我國醫(yī)療服務貿(mào)易發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研分析報告目錄TOC\o"1-3"\h\u8750我國醫(yī)療服務貿(mào)易發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)研分析報告 181621.1我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)模分析及全國衛(wèi)生費用分析 1234591.2我國醫(yī)療服務貿(mào)易走出去與引進來現(xiàn)狀 6138161.3我國醫(yī)療服務貿(mào)易發(fā)展的機遇 11147521.4我國醫(yī)療服務貿(mào)易發(fā)展存在的問題 141.1我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)模分析及全國衛(wèi)生費用分析（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源逐步完善根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)，截至2019年末，全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)101.4萬個，其中醫(yī)院3.4萬個，在醫(yī)院中有公立醫(yī)院1.2萬個，民營醫(yī)院2.2萬個；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)96.0萬個，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.6萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）3.5萬個，門診部（所）26.7萬個，村衛(wèi)生室62.1萬個;專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)1.7萬個，其中疾病預防控制中心3456個，衛(wèi)生監(jiān)督所（中心）3106個。年末衛(wèi)生技術(shù)人員1010萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師382萬人，注冊護士443萬人。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位892萬張，其中醫(yī)院697萬張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院138萬張。全年總診療人次85.2億人次，出院人數(shù)2.7億人。中國衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)也逐漸增多，與此同時，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)勞工濃度（醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人數(shù)除以醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)）也逐漸上升，見圖4-3。圖4-32015-2019年中國衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)（單位：萬人）資料來源：國家統(tǒng)計局，中研普華產(chǎn)業(yè)研究院整理截至2019年底我國衛(wèi)生總費用達65841.39億元，人均衛(wèi)生總費用達4702.79元（見圖4-4）。我國衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生總費用一直呈上漲趨勢，2001年-2019年我國衛(wèi)生總費用年均增長率達到15.42%。如表4-5所示，2015-2019年的全國衛(wèi)生總費用、政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出及其占比均呈轉(zhuǎn)上漲的趨勢，衛(wèi)生總費用占GDP的比重也在逐年上升，2019年衛(wèi)生總費用占GDP的比重達到了6.69%，說明我國醫(yī)療市場發(fā)展穩(wěn)定且快速，醫(yī)療市場潛力巨大。圖4-42001年-2019年我國衛(wèi)生總費用及人均衛(wèi)生費用數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局注：1.按當年價格核算數(shù)，2019年為初步測算數(shù)。2.2001年起衛(wèi)生總費用不含高等醫(yī)學教育經(jīng)費，2006年起包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)費。表4-12015-2019年全國衛(wèi)生總費用及構(gòu)成指標20152016201720182019衛(wèi)生總費用（億元）40971.6446341.8852598.2859121.9165841.39政府衛(wèi)生支出(億元)12475.2813910.3115205.8716399.1318016.95社會衛(wèi)生支出(億元)16506.7119096.6822258.8125810.7829150.57個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出(億元)11992.6513337.915133.616911.9918673.87衛(wèi)生總費用構(gòu)成（%）100.0%100.0%100.0%100.0%100.0%政府衛(wèi)生支出(億元)30.45%30.01%28.91%27.74%27.36%社會衛(wèi)生支出(億元)40.29%41.21%42.32%43.66%41.27%個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出(億元)29.27%28.78%28.77%28.61%28.36%衛(wèi)生總費用占GDP5.97%6.23%6.33%6.47%6.69%人均衛(wèi)生費用(元)2980.83351.743783.834236.984702.79數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局、衛(wèi)健委（二）醫(yī)療服務現(xiàn)狀1、診療人次增多2019年1-11月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次達77.5億人次，同比提高2.8%。醫(yī)院共31.0億診療人次，同比提高5.4%，其中：公立醫(yī)院28.9億人次，同比提高1.8%;民營醫(yī)院5.2億人次，同比提高9.0%。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)40.4億人次，同比提高0.5%，其中：社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)7.3億人次，同比提高1.8%;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10.0億人次，同比提高5.7%;村衛(wèi)生室診療人次15.3億人次。其他機構(gòu)3.0億人次。2、全國出院人數(shù)提高2019年1-11月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出院人數(shù)達23219.7萬人，同比提高2.6%。醫(yī)院18483.4萬人，同比提高3.5%，其中：公立醫(yī)院15308.6萬人，同比上升1.3%;民營醫(yī)院3171.9萬人，同比下降0.2%。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3761.0萬人，同比下降1.5%。其他機構(gòu)971.9萬人。表4-2全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務量診療人次數(shù)（萬人次）診療人次增長率（%）出院人數(shù)（萬人）出院人數(shù)增長率（%）2018年1-11月2019年1-11月2018年1-11月2019年1-11月醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合計753666.1774541.72.8%22629.123219.72.6%一、醫(yī)院322928.5340478.45.4%17862.618483.43.5%按注冊類型分公立醫(yī)院276545.2288948.51.5%14692.315308.61.2%民營醫(yī)院46283.451529.811.3%3180.43171.9-0.2%按醫(yī)院等級分三級醫(yī)院164591.8176516.17.2%8177.58896.68.8%二級醫(yī)院117799.7122688.01.1%7385.57520.61.8%一級醫(yī)院19601.320629.45.2%1059.7976.1-7.9%未定級醫(yī)院20935.720645.1-1.4%1239.91090.3-12.1%二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)402452.9404327.80.5%3819.83761.0-1.5%#社區(qū)衛(wèi)生服務站69499.372788.61.7%339.1315.3-7.0%#政府辦*49226.251559.81.7%239.7238.9-0.3%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院94367.499750.95.7%3438.53407.4-0.9%#政府辦93653.398818.55.5%3411.73382.0-0.9%診所（醫(yī)務室）59910.063140.05.4%村衛(wèi)生室164170.0152660.0-7.0%三、其他機構(gòu)28287.429738.55.1%946.8971.93.0%數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)健委（三）大健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模、財政支出規(guī)模、醫(yī)療器械行業(yè)規(guī)模均穩(wěn)步增加2015年后我國大健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模增速均超過10%以上，更是在2017年增速達到了37.5%，隨后的2018年略有回落達到22.7%，截止2019年我國大健康產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模達到了6.6萬億元。2014年-2019年醫(yī)療器械行業(yè)規(guī)模也逐步擴大，由于市場規(guī)模越來越大，增速略有放緩，由2014年的20.6%逐步降到2019年的15.6%。目前均處于積極健康發(fā)展狀態(tài)。（四）與發(fā)達國家相比的醫(yī)療行業(yè)供需狀況問題1、財政醫(yī)療衛(wèi)生支出仍有較大提升空間截至2019年，我國醫(yī)療財政支出規(guī)模穩(wěn)步增加。從財政支出情況來看，增速上，醫(yī)療衛(wèi)生和計生的財政支出情況與全國財政支出增長速度總體保持一致。從增速上看，受經(jīng)濟增速放緩影響，財政支出增速回落，2017-2018年醫(yī)療與計生領(lǐng)域財政支出同比增速降至8.12%，遠低于2010年20.28%的增長水平，但當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在短板，需財政增量支持，補充發(fā)展動力。從占全國公共財政支出的權(quán)重上看，2018年全國公共財政支出220901.13億元，醫(yī)療與計生支出15623.55億元，占全國公共財政支出的比重有所上升，增至7.07%，比2003年的3.15%的占比有了較大的提升，可見財政對于醫(yī)療衛(wèi)生的支持力度有所上升，政策有所傾斜。從中央與地方分級情況看，目前，我國地方政府在對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政支持中占絕對主力。2018年，中央和地方的財政支出分別為210.65億元與15412.90億元。美國2018邦醫(yī)療保險和醫(yī)療補助總金額高達10936.78億美元，占聯(lián)邦財政支出的26.62%，。與發(fā)達國家相比，我國對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投資有較大的提高空間。2、總量不足：醫(yī)療衛(wèi)生存在短板，公共衛(wèi)生保障能力待提升由前文數(shù)據(jù)與分析得出我國衛(wèi)生總費用和人均衛(wèi)生總費用一直呈上漲趨勢，且衛(wèi)生總費用占GDP的比重逐年增加，2019年達到了6.69%，但這一數(shù)據(jù)與發(fā)達國家相比，在總量投入上依然有較大提升空間。由衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2018年中國人均醫(yī)療衛(wèi)生支出費用為4237元，與發(fā)達國家相比差距甚遠。據(jù)OECD組織公布的數(shù)據(jù)，2018年美國、英國人均醫(yī)療衛(wèi)生費用支出10586.1、4069.6美元;日韓的人均醫(yī)療衛(wèi)生支出水平也達到4766.1和3191.6美元的水平。從醫(yī)療衛(wèi)生支出總額占GDP的比重來看，2018年美、英、日、韓的支出占比分別為16.9%、9.8%、10.9%和8.1%，而中國2018年衛(wèi)生費用共計支出59121.90億元，占GDP比重僅為6.43%。2019年2月20日，WHO發(fā)布數(shù)據(jù)，2016年全球醫(yī)療費達7.5萬億美元，約占各國GDP的10%，相比之下我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將加快投入，未來發(fā)展空間較大。衛(wèi)生投入逐年提高，但也仍需穩(wěn)步提高公共醫(yī)療衛(wèi)生保障能力，減輕居民負擔。隨著基本醫(yī)療保險制度的普及，居民個人承擔的看病負擔得到一定減輕。據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計，2019年衛(wèi)生費用中個人衛(wèi)生支出占比28.61%，政府支出占比27.74%，社會衛(wèi)生支出占比43.66%；2018年日本國民醫(yī)療費中，重患者個人承擔部分、公共醫(yī)療福利部分、醫(yī)療保險福利和老人保健福利的占比分別為12.2%、7.4%、45.8%和31.3%，美國醫(yī)療費用里個人支出的份額為11%。與發(fā)達國家相比，當前我國個人支出的部分負擔仍較大，預計未來政府和社會衛(wèi)生支出部分將不斷提高，公共醫(yī)療衛(wèi)生建設將加大投資，減輕居民負擔。3、城鄉(xiāng)資源配置不均、結(jié)構(gòu)性矛盾突出，衛(wèi)生技術(shù)人員資源分布太少由中研普華產(chǎn)業(yè)研究院整理的數(shù)據(jù)可得，從衛(wèi)生技術(shù)人員分布的相對比例來看，2018年我國城市東、中、西部每千人分別有衛(wèi)生技術(shù)人員11.5、10.7和10人，而農(nóng)村分別是5.1、1.1和1.8人，顯示我國衛(wèi)生人力資源的城鄉(xiāng)配置差距較大。從主要疾病病死率來看，除惡性腫瘤外的高發(fā)重大疾病在農(nóng)村的死亡率都高于城市。城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在結(jié)構(gòu)性矛盾，有待完善。從衛(wèi)生技術(shù)人員分布總體來看，和英美日韓等發(fā)達國家相比，中國歷年來城鄉(xiāng)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員分布較少，只有美國的約1/5。1.2我國醫(yī)療服務貿(mào)易走出去與引進來現(xiàn)狀國外醫(yī)療服務“引進來”現(xiàn)狀2019年，我國醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障與社會福利業(yè)簽訂外商直接投資項目數(shù)達到了111個，占全年我國簽訂外商直接投資項目數(shù)的0.271%，占比比上年增長了98%（見圖4-5）；我國醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障與社會福利業(yè)實際利用外商投資金額為2.7186億美元，占全年我國實際利用外商投資金額總數(shù)的0.197%，占比比上年下降了12%（見圖4-6）。圖4-52005年-2019年我國醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障與社會福利業(yè)簽訂外商直接投資項目數(shù)及占全年我國簽訂外商直接投資項目總數(shù)比例數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局圖4-62005年-2019年我國醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障與社會福利業(yè)實際利用外商直接投資金額及占全年我國實際利用外商直接投資總金額比例數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局《服務貿(mào)易總協(xié)定》中定義的4種服務貿(mào)易類型，在我國醫(yī)療服務貿(mào)易領(lǐng)域，主要存在形式是商業(yè)存在（醫(yī)療服務機構(gòu)）和自然人流動（醫(yī)療技術(shù)人員），跨境交付和境外消費仍在起步。商業(yè)存在方面，主要表現(xiàn)形式為利用外資進行醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的建立。尚鐵力（2005）指出境外資金進入中國建立醫(yī)療機構(gòu)通常采用3種形式:一為合作經(jīng)營醫(yī)療機構(gòu);二是參股建設新的醫(yī)療設施;三是參股現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)。中華人民共和國衛(wèi)生部、中華人民共和國對外貿(mào)易經(jīng)濟合作部令第11號自2000年7月1日起施行，目的為進一步適應改革開放的需要，加強對中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)的管理，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國中外合資經(jīng)營企業(yè)法》、《中華人民共和國中外合作經(jīng)營企業(yè)法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等國家有關(guān)法律、法規(guī)，制定此辦法。申請在中國境內(nèi)設立中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)，適用此辦法《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》在自然人流動方面，我國頒發(fā)的《中國服務貿(mào)易承諾減讓表》承諾允許持有本國頒發(fā)了專業(yè)證書的外國醫(yī)生在獲得相應衛(wèi)生部門許可后，在中國提供短期醫(yī)療服務的行為，服務期限為6個月，也可以延長至1年。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務領(lǐng)域與外國的交流愈發(fā)密切、開放程度越來越高，且伴隨多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的增加，近年來外國醫(yī)生來我國服務的人數(shù)和頻次都呈逐步上升趨勢。國內(nèi)醫(yī)療服務“走出去”現(xiàn)狀2012年之前，與國外醫(yī)療服務“引進來”相比，我國醫(yī)療服務的輸出方面規(guī)模還較小，發(fā)展速度還較慢。醫(yī)療衛(wèi)生服務的形式也主要為商業(yè)存在、自然人流動和境外消費。截至2019年，我國醫(yī)療服務“走出去”的規(guī)模和增速都逐步提高。與我國服務貿(mào)易一直存在逆差的現(xiàn)狀不同，我國醫(yī)療服務貿(mào)易近年來一直是順差，2017年起順差有減少趨勢，見圖4-7。圖4-72013年-2019年中國醫(yī)療服務貿(mào)易進出口額及差額數(shù)據(jù)來源：WTO國際貿(mào)易統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫(InternationalTradeStatisticsDatabase)、商務部在跨境交付方面，以CRO為代表的醫(yī)藥研發(fā)外包是我國醫(yī)療服務貿(mào)易的新興領(lǐng)域。CRO行業(yè)是近二十年才在中國發(fā)展起來的新興行業(yè)。1996年，美迪生藥業(yè)服務公司（MDSPhar-maServices）設立了中國的第一家CRO公司，2000年至2004年藥明康德、睿智化學、泰格醫(yī)藥等本土CRO公司相繼成立，中國CRO行業(yè)才逐漸開始興起。隨后其他的跨國CRO企業(yè)如昆泰（QuintilesIMS）等陸續(xù)在中國設立分支機構(gòu)，擴展在中國的業(yè)務。中國本土CRO企業(yè)也在此過程中逐步發(fā)展壯大。以中國為代表的新興國家憑借研發(fā)成本優(yōu)勢，建立完整研發(fā)體系，正在逐步獲得越來越多的醫(yī)藥外包服務市場。據(jù)統(tǒng)計2007年我國CRO市場規(guī)模只有48億元，2019年達到813.6億元左右，復合增長率為29.5%。隨著國內(nèi)外醫(yī)藥行業(yè)的高速發(fā)展，我國CRO行業(yè)的市場規(guī)模在逐年擴大。未來在創(chuàng)新藥研發(fā)的需求加速擴張和國際藥企研發(fā)轉(zhuǎn)移首選地兩大動力因素的驅(qū)動下，我國CRO產(chǎn)業(yè)必須實現(xiàn)跨越式發(fā)展。圖4-8中國CRO市場規(guī)模及增長率數(shù)據(jù)來源：南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所在商業(yè)存在方面，截止2011年在醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務行業(yè)對外投資存量為1715萬美元，較上年有較大幅下降，2012年恢復為4676萬美元。截至2012年，我國在國外投資建立的診所和合資建設的醫(yī)院逐步增多，主要分布在非洲、中東等國家，但規(guī)模相對較小。近年來我國在國外投資建立的合資醫(yī)院在數(shù)量和領(lǐng)域上都有所突破。西班牙當?shù)貢r間2017年8月31日，愛爾眼科完成收購歐洲巴伐利亞眼科股權(quán)交割儀式在馬德里舉行。從此，中國醫(yī)療機構(gòu)收購國外眼科醫(yī)療服務機構(gòu)第一大案圓滿完成，我國現(xiàn)代醫(yī)療服務首次輸出歐洲市場。愛爾眼科也借助此次并購一舉成為全球最大眼科服務集團，以及全球唯一一家擁有中國、歐洲兩家上市公司的眼科醫(yī)療連鎖，服務地域覆蓋亞、美、歐三大洲，輻射人口逾20億。，截止2019年，我國對外投資存量增長迅速，已達約31.3億美元，相比于2012年的數(shù)據(jù)已達66.9倍之多，見圖4-9；我國對外投資凈額個別年份相比上年稍有回落，但總體呈上漲趨勢，在2018年凈額和占比達到峰值為52480萬美元，占我國對外投資凈額的比例為0.367%，見圖4-10。圖4-92008年-2019年衛(wèi)生、社會保障和社會福利業(yè)截至本年對外直接投資存量及占我國總對外直接投資存量的比例數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局圖4-102009年-2019年衛(wèi)生、社會保障和社會福利業(yè)對外直接投資凈額及占我國總對外直接投資凈額的比例數(shù)據(jù)來源：國家統(tǒng)計局境外消費主要指外國人在中國境內(nèi)就醫(yī)。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計,每年北京、上海、廣州等大城市為數(shù)萬名常駐外國人口提供醫(yī)療服務。隨著我國經(jīng)濟對外開放的程度加大,臨時在我國逗留的外國人對于醫(yī)療服務的需求比常駐人口還要巨大。中醫(yī)已在世界范圍內(nèi)得到了認可,每年專程來中國就醫(yī)的例子也不在少數(shù),達到了在華就醫(yī)人數(shù)的25%-30%。自然人流動方面，自1963年，中國向阿爾及利亞派出第一支醫(yī)療隊，截至目前，中國已向亞洲、非洲、歐洲、拉丁美洲、加勒比和大洋洲69個國家派遣了援外醫(yī)療隊。按照《中國的對外援助》白皮書，截止2017年，中國累計派出31000多名醫(yī)療人員，診治3.6億人次。此次新冠疫情期間，受部分國家的邀請，中國再次派出醫(yī)療隊對外援助，主要是到對方國家對防疫進行指導工作。新冠疫情期間向國外派遣醫(yī)療隊的行為不僅為該國防疫事業(yè)做出了幫助、提供中國經(jīng)驗，還為之后國內(nèi)企業(yè)的醫(yī)療貨物貿(mào)易出口做了鋪墊，同時也提高了我國的大國影響力。1.3我國醫(yī)療服務貿(mào)易發(fā)展的機遇我國醫(yī)療服務市場龐大當前我國已經(jīng)步入老齡化社會，2021年5月11日剛剛發(fā)布的第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上的人口數(shù)達到了26402萬人，占18.7%，其中65歲及以上人口為19064萬人，占13.5%。預計到2050年老齡群體將占到全國總?cè)丝诘?1.2%。數(shù)據(jù)表明，我國人口老齡化在進一步加深，龐大的老齡人口是醫(yī)療服務消費市場的重要群體，必然會擴大我國人均醫(yī)療服務消費額，市場潛力不可限量，以此可以吸引境外資本投資醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)。另外，隨著我國居民生活水平的提高以及消費結(jié)構(gòu)的升級，服務消費成為民眾消費的最大支出，特別是集觀光、旅游、購物和醫(yī)療一體化的醫(yī)療旅游服務逐漸受到中國人的青睞。跨境醫(yī)療旅游服務將是中國人的消費熱點。這種龐大的市場需求轉(zhuǎn)移到境外，導致我醫(yī)療服務貿(mào)易逆差的加大。因此，我國需要大力發(fā)展醫(yī)療服務貿(mào)易，堅持“引進來”和“走出去”相結(jié)合，不斷提升我國醫(yī)療服務水平，擴大醫(yī)療服務貿(mào)易內(nèi)涵。健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮笄拔?.1已經(jīng)提到，2015年后我國大健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模增速均超過10%以上，更是在2017年增速達到了37.5%，隨后的2018年略有回落達到22.7%，截止2019年我國大健康產(chǎn)業(yè)市場規(guī)模達到了6.6萬億元。從2011年到2018年醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)總值及其在國民生產(chǎn)總值中的比重不斷上升，2018年我國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的總值達到了1.5萬億元，占到了GDP的5.1%。隨著我國養(yǎng)老服務業(yè)日漸成為很多城市的主導產(chǎn)業(yè)之一，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)將會成為繼通信和信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)之后增長最快的產(chǎn)業(yè)。日本、美國等國家的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)在GDP中的比重為10%左右，由此可見，我國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的規(guī)模還有較大的增長空間。2013年，國務院出臺《關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》，如今“健康中國”已經(jīng)成為國家發(fā)展戰(zhàn)略之一，各項政策及規(guī)劃相繼出臺，為我國健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了良好的市場和社會環(huán)境。中醫(yī)藥服務貿(mào)易發(fā)展空間巨大我國傳統(tǒng)醫(yī)學、醫(yī)藥源遠流長，中醫(yī)藥理論博大精深，醫(yī)理、藥理自成體系。與西醫(yī)藥相比，其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為兩個方面，一是對于慢性病的調(diào)理以及對疾病的預防效果好，二是治療成本比較低，價格優(yōu)勢明顯。特別是近年來，很多西藥、西醫(yī)無法治愈的疾病逐步向中醫(yī)藥尋求治療辦法。在這種情況下，我國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展進入了黃金時期。2006年，中國中成藥出口首次突破了10億美元大關(guān)，出口總額達到了10.9億美元。2017年，我國中藥類產(chǎn)品出口額為59.68億美元，同比增長57.5%（見圖4-11）。在服務貿(mào)易方面，據(jù)2015年商務部對境內(nèi)中醫(yī)藥服務貿(mào)易的典型調(diào)查顯示，288個中醫(yī)藥服務機構(gòu)和企業(yè)共接診外籍患者月20萬人次，接受住院外籍患者約2.5萬人次，營業(yè)收入達10億元。超過60加中醫(yī)藥服務貿(mào)易機構(gòu)在20多個國家和地區(qū)開班中醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)診所、中醫(yī)養(yǎng)生保健機構(gòu)、中醫(yī)藥研究中心等，年接診當?shù)鼐用?5萬人次。目前我國每年派出中醫(yī)臨床醫(yī)師2000人，占外派醫(yī)療勞務人員總數(shù)的60%。圖4-112006年-2017年我國中醫(yī)藥產(chǎn)品出口發(fā)展態(tài)勢數(shù)據(jù)來源：《2018上海服務貿(mào)易發(fā)展報告》但中醫(yī)藥醫(yī)療服務境外消費仍然呈現(xiàn)局部、小規(guī)模的特點，并存在海外合資中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)少，中醫(yī)醫(yī)療人才自然人流動規(guī)模小的問題。中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易仍有非常大的發(fā)展空間。以CRO為代表的醫(yī)藥研發(fā)合同外包崛起前文1.2已經(jīng)提到，中國CRO市場規(guī)模不斷擴大，復合增長率約為29.5%，而2013年至2019年全球CRO行業(yè)復合增長率約維持在12%左右。與全球CRO行業(yè)發(fā)展速度相比，中國CRO行業(yè)增速明顯高于全球市場。中國CRO行業(yè)快速發(fā)展的原因離不開兩個關(guān)鍵因素，一是政策利好，二是資本追捧。首先政策的密集出臺，優(yōu)化了醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展的政策環(huán)境。仿制藥一致性評價、藥品上市許可人制度、4+7帶量采購，實行新GMP認證等，中國政府對醫(yī)藥行業(yè)的監(jiān)管力度加大，使得國內(nèi)藥物研發(fā)環(huán)境改善，這在很大程度上加速了CRO行業(yè)的發(fā)展。此外，針對仿制藥的“一致性評價”，4+7集中帶量采購等舉措，使得仿制藥利潤空間被大幅擠壓。在此背景下，一些傳統(tǒng)的藥企開始布局發(fā)展創(chuàng)新藥和難仿藥，而考慮到藥物研發(fā)的時間成本、研發(fā)費用及藥物研發(fā)失敗的風險，藥企紛紛把藥物研發(fā)的部分或全部工作轉(zhuǎn)向CRO企業(yè)，中國CRO行業(yè)面臨前所未有的發(fā)展機遇。“一帶一路”倡議為我國醫(yī)療服務貿(mào)易出口帶來機遇國家衛(wèi)健委出臺的《推進“一帶一路”衛(wèi)生交流實施方案》中明確了中國與沿線國家的醫(yī)療服務合作領(lǐng)域、合作機制等內(nèi)容，為我國醫(yī)療服務貿(mào)易發(fā)展提供了動力?！耙粠б宦贰毖鼐€本身就是一個巨大市場，是一個極具潛力的國際醫(yī)療服務市場，必然會吸引全球醫(yī)療資源參與其中。2014年，我國與“一帶一路”沿線國家中藥類貿(mào)易額為25.43億美元，相比2008年的7.81億美元來說增長了2.26倍。其中對“一帶一路”沿線國家和地區(qū)中藥類產(chǎn)品出口19.39億美元，同比增長22.79%；進口6.13億美元，同比下滑8.63%?！耙粠б宦贰毖鼐€國家和地區(qū)中，中藥類產(chǎn)品需求最多的為東北亞地區(qū)和國家，占“一帶一路”國家和地區(qū)出口總額的38.22%，出口產(chǎn)品主要為提取物、中藥材和飲片。劉馨蔚（2019）認為“一帶一路”倡議使得醫(yī)療旅游熱力十足。我國在這一過程中可以積極推進醫(yī)療服務“走出去”，除了貿(mào)易出口外，也可以在“一帶一路”沿線各國加強中醫(yī)推廣和合作，設立中藥廠、中醫(yī)院和中醫(yī)學院等，不斷加強技術(shù)和服務輸出?！耙粠б宦贰钡膶嵤瑸槲覈t(yī)療服務貿(mào)易發(fā)展帶來了較好的外部機遇。1.4我國醫(yī)療服務貿(mào)易發(fā)展存在的問題從整體上看，醫(yī)療服務業(yè)對外開放的規(guī)模小、水平低從醫(yī)療衛(wèi)生和社會福利領(lǐng)域吸引外商直接投資的數(shù)據(jù)來看，2004年以來我國衛(wèi)生、社會保障和福利業(yè)外商投資項目合同數(shù)量和實際利用外資金額總量都呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。但醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域外商投資占外商總投資的比重微乎其微，無論是從合同數(shù)量還是實際投資額指標看，二者在這十幾年中變化不大，都還不到0.5%。這也間接說明，相對于其他領(lǐng)域，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對外資開放的程度很低。醫(yī)療衛(wèi)生服務作為服務中的高端領(lǐng)域，在我國結(jié)構(gòu)性改革的進程中、高速發(fā)展轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展的進程中都應注入更強的拉動作用。從中醫(yī)藥服務貿(mào)易領(lǐng)域“走出去”的現(xiàn)狀來看，我國中醫(yī)藥服務貿(mào)易起步較晚，發(fā)展速度較慢從中醫(yī)藥服務貿(mào)易領(lǐng)域“走出去”的現(xiàn)狀來看，我國中醫(yī)藥服務貿(mào)易起步較晚，發(fā)展速度較慢，在行業(yè)規(guī)模和品牌效應方面還遠未成熟、完善。從境外消費看，當前我國中醫(yī)藥醫(yī)療服務貿(mào)易的境外消費都是局部、小規(guī)模的。據(jù)統(tǒng)計，2016年，我國共有288個中醫(yī)藥服務機構(gòu)和企業(yè)，接診外籍患者23萬人次，住院2.9萬人次，營業(yè)額達14億元人民幣。中醫(yī)藥機構(gòu)在海外的投資合作近幾年才開始起步。截至2019年數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，目前，我國已同相關(guān)國家和地區(qū)、國際組織簽署了106個中醫(yī)藥合作協(xié)議。中醫(yī)先后在澳大利亞、加拿大、奧地利、新加坡、越南、泰國、阿聯(lián)酋和南非等國家得到了當?shù)胤傻恼J可。在人才流動方面，目前我國中醫(yī)藥領(lǐng)域的勞務合作在全部對外勞務合作中的比例很?。〒?jù)2018年的統(tǒng)計，該比例不到1%），且大部分都是以短期交流為主，真正長期在境外從事中醫(yī)醫(yī)療服務的微乎其微。總而言之，我國中醫(yī)藥服務“走出去”影響力有限，一方面主觀原因受制于自身發(fā)展實力不強，另一方面也存在一些客觀原因，比如在對接國際市場中受到了立法、文化和消費習慣等多方面、多角度的阻礙。從地域結(jié)構(gòu)上看，醫(yī)療服務水平、醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)的開放存在地區(qū)不均衡常敬一（2013）從衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生人員、衛(wèi)生設施、衛(wèi)生經(jīng)費、醫(yī)療服務等方面初選評價指標，共選取了11個備選的投入指標和12個備選的產(chǎn)出指標，隨后利用聚類