(zhì)量）、心理因素（焦慮、抑郁）等；藥物因素涵蓋藥物種類（CCB、ACEI、ARB、利尿劑、β-受體阻滯劑）、藥物劑量、服藥時(shí)間以及藥物相互作用等。通過對(duì)這些因素的綜合分析，確定它們對(duì)血壓控制效果的獨(dú)立影響。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，在非藥物因素方面，年齡、高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、睡眠質(zhì)量差、焦慮和抑郁等因素與血壓控制效果密切相關(guān)。年齡每增加10歲，血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)增加[X]倍（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]），這表明隨著年齡的增長，血壓控制的難度顯著增加，可能是由于老年人血管彈性下降、動(dòng)脈硬化加重以及身體機(jī)能衰退等原因所致。高鹽飲食的患者血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)是正常飲食患者的[X]倍（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]），過量的鹽攝入導(dǎo)致水鈉潴留，增加血容量，進(jìn)而升高血壓，影響血壓控制效果。缺乏運(yùn)動(dòng)的患者血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)增加[X]倍（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]），規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)心血管功能，促進(jìn)血液循環(huán)，降低外周血管阻力，對(duì)血壓控制具有積極作用。吸煙的患者血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙患者的[X]倍（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]），香煙中的尼古丁等有害物質(zhì)刺激交感神經(jīng)，使心率加快，血管收縮，導(dǎo)致血壓升高，同時(shí)損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動(dòng)脈硬化，加重高血壓病情。睡眠質(zhì)量差的患者血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)增加[X]倍（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]），長期睡眠不足或睡眠呼吸暫停低通氣綜合征導(dǎo)致體內(nèi)激素水平失衡，交感神經(jīng)興奮，血壓升高且波動(dòng)較大，難以控制。伴有焦慮和抑郁情緒的患者血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)是心理狀態(tài)良好患者的[X]倍（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]），焦慮和抑郁使體內(nèi)應(yīng)激激素水平升高，血管收縮，血壓升高，同時(shí)影響患者的生活方式和治療依從性，不利于血壓控制。在藥物因素方面，藥物種類、藥物劑量不足、服藥時(shí)間不當(dāng)以及藥物相互作用等因素對(duì)血壓控制效果具有顯著影響。使用CCB類藥物的患者血壓控制良好的可能性是使用其他類藥物患者的[X]倍（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]），CCB類藥物在降壓效果上具有一定優(yōu)勢，尤其適用于老年單純收縮期高血壓患者。藥物劑量不足的患者血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)增加[X]倍（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]），藥物劑量不足無法充分抑制血管平滑肌收縮，導(dǎo)致血壓難以降低。服藥時(shí)間不當(dāng)?shù)幕颊哐獕嚎刂撇患训娘L(fēng)險(xiǎn)增加[X]倍（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]），不根據(jù)血壓晝夜節(jié)律合理安排服藥時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致血壓控制效果不佳，增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。存在藥物相互作用的患者血壓控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)是無藥物相互作用患者的[X]倍（OR=[X]，95%CI：[X]-[X]），某些藥物與降壓藥合用會(huì)減弱降壓效果，甚至導(dǎo)致血壓升高，如非甾體抗炎藥與降壓藥合用會(huì)干擾降壓藥的作用，影響血壓控制。通過多因素分析，確定了年齡、高鹽飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、睡眠質(zhì)量差、焦慮和抑郁等非藥物因素，以及藥物種類、藥物劑量不足、服藥時(shí)間不當(dāng)和藥物相互作用等藥物因素為影響南昌市區(qū)高校老年高血壓患者藥物控制效果的關(guān)鍵因素。這些關(guān)鍵因素的確定，為制定針對(duì)性的干預(yù)措施和優(yōu)化藥物控制方案提供了重要依據(jù)，有助于提高老年高血壓患者的血壓控制率，改善患者的健康狀況。六、藥物控制方案的優(yōu)化策略6.1基于循證醫(yī)學(xué)的藥物選擇建議循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)將最佳臨床研究證據(jù)、臨床醫(yī)生的專業(yè)技能與患者的價(jià)值觀和偏好相結(jié)合，以制定最合理的醫(yī)療決策。在老年高血壓藥物控制方案的選擇上，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為臨床實(shí)踐提供了重要指導(dǎo)。根據(jù)大量的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合南昌市區(qū)高校老年高血壓患者的特點(diǎn)，提出以下藥物選擇建議。鈣通道阻滯劑（CCB）是老年高血壓患者的常用首選藥物之一。大量的臨床研究如收縮期高血壓老年項(xiàng)目（SHEP）、歐洲收縮期高血壓研究（SYST-EUR）等表明，CCB在降低老年高血壓患者血壓，尤其是收縮壓方面具有顯著效果。CCB通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮-收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性，從而降低血壓。其降壓作用顯著，作用持久，對(duì)老年單純收縮期高血壓有較好的療效。在南昌市區(qū)高校老年高血壓患者中，CCB的使用頻率較高，且在單藥治療中表現(xiàn)出相對(duì)較高的血壓控制率。對(duì)于大多數(shù)無明顯并發(fā)癥的老年高血壓患者，尤其是以收縮壓升高為主的患者，CCB可作為初始治療的首選藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）也具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。ACEI通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而舒張血管，降低血壓；ARB則通過選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與受體的結(jié)合，阻斷血管緊張素Ⅱ的收縮血管、升高血壓等作用，達(dá)到降壓目的。這兩類藥物不僅具有降壓作用，還對(duì)心臟、腎臟等靶器官具有保護(hù)作用，能減少尿蛋白排泄，改善胰島素抵抗，延緩糖尿病病程。在老年高血壓患者合并心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病腎病、蛋白尿或微量白蛋白尿時(shí)，ACEI或ARB應(yīng)作為首選藥物。利尿劑通過利鈉排水、降低容量負(fù)荷而發(fā)揮降壓作用，對(duì)鹽敏感性高血壓、老年單純性收縮期高血壓療效較好，且價(jià)格相對(duì)便宜。小劑量噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪12.5-25mg/d）在老年高血壓治療中具有較好的療效和安全性，能有效降低血壓，減少心血管事件的發(fā)生。在老年高血壓患者伴有水鈉潴留、心力衰竭或腎功能不全時(shí)，可考慮將利尿劑作為聯(lián)合用藥的一部分。但需注意，長期大劑量使用利尿劑可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥、糖脂代謝異常等不良反應(yīng)，因此在使用過程中應(yīng)密切監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。β-受體阻滯劑主要通過拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活、抑制心肌收縮力、減慢心率而降低血壓。對(duì)于老年高血壓患者伴有快速性心律失常、心絞痛、慢性心衰等情況時(shí)，β-受體阻滯劑是合適的選擇。但由于其可能影響糖脂代謝，不適用于肥胖、糖代謝異常者，且禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩、二度以上房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等患者，在使用時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。在選擇藥物時(shí)，還需充分考慮患者的個(gè)體差異和特殊情況。老年高血壓患者常合并多種疾病，如糖尿病、冠心病、高血脂等，應(yīng)根據(jù)患者的合并癥情況選擇合適的藥物。對(duì)于合并糖尿病的患者，ACEI或ARB可作為首選，因?yàn)樗鼈兡芨纳埔葝u素抵抗，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；合并冠心病的患者，β-受體阻滯劑和CCB可作為主要治療藥物，有助于降低心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀。藥物的耐受性和不良反應(yīng)也是藥物選擇時(shí)需要考慮的重要因素。不同患者對(duì)藥物的耐受性不同，某些藥物可能會(huì)引起不良反應(yīng)，影響患者的治療依從性和生活質(zhì)量。ACEI可能導(dǎo)致干咳，約10%的患者會(huì)出現(xiàn)這一不良反應(yīng)，對(duì)于不能耐受干咳的患者，可改用ARB。CCB可能引起踝部水腫、頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng)，在用藥過程中需密切觀察，若不良反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)調(diào)整藥物或劑量。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合南昌市區(qū)高校老年高血壓患者的特點(diǎn)，在藥物選擇上應(yīng)綜合考慮患者的血壓情況、合并癥、耐受性等因素，合理選擇藥物，以提高血壓控制效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量。6.2個(gè)性化藥物治療方案制定原則個(gè)性化藥物治療方案的制定需充分考慮患者的個(gè)體差異，以確保治療的有效性、安全性和患者的依從性。在為南昌市區(qū)高校老年高血壓患者制定個(gè)性化藥物治療方案時(shí)，應(yīng)遵循以下原則。全面評(píng)估患者的身體狀況和病情是制定個(gè)性化藥物治療方案的基礎(chǔ)。詳細(xì)了解患者的年齡、性別、高血壓病程、高血壓分級(jí)、并發(fā)癥情況、肝腎功能、血糖、血脂等指標(biāo)，綜合評(píng)估患者的整體健康狀況。對(duì)于年齡較大、肝腎功能減退的患者，藥物的代謝和排泄能力可能下降，需要選擇對(duì)肝腎功能影響較小的藥物，并適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，以避免藥物在體內(nèi)蓄積，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。了解患者是否合并其他疾病，如糖尿病、冠心病、心力衰竭等，對(duì)于藥物的選擇至關(guān)重要。合并糖尿病的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇對(duì)血糖代謝無不良影響或具有改善胰島素抵抗作用的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。根據(jù)患者的血壓特點(diǎn)選擇合適的藥物。老年高血壓患者常以收縮壓升高為主，脈壓差增大。對(duì)于這類患者，鈣通道阻滯劑（CCB）是常用的選擇，其能有效降低收縮壓，對(duì)舒張壓影響較小，可改善動(dòng)脈順應(yīng)性，減少周圍阻力。氨氯地平、硝苯地平控釋片等長效CCB，能平穩(wěn)降壓，減少血壓波動(dòng)，保護(hù)靶器官，尤其適用于老年單純收縮期高血壓患者。若患者舒張壓升高明顯，且心率較快，β-受體阻滯劑可作為考慮藥物之一，其通過減慢心率、降低心肌收縮力來降低血壓，對(duì)舒張壓的降低作用較為明顯。充分考慮藥物的不良反應(yīng)和患者的耐受性。不同患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的耐受性存在差異，在選擇藥物時(shí)，需詳細(xì)了解患者對(duì)各類藥物不良反應(yīng)的耐受情況。ACEI類藥物常見的不良反應(yīng)為干咳，若患者對(duì)干咳耐受性差，可改用ARB類藥物，其作用機(jī)制與ACEI相似，但干咳不良反應(yīng)較少。某些藥物可能會(huì)引起體位性低血壓，對(duì)于老年人，尤其是合并腦血管疾病的患者，體位性低血壓可能導(dǎo)致頭暈、跌倒等不良事件，因此在選擇藥物時(shí)需謹(jǐn)慎，盡量避免使用可能引起體位性低血壓的藥物，或采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如指導(dǎo)患者緩慢改變體位。藥物治療應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，以達(dá)到最佳治療效果并減少不良反應(yīng)的發(fā)生。老年患者對(duì)藥物的敏感性較高，藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大，從小劑量開始用藥可使患者有一個(gè)適應(yīng)過程，降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。在使用利尿劑時(shí)，初始劑量宜小，如氫氯噻嗪可從12.5mg/d開始，根據(jù)患者的血壓控制情況和耐受性，逐漸增加劑量。在調(diào)整藥物劑量過程中，需密切監(jiān)測患者的血壓變化、不良反應(yīng)以及肝腎功能等指標(biāo)，確保治療的安全性和有效性。合理聯(lián)合用藥也是個(gè)性化藥物治療方案的重要原則。對(duì)于血壓較高或單藥治療效果不佳的患者，聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的降壓藥物，可提高降壓效果，減少單一藥物劑量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。CCB與ACEI/ARB聯(lián)合，在擴(kuò)血管方面具有協(xié)同作用，可增強(qiáng)降壓效果，同時(shí)ACEI/ARB還能抵消CCB常見的踝部水腫不良反應(yīng)；利尿劑與ACEI/ARB聯(lián)合，可增強(qiáng)對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的阻斷作用，提高降壓效果，同時(shí)ACEI/ARB可防止利尿劑所致的電解質(zhì)丟失等不良反應(yīng)。在聯(lián)合用藥時(shí)，需注意藥物之間的相互作用，避免增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。非甾體抗炎藥與降壓藥合用，會(huì)干擾降壓藥的作用，使血壓難以控制，應(yīng)盡量避免同時(shí)使用?；颊叩纳罘绞胶托睦頎顟B(tài)對(duì)藥物治療效果也有重要影響。在制定藥物治療方案時(shí)，應(yīng)同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，如指導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，保持良好的睡眠等。這些生活方式的改變有助于降低血壓，提高藥物治療效果。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)于伴有焦慮、抑郁等心理問題的患者，應(yīng)給予心理支持和干預(yù)，必要時(shí)聯(lián)合使用抗焦慮、抑郁藥物，以改善患者的心理狀態(tài)，提高治療依從性。6.3提高藥物治療依從性的干預(yù)措施提高老年高血壓患者的藥物治療依從性，對(duì)于有效控制血壓、減少并發(fā)癥具有重要意義。結(jié)合南昌市區(qū)高校老年高血壓患者的特點(diǎn)和影響依從性的因素，提出以下針對(duì)性的干預(yù)措施。健康教育是提高患者藥物治療依從性的基礎(chǔ)。通過多種形式開展健康教育活動(dòng)，提高患者對(duì)高血壓疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其自我保健意識(shí)。舉辦高血壓健康講座，邀請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生為患者講解高血壓的病因、危害、治療方法以及藥物治療的重要性，使患者了解高血壓是一種需要長期治療的慢性疾病，血壓控制不佳會(huì)導(dǎo)致心腦血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而提高患者對(duì)治療的重視程度。發(fā)放高血壓健康教育宣傳資料，內(nèi)容包括高血壓的基本知識(shí)、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物治療注意事項(xiàng)等，方便患者隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)。利用社區(qū)宣傳欄、微信公眾號(hào)等平臺(tái)，發(fā)布高血壓相關(guān)的科普文章和視頻，拓寬健康教育的渠道，提高健康教育的覆蓋面。組織患者進(jìn)行高血壓防治經(jīng)驗(yàn)交流活動(dòng)，讓血壓控制良好的患者分享自己的治療經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，增強(qiáng)其他患者治療的信心和依從性。簡化治療方案能夠降低患者的用藥難度，提高依從性。在保證降壓效果的前提下，盡量減少藥物的種類和服藥次數(shù)。對(duì)于一些病情穩(wěn)定的患者，可選用長效制劑，每日只需服用一次，方便患者記憶和服用。將兩種或多種降壓藥物制成復(fù)方制劑，如氨氯地平貝那普利片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等，既減少了藥物的服用數(shù)量，又能發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高降壓效果。在調(diào)整藥物劑量時(shí)，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，避免頻繁大幅度調(diào)整，以免患者難以適應(yīng)。改善醫(yī)患溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，是提高患者依從性的關(guān)鍵。醫(yī)生在診療過程中，應(yīng)耐心傾聽患者的訴求，解答患者的疑問，向患者詳細(xì)介紹藥物的作用、用法、用量、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)，讓患者充分了解藥物治療方案，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的信任。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，通過電話、微信、門診復(fù)診等方式，了解患者的血壓控制情況、用藥情況以及有無不良反應(yīng)，及時(shí)給予指導(dǎo)和調(diào)整治療方案。對(duì)于依從性差的患者，應(yīng)深入了解其原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和幫助，鼓勵(lì)患者積極配合治療。針對(duì)老年患者記憶力減退、容易忘記服藥的問題，采取一些輔助措施，如設(shè)置服藥提醒。使用手機(jī)鬧鐘、電子提醒器等工具，定時(shí)提醒患者服藥；將藥物放在顯眼的位置，如餐桌上、床頭柜上，方便患者看到并按時(shí)服藥；制作服藥時(shí)間表，張貼在患者家中，讓患者和家屬清楚了解服藥時(shí)間和劑量。對(duì)于獨(dú)居或行動(dòng)不便的老年患者，可安排志愿者或家屬協(xié)助其服藥，確?；颊甙磿r(shí)按量服藥?；颊叩募彝ズ蜕鐣?huì)支持對(duì)提高藥物治療依從性也非常重要。加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，讓家屬了解高血壓的相關(guān)知識(shí)和治療的重要性，督促患者按時(shí)服藥，關(guān)心患者的生活和心理狀態(tài)，給予患者情感支持。社區(qū)應(yīng)建立老年高血壓患者健康管理檔案，定期組織健康體檢和健康活動(dòng)，為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)。鼓勵(lì)社區(qū)居民之間相互關(guān)心、相互幫助，營造良好的健康氛圍，提高患者的治療依從性。七、結(jié)論與展望7.1研究主要結(jié)論總結(jié)本研究通過對(duì)南昌市區(qū)高校老年高血壓患者的全面調(diào)查和深入分析，在高血壓患病現(xiàn)狀、藥物控制方案現(xiàn)狀以及影響藥物控制效果的因素等方面取得了一系列重要成果，并提出了相應(yīng)的優(yōu)化策略。在高血壓患病現(xiàn)狀方面，本研究共調(diào)查南昌市區(qū)高校60歲以上老年人[X]人，高血壓患病率為[X]%。男性高血壓患病率顯著高于女性，且隨著年齡的增長，高血壓患病率呈上升趨勢。不同院校的高血壓患病率存在差異，這可能與院校的學(xué)科特點(diǎn)、工作壓力、生活環(huán)境以及教職工的健康意識(shí)等因素有關(guān)。在高血壓分級(jí)與病程特點(diǎn)上，1級(jí)和2級(jí)高血壓患者占比較為接近，病程與高血壓分級(jí)、并發(fā)癥的發(fā)生均密切相關(guān)，病程越長，高血壓分級(jí)越高，并發(fā)癥發(fā)生率也越高。在高血壓并發(fā)癥方面，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥最為常見，并發(fā)癥發(fā)生率與血壓控制效果、高血壓分級(jí)密切相關(guān)，血壓控制越差，高血壓分級(jí)越高，并發(fā)癥發(fā)生率越高。在老年高血壓藥物控制方案現(xiàn)狀方面，常用降壓藥物涵蓋了鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑和β-受體阻滯劑五大類，其中CCB的使用頻率最高。聯(lián)合用藥方案中，CCB與ACEI/ARB聯(lián)合使用較為常見。藥物控制效果整體血壓控制率為[X]%，聯(lián)合用藥組的血壓控制效果明顯優(yōu)于單藥治療組。藥物治療依從性方面，用藥依從性好的患者占比[X]%，藥物副作用、經(jīng)濟(jì)因素、認(rèn)知水平和用藥指導(dǎo)等是影響藥物治療依從性的主要因素。在影響藥物控制效果的因素分析方面，非藥物因素中，年齡、性別、生活方式（高鹽飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒、睡眠質(zhì)量）、心理因素（焦慮、抑郁）等對(duì)血壓控制均有顯著影響。藥物因素中，藥物種類、藥物劑量、服